Хпн при беременности что это такое

Почечная недостаточность является угрожающим состоянием для жизни и здоровья для будущей матери и ребенка. В запущенном состоянии приводит к необратимым процессам: нарушение гемостаза, кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, интоксикация внутренних органов, высокий процент летального исхода.

Краткая характеристика

Почечная недостаточность (ПН) – патологический процесс мочевыделительной системы. При котором отмечается гибель нефронов и неспособность почечной паренхимы выполнять возложенные на нее функции.

Почки полностью или частично утрачивают основную функцию – экскреторную. Выделение конечных продуктов обмена с мочой. В зависимости от стадии и вида заболевания.

Различают острую и хроническую форму заболевания. Острая форма – острое нарушение фильтрационной способности одной или двух почек в результате воздействия экзо- и эндогенных негативных факторов. Хроническая ПН – постепенная гибель нефронов.

Наиболее опасно заболевание, диагностируемое в период вынашивания ребенка. Женщины, с патологиями почек, попадают в группу риска осложненного течения беременности и родов.

Беременность при хронической почечной недостаточности

Вынашивание ребенка при ХПН несет в себе множество рисков для плода и матери.

Прогрессирующее угнетение функции почек приводит к отравлению женского организма, нарушению уровня баланса и фатальными изменениями в процесс гемостаза.

При тяжелом течении процесса и острых патологиях почек женщинам запрещено беременеть и рожать детей, потому как увеличивается нагрузка на мочевую систему и в частности на почки.

При планировании беременности специалисты досконально обследуют больную и выносят «вердикт».

Хроническая недостаточность почек может явиться причиной:

Экстренных родов;
Ранних родов (до 28 недель беременности);
Внутриутробная гибель плода;
Мертворождение;
Кровопотери;
Нарушение развития ребенка и тяжелый послеродовой восстановительный период.

Беременность и острая почечная недостаточность

Острое нарушение функциональности почек во время беременности диагностируется на первом и последнем триместре гестации.

Почечная недостаточность развивается резко и стремительно, неся угрозу жизни и здоровья беременной и плоду.

Увеличение количества отравляющих химических компонентов (мочевая кислота, мочевина и креатинин), связано с провокационными факторами развития патологического процесса.

Причины, развитие и осложнения

В процессе беременности в женском организме наблюдаются изменения: снижается иммунная защита, проявляются заболевания о которых ранее женщина и не подозревала.

Давление, оказываемое плодом на все внутренние органы, заставляет организм работать в удвоенном режиме. Усугубляется процесс острой или хронической формой почечной недостаточности.

Основные факторы, провоцирующие развитие ХПН у беременных:

Заболевания, вызывающие поражение клубочковой системы. Сахарный диабет, гломерулонефрит и пиелонефрит в стадии хронизации, ревматические заболевания и артериальная гипертония.
запущенная острая форма почечной недостаточности.

Причины ОПН у беременных:

злокачественные новообразования органов малого таза;
установленный пиелонефрит до гестационного периода;
послеродовые последствия (кровопотери, прерывание на поздних сроках гестации, антенатальная гибель плода и его долгое нахождение в маточной полости;
цистит (возможно развитие постренальной формы заболевания);
выскабливания полости матки нестерильным инструментарием;
токсикоз и отравления лекарственными препаратами;
кандидоз;
операции с переливанием эритроцитарной массы с неподходящим резус-фактором;
травмы мочевой системы;
резкое изменение веса в большую сторону.

Формы острой почечной недостаточности

Развитие ОПН происходит по разному, в зависимости от диагностируемой формы процесса:

преренальная – возникшая в результате нарушения кровоснабжения органа;
ренальная – характеризуется развитием нарушения функциональных обязанностей органных клеток;
постренальная – развивается при закупорке мочевыводящих протоков. Камни или солевые кристаллы.

Последствия (осложнения) в результате недостаточности почек у беременных вне зависимости от стадийности:

показание к ОКС;
преждевременные роды ;
угроза прерывания беременности;
последующее пребывание ребенка в палатах интенсивной терапии для устранения
негативных последствий;
нарушение гемостаза, что грозит обширными кровопотерями со стороны матери;
внутриутробное замирание ребенка на больших сроках;
угроза сепсиса и уремической комы;
ишемия миокарда или головного мозга;
отечность конечностей;
анемия;
при отказе от лечения – летальный исход.

