Хронометрическая и структурная гиперкоагуляция при беременности
Кровь — важнейшая физиологическая жидкость человеческого организма, состоящая из плазмы и форменных элементов (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов). Изменения в ее составе оказывают влияние на работу большинства органов и систем, поэтому так опасны синдромы, сопровождающиеся повышением или снижением суспензионных свойств, электролитного баланса и густоты.
Гиперкоагуляцией называется состояние повышенной свертываемости крови, наблюдаемое при некоторых заболеваниях (в частности, онкологических), приеме оральных контрацептивов, генетических дефектах. Обычно оно проявляется аномальным ростом количества тромбоцитов — клеток, формирующих так называемые первичные пробки для закупорки сосудов в случае их повреждения и предоставляющих свою поверхность для ускорения плазменного свертывания. В норме концентрация тромбоцитов в плазме крови укладывается в рамки 180-360*10^9 единиц на литр.
Снижение концентрации тромбоцитов грозит опасными для жизни кровотечениями, а чрезмерное ее повышение приводит к образованию сгустков (тромбов), способных перекрывать кровеносные сосуды и тем самым вызывать инфаркты, эмболии, инсульты.
Если есть подозрения на какие-либо нарушения процесса свертывания, прояснить ситуацию помогут анализы:
- ОАК и гематокрит (важно установить сумму всех форменных элементов по отношению к общему объему крови);
- Коагулограмма (исследование системы гемостаза, благодаря которому можно получить информацию о его общем состоянии и целости кровеносных сосудов, а также узнать, насколько эффективны внутренний и общий пути свертывания).
Для гиперкоагуляции характерны неспецифические симптомы — такие, как сонливость и утомляемость, общая слабость и рассеянность, повышение артериального давления, головная боль, сухость во рту, подавленное настроение, ощущение холода в конечностях. Но нередко любые проявления болезни отсутствуют, и ничто не указывает на чересчур интенсивное свертывание крови, так что без результатов анализа ни один врач не сможет объективно оценить ситуацию.
Встречая в расшифровке анализов слова «хронометрическая и структурная гиперкоагуляция», пациенты начинают нервничать. На самом деле сам по себе такой результат еще ни о чем серьезном не говорит — например, для беременных женщин незначительное повышение скорости свертывания крови по мере приближения родов, начиная примерно со второго триместра, считается нормой. Так организм естественным путем пытается предотвратить значительную кровопотерю.
Но если о беременности речь не идет, а обследование выявило гиперкоагуляцию, следует искать причину, по которой нарушается процесс свертывания крови.
Причины, по которым кровь становится гуще, чем следовало бы, могут быть самыми разнообразными, среди них:
- избыточная продукция эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов;
- воздействие ионизирующего излучения (радиации);
- недостаток определенных ферментов;
- кровопотеря или обезвоживание;
- заболевания печени, селезенки и других органов.
Существует и синдром первичной гиперкоагуляции (тромбофилия): такая патология вызывается дефицитом плазминогена или протеинов C, S, генными мутациями, гипергомоцистеинемией, антифосфолипидным синдромом.
Прокоагулянтный дисбаланс нередко отмечается у больных циррозом печени, причем частота и тяжесть тромботических осложнений обычно коррелируется с тяжестью заболевания. Тем не менее, система гемостаза долгое время остается функциональной, хотя и неустойчивой: организм продолжает работать, но в его работе постоянно наблюдаются определенные сбои, а в составе крови заметны явные отклонения от нормы.
Организация эффективного лечения таких больных — непростая задача для врача, поскольку существует риск развития как тромботических, так и геморрагических осложнений. Иными словами, пациент может пострадать как от тромбоза, так и от потери крови.
Важным фактором, однозначно оказывающим влияние на состав крови, считается беременность: как до родов, так и в течение нескольких недель после них физиологический баланс организма подвергается определенным изменениям.
Беспокоиться только потому, что кровь стала немного гуще, не стоит: это естественный процесс, вызванный гормональной и функциональной перестройкой, которой сопровождается любая беременность. Переживать нужно, если гиперкоагуляционный синдром при беременности носит патологический характер: в этом случае кровь сгущается раньше времени или сильнее, чем нужно.
К группе риска относятся женщины с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и гестозом беременных в анамнезе. Известно, что беременность значительно (примерно в 5-7 раз) повышает риск тромбоэмболии — опасного состояния, при котором кровеносный сосуд закупоривается тромбом, а зависящие от него ткани и органы испытывают кислородное голодание.
