Индометацин свечи при беременности последствия для ребенка
По статистике, более 90% женщин прибегают к лекарственным средствам в период беременности. Некоторые из них занимаются самолечением (преимущественно, при вирусных и простудных заболеваниях), но подавляющее большинство все же следуют назначениям врачей. И правильно делают, должны бы сказать мы. Однако сегодня поговорка «доверяй, но проверяй» в отношении нашей медицины становится все более актуальной. И очень жаль, что невозможно подсчитать, сколько процентов из врачебных назначений в самый важный период в жизни женщины, по меньшей мере, вызывают сомнение, а если говорить прямо – полное недоумение и возмущение.
К сожалению, редкой женщине удается выносить малыша без применения ни единого лекарства. На это есть много весомых причин, однако лечение лечению рознь. Даже когда речь идет о сохранении беременности.
Препарат-спаситель
Очень многие врачи назначают сегодня беременным свечи с индометацином. Почти всегда – для снятия повышенного тонуса матки, при котором возникает угроза прерывания. Тем не менее, прямое назначение препарата – совсем другое, хотя и достаточно широкое.
Индометацин обладает противовоспалительным, жаропонижающим, болеутоляющим, антиагрегантным свойствами. Это позволяет применять препарат при лечении целого ряда недугов: множественных заболеваний опорно-двигательного аппарата, воспалительных заболеваний ЛОР-органов, мочеполовой системы, невритов – этот список большой.
Индометацин зарекомендовал себя как высокоэффективный препарат, который начинает действовать сразу, поэтому улучшение наблюдается очень быстро, говорят врачи. Это одна из причин его широкого применения в медицине. И как показывает практика, в гинекологии в том числе. Зачем же назначают индометацин беременным?
Препарат-убийца
Индометацин выпускается в форме таблеток, свечей, мази и в ампулах. При беременности, как правило, назначаются свечи с индометацином – для снятия маточного тонуса. Действующее вещество блокирует выработку в организме простагландинов, которые тонизируют мышечную ткань.
Но парадокс состоит в том, что этот препарат абсолютно противопоказан в период беременности и грудного вскармливания ребенка!
Впрочем, не только. Противопоказаний к индометацину насчитывается немало:
- «аспириновая» астма;
- язвенная болезнь;
- врожденные пороки сердца;
- цирроз печени;
- панкреатит;
- сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
- гемофилия;
- гипертония;
- артериальная гипертензия;
- нарушение кроветворения;
- бронхиальная астма;
- снижение слуха;
- отечность;
- беременность;
- возраст до 14 лет;
- повышенная чувствительность к индометацину.
К этому причислите еще и то, что многие лекарственные препараты с индометацином несовместимы.
Фактически индометацин можно применять только для лечения здоровых людей (вот такой каламбурчик), которые после терапии могут уже и не быть таковыми. Потому что возможные побочные эффекты вследствие лечения индометацином поражают не меньше противопоказаний:
- Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, анорексия, изжога, боль в животе, диарея, раздражение слизистой оболочки кишечника, газообразование, нарушения работы печени.
- Со стороны нервной системы: головные боли, головокружение, утомляемость, сонливость, депрессивное состояние, раздражительность, бессонница.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тахиаритмия, сердечная недостаточность.
- Со стороны мочевыделительной системы: нарушение работы почек, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, протеинурия, гематурия, некроз сосочков.
- Со стороны органов чувств: нарушение зрения, конъюнктивит, снижение слуха, шум в ушах, нарушение вкусовой чувствительности.
- Аллергические реакции: кожные высыпания и зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок
- Местные реакции: зуд, жжение, обострение геморроя.
Обратите внимание на отечность в противопоказаниях и обострение геморроя в побочных эффектах – ваш врач спросил вас об этом, прежде чем назначить вам свечи с индометацином?
Однако самое страшное не это. В инструкции к препарату черным по белому написано, что беременность является противопоказанием к лечению индометацином. Некоторые фармацевтические компании оставляют лазейку для врачей, указывая, что противопоказанием является ІІІ триместр, а в І и ІІ применение не рекомендовано. Но вы без всяких трудностей найдете информацию о том, что индометацин проникает сквозь плацентарный барьер и способен вызывать даже смерть плода, хотя вероятное воздействие на развивающийся организм пугает не меньше летального исхода. Исследования на животных показали, что индометацин способен вызывать множественные уродства, патологии, нарушения и заболевания у будущего ребенка во внутриутробном и перинатальном периодах: внутриутробное закрытие артериального протока, незакрытие артериального протока в постнатальном периоде, легочная гипертензия, недостаточность трехстворчатого клапана, тромбоцитарные нарушения, дегенеративные изменения в миокарде, почечная дисфункция и недостаточность, внутричерепное кровотечение, поражение почек и желудочно-кишечного тракта, некротизирующий энтероколит…
Медики, конечно, и не говорят, что свечи с индометацином при беременности полностью безопасны. Но оправдываются, что их применение целесообразно, когда от них ожидается значительная польза для матери. Вы уж извините, но в 21 веке существует масса других лекарственных средств аналогичного действия, которые могут применяться при беременности с куда меньшими рисками.