Симптомы заболевания

Хроническая почечная недостаточность при беременности – симптомы

латентная фаза (скрытая): утомляемость, слабость, сухость во рту. Незначительные отклонения в анализе мочи;
компенсированная фаза: увеличение диуреза до 2,5 л, выраженная апатия и слабость;
интермиттирующая фаза: стойкое изменение азотистого обмена в биохимическом анализе венозной крови. Тошнота, рвота, тремор, повышенная жажда и неприятный привкус во рту. Кожа желтеет, появляется специфический мочевой запах.
терминальная фаза: полное отсутствие урины, одутловатость лица, кожа приобретает серо-желтый оттенок, нарушается акт дефекации. Фатальные нарушения органов внутренней секреции, нарушение нервной системы, энцефалопатия, необратимые изменения в свертывающей системе.

Острая почечная недостаточность при беременности – симптомы

тянущие боли в пояснице;
прекращение выделения мочи;
адинамия;
заторможенность;
протеинурия;
азотемия;
гипертермия тела;
мышечная слабость;
изменение цвета мочи (при ее выделении);
аритмия;
«уремический» запах от беременной;
изменение цвета кожных покровов.

Первоначальные симптомы беременная может определить сама и немедленно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Симптоматики развития патологического процесса недостаточно для постановки диагноза, поэтому проводится ряд диагностических манипуляций:

Общий анализ мочи с количественным определением белка и микроскопическим исследованием осадка урины.
Развернутый анализ капиллярной крови + СОЭ.
Биохимическое исследование крови. Обязательно: глюкоза, белок, мочевина, мочевая кислота и креатинин. Не лишним будет определение СРБ и прокальцитонина, а также кислотно-основного состава крови.
Бактериологическое исследование урины.
Исследование свертывающих факторов венозной крови.

Лабораторное исследование позволяет определить тип и вид патологического процесса. Но для конечного диагноза проводится экстренное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Почечная недостаточность выявляется и лечится урологами или нефрологами. Специалистами выбирается тактика и схема лечения.

Препаратов от ПН не существует. Лечение подразумевает комплексное применение лекарственных средств, разрешенных в период гестации.

Медикаментозная терапия:

Противовоспалительные препараты (Канефрон).
Средства, предотвращающие интоксикацию (например, группа сорбирующих лекарств).
Антибиотикотерапия (Амоксиклав, но при наличии чувствительности бактерий к данному типу антибиотика).
Прием противовирусных средств (феронсдержащие лекарственные вещества).
Анаболики.
Противогрибковые препараты при необходимости.

Возможно оперативное вмешательство, и при критической ситуации переливание крови, плазмы и форменных элементов.

Хроническая форма ПН во время вынашивания ребенка (да и в принципе) не вылечивается. Для нормального пролонгирования беременности подбирается индивидуальная схема ведения лечения пациентки.

Диета при почечной недостаточности является частью комплексного лечения.

Обильное питье (не менее 2,5 литров в сутки без учета жидких продуктов питания).
Ограничение: молоко, грибы, орехи, какао, белый хлеб.
Ограниченный прием «животного» белка.
Продукты с большим содержанием калия (бананы, финики, изюм).

Разрешено:

нежирная отварная рыба;
молочные супы;
ягоды и фрукты;
нежирное мясо (парное или отварное);
сырые овощи (не все).

Приготовление блюд при ОПН и ХПН должно сопровождаться полным отказом от соли.

Послеродовая острая почечная недостаточность

В послеродовом периоде сохраняется вероятность развития острой формы почечной патологии. Заболевание может дать о себе знать через несколько дней после родов, либо по истечению нескольких недель.

Причины: кровопотери и инфицирование родовых путей.

Симптомы: гипертермия, нарушение мочеиспускания, отсутствие аппетита и болезненность в брюшной полости. Возможна гепатомегалия.