Но это далеко не единственная опасность, которую таит в себе аномально интенсивное свертывание. Если система гемостаза меняется слишком сильно, возрастает риск негативных последствий не только для матери, но и для ее ребенка.
Данный синдром чреват:
- задержкой плода в развитии;
- слишком быстрым износом плаценты;
- замиранием беременности на ранних сроках и гибелью плода на поздних;
- тромбозом сосудов пуповины;
- отслаиванием или предлежанием хориона;
- инсультами и инфарктами;
- развитием варикозной болезни;
- тромбозом сосудов сетчатки.
Косвенное влияние на развитие гиперкоагуляционного синдрома во время беременности оказывают внешние факторы — стресс, обезвоживание, перегревание, гиподинамия (все это отражается на общем состоянии беременной женщины и на составе ее крови).
- Но гораздо более значимыми обстоятельствами считаются внутренние факторы риска: носительство полиморфизмов генов тромбофилии, отвечающих за свертывание (некоторые из них встречаются у 30% населения), антифосфолипидный синдром, врожденная слабость сосудов.
- В ряде случаев осложнения, вызванные смещением баланса в сторону гиперкоагуляции, развиваются не в первую беременность, а во вторую. Объясняется это тем, что даже нормально протекающая с точки зрения физиологии первая беременность все же успевает запустить определенные патологические процессы в организме, работая как активатор. А во время второй беременности скрытые патологии проявляются в полной мере.
- Во избежание такого поворота событий рекомендуется контролировать состав крови ипринимать профилактические меры еще в первом триместре.
С какими специалистами нужно проконсультироваться, если есть подозрение на гиперкоагуляционный синдром?
В первую очередь — с гинекологом и терапевтом (врачом общей практики), которые при необходимости направят пациентку к узким специалистам — гематологу или коагуологу (врачам, занимающимся болезнями крови). Чтобы предупредить развитие осложнений, врач, наблюдающий беременность, может по результатам анализов назначить специальные препараты — антикоагулянты, препятствующие свертыванию.
Нельзя применять антикоагулянты самостоятельно, а также заменять назначенные врачом препараты самостоятельно подобранными — последствия могут быть плачевными.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Кровь — жизненная основа организма, которая является сложной транспортной системой, обеспечивающей ткани биологическими веществами. Главная составляющая крови — плазма, в которой обитают все элементы. В норме соотношение всех кровяных клеток и плазмы составляет 4:6. Если во время беременности баланс нарушается, происходит патологическое сгущение крови. Данное явление в медицинской практике называют гиперкоагуляцией. Этот синдром требует к себе повышенного внимания, поскольку чрезмерно вязкая кровь приводит к нарушению окислительных и регенерационных процессов, способствует тромбообразованию, ухудшает клеточное дыхание. Но не все формы гиперкоагуляции принято считать опасным состоянием, а в некоторых ситуациях это состояние можно считать вариантом нормы.
Гиперкоагуляция при беременности: общие понятия
Гиперкоагуляция — синдром, который проявляется избыточной активностью системы свертывания крови. Чаще болезнь вызывается различными заболеваниями, гиповитаминозом, бездумным приемом определенных лекарств, обезвоживанием и другими внешними факторами.
Начнем с того, что такое сгущение крови и почему оно возникает. Это явление является вполне предсказуемой реакцией организма на кровопотерю. Даже при малейшем повреждении любого сосуда кровяные формы формируют микротромб, останавливающий кровотечение. Этот процесс временный и его характер зависит от особенностей организма.
В норме на устранение причины кровопотери и формирование кровяного сгустка уходит 10 минут. Если этот процесс ускоряется, речь идет о гиперкоагуляции. Чтобы определить эту патологию, необязательно дожидаться кровотечения. Нарушение свертываемости крови легко определить с помощью анализа крови.
Однако прежде чем говорить о грозном состоянии под названием синдром гиперкоагуляции, важно учесть один момент — во время беременности абсолютно у всех женщин наблюдается транзиторное сгущение крови. Такие изменения в кроветворной системе являются физиологически нормальными и наблюдаются во 2 и 3 триместрах. В акушерской практике такое явление называют хронометрической гиперкоагуляцией при беременности.
Важно! Происходит сгущение крови при беременности не просто так. Таким способом организм женщины страхуется на случай острой кровопотери в ходе родов.
Иногда гиперкоагуляция при беременности перестает вписываться в норму, которая предназначается для беременных женщин. Тогда у будущей матери диагностируют синдром гиперкоагуляции, который несет в себе много рисков и для здоровья женщины, и для самой беременности.
