Хорион кольцевидный при беременности что это
Не долго я радовалась полосатым тестам. С самой первой недели задержки появились проблемы низким уровнем хгч и его крайне медленным ростом. Много буков под кат.
Итак, тесты заполосатились за 2 дня до задержки. Я была безумно рада, совсем не ожидала беременности в этом цикле, но все получилось 🙂 Мучения начались после получения результатов анализа хгч.
Динамика ХГЧ:
2 дз – хгч 62,3 (гемотест), прогестерон 19,77 нг/мл – мне показалось, что хгч маловат, но я ж умная, знаю что нужно смотреть динамику, что один результат ничего не значит.
4 дз – хгч 75,2 (гемотест) – вот тут началась паника и слезы, беременность не развивается или внематочная или бхб и еще бог знает что.
5 дз – Нагло прогуливаю работу, плевать мне на все, бегом в ЖК, с 7.30 жду открытия регистратуры, т.к. мне нужно срочно к гинекологу, она то точно должна знать, что со мной. на прием попадаю только в 11. трясущимися руками подаю ей результаты хгч и прогестерна, гиня на них даже не взглянула, посмотрела на кресле, сказала матка беременная, назначила 2 таблеки дюфастона, папаверин свечи и фольку и с миром отправила домой на 3 недели. на мои вопросы про медленный рост хгч ничего не ответила, сказала меньше по интернету лазить. Нет, меня такие ответы не устраивают, решила что в ЖК я больше не ногой, срочно стала искать в нашем городе (Видное) платного гинеколога, желательно со степенью и прочими регалиями. Нашла, бегом к нему. Мужчина, лет 50, кандидат наук, большой стаж в гинекологии (обрадовалась, думала здесь мне все расскажут, что со мной и как быть). долго смотрел мои бумажки, выспрашивал про болезни что перенесла за всю жизнь, про болезни родственников, цикл и прочее, посмотрел на кресле, ничего особого не увидел. Сказал что у гемотеста странные референсные значения и вообще их клиника с ними не работает, попросил пересдать хгч и прогестерон в инвитро. Ок. Итог посещения этого гинеколога: у меня все хорошо, беременность нормальная, прогестерон в норме, хгч растет(и пофиг что очень медленно), дюфастон пить не надо.
8 дз – хгч 208, прогестерон 25 нмоль/л (инвитро) – гинеколог: все ок, хгч растет (опять пофиг что медленно и не соответствует сроку), прогестерон в норме, т.к. реф. знач для беременных в 1 триместре по шкале инвитро 9-468 ( нормальный такой разброс), но у меня же больше 9, значит все ок по его словам. Сама себе назначаю утрик 200 х 2 раза в день.
11 дз – хгч 350, опять медленный рост. В панике начинаю обзванивать подруг в поисках хорошего гинеколога, не важно за какие деньги, лишь бы не говорили мне что все хорошо и приняли завтра, т.к послезавтра уезжаю в глушь глубокую, где нет медицины на целую неделю. Удалось записаться на прием в Кулакова на Опарина.
12 дз – Сначала пошла на узи. Узистка сказала что с таким хгч врятли что найдем, и хорошо бы повторитьь узи при хгч 800, но нашла п.я 3 мм в полости матки (умничка). Чем меня очень обрадовала (хоть исключили внематочную, которой я очень боялась). Новая гиня сказала, ,что с низким ростом ничего не поделаешь, только ждать, похвалила, что назначила сама себе утрик. И мы договорились о встрече через 2 недели, когда я вернусь из глухой глуши.:) И сказала, что б хгч больше не сдавала и себя не накручивала. Я если честно, думала, что пока я буду в отъезде начнутся мес. но нет, не начальсь. ни мес, ни выдилений все это время не было.
24 дз – хгч 3440 (ура)! – не удержалась и сдала снова хгч, чтоб было с чем на прием идти через 2 дня.