Конечно, лечением беременной должен заниматься специалист. Но любому ли «специалисту» следует доверять?.. Вопрос риторический, ответ на который каждая из вас пусть даст себе сама.
А мы желаем вам с малышом поменьше лекарств да побольше здоровья!
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Свечи с индометацином при беременности: отзывы
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Индометацин относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) неселективного действия.
Данный препарат выпускается почти под четырьмя десятками торговых названий: Индоцид, Индопал, Интебан, Артицин, Долопас, Матартрил и др.
Главный вопрос, которым задаются многие беременные женщины, можно ли Индометацин при беременности?
Медикам ответ на него известен: использовать Индометацин во время беременности противопоказано, что, собственно, указано и в инструкции к препарату.
Читайте инструкции к назначаемым лекарствам, чтобы не навредить своему здоровью и не подвергать опасности будущего ребенка.
[1], [2], [3], [4]
Показания к применению Индометацина при беременности
Кроме противовоспалительного действия, НПВС прекрасно справляются с болью любой этиологии и локализации, повышенной температурой и отеками. И показания к применению Индометацина включают головную и зубную боль; отиты, фарингиты и тонзиллиты; артриты, артрозы, подагру, миозиты и невралгии.
Как и другие нестероидные противовоспалительные средства, принимают данный препарат при сопровождаемых болью менструациях, воспалениях мочевого пузыря и почек, матки, придатков, предстательной железы, а также при тромбофлебите и варикозном расширении сосудов.
Однако в акушерской практике иногда назначают Индометацин от тонуса при беременности, то есть при гипертонусе матки, который у некоторых беременных сопровождается тянущими болями. Но Индометацин не влияет на причину данного состояния, и при постоянно повышенном напряжении мышечных стенок матки, согласно схеме лечения, обычно применяют спазмолитики, магний и пиридоксин (витамин В6), а также используют различные релаксирующие методики.
Не исключаются и такие варианты, когда акушеры прописывают антибактериальные и мочегонные средства, а также Индометацин при многоводии беременности – если обнаруживается превышение физиологической нормы амниотической (околоплодной) жидкости.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Форма выпуска
Индометацин выпускается в виде таблеток и капсул (по 25 мг); ректальных суппозиториев (свечей по 0,05 и 0,1 г); раствора для инъекций (в ампулах по 1 мл); 10% мази (в тубах по 40 г).
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Фармакодинамика
Разностороннее терапевтическое действие Индометацина, относящегося к производным индоуксуной кислоты, обеспечивается инактивированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ1 и 2), в результате чего в метаболизме ненасыщенной жирной арахидоновой (цис-5,8,11,14-эйкозатетраеновой) кислоты происходят определенные изменения. В свою очередь, прекращается или значительно снижается образование простагландинов (медиаторов ноцицептивной системы), простагландинов Е-1 (пирогенных медиаторов) и тромбоксанов (обеспечивающих процесс агрегации тромбоцитов), которые продуцируются при обмене арахидоновой кислоты.
Благодаря подавлению факторов воспалительных реакций прекращается боль и проходит воспаление и отеки.
[19], [20], [21], [22]
Фармакокинетика
Индометацин хорошо абсорбируется при использовании всех форм. Уровень биодоступности препарата, принимаемого в форме таблеток внутрь, составляет 98%, в форме ректальных свечей – 90%, в форме мази – около 80%. С белками сыворотки крови связывается почти 90% активного вещества с достижением максимальной концентрации через 60-100 минут.
Индометацин преодолевает гематоэнцефалический барьер и проникает через плаценту, попадает в грудное молоко.
Биотрансформация препарата проходит в печени, а элиминация из организма (частично в неизменном виде) происходит с мочой и калом.
[23], [24], [25], [26]
Противопоказания
В списке противопоказаний Индометацина отмечаются:
- язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- энтероколит;
- бронхиальная астма;
- врожденный порок сердца и хроническая сердечная недостаточность;
- артериальная гипертония;
- выраженная функциональная недостаточность печени и почек;
- низкий уровень тромбоцитов в крови;
- нарушения психики и психические заболевания;
- возраст младше 14-ти лет.