Это довольно опасное состояние, сопровождающееся повышенным сгущением крови. Оно имеет либо физиологическую, либо патологическую природу развития. Но независимо от причины развития, гиперкоагуляция характеризуется увеличением концентрации форменных элементов крови (это тромбоциты, эритроциты и прочие клетки крови) за счет уменьшения жидкой составляющей (плазмы). Такая дисфункция системы гемостаза приводит к самым разнообразным нарушениям, которые часто несовместимы с беременностью.
На заметку! Беременные женщины часто слышат такой диагноз как гиперкоагуляция по внутреннему пути при беременности. Во второй половине гестации это явление является нормой, не требующей лечения.
Стадии гиперкоагуляции при беременности
Синдром гиперкоагуляции проходит несколько стадий развития:
- 1 стадия — гиперкоагуляция или превышение допустимой нормы свертываемости крови. В кровь начинает активно проникать тромбопластин — вещество, способствующее свертываемости крови.
- 2 стадия — коагулопатия потребления. Резко возрастает фибринолитическая активность, которая проявляется быстрым расходом резерва веществ, отвечающих за свертываемость.
- 3 стадия — в результате полного израсходования факторов свертываемости, кровь теряет свойство сворачиваться, развивается тромбоцитопения.
На заметку! Гиперкоагуляция может быть двух типов: первичная, которая развивается в результате генетической предрасположенности, и вторичная, возникающая по причине основного заболевания.
Синдром гиперкоагуляции при беременности — причины патологии
У женщин в положении всегда имеют место определенные факторы риска, провоцирующие гиперкоагуляцию. Проблемы со свертываемостью крови часто ассоциированы с такими состояниями:
- Обезвоживание. Плазма состоит на 90% из воды, поэтому во время беременности необходимо поддерживать водный баланс на должном уровне. Особенно важно употреблять вдоволь чистой воды в летнее время или в отопительный сезон, когда воздух излишне сухой. К тому же нужно учесть, что при беременности повышается потоотделение, что само по себе является провокатором дефицита влаги в организме.
- Ферментопатия. Если внутренние органы женщины работают неполноценно, у нее снижается синтез пищевых ферментов. В результате пища плохо переваривается, а полезные вещества плохо усваиваются. Такое нарушение приводит к тому, что в кровь попадают вещества, которые полностью не окислились. По этой причине кровь закисляется и становится гуще обычного.
- Неправильное питание. После частого употребления продуктов с повышенным содержанием термостабильных протеинов, могут возникать проблемы с усвоением белков. Аминокислоты, в свою очередь, нарушают свертываемость крови. К такому же результату приводит неконтролируемое употребление легкоусвояемых углеводов.
- Дефицит витаминов. Острая нехватка аскорбиновой кислоты и витаминов группы В часто приводит к сгущиванию крови.
В половине случаев гиперкоагуляционный синдром оказывается врожденным. В ходе обследования у женщины идентифицируют дефектный ген, который определяет склонность к более активной свертываемости. При стечении определенных обстоятельств происходит дисфункция гемостаза и развивается данный синдром.
Патология не всегда имеет генетическую природу. Есть и другие причины болезни:
- ожирение на фоне метаболического синдрома;
- антифосфолипидный синдром;
- онкология;
- гормонозаместительная терапия;
- дисплазия соединительных волокон.
Гиперкоагуляция при беременности — симптомы
Легкая гиперкоагуляции при беременности никак не проявляется. Только по мере прогрессирования, заболевание вызывает общие симптомы:
- частые головные боли;
- чувство онемения или покалывания в конечностях;
- беспричинный упадок сил;
- зевота и постоянное желание спать;
- непереносимость холода;
- проблемы со зрением и слухом;
- обезвоживание кожи, изменение ее окраса;
- тяжесть в ногах даже после отдыха.
Гиперкоагуляция крови при беременности: диагностика
Гиперкоагуляция в основном протекает бессимптомно, и понять, что в системе свертывания крови возникли нарушения можно лишь после развития осложнений. По этой причине всем беременным женщинам проводят скрининг этого заболевания.
Для диагностики женщине назначают анализы:
- ОАК — общие показатели крови.
- Коагулограмма — показывает общую картину гемостаза при беременности.
- АЧТВ — отображает функциональность пути свертывания.
На заметку! Выраженную гиперкоагуляцию можно заподозрить еще на этапе забора образца венозной крови: если есть отклонения, кровь сворачивается прямо в пробирке.