В тяжелых ситуациях – нарушение сердечной деятельности и дыхательного процесса. Повышенный риск летального исхода обусловлен отсутствием лечения, однако вовремя принятые меры сохраняют жизнь новоиспеченной матери.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: почечная недостаточность при беременности

Источник

Симптомы хронической почечной недостаточности у беременной

Полиурия — увеличение количества мочи (более 2 литров за сутки), это первый признак поражения почек.
Накопление избыточной жидкости в тканях приводит к образованию отеков, чаще в области лодыжек и на лице (типичные « почечные» отеки — с утра на лице, вокруг глаз).
Анемия (малокровие) вследствие нарушения кроветворной функции почек.
Периферическая полинейропатия — поражение нервов конечностей (больше нижних), проявляющееся нарушениями чувствительности, ощущением жжения кожи конечностей, синдромом ” беспокойных ног” (состояние, при котором возникают неприятные ощущения в нижних конечностях, заставляя ими постоянно шевелить), затем присоединяются мышечная слабость, мышечные подергивания, дрожание рук, судороги в голенях.
Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 139/89 мм рт ст).
Поражение органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, рвота, запах мочи изо рта, задержка газов и стула.
Снижение иммунитета и частое присоединение бактериальных и вирусных инфекций (грипп, ангина и др).

Формы хронической почечной недостаточности у беременной

Выделяют следующие стадии развития хронической почеченой недостаточности:

Латентная стадия:
- пациент может не предъявлять жалоб, или у него возникают: утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту.
Компенсированная стадия:
- жалобы больных те же, но возникают они чаще;
- выделение мочи до 2,5 литров в сутки;
- появление характерных отеков лица по утрам.
Интермиттирующая стадия:
- общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, неприятный вкус во рту, тошнота и рвота, отеки на лице;
- кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой, шелушится;
- мышцы теряют тонус, мелкие подергивания мышц, тремор (дрожание) пальцев и кистей, иногда появляются боли в костях и суставах;
- могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные (органов дыхания) заболевания, ангины, фарингиты;
- консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность улучшить состояние, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
Терминальная стадия:
- эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения;
- лицо одутловатое, отечное, серо-желтого цвета, кожный зуд, волосы тусклые, ломкие;
- нарастает дистрофия (снижение массы тела), характерна гипотермия (пониженная температура тела), аппетита нет, голос хриплый;
- изо рта ощущается запах мочи, язык обложен налетом, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания, нередко понос, стул зловонный, темного цвета;
- поражаются другие органы — возникает дистрофия (снижение размера и объема органа) сердечной мышцы, перикардит (воспаление сердечной сумки), недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновение депрессивных состояний); нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет;
- азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Причины хронической почечной недостаточности у беременной

Хронические заболевания почек:
- гломерулонефрит (двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек),
- пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции),
- интерстициальные нефриты (воспаления почек небактериальной природы без разрушения нефронов (почечные клетки, непосредственно вырабатывающие мочу) и распространения воспалительного процесса на чашечно-лоханочную систему — систему, по которой происходит отток готовой мочи).
Поражение почек, возникающие при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (подагра (отложение солей мочевой кислоты в суставах), сахарный диабет (недостаточность гормона инсулина), заболевания щитовидной железы).
Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка (заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань, оказывая таким образом влияние на весь организм), системная склеродермия (поражение соединительной ткани кожи и внутренних органов — отеки, уплотнение, отмирание тканей), ревматоидный артрит (поражение мелких суставов) и др., сопровождающиеся поражением почек.
Заболевания, сопровождающиеся обструкцией (закупорка) мочевых путей:
- мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях);
- опухоли почек и мочевыводящих путей;
- стриктуры (сужение) мочевыводящих путей (мочеточников, уретры);
- рак мочевого пузыря и т.д.
Врожденные аномалии развития почек и мочеточников:
- поликистоз почек (порок развития, при котором вся почка представляет собой скопление множественных кист (пузырей), не выполняющих нормальные функции почки,
- удвоение почки,
- одностороннее отсутствие почки при наличии патологии в другой,
- нейромышечная дисплазия мочеточников (недоразвитие или отсутствие мышечного слоя мочеточника, характеризующееся резким его расширением на всем протяжении);
Первичные поражения почки — отравления солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика хронической почечной недостаточности у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (снижение аппетита, тошнота, рвота, снижение количества выделяемой мочи, заторможенность, сонливость, одышка, боли в животе).
Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента травмы почек, отравления, тяжелые кровопотери, есть ли хронические заболевания с поражением почек, связаны ли условия жизни или работы с постоянными интоксикациями (краски, растворители) и т.д.).
Общий осмотр: уровень сознания, цвет кожи, артериальное давление, частота дыхания и т.п.
Исследование мочевыделительной системы: пальпация почек через живот, поколачивание области поясницы (может быть болезненность на стороне поражения).
Анализ крови:
- возможна анемия (снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных клеток крови), так как почки вырабатывают гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (красные кровяные клетки),
- повышение продуктов распада белка – креатинина, мочевины, которые в норме должны выделяться почками.
Анализ мочи: возможно уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи при далеко зашедшей хронической почечной недостаточности, появление белка, увеличение уровня мочевины и креатинина (в норме удаляются почками).
Проба Зимницкого (определение количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение суток при обычных для больного условиях питания и питьевого режима) — позволяет выявить характерные признаки функциональной недостаточности почек: полиурию (суточный диурез более 2000 мл), снижение относительной плотности мочи (до 1,000–1,010) и никтурию (преобладание ночного диуреза над дневным).
Проба Реберга (вычисление количества мочи, образовавшейся в минуту времени, и определение концентрации креатинина (конечный продукт обмена белка) в крови и в моче) — позволяет определить эффективность происходящей в почечных клубочках (те частички почки, где образуется моча) фильтрации вредных веществ из крови.
УЗИ (ультразвуковое исследование) почек — позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
Эндоскопические методы (введение инструмента с видеокамерой в мочеиспускательный канал и далее по мочеточнику в почку).
Радионуклидные методы (введение в кровь безвредного радиоактивного вещества и отслеживание, как оно выделяется почкой под специальным датчиком) — уточняются характер поражения ткани почек или их мочевыделительной системы, признаки воспаления, наличие камней или опухоли и т.д.
УЗДГ ( ультразвуковая допплерография) сосудов почек — применяется для выявления нарушений кровотока в сосудах (УЗИ в специальном режиме, позволяющем видеть движущиеся частицы).
Биопсия почки — взятие маленького кусочка ткани исследуемого органа специальной длинной иглой для дальнейшего исследования его под увеличением микроскопа.