26 дз (сегодня) – Была на узи. Нашли эмбрион и сердцебиение. Как только началось узи я стала глазами искала пульсирующую точку, увидела ее почти сразу, заулыбалась, не могла поверить. А когда включили звук расплакалась от счастья. Немного цифр: с.б ритмичное 147 уд/мин, ктр 8мм, жт 21 мм, хорион кольцевидный 3 мм, желточный мешочек визуализируется. Узистка сказала что все в норме, только срок эмбриона не совсем соответствует сроку по мес. По узи срок 6+6, а по мес 7+3. Назначили еще одно узи для контроля роста эмбриона и хориона, т.к. он низкий хгч для моего срока.
32 дз – Снова пошла на узи, т.к начало мазать. Сердцебиения нет, эмбрион замер на 26 или 27 дз, т.к КТР остался без изменений. Через 2 дня в больнице сделали мед. аборт, т.к. это менее травматично чем чистка. Это было ужасно, схватки были весь день и пол ночи, к вечеру я думала, что истеку кровью и умру в этой палате. Но самое страшное это не физическая боль, а боль душевная.
Ночью перед чисткой, мне приснился мой малыш. Мне снилось, что я снова на узи, и мне говорят, что сердцебиение есть, но малыш очень слаб и буквально висит на ниточке. И я вижу его маленького, всего в синяках и крови, почти обессиленного и он просит меня ” Мама, не пей эти таблетки, я хочу жить”…
Я была так рада неделю назад, наконец появилась надежда, что все будет хорошо. Я боролась за этого малыша всеми силами, я молила Бога, каждый день, чтоб он дал сил и здоровья крошке, я так хотела чтобы эта беременность имела счастливый конец и вселяла надежду в тех, кто сталкивался с подобным.
Настраиваю себя на хорошее, знаю что я не первая и не последняя с кем случилось зб. Будем обследоваться и стараться снова.
Всем добра.
Источник
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Введение
Кольцевидная плацента (лат. placenta membranacea, или placenta diffusa) является очень редкой аномалией развития плаценты, при которой все или почти все плодные оболочки остаются покрытыми ворсинами хориона, так как не происходит дифференциации хориона на chorion leave и chorion frondosum [1]. Частота данной патологии 1:20 000-40 000 родов [2]. Хорион начинает формироваться с 7-9-го дня развития плодного яйца. Кольцевидным он остается до 7-8 нед беременности, далее в норме происходит его разделение на гладкий и ветвистый. Кольцевидная плацента характеризуется чрезмерно большой площадью прикрепления [3], при этом ее толщина даже в конце беременности может не превышать 10 мм.
Данная аномалия часто сопровождается приращением или плотным прикреплением плаценты, а также предлежанием сосудов пуповины [4].
Течение беременности осложняется повторными кровотечениями [5], поздними самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и гибелью плода [6]. А родоразрешение часто осложняется послеродовым кровотечением и задержкой плацентарной ткани в полости матки [1].
Материал и методы
Представляем два случая диагностики кольцевидной плаценты и один случай кольцевидного хориона. Ультразвуковые исследования проводились на сканерах SonoAce-9900 c использованием объемного датчика 3D 4-8ET/40/84 и SonoAce-X8 c использованием объемного датчика 4-8 МГц и Voluson E8.
Результаты
Клиническое наблюдение 1
Беременная Д., 32 года. Настоящая беременность четвертая. Первая и вторая закончились самопроизвольными выкидышами при сроках 7-8 нед. Третья беременность закончилась срочными родами, без особенностей. Настоящая беременность протекала с неоднократной госпитализацией в стационар по поводу угрожающего выкидыша, сопровождающегося кровянистыми выделениями из половых путей в 8-9 и 12-14 нед, и угрожающего позднего выкидыша, краевого предлежания плаценты в 21-22 нед. Из анамнеза известны следующие данные о проведенных ультразвуковых исследованиях.
В 17 нед 5 дней фетометрические показатели соответствуют сроку, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке матки, толщина – 20 мм.
В 24 нед 6 дней фетометрические показатели соответствуют 26 нед 5 дням, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке, на 15 мм перекрывает внутренний зев, толщина – 26 мм.
В 28 нед фетометрические показатели соответствуют 30 нед 5 дням, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке, на 33 мм выше края внутреннего зева, толщина – 30 мм.