Противопоказано использовать Индометацин при беременности (почему – читайте далее).
Кроме того, ректальные свечи не применяются при геморрое и проктите.
Почему противопоказано применять Индометацин при беременности?
Исследования относительно НПВС, которые могут быть рекомендованы беременным недостаточно квалифицированными врачами, проводятся в течение многих лет. И их результаты подтверждают риск негативного влияния препаратов данной фармакологической группы.
Возможные последствия для плода любых форм выпуска Индометацина, в том числе последствия для ребенка Индометацина в свечах при беременности проявляются уменьшением объема околоплодных вод (приводящим к врожденным аномалиям), нарушение кислотно-щелочного равновесия организма (ацидозом), недостаточностью почек.
Нельзя применять Индометацин на ранних сроках беременности из-за повышенного риска задержки внутриутробного развития плода, а также развития синдрома гипоплазии левого желудочка сердца. Это может быть связано с недостатком фосфолипидов, необходимых для образования клеточных и цитоплазматических мембран органообразующих тканей эмбриона и плода.
Индометацин и большинство НПВС противопоказаны и на более поздних сроках беременности. И причины для этого очень серьезные. Во-первых, может произойти слишком раннее закрытие боталлова протока – артериального протока, который соединяет исходящий из правого желудочка сердца кровеносный сосуд легочной артерии и спинную аорту. Результатом преждевременного закрытия данного протока является развитие врожденного порока сердца. Также у плода может быть повышен легочный кровоток с персистирующей легочной гипертензией новорожденных.
Как показали исследования, в последнем триместре беременности, ближе к сроку родоразрешения, активность специфических ферментов тканей плаценты по расщеплению фосфолипидов существенно повышается, что объясняют началом процесса подготовки к родам. Дело в том, что для их инициации необходим достаточный высокий уровень простагландинов (о которых шла речь в описании фармакодинамики Индометацина), а источником для их синтеза является свободная жирная арахидоновая кислота.
Таким образом, если использовать Индометацин свечи в 3 триместре беременности, то фетоплацентарная система получит меньше арахидоновой кислоты, и это может вызвать слабость родовой деятельности и различные осложнения родов.
Также вследствие нарушения метаболизма арахидоновой кислоты и ее недостатка уменьшается секреция тромбоксанов, которые обеспечивают нормальную свертываемость крови. Вот почему применение любых НПВС на поздних сроках гестации может привести к рождению младенцев с нарушениями тромбоцитарного характера и геморрагическим синдромом.
[27], [28]
Побочные действия Индометацина при беременности
Кроме аллергической реакции вплоть до анафилаксии, Индометацин может оказывать побочные действия, которые проявляются:
- тошнотой, рвотой, болями в животе, нарушениями работы кишечника;
- повышением активности ферментов печени и уровня билирубина;
- тахикардией и аритмией, повышением АД;
- головной болью, повышенной утомляемостью, нарушениями сна, депрессивным состоянием;
- ухудшением зрения (с помутнением роговицы) и слуха, вкусовыми нарушениями;
- нарушением работы почек (с повреждением нефронов и почечных сосочков) и снижением объема выделяемой мочи;
- повышением содержания глюкозы в крови и моче, увеличением ионов калия в плазме крови.
[29]
Способ применения и дозы
Стандартная разовая доза таблетированной формы Индометациа – 25 мг, число приемов с течение дня – не более трех. Максимально допустимая суточная доза составляет 100-125 мг.
Свечи применяют ректально – по одной дважды в сутки (второй раз перед сном).
Передозировка данного лекарственного средства приводит к усилению его побочных и развитию ацидоза, судорог и обморочного состояния.
[30], [31], [32], [33]
Взаимодействия с другими препаратами
Сочетание Индометацина с препаратами группы кортикостероидов может привести к желудочным кровотечениям.
НПВС, включая Индометацин, потенцируют действие инсулина и непрямых антикоагулянтов. Кроме того, Индометацин снижает гипотензивное действие препаратов группы бета-адреноблокаторов (используемых при повышенном АД), а также мочегонное действие петлевых диуретиков и контрацептивный эффект гормональных противозачаточных таблеток.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Отзывы
Сложный вопрос: должна ли будущая мать доверять врачу, наблюдающему за течением беременности, или нужно ко всем назначениям относиться с предосторожностью? В то же время, никакие отзывы о том или ином препарате на различных женских интернет-форумах для беременных не помогут решить их проблемы со здоровьем…
Только достоверная информация о лекарственных средствах, которые могут быть назначены при беременности, поможет уберечься от возможных негативных последствий.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Индометацин при беременности и его возможные последствия” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник
Чудесное время ожидания малыша может быть омрачено различными заболеваниями. Будущие мамы знают, что применять лекарства при беременности нужно очень осторожно, чтобы не повредить малышу. Но и отказываться от лечения, если оно необходимо, нельзя. Разберемся, для чего могут быть назначены свечи с индометацином и не опасно ли их применять.
