Группа риска по развитию ребенка

Группу здоровья новорождённого оценивают при выписке из родильного.

• I-я группа – здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности.
• 2-я группа:
  • «А» подгруппа – дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отёчным синдромом I степени, переношенностью I степени.
  • «Б» группа – осложнённый соматический анамнез матери: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез матери: острые и хронические заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери. Асфиксия лёгкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов), ребёнок от многоплодной беременности, задержка внутриутробного развития ребёнка, перекошенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).
• 3-я группа – асфиксия средней и тяжёлой степени, родовая травма, кефалогематома, катетеризация пупочной вены, недоношенность III степени, эмбриофетопатии, геморрагическая болезнь, гемолитическая болезнь новорождённого, внутриутробные инфекции.
• 4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врождённых пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.

[1], [2], [3]

Диспансерное наблюдение здоровых новорождённых

[4], [5], [6]

Наблюдение участковым педиатром

1-я группа здоровья:

• в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
• на 18-20-й день жизни;
• на 28-30-й день жизни – посещение ребёнком поликлиники, на 2-м месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно.

2-я группа здоровья:

• в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
• 14-й день жизни:
• 21-й день жизни;
• на 28-30-й день жизни – посещение ребёнком поликлиники, на 1 месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, да ежемесячно.

3-я группа здоровья:

• в первые сутки после выписки из родильного дома;
• новорождённых осматривает заведующая отделением;
• каждые 5 дней в течение первого месяца жизни детей осматривает педиатр. Далее наблюдение ведут по основному заболеванию вместе с узкими специалистами.
• 4-ю и 5-ю группу наблюдают по основному заболеванию в стационар.

Диспансеризация и реабилитация новорождённых из различных групп риска на педиатрическом участке

Группы риска новорождённых детей (методические рекомендации СССР от 1984 г.)

• 1-я группа – новорождённые с риском развития патологии ЦНС.
• 2-я группа – новорождённые с риском внутриутробного инфицирования.
• 3-я группа – новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.
• 4-я группа – новорождённые с риском развития врождённых порой органов и систем.
• 5-я группа – новорождённые из группы социального риска.

Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу М3 РФ № 108 от 29.03.96 г. и методическим рекомендациям г. Иваново от 1988 г.

• группа риска по тугоухости и глухоте;
• группа риска по анемии;
• группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;
• группа риска по развитию аллергических заболеваний.

Диспансерное наблюдение за новорождёнными из разных групп риска на педиатрическом участке осуществляют дифференцированно.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1-я группа – новорождённые с риском развития патологии ЦНС

Факторы риска:

• возраст матери менее 16 и более 40 лет;
• вредные привычки и профессиональные вредности матери;
• экстрагенитальная патология матери;
• патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды);
• токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания;
• масса ребёнка более 4000 г;
• переношенность, асфиксия, стигмы.

План наблюдений

• Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.
• Осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и обязательно при каждом заболевании ребёнка.
• Осмотр невропатологом в 1 мес, в дальнейшем каждый квартал; сурдолог, окулист – по показаниям.
• Строгий контроль участкового педиатра, направленный на обнаружение нарастания размеров головы, определение нервно-психического развития.
• Профилактические прививки по индивидуальному плану после разрешения невропатолога.
• По достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС ребёнка снимают с учёта.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

2-я группа – новорождённые с риском внутриутробного инфицирования

Факторы риска:

• экстрагенитальная патология матери;
• воспалительные гинекологические заболевания;
• патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты);
• перенесённые в III триместре беременности инфекционные (краснуха,
• токсоплазмоз, цитомегалия, ОРВИ) и бактериальные заболевания;
• недоношенность, задержка внутриутробного развития (ЗВУР).

План наблюдений

• Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно; медсестрой – 2 раза в неделю.
• Раннее лабораторное обследование в 1 и 3 мес (кровь, моча) и после каждого заболевания.
• Обязательный осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и после каждого заболевания.
• Мероприятия по профилактике, ранней диагностике и лечению дисбактериоза.
• При отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребёнка снимают с диспансерного учета в 3-месячном возрасте.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3-я группа – новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий

Факторы риска:

• экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, гипотиреоз,
• ожирение, гипертоническая болезнь);
• предшествующие аборты;
• патология беременности (выраженный токсикоз);
• роды от 4-й и более беременности;
• большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость, дети из двойни;
• гипогалактия у матери, раннее искусственное вскармливание, синдром мальабсорбции;
• дети с неустойчивым стулом;
• вредные привычки матери (курение).

План наблюдений

• Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, затем ежемесячно.
• Заведующий отделением осматривает ребёнка не позднее 3-месячного возраста.
• Осмотр эндокринологом не менее 2 раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 мес).
• Борьба за естественное вскармливание до 1,5-2 лет.
• Диспансеризация в течение первого года жизни. При отсутствии патологии ребёнка снимают с учёта.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4-я группа – новорождённые с риском развития врождённых пороков I органов и систем

Факторы риска:

• наличие врождённых пороков у супругов или их родственников;
• предшествующее рождение детей с врождёнными пороками;
• кровнородственный брак;
• возраст матери старше 35 лет;
• профессиональные вредности родителей;
• вредные привычки родителей;
• применение лекарственных средств в первой половине беременности;
• патология беременности (токсикоз первой половины беременности многократная угроза прерывания, ОРВИ в 1 триместре беременности;
• сахарный диабет у беременной;
• перенесённая краснуха или контакт с больным в 1 триместре беременности;
• самопроизвольные аборты в анамнезе;
• количество стигм более пяти;
• остро развивающееся многоводие.

