Иммуноглобулин при беременности при отрицательном резусе бесплатно
Многие беременные, имеющие отрицательный резус-фактор, сталкиваются с возможностью возникновения резус-конфликта между матерью и ребёнком. Последствия его описывать не буду, кого это касается — и так знают, кто не в курсе — не буду и пугать. Скажу только, что это очень серьёзно, особенно для второй и последующей беременностей.
И серьёзность резус-конфликта подтверждается медиками и политиками — иммуноглобулин человека антирезус RHO(D) является одним из видов специфических иммуноглобулинов (код по АТХ — J06BB) и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. О его пользе и/или вреде рассуждать тут тоже не будем — всё слишком сильно зависит от конкретной ситуации. Сейчас речь не о том, а о мерах, принимаемых властью для обеспечения нуждающихся в нём граждан.
Но на этом этапе вся забота о беременных и детях заканчивается. Получить иммуноглобулин бесплатно практически нереально, причем, не только в маленьких городах, но даже в столице нашей страны Москве. Многие вообще говорят, что бесплатный иммуноглобулин — это миф. Тем не менее, я готова с ними поспорить — это реальность. Только за его получение предстоит побороться.
Итак, приступим.
Шаг первый. Узнать, какие законы регулирует его получение.
Этот этап частично я выполнила за Вас — я расскажу о том, какие же законодательные и подзаконных акты регулируют его использование. Честно скажу, найти их названия и сами акты оказалось непростой задачей, но вот они (по ссылкам PDF-файлы):
- Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 года №1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» https://government.ru/media/files/z4YWAm1KswA.pdf
- Распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2014 года № 2782-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год согласно приложению № 1; перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению № 2; перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно приложению № 3; минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, согласно приложению № 4.» https://government.ru/media/files/u8akRanvTl4.pdf
В этот перечень входит и иммуноглобулин
Эти два законодательных акта регулируют всю схему оказания врачебной помощи и обеспечения лекарствами. Они являются основой, на их базе принимаются подзаконные акты и постановления субъектов РФ.
В частности, для Ростова-на-Дону и Ро это — Постановление Правительства РО от 22.12.2014 №856 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» https://www.rostov-tfoms.ru/documents/regional/all/tp_2015.pdf
Для других субъектов — вбиваете в поиск «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ________ на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.» Вместо ___ вписываете Ваш город или область.
Шаг второй. Обращаемся к врачу в ЖК.
Вооружившись знаниями, а в идеале и распечаткой законов (можно распечатать сам закон и только те страницы приложений, которые вас касаются), стоит отправиться в ЖК, врачи которой осуществляют ведение Вашей беременности (то есть туда, где Вы стоите на учёте). Заняться этим стоит еще в самом начале беременности, поскольку добиться бесплатного укола — долгий и сложный процесс.
На очередном приёме демонстрируете врачу распечатанные законы (если врач хороший, то можно в нос всё же не тыкать бумажками) и спрашиваете, есть ли финансирование и будут ли Вас колоть бесплатно. Если ответ Вас устраивает, прям в кабинете пишите заявление, на котором сначала врач, а потом и заведующая должны поставить свои подписи. Таким образом Вы обезопасите себя от случая «внезапного» отсутствия иммуноглобулина именно тогда, когда он Вам понадобится. Если врач и/или заведующая отказываются ставить такие письменные обещания, а также если Вам врач заявляет, что финансирования нет и укол Вам придётся покупать самостоятельно (а это от 10 тысяч рублей, сейчас, возможно, уже больше), то следующий этап — обращение к заведующей ЖК.
Шаг третий. Составляем письменное заявление в ЖК.
Дома в двух экземплярах готовите заявление для заведующей ЖК. Выглядеть оно должно ориентировочно так:
Ивановой И. А. (ФИО заведующей)
заведующей (её должность)
Женской Консультацией №4 (полное наименование ЖК)
от Сидоровой Е. Б. (Вы)
Заявление
Я, Сидорова Е. Б., проживающая по адресу Россия, г. Ростов-на-Дону пер. Днепровский дом 122 кв. 598, состоящая на учёте по ведению беременности в Женской Консультации №4 (полное наименование), прошу предоставить мне возможность воспользоваться правом на бесплатный укол иммуноглобулина человека (код по АТХ — J06BB) в связи с действующим постановлением Правительства РФ от 28 ноября 2014 года №1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», а также учитывая распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2014 года № 2782-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год согласно приложению № 1; перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению № 2; перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно приложению № 3; минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, согласно приложению № 4.», а также постановлением Правительства РО от 22.12.2014 №856 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».