Поступила в стационар при сроке беременности 33-34 нед с жалобами на тянущие боли внизу живота. При ультразвуковом исследовании: беременность 33 нед 4 дня (фетометрические показатели соответствуют 35 нед 6 дням), ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней, правой и левой боковым стенкам с переходом на заднюю стенку (рис. 1), выстилает дно, выше края внутреннего зева на 17 мм; максимальная толщина плаценты – 18 мм (рис. 2). Над внутренним зевом определяется неполная перегородка (рис. 3). Заключение: “кольцевидная плацента”.
Рис. 1. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку.
Рис. 2. Мультипланарный режим трехмерной реконструкции. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку. Стрелка указывает на перегородку в полости матки.
Рис. 3. Плацента в месте прикрепления пуповины.
На следующий день проведено экстренное кесарево сечение по поводу преждевременной отслойки низкорасположенной плаценты. Операция сопровождалась повышенной кровопотерей, что потребовало проведения хирургической деваскуляризации восходящих ветвей а.uterinae с обеих сторон. Ребенок массой 2500 г, длиной 45 см с оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов через час взят на ИВЛ. На третьи сутки был переведен в отделение для недоношенных.
Клиническое наблюдение 2
Беременная А., 23 года, настоящая беременность первая. Поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей при сроке беременности 21-22 нед. При проведении ультразвукового исследования получены следующие данные: фетометрические показатели соответствуют сроку 20-21 нед, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней, правой и левой боковым стенкам с переходом на заднюю стенку, выстилает дно, выше края внутреннего зева на 10 мм; максимальная толщина в области прикрепления пуповины – 11 мм (рис. 4). Над внутренним зевом определяется краевая отслойка плаценты с участком отслойки плодных оболочек 15×18 мм, толщиной до 5 мм, с неоднородным жидкостным содержимым (рис. 5). Заключение: “кольцевидная плацента, краевая отслойка плаценты с отслойкой плодных оболочек”. Назначена терапия по сохранению беременности. Пациентка назначения не выполняла, самовольно покинула стационар.
Рис. 4. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку.
Рис. 5. Плацента в месте прикрепления пуповины.
В дальнейшем, со слов женщины, при сроке беременности 28 нед началось повторное кровотечение и произошли преждевременные роды. Ребенок умер в первые сутки.
Клиническое наблюдение 3
Беременная Ц., 22 года, настоящая беременность первая. Обратилась для прохождения ультразвукового исследования при сроке беременности 12 нед. Эмбрион соответствовал сроку 11 нед 3 дня, маркеров ХА не обнаружено. Хорион выстилает все стенки, перекрывает внутренний зев. Толщина хориона – от 15 до 20 мм (рис. 6, 7). Заключение: “Беременность 12 нед. Кольцевидный хорион”. Рекомендовано проведение ультразвукового исследования в 16 нед. При проведении исследования в 16 нед плацента располагалась по передней стенке, толщиной 18 мм. При последующих исследованиях патологии со стороны плода и плаценты не было выявлено. Беременность закончилась срочными родами доношенным плодом.
Рис. 6. Хорион выстилает все стенки матки.
Рис. 7. Режим трехмерной реконструкции. Хорион выстилает все стенки матки.
Обсуждение
Впервые столкнувшись с кольцевидной плацентой, мы обратились к данным литературы. Полученной информации оказалось очень мало, и была она достаточно противоречива. В первых двух случаях течение беременности сопровождалось повторными кровотечениями, что привело к преждевременным родам и гибели ребенка в первые сутки в одном из них. В акушерской литературе, в разделах о причинах кровотечений во время беременности и преждевременных родов, нет ни слова о кольцевидной плаценте. C.G. Kaplan в своей книге “Color Atlas of Gross Placental Pathology” уделяет данной патологии всего несколько строк, считая, что кольцевидная плацента не имеет клинического значения [7]. Мы искали в MEDLINE, используя PabMed, среди всех англоязычных статей, опубликованных до 2015 г., следующие термины: placenta membranacea, placenta diffusa. Было найдено всего 20 ссылок на статьи, упоминающие данную патологию. Во всех статьях, описывающих случаи диагностики кольцевидной плаценты, говорилось о различных осложнениях, сопровождавших данную аномалию развития.
