Характеристика речевого развития ребенка с ринолалией
Îïðåäåëåíèå ñóùíîñòè ðèíîëàëèè – íàðóøåíèÿ òåìáðà ãîëîñà è çâóêîïðîèçíîøåíèÿ, îáóñëîâëåííîãî àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè äåôåêòàìè ðå÷åâîãî àïïàðàòà. Èññëåäîâàíèå è õàðàêòåðèñòèêà åå îòëè÷èé îò äèñëàëèè. Àíàëèç ïðîöåññà íàðóøåíèÿ ðå÷è ïðè ðèíîëàëèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÎÁÐÍÀÓÊÈ ÐÎÑÑÈÈ
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ñîöèàëüíî-ïåäàãîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò»
Ôàêóëüòåò ñîöèàëüíîé è êîððåêöèîííîé ïåäàãîãèêè
Ðåôåðàò
«Îñîáåííîñòè ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ñ ðèíîëàëèåé»
Âûïîëíèëà:
Ñòóäåíòêà ÑÊÏ-ÎÏÁ-31:
Ìàøêèíà Îëüãà
Âîëãîãðàä 2015
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Íàðóøåíèÿ ðå÷è ïðè ðèíîëàëèè
2. Íàðóøåíèÿ ãîëîñà ïðè ðèíîëàëèè
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Ðèíîëàëèÿ (îò ãðå÷. rhinos – íîñ, lalia – ðå÷ü) – íàðóøåíèå òåìáðà ãîëîñà è çâóêîïðîèçíîøåíèÿ, îáóñëîâëåííîå àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè äåôåêòàìè ðå÷åâîãî àïïàðàòà.
Ðèíîëàëèÿ ïî ñâîèì ïðîÿâëåíèÿì îòëè÷àåòñÿ îò äèñëàëèè íàëè÷èåì èçìåíåííîãî íàçàëèçîâàííîãî (îò ëàò. ïàçèç – íîñ) òåìáðà ãîëîñà.
Ïðè ðèíîëàëèè àðòèêóëÿöèÿ çâóêîâ, ôîíàöèÿ ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ îò íîðìû. Ïðè íîðìàëüíîé ôîíàöèè âî âðåìÿ ïðîèçíåñåíèÿ âñåõ çâóêîâ ðå÷è, êðîìå íîñîâûõ, ó ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò îòäåëåíèå íîñîãëîòî÷íîé è íîñîâîé ïîëîñòè îò ãëîòî÷íîé è ðîòîâîé. Ýòè ïîëîñòè ðàçäåëÿþòñÿ í¸áíî-ãëîòî÷íûì ñìûêàíèåì, âûçûâàåìûì ñîêðàùåíèåì ìûøö ìÿãêîãî í¸áà, áîêîâûõ è çàäíèõ ñòåíîê ãëîòêè. Îäíîâðåìåííî ñ äâèæåíèåì ìÿãêîãî í¸áà ïðè ôîíàöèè ïðîèñõîäèò óòîëùåíèå çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè (âàëèê Ïàññàâàíà), êîòîðîå ñïîñîáñòâóåò êîíòàêòó çàäíåé ïîâåðõíîñòè ìÿãêîãî í¸áà ñ çàäíåé ñòåíêîé ãëîòêè.
Âî âðåìÿ ðå÷è ìÿãêîå í¸áî íåïðåðûâíî îïóñêàåòñÿ è ïîäíèìàåòñÿ íà ðàçíóþ âûñîòó â çàâèñèìîñòè îò ïðîèçíîñèìûõ çâóêîâ è òåìïà ðå÷è. Ñèëà í¸áíî-ãëîòî÷íîãî ñìûêàíèÿ çàâèñèò îò ïðîèçíîñèìûõ çâóêîâ. Îíà ìåíüøå äëÿ ãëàñíûõ, ÷åì äëÿ ñîãëàñíûõ. Ñàìîå ñëàáîå í¸áíî-ãëîòî÷íîå ñìûêàíèå íàáëþäàåòñÿ ïðè ñîãëàñíîì “â”, ñàìîå ñèëüíîå – ïðè “ñ”, îáû÷íî â 6-7 ðàç ñèëüíåå, ÷åì ïðè “à”. Ïðè íîðìàëüíîì ïðîèçíåñåíèè íàçàëüíûõ çâóêîâ ì, ì’, í, í’ âîçäóøíàÿ ñòðóÿ ñâîáîäíî ïðîíèêàåò â ïðîñòðàíñòâî íîñîâîãî ðåçîíàòîðà.
 çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà íàðóøåíèÿ ôóíêöèè í¸áíî-ãëîòî÷íîãî ñìûêàíèÿ âûäåëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ôîðìû ðèíîëàëèè.
1. Íàðóøåíèÿ ðå÷è ïðè ðèíîëàëèè
Ïðè ðèíîëàëèè ðå÷ü ðàçâèâàåòñÿ ñ îïîçäàíèåì (ïåðâûå ñëîâà ïîÿâëÿþòñÿ ê äâóì ãîäàì è çíà÷èòåëüíî ïîçæå) è èìååò êà÷åñòâåííûå îñîáåííîñòè. Èìïðåññèâíàÿ ðå÷ü ðàçâèâàåòñÿ îòíîñèòåëüíî íîðìàëüíî, à ýêñïðåññèâíàÿ ïðåòåðïåâàåò íåêîòîðûå êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ.