Гиперкоагуляция при беременности — лечение
Специалист изучает все показатели крови, а также определяет природу развития гиперкоагуляции. Терапия направляется на нормализацию кровотока, объема крови и ее густоты. Дополнительно занимаются устранением провоцирующих факторов, улучшением гемодинамики и стабилизации микроциркуляции.
Схема лечения гиперкоагуляции может предусматривать прием кроверазжижающих препаратов (Тромбо АСС), антикоагулянтов (Варфарин), сосудистых лекарств (Курантил), а также фибринолитиков (Стрептаза) и противошоковых средств (раствор Рингера).
Важно! В тяжелых случаях женщине проводят вливание донорской крови.
Отдельное внимание уделяют питанию:
- Все блюда рекомендуют готовить на пару или отваривать.
- В день показано употреблять не менее двух литров воды.
- Увеличивают потребление продуктов с высоким содержанием токоферола — орехов, сухофруктов, растительных масел.
- В рацион вводят ростки пшеницы.
- Также советуют побольше употреблять свежих ягод и фруктов.
- Под запрет попадает сдоба, жирная пища, алкоголь, кофе.
Гиперкоагуляция при беременности: последствия для ребенка и женщины
Проявить осторожность следует лишь в том случае, если обнаружена тяжелая форм синдрома. Без лечения этот синдром может вызвать ряд осложнения от легкой гипоксии до потери малыша.
Если у женщины тяжелая гиперкоагуляция при беременности, последствия могут быть следующими:
- Прерывание беременности на любом гестационном сроке.
- Замирание плода (регресс развития).
- Маточное кровотечение.
- Внутриутробная смерть малыша.
- Гипоксия.
- Отслоение плаценты.
- Плацентарная недостаточность.
Кроме того, выраженная гиперкоагуляция при беременности может вызвать:
- отслоение сетчатки;
- инсульт;
- хроническую мигрень;
- тромбоз вен нижних конечностей или геморроидальных вен.
Важно! Гестационная умеренная гиперкоагуляция при беременности, как правило, не наносит вреда беременной женщине.
Ускоренная сворачиваемость крови при беременности не всегда говорит о серьезной патологии. Тем не менее следует внимательно относиться к регулярной сдаче анализов, чтобы не пропустить начало гиперкоагуляции.
Видео: Ведение беременности при гиперкоагуляции
Источник
Гиперкоагуляция при беременности – повышенная вязкость крови. Проблема возникает на фоне физиологических или патологических причин. Без постоянного контроля состояния и правильного лечения болезнь может негативно сказаться на развитии плода.
Что это за патология
Гиперкоагуляци – повышенная свертываемость крови, увеличение ее густоты, развивается при нарушении баланса плазмы и клеточных элементов.
Разновидности:
- нормальная или физиологическая;
- патологическая;
- врожденная – передается по наследству;
- приобретенная – развивается на фоне некоторых болезней.
Во время беременности проблема возникает у всех женщин.
Причины
Гиперкоагуляционный синдром может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других сопутствующих патологий.
Патологические причины увеличения коагуляции:
- сильная интоксикация, которая сопровождается рвотой, диареей, обезвоживанием;
- сахарный диабет, заболевания почек – на фоне этих патологий развивается полиурия;
- высокий уровень холестерина;
- вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции;
- врожденная или приобретенная ферментопатия;
- заболевания печени, надпочечников, сосудов;
- злокачественные новообразования;
- ожирение, неправильное питание, избыток сахара и углеводов в рационе;
- системные патологии соединительной ткани;
- возраст роженицы 40 лет и более;
- стрессы, депрессивные состояния;
- наследственный фактор.
У беременных наблюдается повышенная активность свертывающей системы крови матери и плода, что приводит к возникновению гиперкоагуляционного синдрома. Но это своеобразная защитная реакция организма, помогает избежать сильного кровотечения во время родов.
В норме физиологическая гиперкоагуляция развивается во II триместре беременности.
Прием препаратов железа для нормализации уровня гемоглобина может стать причиной развития гиперкоагуляции.
Симптомы
При быстрой свертываемость крови у беременных могут появляться различные симптомы, четкой клинической картины у заболевания нет.
Возможные проявления:
- частые головные боли, головокружение, обмороки;
- парестезия, онемение конечностей, мышечная слабость;
- нарушение сна;
- одышка, учащенное сердцебиение, покалывание в грудине;
- слабость, заторможенность, сонливость, зевота;
- ухудшение зрения и слуха;
- повышение артериальных показателей;
- сильная жажда, сухость во рту, шелушение кожи;
- ладони и стопы холодные, тяжесть в ногах;
- появление узелков на венах.