Дородовые и послеродовые кровотечения осложняли течение беременности в 83 и 50 % случаев соответственно [2]. Согласно данным литературы [1], беременность закончилась гистерэктомией в 28 % наблюдений кольцевидной плаценты, а по данным авторов [8], 30 % случаев плаценты membranacea сопровождались различными аномалиями прикрепления плаценты, вплоть до плацента percreta.
Из первого наблюдения видно, что большинство специалистов ультразвуковой пренатальной диагностики не были готовы к встрече с кольцевидной плацентой, несмотря на то, что в современной ультразвуковой литературе есть описание данной патологии [9, 10]. Пациентка неоднократно проходила ультразвуковое исследование в различных учреждениях, у разных врачей. Обращалось внимание лишь на расположение плаценты относительно внутреннего зева, а то, что она выстилала почти всю полость матки, оставалось без внимания, так же как и ошибочно измерялась толщина плаценты. Акушеры-гинекологи тоже не были знакомы с этой аномалией развития плаценты и ее возможными осложнениями.
Во втором наблюдении кольцевидная плацента была диагностирована в 21-22 нед беременности. Но в этой ситуации сама пациентка отнеслась к своему диагнозу без должного понимания, что, возможно, и привело к гибели плода.
Третье наблюдение мы привели с целью показать возможность диагностики кольцевидной плаценты уже при первом ультразвуковом исследовании. Как говорилось выше, кольцевидным хорион остается в норме до 7-8 нед беременности. В нашем случае произошла задержка дифференциации хориона: он и в 11-12 нед оставался кольцевидным. Беременность протекала без осложнений.
Заключение
Раннее выявление факторов риска акушерских кровотечений является жизненно важным для улучшения показателей материнской смертности и заболеваемости. Эти случаи подчеркивают необходимость для медицинского персонала, в частности врачей ультразвуковой диагностики, быть готовыми к диагностике столь редкой и необычной патологии, каковой является кольцевидная плацента.
Литература
- Ekoukou D., Ng Wing Tin L., Nere M.B., Bourdet O., Elalaoui Y., Bazin C. Placenta membranacea. Review of the literature, a case report // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1995; 24 (2): 189-93.
- Greenberg J.A., Sorem K.A., Shifren J.L., Riley L.E. Placenta membranacea with placenta increta: a case report and literature review // Obstet Gynecol. 1991 Sep; 78 (3 Pt 2): 512-4.
- Molloy C.E., McDowell W., Armour T., Crawford W., Bernstine R. Ultrasonic diagnosis of placenta membranacea in utero // J. Ultrasound. Med. 1983 Aug; 2 (8): 377-9.
- Dinh T.V., Bedi D.G., Salinas J. Placenta membranacea, previa and accreta. A case report // J. Reprod. Med. 1992 Jan; 37 (1): 97-9.
- Heras J.L., Harding P.G., Haust M.D. Recurrent bleeding associated with placenta membranacea partialis: report of a case // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982 Oct 15; 144 (4): 480-2.
- Wilkins B.S., Batcup G., Vinall P.S. Partial placenta membranacea // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1991 Jul; 98 (7): 675-9.
- Kaplan C.G. Color Atlas of Gross Placental Pathology (2-ed.,Springer) 2007; 139-28.
- Sparic R., Kadija S., Tadic J., Dokic M., Milenkovic V. Intrapartal resection of the bicornuete uterus for placenta membranacea percreta // Srp. Arh. Celok. Lek. 2007 Jan-Feb; 135 (1-2): 85-7.
- Пренатальная эхография. Под ред. Медведева М.В. Москва: Реальное Время, 2005. 560 с.
- Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Под ред. Волкова А.Е. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 480 с.
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Источник
Что такое хорион при беременности?
После оплодотворения и имплантации оплодотворенной яйцеклетки, плодному яйцу требуется питание и дыхание. Все необходимые вещества поступают через кровь матери в начале посредством хориона, а позже за счет плацентарной оболочки.