 ïåðâóþ î÷åðåäü ñëåäóåò îòìåòèòü êðàéíþþ íåâíÿòíîñòü ðå÷è áîëüíûõ. Ïîÿâëÿþùèåñÿ ó íèõ ñëîâà è ôðàçû ìàëîïîíÿòíû äëÿ îêðóæàþùèõ, òàê êàê ôîðìèðóþùèåñÿ çâóêè ñâîåîáðàçíû ïî àðòèêóëÿöèè è çâó÷àíèþ. Âñëåäñòâèå äåôåêòíîãî ïîëîæåíèÿ ÿçûêà â ïîëîñòè ðòà ñîãëàñíûå çâóêè îáðàçóþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì çà ñ÷åò èçìåíåíèé ïîëîæåíèÿ êîí÷èêà ÿçûêà (ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ó÷àñòèè êîðíÿ ÿçûêà â àðòèêóëÿöèè) ïðè èçëèøíåé àêòèâèçàöèè ëèöåâûõ ìûøö.
Ýòè èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ êîí÷èêà ÿçûêà îòíîñèòåëüíî ïîñòîÿííû è ñîîòíîñÿòñÿ ñ àðòèêóëÿöèåé îïðåäåëåííûõ çâóêîâ. Ïðîèçíîøåíèå íåêîòîðûõ ñîãëàñíûõ çâóêîâ ïðåäñòàâëÿåò äëÿ áîëüíûõ îñîáóþ òðóäíîñòü. Òàê, îíè íå ìîãóò îñóùåñòâèòü íåîáõîäèìîé ïðåãðàäû ó âåðõíèõ çóáîâ è àëüâåîë äëÿ ïðîèçíåñåíèÿ çâóêîâ âåðõíåé ïîçèöèè: ë, ò, ä, ÷, ø, ù, æ, ð; ó íèæíèõ ðåçöîâ äëÿ ïðîèçíåñåíèÿ çâóêîâ ñ, ç, ö ñ îäíîâðåìåííûì ðîòîâûì âûäîõîì; ïîýòîìó ñâèñòÿùèå è øèïÿùèå çâóêè ó ðèíîëàëèêîâ ïðèîáðåòàþò ñâîåîáðàçíîå çâó÷àíèå. Çâóêè ê, ã ëèáî îòñóòñòâóþò, ëèáî çàìåùàþòñÿ õàðàêòåðíûì âçðûâîì. Ãëàñíûå çâóêè ïðîèçíîñÿòñÿ ïðè îòòÿíóòîì íàçàä ÿçûêå ñ âûäîõîì âîçäóõà ÷åðåç íîñ è õàðàêòåðèçóþòñÿ âÿëîé ãóáíîé àðòèêóëÿöèåé.
Òàêèì îáðàçîì, ãëàñíûå è ñîãëàñíûå çâóêè ôîðìèðóþòñÿ ñ ñèëüíûì íîñîâûì îòòåíêîì. Àðòèêóëÿöèÿ èõ çà÷àñòóþ çíà÷èòåëüíî èçìåíåíà, è çâóêè ìåæäó ñîáîé íå÷åòêî äèôôåðåíöèðîâàíû. Äëÿ ñàìîãî áîëüíîãî òàêèå àðòèêóëåìû ñëóæàò êèíåìîé, ò. å. äâèãàòåëüíîé õàðàêòåðèñòèêîé îïðåäåëåííîãî çâóêà, è â åãî ðå÷è âûïîëíÿþò ñìûñëîðàçëè÷èòåëüíóþ ôóíêöèþ, ÷òî è ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü, èõ äëÿ ðå÷åâîãî îáùåíèÿ.
Âñå ïðîèçíîñèìûå áîëüíûì çâóêè íà ñëóõ âîñïðèíèìàþòñÿ êàê äåôåêòíûå. Îáùàÿ èõ õàðàêòåðèñòèêà äëÿ ñëóøàþùåãî – õðàïÿùèå çâóêè ñ íîñîâûì îòòåíêîì. Ïðè ýòîì ãëóõèå çâóêè âîñïðèíèìàþòñÿ êàê áëèçêèå ê çâóêó “õ”, çâîíêèå – ê “ã” ôðèêàòèâíîìó; èç íèõ ãóáíûå è ãóáíî-çóáíûå – êàê áëèçêèå ê çâóêó “ì”, à ïåðåäíåÿçû÷íûå – ê çâóêó “í” ñ íåçíà÷èòåëüíîé ìîäèôèêàöèåé çâó÷àíèÿ.
Èíîãäà àðòèêóëåìû â ðå÷è ðèíîëàëèêà î÷åíü áëèçêè ê íîðìå, à èõ ïðîèçíîøåíèå, íåñìîòðÿ íà ýòî, íà ñëóõ âîñïðèíèìàåòñÿ êàê äåôåêòíîå (õðàïÿùåå), òàê êàê ðå÷åâîå äûõàíèå íàðóøåíî, è, êðîìå òîãî, âîçíèêàåò èçëèøíåå íàïðÿæåíèå ëèöåâûõ ìûøö, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü âëèÿåò íà àðòèêóëÿöèþ è çâóêîâîé ýôôåêò.
Òàêèì îáðàçîì, çâóêîïðîèçíîøåíèå ïðè ðèíîëàëèè ïîðàæåíî òîòàëüíî. Ñàìîñòîÿòåëüíîå îñîçíàíèå äåôåêòà ðå÷è ó áîëüíûõ îáû÷íî îòñóòñòâóåò èëè êðèòè÷íîñòü ê íåìó ñíèæåíà. Ïðîñëóøèâàíèå çàïèñè ñâîåé ðå÷è ñòèìóëèðóåò áîëüíûõ ê ñåðüåçíûì ëîãîïåäè÷åñêèì çàíÿòèÿì.
Òàêèì îáðàçîì, â ñòðóêòóðå ðå÷åâîé äåÿòåëüíîñòè ïðè ðèíîëàëèè äåôåêò ôîíåòèêî-ôîíåìàòè÷åñêîãî ñòðîÿ ðå÷è ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì çâåíîì íàðóøåíèÿ, ïðè÷åì ïåðâè÷íûì ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ôîíåòè÷åñêîãî îôîðìëåíèÿ ðå÷è. Ýòîò ïåðâè÷íûé äåôåêò íàêëàäûâàåò íåêîòîðûé îòïå÷àòîê íà ôîðìèðîâàíèå ëåêñèêî-ãðàììàòè÷åñêîãî ñòðîÿ ðå÷è, íî ãëóáîêèå êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ åãî âñòðå÷àþòñÿ îáû÷íî ëèøü ïðè ñî÷åòàíèè ðèíîëàëèè ñ äðóãèìè ðå÷åâûìè íàðóøåíèÿìè.
 ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ óêàçàíèÿ íà ñâîåîáðàçèå ôîðìèðîâàíèå ïèñüìåííîé ðå÷è ïðè ðèíîëàëèè. Íå îñòàíàâëèâàÿñü îòäåëüíî íà àíàëèçå ïðè÷èí äåôåêòíîñòè ïèñüìà ïðè ðèíîëàëè, ìîæíî óêàçàòü, ÷òî ïðåäëàãàåìàÿ ìåòîäèêà ðàáîòû ïðåäóïðåæäåíèÿ íàðóøåíèÿ ïèñüìà è èñêëþ÷àåò èõ â ñëó÷àÿõ ðàííåé ëîãîïåäè÷åñêîé ïîìîùè (äîøêîëüíîãî îáó÷åíèÿ).
Íåïîëíîöåííîñòü ðå÷è ïðè ðèíîëàëèè ñêàçûâàåòñÿ íà ôîðìèðîâàíèè âñåõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé áîëüíîãî è â ïåðâóþ î÷åðåäü – íà ñòàíîâëåíèè ëè÷íîñòè. Ñâîåîáðàçèå åå ðàçâèòèÿ îáóñëîâëèâàåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûìè äëÿ ðèíîëàëèêà óñëîâèÿìè æèçíè â êîëëåêòèâå.
Íàðóøåíèå ðå÷è êàê ñðåäñòâà êîììóíèêàöèè çàòðóäíÿåò ïîâåäåíèå áîëüíûõ â êîëëåêòèâå. ×àñòî èõ îáùåíèå ñ êîëëåêòèâîì îäíîñòîðîííåå, à ðåçóëüòàò îáùåíèÿ òðàâìèðóåò äåòåé. Ó íèõ ðàçâèâàåòñÿ çàìêíóòîñòü, çàñòåí÷èâîñòü, ðàçäðàæèòåëü. Äåÿòåëüíîñòü èõ íàõîäèòñÿ â áîëåå áëàãîïðèÿòíîì ñîñòîÿíèè, òàê êàê ýòè áîëüíûå íåðåäêî èíòåëëåêòóàëüíî ïîëíîöåííû (åñëè ðèíîëàëèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â ÷èñòîì âèäå).
Öåëåíàïðàâëåííàÿ ðàáîòà ïî ïðåîäîëåíèþ äåôåêòà ðå÷è ñïîñîáñòâóåò ñòàíîâëåíèþ ïîëîæèòåëüíûõ ÷åðò õàðàêòåðà, ñòèðàåò ðàçâèòèå âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé. Êàòàìíåñòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ, ïðåäñòàâëåííûå â ëèòåðàòóðå, è íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî áîëüøèíñòâî äåòåé ñ ðèíîëàëèåé ñïîñîáíî ê âûñîêîé ñòåïåíè êîìïåíñàöèè äåôåêòà è ðåàáèëèòàöèè ôóíêöèé.
Èòàê, âðîæäåííûå ðàñùåëèíû îòðèöàòåëüíî âëèÿþò íà ôîðìèðîâàíèå äåòñêîãî îðãàíèçìà è ðàçâèòèå âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé. Áîëüíûå íàõîäÿò ñâîåîáðàçíûå ïóòè êîìïåíñàöèè äåôåêòà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ôîðìèðóåòñÿ íåïðàâèëüíàÿ âçàèìîçàìåíÿåìîñòü ìûøö àðòèêóëÿöèîííîãî àïïàðàòà. Ýòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ïåðâè÷íîãî ðàññòðîéñòâà – íàðóøåíèÿ ôîíåòè÷åñêîãî îôîðìëåíèÿ ðå÷è – è âûñòóïàåò â ñòðóêòóðå äåôåêòà êàê âåäóùåå ðàññòðîéñòâî. Ýòî ðàññòðîéñòâî âëå÷åò çà ñîáîé ðÿä âòîðè÷íûõ íàðóøåíèé â ðå÷è è ïñèõè÷åñêîì ñòàòóñå áîëüíîãî. Òåì íå ìåíåå, ó ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ èìåþòñÿ áîëüøèå ïðèñïîñîáèòåëüíûå è êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè äëÿ ðåàáèëèòàöèè íàðóøåííûõ ôóíêöèé.
 óñòíîé ðå÷è îòìå÷àþòñÿ îáåäíåííîñòü è àíîìàëüíûå óñëîâèÿ ïðîòåêàíèÿ äîëèíãâèñòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ñ ðèíîëàëèåé.  ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ðå÷åäâèãàòåëüíîé ïåðèôåðàöèè ðåáåíîê ëèøàåòñÿ èíòåíñèâíîãî ëåïåòà, àðòèêóëÿöèîííîé “èãðû”, òåì ñàìûì îáåäíÿåòñÿ ýòàï ïîäãîòîâèòåëüíîé íàñòðîéêè ðå÷åâîãî àïïàðàòà. Íàèáîëåå òèïè÷íûå ëåïåòíûå çâóêè “ï”, “á”, “ò”, “ä” àðòèêóëèðóþòñÿ ðåáåíêîì áåççâó÷íî èëè î÷åíü òèõî â ñâÿçè ñ óòå÷êîé âîçäóõà ÷åðåç íîñîâûå õîäû è òåì ñàìûì íå ïîëó÷àþò ñëóõîâîãî ïîäêðåïëåíèÿ ó äåòåé. Ñòðàäàåò íå òîëüêî àðòèêóëÿöèÿ çâóêîâ, íî è ðàçâèòèå ïðîñòûõ ýëåìåíòîâ ðå÷è. Îòìå÷àåòñÿ ïîçäíåå íà÷àëî ðå÷è, çíà÷èòåëüíûé âðåìåííîé èíòåðâàë ìåæäó ïîÿâëåíèåì ïåðâûõ ñëîãîâ, ñëîâ è ôðàç óæå â ðàííèé ïåðèîä, ÿâëÿþùèéñÿ ñåíçèòèâíûì äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ íå òîëüêî çâóêîâîãî, íî è ñìûñëîâîãî åå ñîäåðæàíèÿ, ò. å. íà÷èíàåòñÿ èñêàæåííûé ïóòü ðàçâèòèÿ ðå÷è â öåëîì.  íàèáîëüøåé ñòåïåíè äåôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ â íàðóøåíèè ôîíåòè÷åñêîé åå ñòîðîíû.