Число и подпись.
Обращаю Ваше внимание, что для других субъектов Федерации, последним указываете именно постановление Вашего правительства.
Также очень важно не упоминать в заявлении о возможном развитии резус-конфликта — это очень скользкая тема, на которой уже Вам, а не врачам придётся доказывать, что Вы не верблюд, а точнее, Вам тогда придётся искать врача, который подпишет, что Вы абсолютно точно получите резус-конфликт без этого укола. А найти такого врача будет даже сложнее, чем этот укол получить бесплатно. Самая безопасная позиция — упирать только на то, что у Вас отрицательный резус-фактор, у мужа положительный, а значит Вы входите в группу лиц, которым показан бесплатный иммуноглобулин. Это основное правило — Вам он показан и точка. Почему — это не Ваши и не врача трудности — так решил Минздрав и Правительство РФ, а значит им виднее.
Шаг четвёртый. Идём к заведующей в ЖК.
Не забываем взять с собой все распечатки законов и два экземпляра заявления. На приёме у заведующей подаём оба письменных заявления. На обоих должна поставить свою резолюцию заведующая — положительное или отрицательное решение по обращению. Либо это будет сделано сразу же, либо заявление будет взято на рассмотрение. В любом случае, на обоих экземплярах заведующая, либо её секретарь, должна поставить необходимые сведения о регистрации: дату принятия обращения, кто обращение принял, какой номер зафиксирован в журнале учёта. Один экземпляр остаётся у Вас, второй — у заведующей. В соответствии с Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ c изменениями, внесенными Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 227-ФЗ на рассмотрение заявления заведующей даётся 30 дней. Именно поэтому надо как можно раньше начать все эти действия. Кстати, если заведующая откажется регистрировать Ваше заявление — Вы можете ссылаться на этот же (о порядке рассмотрения) закон.
Шаг пятый. Получаем ответ от заведующей ЖК.
Получив на руки письменный (это очень важно, ответ обязательно должен быть письменный) ответ, практически наверняка узнаём о положительном решении нашего вопроса. На этом можно успокоиться до 28 недель, когда и должен быть произведён этот укол. В случае, если же ответ отрицительный, спокойно уходит из ЖК и идём домой — писать уже не заявления, а жалобы.
Шаг шестой. Пишем жалобы в Минздрав и Прокуратуру.
К каждой из жалоб прикладываем копии Вашего обращения в ЖК и письменного ответа от заведующей ЖК. И не забываем, что все жалобы также пишем в двух экземплярах.
Жалоба в Минздрав и в Прокуратуру составляется о одной схеме. Текст составляется по общим требованиям. Справа в верхней части угла указываются наименование организации, Ваши личные данные, адрес проживания и контактный телефон.
В самом тексте прописываем суть жалобы:
В связи с нарушением прав на бесплатное медицинское обслуживание и получение бесплатного укола иммуноглобулина человека (код по АТХ — J06BB), прошу рассмотреть правомерность действий, совершаемых заведующей ЖК (все данные). Прилагаю копию обращения к ___(фио и должность заведующей и наименование ЖК) и копию письменного ответа на заявление.
Итог.
На одном из данных этапов Вы всё равно рано или поздно получите бесплатный укол иммуноглобулина. Если вдруг Вы начали эту эпопею слишком поздно и вынуждены самостоятельно приобретать лекарство, сохраните все чеки — собрав все обращения, которые есть на момент укола и все ответы на них, а также чеки и справку о том, что этот укол Вам произвели, Вы можете написать заявление в Вашу страховую компанию на возврат потраченных средств. Это — отдельная эпопея, которая может дойти и до суда, но попытаться всё же стоит — за свои права нужно бороться — только так мы приучим все уровни власти исполнять свои обязанности — всё то, что государство считаем нам обязанным дать.
P.S. Спасибо за перепост — в помойке под названием интернет данных на эту тему практически нет — обобщенных уж точно.
Источник
Ребенок, который растет в материнской утробе в течение всей беременности, лишь наполовину родственный для нее по генетическим данным, так как в формировании нового организма принимали участие и мужские гены, принесенные в яйцеклетку сперматозоидом. И становится понятно, что иммунитет женщины воспринимает малыша как нечто чужеродное. Однако отторжения плода не происходит, поскольку иммунитет на природном уровне подавляется.