Женщине во время беременности нужно быть очень внимательной к своему здоровью, ведь теперь она отвечает не только за свою жизнь, но и за жизнь еще не рожденного ребенка. Если врач назначает какие-то лекарства, не стесняйтесь расспросить его, для чего нужен этот препарат, и есть ли риски при его приеме. Не помешает ознакомиться и с рекомендациями по применению, которые дает инструкция, прилагаемая к лекарственному средству.
Что за препарат?
Индометацин – средство, оказывающее противовоспалительное, противоотечное и жаропонижающее действие. Кроме того, оно снимает боль. Существует множество лекарственных средств с индометацином, но во время беременности, чаще всего, используются суппозитории. В состав одной свечи входит:
- индометацин – это основное лекарственное вещество, являющееся производным уксусной кислоты. Его содержание в одном суппозитории – 50 или 100 мг в зависимости от дозировки;
- дополнительные вещества – крахмал, жировые вещества и пр.
Свечи имеют овальную форму со слегка заостренным концом, цвет – белый или слегка розоватый. Лекарство оказывает следующее действие:
- купирует воспалительные процессы на разных стадиях;
- снижает способность тромбоцитов к склеиванию;
- снимает боль;
- устраняет отеки.
Когда назначается?
В гинекологической практике свечи с индометацином применяются для лечения различных воспалительных заболеваний – аднексита, спаечных процессов и пр. Но при беременности свечи, содержащие индометацин, чаще всего, рекомендуют к применению при высоком тонусе мышц матки.
Что это за состояние?
Гипертонус – это напряжение мышц, часто отмечается при беременности. В большинстве случаев, это явление не несет в себе опасности. Будущим мамам просто рекомендуют не нервничать, больше отдыхать, дышать свежим воздухом. Но иногда без применения лекарств не обойтись. Гипертонус может спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до развития выкидыша.
Разберемся, почему возникает гипертонус и требуется ли принимать препараты при этом состоянии. Для начала стоит познакомиться со строением матки. Этот орган состоит из гладких мышц, с обеих сторон (изнутри и снаружи) покрытых слизистой оболочкой. Именно эти мышцы начнут активно сокращаться во время родового процесса, способствуя продвижению малыша к выходу из родовых путей.
При нормально протекающей беременности мышечный слой матки должен быть расслаблен, но иногда они могут начать сокращаться. Кратковременное сокращение мышц является естественным процессом, это состояние не несет никакой угрозы беременности. Но если мышцы долго находятся в напряжении, то у женщины нарушается самочувствие, будущие мамы жалуются на:
- дискомфортные ощущения в нижней части живота;
- боли тянущего характера.
Возникнуть высокий тонус матки может на любом сроке беременности. На ранних сроках это состояние угрожает выкидышем, на поздних – преждевременным родам.
Совет! Кратковременные сокращения матки во второй половине беременности – это тренировочные схватки, которые являются подготовкой к родам. Эти схватки проявляются ощущением «каменного живота», но при этом не возникает боли. Кроме того, тренировочные схватки никогда не бывают регулярными.
Что может спровоцировать?
Появление гипертонуса матки во время беременности может быть спровоцировано различными причинами. Так, на ранних сроках причиной может послужить недостаточная концентрация прогестерона в крови.
Основное назначение вещества – это расслабление гладкой мускулатуры матки. Поэтому, если по каким-то причинам гормон вырабатывается в недостаточном количестве, то может развиться гипертонус. Причиной появления гипертонуса могут быть и другие нарушения, например:
- повышенное количество мужских гормонов;
- различные инфекции;
- воспалительные процессы;
- резус-конфликт;
- аномалии развития матки.
Таким образом, прежде чем назначить лечение, врач должен установить причины того, что спровоцировало гипертонус. Только при устранении этих причин можно будет добиться результата.
О пользе и вреде использования суппозиториев с индометацином для лечения будущим мам есть много противоречивой информации. С одной стороны, лекарство эффективно снимает тонус и устраняет дискомфортные ощущения, вызванные этим состоянием.