 ðåçóëüòàòå ïåðèôåðè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè àðòèêóëÿöèîííîãî àïïàðàòà ôîðìèðóþòñÿ ïðèñïîñîáèòåëüíûå (êîìïåíñàòîðíûå) èçìåíåíèÿ óêëàäà îðãàíîâ àðòèêóëÿöèè ïðè ïðîèçíåñåíèè çâóêîâ; âûñîêèé ïîäúåì êîðíÿ ÿçûêà è ñäâèã åãî â çàäíþþ çîíó ðîòîâîé ïîëîñòè; íåäîñòàòî÷íîå ó÷àñòèå ãóá ïðè ïðîèçíåñåíèè ëàáèàëèçîâàííûõ ãëàñíûõ, ãóáíî-ãóáíûõ è ãóáíî-çóáíûõ ñîãëàñíûõ; ÷ðåçìåðíîå ó÷àñòèå êîðíÿ ÿçûêà è ãîðòàíè; íàïðÿæåíèå ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû.
Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè äåôåêòíîñòè ôîìèðîâàíèÿ îôîðìëåíèÿ óñòíîé ðå÷è ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ âñåõ îðàëüíûõ çâóêîâ ðå÷è çà ñ÷åò ïîäêëþ÷åíèÿ íîñîâîãî ðå è èçìåíåíèÿ àýðîäèíàìè÷åñêèõ óñëîâèé ôîíàöèè. Çâóêè ñòàíîâÿòñÿ íàçàëüíûìè, ò. å. èçìåíÿåòñÿ õàðàêòåðíûé òîí ñîãëàñíûõ. Ôàðèíãàëèçàöèÿ, ò. å. äîïîëíèòåëüíàÿ àðòèêóëÿöèÿ çà ñ÷åò íàïðÿæåíèÿ ñòåíîê ãëîòêè, âîçíèêàåò êàê êîìïåíñàòîðíîå ñðåäñòâî.
Âñòðå÷àþòñÿ òàêæå è ÿâëåíèÿ äîïîëíèòåëüíîé àðòèêóëÿöèè â ïîëîñòè ãîðòàíè, ÷òî ïðèäàåò ðå÷è ñâîåîáðàçíûé “ùåëêàþoèé” ïðèçâóê.
Âûÿâëÿåòñÿ ìíîæåñòâî è äðóãèõ áîëåå ÷àñòíûõ äåôåêòîâ. Íàïðèìåð:
1. îïóñêàíèå íà÷àëüíîãî ñîãëàñíîãî (“àê” – “òàê”, “àì” – “òàì”);
2. íåéòðàëèçàöèÿ çóáíûõ çâóêîâ ïî ñïîñîáó îáðàçîâàíèÿ;
3. çàìåíà âçðûâíûõ çâóêîâ ôðèêàòèâíûìè;
4. ñâèñòÿùèé ôîí ïðè ïðîèçíîøåíèè øèïÿùèõ çâóêîâ èëè íàîáîðîò (“ñø” èëè “øñ”);
5. îòñóòñòâèå âèáðàíòà ð èëè çàìåíà çâóêîì û ïðè ñèëüíîì âûäîõå;
6. íàëîæåíèå äîïîëíèòåëüíîãî øóìà íà íàçàëèçîâàííûå çâóêè (øèïåíèå, ñâèñò, ïðèäûõàíèå, õðàï, ãîðòàííîñòü è ò. ï.);
7. ïåðåìåùåíèå àðòèêóëÿöèè â áîëåå çàäíèå çîíû (âëèÿíèå âûñîêîãî ïîëîæåíèÿ êîðíÿ ÿçûêà è ìàëîãî ó÷àñòèÿ ãóá ïðè àðòèêóëÿöèè). Íàïðèìåð, çâóê “ñ” çàìåíÿåòñÿ çâóêîì “ô” áåç èçìåíåíèÿ ñïîñîáà àðòèêóëÿöèè. Õàðàêòåðíî ïîíèæåíèå ðàçáîð÷èâîñòè çâóêîâ â ñòå÷åíèè ñîãëàñíûõ â êîíå÷íîé ïîçèöèè.
Âçàèìîñâÿçü íàçàëèçàöèè ðå÷è è èñêàæåíèé â àðòèêóëÿöèè îòäåëüíûõ çâóêîâ âåñüìà ðàçíîîáðàçíà.