Лечение хронической почечной недостаточности у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

В начальной стадии болезни при правильном лечении восстанавливается способность почек фильтровать мочу и создаются благоприятные условия для развития беременности и родов.

Консервативная терапия:

диета — высококалорийная, низкобелковая, низко/бессолевая, полезно употребление растительного масла, морепродуктов, рыбьего жира;
лечение артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше);
мочегонные препараты (препараты, стимулирующие выработку мочи почками);
гормональные препараты (вещеста, уменьшающие проявления аутоиммунного процесса — атаку организма на собственные почки);
эритропоэтины (вещества, уменьшающие степень малокровия);
антацидные средства (вещества, снижающие кислотность в желудке);
препараты кальция, фосфора, витамин D для предотвращения развития хрупкости костей.

Активное лечение:

хронический гемодиализ — процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата « искусственная почка», выполняется 2-3 раза в неделю;
хронический перитонеальный диализ — метод очищения крови с одновременной коррекцией водно-солевого баланса путем фильтрации растворов веществ через брюшину (в живот вводится специальный раствор, а затем он отсасывается).

Осложнения и последствия хронической почечной недостаточности у беременной

Уремия (самоотравление организма продуктами распада азотистых веществ) и нарастающая уремическая кома (бессознательное состояние, глубокое нарушение функций систем дыхания и кровообращения) приводят к летальному исходу (смерти).
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:
- сердечная недостаточность;
- ишемия (недостаточное кровоснабжение) и инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы);
- нарушения ритма сердца;
- перикардит (воспаление сердечной сумки).
Стойкое повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст., не поддающееся лечению.
Обострения гастрита.
Осложнения диализа (процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата « искусственная почка»):
- стойкая артериальная гипертензия;
- анемия (малокровие);
- периферическая нейропатия — нарушение чувствительности в области стоп и кистей;
- нарушение всасывания кальция и, как следствие, повышенная ломкость костей.
Высокий риск для плода:
- нарастающая уремия (самоотравление организма продуктами распада белков) сама по себе может вызвать отклонения в развитии плода и возникновение различных уродств,
- мертворождение.

Профилактика хронической почечной недостаточности у беременной

Предотвращение причин, вызывающих развитие хронической почечной недостаточности, в частности лечение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двусторонне поражение почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
Рациональное и сбалансированное питание.
Исключение необоснованного применения лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и т.д.).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Дополнительно хронической почечной недостаточности у беременной

Беременность при компенсированной стадии хронической почечной недостаточности противопоказана, так какрайне высок риск осложнений для матери и плода.
После родов хроническая почечная недостаточность, как правило, прогрессирует.

Источник