Таким образом, хорион при беременности – это, прежде всего, временный орган, гарантирующий нормальное развитие эмбриона. Внешний вид хориона представляет собой оболочку зародыша с большим количеством удлиненных ворсин, которые проникают в стенку матки. Вследствие роста плода, временный орган также утолщается, постепенно преобразовываясь в плаценту, при этом окончательные изменения происходят на 12-13 неделях.
Помимо основной функции (питание и дыхание), хорион при беременности продуцирует женские гормоны и выполняет защиту плода. Это значит, что временный орган призван в полной мере, обеспечивать жизнеспособность ребенка.
Толщина хориона по неделям беременности: таблица
Первое ультразвуковое исследование проводится на сроке примерно 12-ти недель. Во время обследования оценивается крепление органа, которое может отличаться и не является патологическим. При этом диагностируется предлежание по задней или передней стенке матки, реже фиксируется низкий хорион, впоследствии часто происходит миграция органа к боковым стенкам.
Дополнительно проводится оценка структуры хориона и толщина. Изначально замеру на УЗИ подлежит наиболее утолщенный участок хориона, который примерно равняется количеству недель вынашивания в миллиметрах. В таблице представлена пределы норм толщины оболочки на ранних сроках беременности:
| Срок беременности, неделя | Толщина хориона (плаценты), миллиметры |
|---|---|
| 7 | 7-14 |
| 8 | 8-15 |
| 9 | 8,5-16,5 |
| 10 | 9,5-17,5 |
| 11 | 10-18,5 |
| 12 | 11-20 |
| 13 | 11,5-21 |
| 14 | 12,5-22 |
| 15 | 13-23 |
| 16 | 14-24 |
Значительное утолщение хориона наблюдается при сахарном диабете или при развитии гемолитическом заболевании, истончение же говорит о плацентарной недостаточности и преждевременном старении, что приводит к самопроизвольному выкидышу.
Структурные параметры хориона по УЗИ
На протяжении УЗ-исследования врач может фиксировать некоторые параметры в формировании хориона, среди которых встречается:
- хорион кольцевидный до 9-ти недель указывает на нормальное развитие временного органа, который впоследствии трансформируется в более гладкую и ветвистую поверхность – плаценту;
- киста хориона результат воспалительного процесса, в результате чего в одном из участков оболочки отсутствует кровоснабжение. Такое воспаление мало влияет на течение беременности;
- отек диагностируется при увеличенном размере оболочки, встречается по причине скопления жидкости. Не редко это считается вариантом нормы, если отсутствуют другие патологические процессы. В других случаях назначаются дополнительные исследования для выяснения причин отечной реакции.
- гипоплазия или рыхлый неоднородный хорион связывают с тем, что ворсинистая структура органа отрывается от стенок маточной полости, возникает риск выкидыша.
После преобразования хориона в плаценту медицинские специалисты применяют такие термины, как – созревание и старение детского места по степени зрелости, с целью описания преждевременных изменений на этапе вынашивания плода.
Причины отслойки хориона на ранних сроках беременности
На протяжении всех 9-ти месяцев вынашивания хорион должен быть герметично прикреплен к стенке маточной полости, в случае преждевременного частичного отхождения диагностируется отслойка хориона на ранних сроках беременности. Полное отслоение всегда приводит к самопроизвольному аборту из-за недостатка поступления питания к плоду.
Причины отхождения хориона часто связывают со старшим или младшим возрастом женщины, с асоциальным образом жизни (курение, алкоголизм), также наблюдается при инфекционных поражениях, во время развития более одного плода в утробе, при наличии травм живота и заболеваний свертываемости крови.
Лечение отслоения хориона заключается только в снижении тонуса матки за счет специальных препаратов и в полном покое для женщины. Если отслоение плаценты произошло на поздних сроках, когда ребенок способен жить вне материнской утробы, то принимается решение о применении родоразрешения при помощи кесарева сечения, иначе последствия угрожают жизни и матери, и ребенка.
Источник