Íåëüçÿ óñòàíîâèòü ïðÿìîãî ñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó âåëè÷èíîé íåáíîãî äåôåêòà è ñòåïåíüþ èñêàæåíèÿ ðå÷è. Ñëèøêîì ðàçíîîáðàçíû êîìïåíñàòîðíûå ïðèåìû, êîòîðûìè ïîëüçóþòñÿ äåòè äëÿ ïðîèçâîäñòâà çâóêîâ. Ìíîãîå çàâèñèò òàêæå îò ñîîòíîøåíèÿ ðåçîíèðóþùèõ ïîëîñòåé è îò ìíîãîîáðàçèÿ èõ îñîáåííîñòåé êîíôèãóðàöèè ðîòîâîé è íîñîâîé ïîëîñòè. Èìåþòñÿ ôàêòîðû, ìåíåå ñïåöèôè÷åñêèå, íî òàêæå âëèÿþùèå íà ñòåïåíü âíÿòíîñòè çâóêîïðîèçíîøåíèÿ (âîçðàñòíûå, èíäèâèäóàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà, ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèå è äð.). Ðå÷ü ðåáåíêà ñ ðèíîëàëèåé â öåëîì ìàëî ðàçáîð÷èâà.
Ì. Ìîìåñêó è Ý. Àëåêñ ïîêàçàëè, ÷òî ðàçãîâîðíàÿ ðå÷ü äåòåé ñ ðàñùåëèíîé í¸áà ñîäåðæèò òîëüêî 50% èíôîðìàöèè ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé, âîçìîæíîñòü ïåðåäà÷è ðå÷åâîãî ñîîáùåíèÿ ðåáåíêà óìåíüøåíà âäâîå. Ýòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ñåðüåçíûõ êîììóíèêàòèâíûõ çàòðóäíåíèé. Òàêèì îáðàçîì, ìåõàíèçì íàðóøåíèé ïðè îòêðûòîé ðèíîëàëèè îïðåäåëÿåòñÿ ñëåäóþùèì:
1) îòñóòñòâèåì í¸áíî-ãëîòî÷íîãî çàòâîðà è âñëåäñòâèå ýòîãî íàðóøåíèåì ïðîòèâîïîñòàâëåíèé çâóêîâ ïî ïðèçíàêó ðîòî-íîñîâîé;
2) èçìåíåíèåì ìåñòà è ñïîñîáà àðòèêóëÿöèè áîëüøèíñòâà çâóêîâ ïî ïðè÷èíå äåôåêòîâ òâåðäîãî è ìÿãêîãî í¸áà, âÿëîñòè êîí÷èêà ÿçûêà, ãóá, îòîäâèãàíèåì ÿçûêà âãëóáü ðîòîâîé ïîëîñòè, âûñîêèì ïîëîæåíèåì êîðíÿ ÿçûêà, ó÷àñòèåì â àðòèêóëÿöèè ìûøö ãëîòêè è ãîðòàíè.
Îñîáåííîñòè óñòíîé ðå÷è äåòåé ñ ðèíîëàëèåé âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé îòêëîíåíèÿ â ôîðìèðîâàíèè äðóãèõ ðå÷åâûõ ïðîöåññîâ.
2. Íàðóøåíèÿ ãîëîñà ïðè ðèíîëàëèè
Èçâåñòíî, ÷òî ïðè âðîæäåííûõ íåçàðàùåíèÿõ í¸áà ãîëîñ, ïîìèìî èçáûòî÷íîé îòêðûòîé íàçàëèçàöèè, áûâàåò ñëàáûì, ìîíîòîííûì, íåïîëåòíûì, ãëóõèì, ñäàâëåííûì. Ì. Çååìàí äàæå âûäåëèë ýòî ãîëîñîâîå ðàññòðîéñòâî â ñàìîñòîÿòåëüíîå è íàçâàë palatophonia.
Îäíàêî îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî ãîëîñ äåòåé ñ íåçàðàùåíèÿìè í¸áà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè íå îòëè÷àåòñÿ îò ãîëîñà ïðè íîðìàëüíîì ñòðîåíèè âåðõíåé ÷åëþñòè.  äîðå÷åâîì ïåðèîäå ýòè äåòè êðè÷àò, ïëà÷óò, ãóëÿò íîðìàëüíûì äåòñêèì ãîëîñîì.
Èçìåíåíèå òåìáðà èõ ãîëîñà – îòêðûòûé íîñîâîé îòòåíîê – ïðîÿâëÿåòñÿ âïåðâûå ïðè ëåïåòå, êîãäà ðåáåíîê íà÷èíàåò àðòèêóëèðîâàòü ñâîè ïåðâûå ñîãëàñíûå ôîíåìû.
 äàëüíåéøåì, ïðèìåðíî äî ñåìè ëåò, äåòè ñ âðîæäåííûìè íåçàðàùåíèÿìè í¸áà ãîâîðÿò (êàê ïðè îòñóòñòâèè ïëàñòè÷åñêîé îïåðàöèè, òàê ÷àñòî è ïîñëå íåå) ãîëîñîì ñ íîñîâûì îòòåíêîì, èíîãäà èç-çà îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ òèõèì, íî ïî äðóãèì êà÷åñòâàì ÿâíî íå îòëè÷àþùèìñÿ îò íîðìàëüíîãî. Ýëåêòðî-ãëîòòîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â ýòîì âîçðàñòå ïîäòâåðæäàåò íîðìàëüíóþ äâèãàòåëüíóþ ôóíêöèþ ãîðòàíè, à ìèîãðàôèÿ – íîðìàëüíóþ ðåàêöèþ ìóñêóëàòóðû ãëîòêè íà ðàçäðàæèòåëü äàæå ïðè îáøèðíûõ äåôåêòàõ í¸áà.
Ïîñëå ñåìè ëåò ãîëîñ äåòåé ñ âðîæäåííûìè íåçàðàùåíèÿìè í¸áà íà÷èíàåò óõóäøàòüñÿ: ïàäàåò ñèëà, ïîÿâëÿåòñÿ îñèïëîñòü, èñòîùàåìîñòü, ïðåêðàùàåòñÿ ðàñøèðåíèå åãî äèàïàçîíà. Ïðè ìèîãðàôèè îáíàðóæèâàåòñÿ íåñèììåòðè÷íàÿ ðåàêöèÿ ìóñêóëàòóðû ãëîòêè, âèçóàëüíî íàáëþäàåòñÿ èñòîí÷åíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ñíèæåíèå ãëîòî÷íîãî ðåôëåêñà, à íà ýëåêòðîãëîòîãðàììå ïîÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå, î íåðàâíîìåðíîé ðàáîòå ïðàâîé è ëåâîé ãîëîñîâûõ ñêëàäîê, ò. å. íà âñå ïðèçíàêè ðàññòðîéñòâà äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ãîëîñîîáðàçóþùåãî àïïàðàòà, êîòîðîå îêîí÷àòåëüíî ôîðìèðóåòñÿ è çàêðåïëÿåòñÿ ê ïîäðîñòêîâîìó âîçðàñòó.