Но чаще всего клинические признаки увеличения коагуляции отсутствуют.
Чем опасна
При гиперкоагуляции увеличивается вероятность развития тромбоза, тромбофлебита, варикоза у беременных.
Последствия повышенной свертываемости крови при беременности:
- выкидыш, преждевременные роды;
- замершая беременность;
- антенатальная смерть ребенка, задержка развития из-за сильной гипоксии и дефицита питательных веществ;
- нарушение кровоснабжения между плацентой и маткой;
- предлежание и отслойка плаценты;
- сильные кровотечения во время родов;
- гестоз.
Повышенная коагуляция становится причиной инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки, мигрени.
Когда и к какому врачу обратиться
Будущей маме о любых ухудшениях самочувствия следует сообщать своему гинекологу. Если в анализах присутствуют признаки повышенной коагуляции, врач выдаст направление к гематологу.
Диагностика
Чтобы вовремя распознать гиперкоагуляцию крови, беременным необходимо каждый месяц сдавать анализы для определения свертываемости и других важных показателей.
Методы диагностики:
- Клинический анализ крови, гематокрит – анализы показывают уровень форменных элементов и их пропорции, показатели гемоглобина.
- Коагулограмма – позволяет получить информацию о состоянии системы гемостаза, сосудов, уровне свертываемости, продолжительности кровотечения.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – показывает количество антикоагулянтов, плазменных факторов и ингибиторов.
При тяжелых формах гиперкоагуляции назначают ультразвуковую допплерографию, флебографию, МРТ для оценки состояния сосудов и вен, общего состояния организма.
Показатели, которые свидетельствуют о гиперкоагуляции
| АЧТВ | 17 сек. |
| Фибриноген | 2-4 г/л, на поздних сроках – 6 г/л |
| Протромбиновый индекс | 120,00% |
| Волчаночный антикоагулянт | + |
| Гематокрит | 50,00% |
| Тромбоциты | 402 тыс/мкл |
| D-димер | Резкие перепады, показатели колеблются от 248 до 726 нг/мл |
| Антитромбин III | 70,00% |
Лечение
Выбор методов и средств для устранения гиперкоагуляции зависит от степени тяжести патологии, срока беременности, наличия сопутствующих или хронических болезней. Медикаментозное лечение проводят до 36 недели.
Чем лечить:
- Антикоагулянты – Клексан, Цибор, снижают риск возникновения тромбов. Вводят лекарства подкожно, продолжительность терапии не менее 10 дней.
- Антиагреганты – Курантил, Трентал, Тромбо АСС. Улучшают микроциркуляцию и маточный кровоток, предотвращают развитие фетоплацентарной недостаточности.
- Венотоники – Флебодиа. Препятствуют склеиванию тромбоцитов, препятствуют синтезу свободных радикалов.
- Витамины E, C, P.
В тяжелых случаях проводят плазмаферез, переливание крови.
Обязательно назначают диетотерапию. Можно употреблять только отварные, тушенные и паровые блюда, кисломолочную продукцию, морепродукты, сезонные овощи и фрукты.
Из рациона необходимо полностью исключить консервированную, копченую, жирную, жаренную пищу, сдобу и сладости. Нужно полностью или частично отказаться от соли.
Самые полезные продукты для предотвращения развития и устранения гиперкоагуляции – пророщенные зерна пшеницы, кукурузное, льняное и оливковое масло, цитрусовые плоды, яблоки, красные ягоды.
Методы профилактики
Правила профилактики гиперкоагуляции мало отличаются от обычных рекомендаций для всех беременных.
Как предотвратить развитие проблемы:
- больше гулять на свежем воздухе;
- правильно и сбалансировано питаться;
- соблюдать режим дня, высыпаться;
- несколько раз в день проветривать помещение;
- соблюдать питьевой режим, при отсутствии противопоказаний пить не менее 2 л чистой воды в сутки;
- делать утреннюю гимнастику, заниматься спортом с учетом срока гестации;
- не нервничать, по возможности устранить все стрессовые факторы;
- своевременно посещать женскую консультацию, сдавать все необходимые анализы.
Гиперкоагуляция во время беременности, вызванная патологическими причинами, требует незамедлительного лечения. Заболевание негативно влияет на развитие ребенка, провоцирует развитие других проблем со здоровьем.
Лекарственные препараты для разжижения крови может назначать только врач, самолечение может привести к сильным кровотечениям и другим серьезным осложнениям.
Источник