С другой стороны, индометацин проникает через плацентарный барьер, поэтому лекарство потенциально опасно для плода. Считается, что лекарственное средство может негативно отразиться на развитии системы кроветворения, почек и печени. Но данные о степени риска появления негативных последствий для плода противоречивые.
Сам производитель дает крайне мало информации, в инструкции указано, что применение суппозиториев с индометацином противопоказано на протяжении периода беременности, однако врачи в некоторых случаях все же назначают свечи, так как препарат очень эффективен.
Совет! Запрещено применять препарата и для лечения различных заболеваний в период лактации, так как активное вещество проникает в грудное молоко, изменяя его состав.
Однако применять свечи с индометацином разрешено только в определенный период:
- начальный триместр является строгим противопоказанием, в этот период свечи нельзя применять ни в коем случае;
- второй триместр – это более спокойный период, так как основные органы плода уже заложены, но все еще продолжается их формирование. В этот период применять препарат разрешается с 18 недели;
- в третьем триместре снова повышаются риски развития негативных последствий для плода, поэтому свечи разрешено использовать только до 32 недели.
С большой осторожностью стоит использовать препараты, содержащие индометацин, и в период планирования. Препарат обладает способностью накапливаться в организме, поэтому необходимо закончить лечение как минимум за месяц до того, как будет планироваться беременность.
Конечно, может случиться так, что беременность наступила в тот период, когда женщина проходила лечение или еще не прошел месячный срок после окончания курса. В этом случае женщине нужно быть очень внимательной к своему самочувствию, так как повышает риск замирания развития плода.
Но если плод жив и развивается нормально, то переживать не следует, скорее всего, лекарственные средства не оказали на него негативного влияния. Но нужно помнить, что если есть подозрение на беременность, нужно сразу же прекратить прием индометацина и обратится к врачу для подбора более безопасного препарата.
Как применять?
Свечи, содержащие индометацин, являются универсальным средством. Вводят этот препарат либо ректально (в прямую кишку), либо вагинально. Выбор способа введения зависит от заболевания, поэтому обязательно расспросите врача, как именно вам нужно вводить препарат. При тонусе матки, как правило, свечи вводят вагинально, но все же этот вопрос нужно оставить на усмотрения врача. Рекомендации по применению:
- при комнатной температуре суппозитории становятся мягкими, поэтому их лучше хранить в холодильнике или перед введением на некоторое время опустить свечу (в упаковке) в холодную воду;
- затем нужно снять упаковку и слегка смочить суппозиторий водой;
- при введении ректально нужно лечь на бок и поднять к груди колено ноги, которая оказалась сверху. Аккуратно ввести суппозиторий в анус при помощи пальца (используйте одноразовые напальчники!). Теперь нужно полежать несколько минут. Постарайтесь не ходить в туалет хотя бы около часа после введения, чтобы лекарство успело всосаться;
- при введении вагинально лучше выполнять процедуру перед сном. Для введения рекомендуется лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Чтобы не пачкать белье, используйте гигиенические прокладки, так как остатки свечи неизбежно будут вытекать.
Дозировка определятся индивидуально в зависимости от показаний и особенностей пациентки. Как правило, беременным назначается препарат в минимальных дозах – 50 мг в сутки. Максимально допустимой дозой является 200 мг в сутки.
Индивидуально назначается и продолжительность курса. Как правило, беременным средство назначают короткими курсами, это позволяет снизить риск развития негативных последствий.
Меры предосторожности
Индометацин в форме свечей назначают только в том случае, если к этому лекарству нет противопоказаний. Препарат нельзя использовать, если:
- выявлена индивидуальная непереносимость любого из компонентов суппозиториев. Проявляется повышенная чувствительность появлениями симптомов аллергии. Может появиться сыпь на коже, зуд, развиться приступ астмы, появиться отек;
- не рекомендуется применять препарат, если ранее отмечались аллергические реакции на аспирин или других препаратов из группы НПВС;
- при язвенных поражениях ЖКТ;
- при серьёзных патологиях печения, системы мочевыведения, а также сосудистых заболеваниях;
- при нарушениях свертываемости крови.
Побочное действие
При использовании препарата в форме суппозиториев побочное действие проявляется нечасто. Однако некоторые пациентки жалуются на:
- головные боли и головокружения;
- расстройства пищеварения;
- пожелтение кожи.
При появлении названных, а также других негативных симптомов, нужно немедленно прекратить лечение препаратом. Итак, применять свечи с индометацином можно только в определенный период беременности и только при наличии серьезных показаний. Ни в коем случае не используйте эти свечи без назначения врача, так как самолечение может иметь крайне негативные последствия.
Источник