Ìîæíî óêàçàòü òðè îñíîâíûå ïðè÷èíû ïàòîëîãèè ãîëîñà ïðè âðîæäåííûõ íåçàðàùåíèÿõ í¸áà.
Ýòî, âî-ïåðâûõ, íàðóøåíèå ìåõàíèçìà í¸áíî-ãëîòî÷íîãî ñìûêàíèÿ. Èçâåñòíî, ÷òî âñëåäñòâèå òåñíîé ôóíêöèîíàëüíîé ñâÿçè ìÿãêîãî í¸áà è ãîðòàíè ìàëåéøåå íàïðÿæåíèå è äâèæåíèå ìûøö í¸áíîé çàíàâåñêè âûçûâàåò ñîîòâåòñòâóþùåå íàïðÿæåíèå è äâèãàòåëüíóþ ðåàêöèþ â ãîðòàíè. Ïðè íåçàðàùåíèÿõ í¸áà ìûøöû, ïîäíèìàþùèå è ðàñòÿãèâàþùèå åãî, âìåñòî òîãî ÷òîáû áûòü ñèíåðãèñòàìè, ðàáîòàþò êàê àíòàãîíèñòû. Ïðè ýòîì èç-çà ïîíèæåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêè â íèõ, êàê è â ìûøöàõ ãëîòêè, èäåò äèñòðîôè÷åñêèé ïðîöåññ. Ïàòîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì ñìûêàíèÿ óñèëèâàåòñÿ âðîæäåííîé àñèììåòðèåé ñêåëåòà ëèöà è ïîëîñòåé ãîðòàíè, ÷òî õîðîøî âèäíî íà ðåíòãåíà è òîìîãðàììàõ ïðè âðîæäåííûõ íåçàðàùåíèÿõ í¸áà. Àíàòîìè÷åñêèé äåôåêò í¸áà è ãëîòêè ïðèâîäèòñÿ ê ôóíêöèîíàëüíîìó ðàññòðîéñòâó ãîëîñîâîãî àïïàðàòà.
Âî-âòîðûõ, ýòî íåïðàâèëüíîå îáðàçîâàíèå ïðè ðèíîëàëèè ðÿäà çâîíêèõ ñîãëàñíûõ ëàðèêãåàëüíûì ñïîñîáîì, êîãäà ñìûêàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ íà óðîâíå ãîðòàíè è îçâó÷èâàåòñÿ òðåíèå âîçäóõà î êðàÿ ãîëîñîâûõ ñêëàäîê.  ýòîì ñëó÷àå ãîðòàíü ïðèíèìàåò íà ñåáÿ äîïîëíèòåëüíóþ ôóíêöèþ àðòèêóëÿòîðà, ÷òî, áåçóñëîâíî, íå îñòàåòñÿ áåçðàçëè÷íûì äëÿ ãîëîñîâûõ ñêëàäîê. ðèíîëàëèÿ ðå÷åâîé äèñëàëèÿ
Â-òðåòüèõ, íà ðàçâèòèå ãîëîñà âëèÿþò îñîáåííîñòè ïîâåäåíèÿ ëèö ñ ðèíîôîíèåé è ðèíîëàëèåé. Ñòåñíÿÿñü ñâîåé äåôåêòíîé ðå÷è, ïîäðîñòêè è âçðîñëûå ÷àñòî ãîâîðÿò òèõèì ãîëîñîì è ìàêñèìàëüíî îãðàíè÷èâàþò ðå÷åâîå îáùåíèå â ìèêðîñðåäå, òåì ñàìûì, ñíèæàÿ âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ñèëû ãîëîñà è ðàñøèðåíèå åãî äèàïàçîíà.
Îñîáåííîñòè ðå÷åâîãî äûõàíèÿ ó ëèö ñ íåçàðàùåíèÿìè í¸áà âûðàæàþòñÿ â ó÷àùåíèè äûõàíèÿ, â ïðåîáëàäàíèè ïîâåðõíîñòíîãî êëþ÷è÷íîãî òèïà äûõàíèÿ è â óêîðî÷åíèè ôîíàöèîííîãî âûäîõà, ÷òî âûçâàíî óòå÷êîé âîçäóøíîãî ïîòîêà â íîñîâóþ ïîëîñòü. Îáúåêò óòå÷êè çàâèñèò îò ôîðìû ðàñùåëèíû è ìîæåò ïðåâûøàòü 30%. Ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè âûäîõ áûâàåò ðàâåí âäîõó. Îòñóòñòâóþò äèôôåðåíöèðîâàííûé ðîòîâîé è íîñîâîé âûäîõ.