Но природных механизмов иммуносупрессии недостаточно при резус-конфликте между мамой и ребенком. В этом случае возникает необходимость в применении антирезусного иммуноглобулина.
Показания
Всем подряд беременным женщинам антирезусный иммуноглобулин не требуется. Как уже говорилось, природа предусмотрела возможность вынашивания плода, поэтому даже чрезмерно ретивый иммунитет будущей мамы на самых ранних сроках начинает подавляться прогестероном, что и обеспечивает вынашивание ребенка даже в случаях, когда иммунитет изначально был «против».
Антирезусный иммуноглобулин представляет собой препарат, предназначенный для беременных с отрицательным резусом при условии, что беременность наступила от резус-положительного партнера. В этом случае есть вероятность, что ребенок унаследует мамину «отрицательную» кровь, но также есть большая вероятность, что резус-фактор плода будет положительным.
Кровяные клетки малыша попадают в кровоток матери примерно после 9 недели беременности, и именно они расцениваются иммунитетом будущей мамы в качестве агрессоров. Иммунитет начинает широкомасштабную атаку на кровяные клетки ребенка, точнее сказать, на белок, который и является признаком положительного резус-статуса.
Развивается резус-конфликт, тяжелая иммунологическая несовместимость матери и плода. Это чревато выкидышами, замершей беременностью, преждевременными родами, развитием гемолитической болезни плода и новорожденного, многочисленными осложнениями в состоянии здоровья ребенка в будущем.
Для производства иммуноглобулина, который способен предотвратить конфликт, используются клетки человеческой крови, что особым образом очищены и включают антитела. Сыворотка-антирезус, по своей сути, является растворенной в физиологическом растворе фракцией белка, вычлененного из донорской крови, тщательно проверенной предварительно на ВИЧ, сифилис и гепатиты. В состав средства введены неполные анти-Rho (D) -антитела. Транспортировка их в кровь беременной помогает предотвратить резус-сенсибилизацию.
Рассмотрим, какие обстоятельства считаются важными для назначения укола антирезуса. Их несколько, но главный — наличие у пациентки отрицательного резус-фактора, а у ее партнера — положительного. Укол препарата назначается в следующих случаях.
- При вынашивании плода и после появления на свет ребенка с положительным резус-фактором. Это очень важно для последующих беременностей, поскольку в следующий раз антител в крови будущей мамы будет еще больше, поэтому негативные последствия для малыша станут более вероятны.
- После выкидыша или искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной кровью.
- После внематочной или замершей беременности.
- При наличии угрозы выкидыша в любом триместре, если у будущей матери резус-отрицательный статус.
А также проводят введение препарата женщинам после процедуры амниоцентеза и других инвазивных процедур, поскольку после них существует большой риск смешения крови матери и плода.
В обязательном порядке беременной с отрицательным резус-статусом вводят антирезусный иммуноглобулин, если она травмировала живот, неудачно упала, получила тупую травму брюшной полости.
Таким образом, препарат может применяться в качестве средства дородовой профилактики резус-конфликта – планово на 28-30 неделях беременности и в течение 72 часов после родов, когда будет подтверждено, что малыш появился на свет с унаследованным от папы положительным резус-фактором. Это — своего рода прививка от резус-конфликта в будущем.
Во всех остальных перечисленных выше случаях предусмотрено экстренное применение препарата.
Как вводят препарат?
Беременным укол делают в процедурном кабинете женской консультации по письменному назначению врача. Второй укол делают уже в роддоме в течение трех дней после появления ребёнка на свет. После родов в прививке есть нужда только тогда, когда у ребенка диагностирован положительный «папин» резус-фактор.
Для экстренного введения дозировки рассчитывают на месте в зависимости от того, насколько велико кровосмешение матери и плода в случае травмы, инвазивной процедуры и так далее.
При развитии угрозы на любом сроке вводят одну среднюю дозу иммуноглобулина в условиях стационара или в условиях женской консультации.
После аборта, выкидыша, чистки, внематочной беременности препарат вводят сразу после оперативного вмешательства или манипуляций.
Во всех случаях вводится препарат глубоко внутримышечно. Сообщения многих женских сайтов о том, что иммуноглобулин может быть введен в форме капельницы, не соответствуют действительности. Производителем не предусмотрено и противопоказано внутривенное введение средства.
Возможны ли побочные действия?
На плод препарат не влияет, так как считается совершенно безопасным для развития и роста малыша, поэтому будущие мамочки могут не переживать. Кроме того, средство считается безопасным для самой беременной, а укол обычно переносится хорошо.