Çàêëþ÷åíèå
Óñòðàíåíèå ïàòîëîãè÷åñêîé íàçàëèçàöèè ãîëîñà ïðè ðèíîëàëèè, íåñìîòðÿ íà ìíîãîîáðàçèå ïðèìåíÿåìûõ ïðèåìîâ, ïðåäñòàâëÿþò èçâåñòíóþ òðóäíîñòü. Îïðåäåëÿåòñÿ îíà â ïåðâóþ î÷åðåäü òÿæåñòüþ äåôåêòà è õàðàêòåðîì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, êîòîðîå íå âñåãäà äîñòèãàåò õîðîøåãî àíàòîìè÷åñêîãî è ôóíêöèîíàëüíîãî ýôôåêòà. Âîññòàíîâëåíèå òåìáðà îñëîæíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè âðîæäåííûõ ðàñùåëèíàõ òâåðäîãî è ìÿãêîãî í¸áà ñòðàäàåò ìåõàíèçì ãîëîñîîáðàçîâàíèÿ, òàê êàê èííåðâàöèÿ ìÿãêîãî í¸áà âëèÿåò íà ôóíêöèþ ãîëîñîâûõ ñêëàäîê. Êîððåêöèîííàÿ ðàáîòà òðåáóåò âîçäåéñòâèÿ íà âñþ ñèñòåìó ãîëîñà è ðå÷åîáðàçîâàíèÿ. Ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, âûÿâëÿþùèå îñîáåííîñòè äûõàíèÿ, ôîíàöèè è àðòèêóëÿöèè ó äàííîãî êîíòèíãåíòà, ðàñøèðÿþò ïðåäñòàâëåíèå î ñòðóêòóðå äåôåêòà è ïîçâîëÿþò âûáèðàòü áîëåå îáîñíîâàííûå è öåëåíàïðàâëåííûå ìåòîäû ëîãîïåäè÷åñêîé ðàáîòû. Îñîáåííî âàæíûìè ÿâëÿþòñÿ ðàííèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå è êîìïëåêñíûå êîððåêöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, êîòîðûå ìîãóò îñëàáèòü ðàçâèòèå äåôåêòà è ñïîñîáñòâîâàòü ñêîðåéøåé ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ëèö ñ âðîæäåííûìè àíîìàëèÿìè í¸áà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Åðìàêîâà È. È. Êîððåêöèÿ ðå÷è ïðè ðèíîëàëèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Ì., 1984
2. Èïïîëèòîâà À. Ã. Îòêðûòàÿ ðèíîëàëèÿ. – Ì., 1983
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Характеристика ринолалии сложна и не однозначна. Достаточно отметить, что медики и логопеды по-разному интерпретируют этот диагноз, что значительно усложняет его понимание. В практике первых болезнь характеризуется как синдром гнусавости, тогда как вторые расширяют понятие до нарушения резонирования в носовой полости из-за органических дефектов или проблем с функционированием речевого аппарата. Естественно, что подход к устранению проблемы тоже отличается.
Общая характеристика ринолалии
Характеристика нарушения при ринолалии выделяется как искажение в произношении звуков и тембре голоса из-за проблем с небно-глоточным смыканием. Суть заболевания нередко описывают как гнусавую речь, но это определение не является достаточно точным, поскольку кроме яркого нозологического дефекта логопед выделяет также артикуляционные и акустические недостатки.
Механизм нарушения речи при ринолалии заключается в том, что во время выдоха струя воздуха направляется в нос даже тогда, когда это не нужно для произношения фонема, или напротив, не попадает в носовую полость, хотя именно этот требуется для нормального звучания. Другими словами, нарушается нормальное взаимодействие ротовой и носовой полости.
Заболевание нельзя назвать редким. Специалисты сталкиваются с ним довольно часто, а из-за схожих с механической дислалией характеристик, даже относят эти проблемы к одному виду.
Важно! Для преодоления столь сложного дефекта требуется одновременная помощь хирурга, ортодонта, логопеда и отоларинголога.
Причины ринолалии
Характеристика ребенка с ринолалией всегда включает в себя выявление причин возникновения болезни. Все они делятся на 4 группы, представленные ниже в таблице.
Характер | Конкретные источники заболевания |
Органические причины центрального генеза |
|
Органические причины периферического характера |
|
Функциональные причины центрального характера |
|
Функциональные причины периферического характера |
|
Важно! Большая часть причин ринолалии может быть приобретенными или врожденными, а значит проявиться болезнь может в любом возрасте.
Классификация и характеристика видов заболевания
Характеристика структуры речевого дефекта при ринолалии позволяет разделить заболевание на 3 основные группы:
- Закрытая – появляется, когда некое препятствие не дает воздушной струе выходить через нос.
- Открытая – отличается наличием постоянного сообщения между носом и ротовой полостью. Воздушная струя свободно попадает в нос и рот во время говорения, из-за чего проявляются характеристики заболевания.
- Смешанная – сочетает в себе признаки обоих видов болезни. Носовые фонемы при этом обычно отсутствуют.
Каждому виду нарушения свойственны свои характеристики, причины, звукопроизношение.
Характеристика дефекта при ринолалии закрытого типа
Проблема такого вида заболевания кроется в низком носовом резонансе во время говорения. Независимо от того, какие фонемы произносятся, воздушная струя проходит через рот. Естественно, что при этом страдают все носовые звуки, а в особенности твердые/мягкие М и Н. Кроме проблем с носовыми согласными, неправильно звучат и гласные. Они теряют свою тональность, смазываются, становятся неестественными.
Характеристика открытой ринолалии
Формирование дыхания при ринолалии открытого типа затрудняется из-за преграды между ротовой и носовой полостью. Струя воздуха при этом серьезно ослабляется, поскольку вынуждена проходить одновременно через рот и нос. Тембровое произношение всех звуков нарушается, но особенно заметен дефект на носовых фонемах. Чаще встречается органическое открытое заболевание. Оно свойственно физически слабым детям, чей мышечный тонус нарушен.
Характеристика смешанной ринолалии
Структура заболевания ринолалии смешанного типа сочетает в себе факторы обоих видов нарушения, а потому внешне она проявляется по-разному, в зависимости от того какая проблема выражена сильнее. Оттенок голоса становится назальным, больной говорит «в нос» и это очень заметно для окружающих. В любом случае изменяется как артикуляционная, так и акустическая характеристика речи ребенка с ринолалией.
Способы диагностики ринолалии
Речь, звуки и тембр при ринолалии довольно специфичны, поэтому поставить диагноз обычно не сложно, но для назначения лечения этого оказывается недостаточно. Проблемы вызывает определение конкретных характеристик и для этого привлекается множество специалистов, среди которых: отоларинголог, логопед, ортодонт, фониатр, дефектолог, невролог и другие. Каждый из них проводит собственное обследование, по результатам которого определяется структура речевого дефекта при ринолалии и назначаются лечебные мероприятия.
Логопедическая диагностика включает в себя:
- Оценку строения артикуляционного аппарата.
- Оценку подвижности мышц голосового аппарата.
- Изучение физиологического и фонационного дыхания.
- Анализ голосовых характеристик.
Диагностика может включать в себя разные обследования. Так, для выявления открытого типа применяется проба Гутцмана, в ходе которой больному предлагается произнести гласные звуки, закрывая при этом то один, то другой носовой проходы. Это позволяет не только услышать звук, но и прочувствовать вибрационные особенности. Кроме речи, обследуется также способность ребенка читать и писать. Определение ринолалии и заключение всех специалистов становится основой лечебно-коррекционного плана.
Важно! Чем раньше будут проведены диагностические процедуры, тем выше вероятность полного устранения нарушения.
Какие проводятся обследования
Поскольку этиология болезни сложна, простым наблюдением и беседой специалисты обойтись не могут. Особенности нарушения голоса при ринолалии определяются специальными диагностическими процедурами. Их описание представлено в таблице ниже.
Методы обследования | Особенности процедуры |
Рентгенография носоглотки | Позволяет определить степень разрастания аденоидов, выявить особенности носовой перегородки, оценить воспалительный процесс, опухоль и т.д. |
Риноскопия | Позволяет обследовать полость носа и выявить в ней образования, особенности перегородки. |
Электромиография | Позволяет оценить состояние нервно-мышечного аппарата. |
Фарингоскопия | Дает возможность обследования состояние глотки. |
Все перечисленные исследования позволяют врачам визуализировать изменения и определить степень их выраженности. Выбор конкретного метода обследования остается за специалистами, проводящими дифференциальную диагностику, но особенное внимание уделяется рентгеновским снимкам, поскольку именно они позволяют увидеть точную картину.
Способы лечения и коррекции
Речевое нарушение при ринолалии настолько очевидно, что обойтись без комплексного лечения становится невозможно. Его выбор зависит от характеристики нарушения, его причин и времени возникновения.
Устранение органических характеристик
Врожденная ринолалия обусловлена в основном органическими дефектами, устранить которые можно с помощью специальных медицинских средств и хирургического вмешательства:
- Изготовление глоточного обтуратора – позволяет имитировать правильные движения неба, закрывая существующий недостаток. С его помощью нормализуется дыхание, воздушная струя направляется в нужную сторону, речь восстанавливается.
- Уранопластика – требуется, если в основе болезни лежит расщелина твердого неба.
- Велофарингопластика – назначается, если причиной болезни стали расщелины губ и неба одновременно или если уранопластика не помогла достичь должного эффекта.
- Хейлопластика – помогает ликвидировать дефекты губ, носа и полностью восстановить их первоначальные функции. Проводится уже на первом году жизни ребенка.
- Аденотомия – позволяет убрать лимфоидную ткань из носоглотки, чтобы она не препятствовала нормальной работе органов.
- Полипотомия носа – требуется, если виной нарушения стали полипы.
- Септопластика – позволяет изменить носовую перегородку, чтобы улучшить движение воздуха.
Если первичные и вторичные нарушения при ринолалии у детей вызваны новообразованиями, назначается процедура по их удалению.
Важно! Любой из перечисленных способов коррекции требует дальнейших восстановительных работ, физиотерапии, медицинского сопровождения.
Устранение функциональных характеристик
Функциональная ринолалия в большинстве случаев корректируется специальными физиотерапевтическими и психотерапевтическими методиками, поскольку в ее основе часто лежат психологические проблемы. Дополнительно к ним назначается логопедическая работа. Она включает в себя стандартные методы работы:
- Гимнастику, благодаря которой артикуляция и голос при ринолалии восстанавливаются.
- Логопедический массаж.
- Постановку и автоматизацию фонемов.
- Развитие силы и гибкости голосовых связок.
- Развитие слухового внимания и т.д.
Нередко органическая форма болезни перетекает в функциональную. Это происходит, когда физический дефект успешно устраняется хирургическим вмешательством, но психологические проблемы не позволяют больному в полной мере начать пользоваться своим голосовым аппаратом. В таком случае назначается комплексное лечение, включающее в себя все перечисленные способы коррекции.
Какие специалисты лечат нарушение
Для лечения применяется комплексный подход. Список узких специалистов обширен и включает в себя не только представителей медицинских профессий, но и педагогов. Обычно к работе привлекаются: челюстно-лицевой хирург, отоларинголог, невролог, стоматолог-ортодонт, психолог или психотерапевт, дефектолог или логопед. Окончательное решение о получение консультации у того или иного профессионала принимается в зависимости от структуры дефекта. Речь ребенка с ринолалией можно восстановить до нормальной, если начать работу как можно раньше.
Профилактика ринолалии
Особенности детей с ринолалией отрицательно влияют на процесс обучения, поэтому при наличии предпосылок к развитию заболевания, устранить их следует как можно раньше. Большая часть врожденных органических проблем требует вмешательства хирурга уже на первом году жизни. Не редко дефект можно выявить еще в утробе и скорректировать практически сразу после рождения. В этом случае прогноз весьма положительный.
Что касается функционального нарушения, развитие ребенка при ринолалии и ее профилактика включают в себя фониатрические и логопедические занятия, в результате которых речь восстанавливается в полной мере. Особенное внимание на необходимость профилактической работы следует обратить родителям, чьи дети имели какие-либо органические или неврологические проблемы в младенчестве.
Видео
120
Источник