Инструкция по применению данного средства указывает на необходимость хотя бы в течение часа наблюдать за состоянием женщины после укола. Но это, скорее, мера предосторожности, нежели обоснованная чем-либо процедура.
В некоторых случаях может повыситься незначительно температура тела, появиться ощущение слабости, головная боль, тошнота.
В месте введения не исключены краткосрочное покраснение и умеренный зуд. Тяжелые последствия (например, анафилактический шок) вероятны лишь в теории. Но сама вероятность и формирует необходимость наблюдения за состоянием будущей мамы или родильницы после введения препарата.
Есть ли противопоказания?
Не вводят препарат женщинам с положительным резус-фактором, так как в нем нет нужды. Да и для женщин с отрицательным фактором крови перечень противопоказаний небольшой. Он включает в себя:
- наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции в ответ на введение любого иммуноглобулина, что встречается довольно редко;
- обнаружение в крови женщины повышенного титра антител, что говорит о том, что сенсибилизация уже началась, поэтому в иммуноглобулине уже нет не только нужды, но и смысла.
Во втором случае следует начать лечение резус-конфликта, целью которого будет минимизация негативных последствий для малыша.
Передозировка
Долгие годы применения такого препарата не показали случаев передозировки, такие случаи в научной и медицинской литературе не описаны.
Взаимодействие с другими препаратами
С другими лекарственными средствами антирезусный иммуноглобулин в реакцию не вступает, его можно ввести в установленные сроки и на фоне приема гормональных препаратов, и на фоне антибиотиков, если такое лечение по ряду причин женщине назначено.
Каковы условия продажи
Средство продается исключительно по рецепту врача. В медицинские учреждения препарат поставляется централизованно, а потому вопрос покупки лекарства не должен волновать женщину. Если ей положено введение иммуноглобулина, то этот препарат есть в медицинском учреждении — как в консультации, так и родильном доме.
Условия хранения
Хранение ампул-шприцев требует особого отношения от медицинского персонала. При высокой температуре состав меняется и препарат становится непригодным. Хранить средство рекомендуется при температуре не ниже 2 градусов по Цельсию и не выше 10 градусов, то есть в условиях холодильника. В таких же условиях предписано и перевозить средство.
Не используют ампулы с нарушенной целостностью, а также нечеткой или отсутствующей маркировкой.
Срок годности
Ограничен 3 годами с момента выпуска. Потом средство подлежит утилизации.
Особые замечания
Если будущей маме после родов или до них вводили антирезусный иммуноглобулин, делать первые плановые или внеплановые прививки с применением живых вакцин можно только через 3 месяца после введения иммунного препарата.
Резус-отрицательной женщине при постановке на учет в консультации при первой или любой последующей беременности важно пригласить на прием к доктору и партнера. Ему также выдают направление на анализ крови. Это нужно, чтобы подтвердить резус-принадлежность отца будущего ребенка. Если у папы тоже отрицательный резус-фактор, вводить препарат ни во время беременности, ни после родов нет необходимости.
Женщинам, которым такой укол положен по имеющимся показаниям, средство вводят бесплатно. Это — клинические рекомендации Минздрава по ведению беременности, осложненной резус-принадлежностью женщины. Цена препарата в этом случае никакой практической ценности для будущих мам не представляет. Не берут платы и с родильниц, которым вводят средство в течение трех дней после рождения ребенка с положительным резус-фактором.
Бесплатным является укол и пациенткам после аборта и других ситуаций.
И это очень хорошо, поскольку рыночная стоимость препарата составляет от 3 до 7 тыс. рублей.
Отзывы
По отзывам женщин, которым вводили такой препарат во время беременности, никаких побочных действий, эффектов, осложнений после укола не было. Примечательно, что и о развитии у ребенка тяжелой гемолитической болезни после инъекции никто из мамочек не сообщает. Это указывает на эффективность и подтвержденную безопасность применения средства. После родов средство также не вызывало никаких побочных действий.
Очень часто женщины сообщают о том, что с них просят деньги за постановку укола — до 7 тыс. рублей. Антирезусный иммуноглобулин внесен Правительством России в перечень жизненно важных препаратов, поэтому за него не может взиматься плата, если женщина стоит на учете в женской консультации и имеет полис ОМС.
Если же беременная предпочитает наблюдаться в частном медицинском центре, то наряду с приемами врача, анализами и ультразвуковыми обследованиями, она оплачивает и стоимость иммуноглобулина. Удивляться по этому поводу не стоит.
Источник