План наблюдений

• Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.
• Анализ мочи в 1 мес, затем ежеквартально и после каждого заболевания.
• Консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, генетик) в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребёнка.
• Снятие с диспансерного учёта в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5-я группа – новорождённые из группы социального риска

Факторы риска:

• неудовлетворительные социальные и бытовые условия;
• неполные и многодетные семьи;
• семьи с плохим психологическим климатом;
• студенческие семьи.

План наблюдений

• Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1-2 раза.
• Контроль участковой медсестрой за фактическим местом проживания ребёнка.
• Участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребёнком.
• Обязательная госпитализация при заболевании.
• Более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием.
• В необходимых случаях – лишение матери родительских прав.

[56], [57], [58], [59]

Группа риска по тугоухости и глухоте

Факторы риска:

• инфекционные вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирусная или герпесвирусная инфекция, токсоплазмоз); токсикозы беременности;
• асфиксия;
• внутриутробная родовая травма;
• гипербилирубинемия (более 200 мкмоль/л);
• гемолитическая болезнь новорождённого;
• масса тела при рождении менее 1500 г;
• недоношенность;
• ототоксические препараты, принимаемые матерью во время беременности;
• гестационный возраст более 40 нед;
• наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора.

План наблюдений

• Новорождённых из данной группы риска наблюдает педиатр совместно с оториноларингологом, который осматривает его в 1, 4, 6 и 12 мес, проводит звукореактотест.
• По рекомендации оториноларинголога – импедансометрия с акустическим рефлексом, консультация сурдолога.
• Тщательный контроль развития слухового анализатора.
• Избегать назначения аминогликозидов, ототоксичных препаратов (фуросемид, хинин, ушные капли софрадекс, анауран, гаразон).
• Наблюдение до 18 лет.

Группа риска по развитию анемии

Факторы риска:

• нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания, перенашивание беременности, гипоксия, обострение соматических и инфекционных заболеваний):
• фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения;
• многоплодная беременность;
• внутриутробная мелена;
• недоношенность;
• многоплодие;
• глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной;
• преждевременная или поздняя перевязка пуповины;
• интранатальные кровотечения;
• недоношенность;
• крупные дети;
• дети с аномалиями конституции;
• синдром мальабсорбции, хронические заболевания кишечника.

План наблюдений

• Педиатр до 3 мес 2 раза в месяц.
• Общий анализ крови в 3, 6. 12 мес. В более ранние сроки по показаниям.
• Исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Консультации узких специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог) по показаниям.
• Раннее введение пищевых добавок (сок, фруктовое пюре, мясной фарш).
• При искусственном вскармливании рекомендованы адаптированные смеси, содержащие железо.
• Назначение ферротерапии после подтверждения железодефицита.
• Наблюдение до 1 года.
• Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти.

Факторы риска:

• негативное отношение матери к ребёнку;
• неблагоприятные жилищные условия;
• неполная семья;
• незарегистрированный брак;
• алкоголизм, курение родителей:
• низкий образовательный уровень семьи;
• юный возраст матери;
• недоношенность, рождение с весом менее 2000 г;
• сибсы;
• дети первых 3 мес жизни, перенёсшие острые заболевания;
• дети с внутриутробной инфекцией;
• дети с врождёнными пороками развития жизненно важных органов.

План наблюдений

• При дородовом или первичном патронаже новорождённого выяснить все возможные адреса проживания ребёнка.
• Наблюдение педиатра не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца жизни, 1 раз в 2 нед до исполнения года.
• Заболевших детей младше 1 года наблюдать ежедневно до выздоровления.
• Информировать заведующего педиатрическим отделением о детях из данной группы риска.
• Консультации ассистентов кафедры медицинской академии.
• Санитарно-просветительная работа с семьёй.
• Не выкладывать ребёнка спать на живот.
• Не применять тугого пеленания, не перегревать ребёнка.
• Не курить в помещении, где находится ребёнок.
• Кроватка должна находиться в одной комнате с родителями.
• Сохранение естественного вскармливания в первые 4 мес жизни.
• Динамическое наблюдение за ребёнком до 1 года оформлять в виде эпикризов в 3, 6, 9, 12 мес и предоставлять истории на проверку заведующему педиатрическим отделением.

Группы риска по развитию аллергических заболеваний

Факторы риска:

• истощённый аллергический семейный анамнез;
• острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний во время беременности;
• приём матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови;
• прерывания беременности;
• осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);
• злоупотребление беременной облигатными аллергенами;
• профессиональные вредности во время беременности;
• дисбиоз кишечника и влагалища у беременной;
• неправильное питание ребёнка, ранний переход на искусственное вскармливание;
• частое и нерациональное применение антибактериальной терапии.

План наблюдений

• Осмотр педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, далее в декретированные сроки.
• Осмотр узкими специалистами (в том числе аллергологом, иммунологом, гастроэнтерологом) по показаниям.
• Лабораторные анализы в декретированные сроки, включая анализ кала на дисбактериоз.
• Гипоаллергенная диета матери и ребёнку.
• Своевременная санация очагов инфекции.
• Борьба за естественное вскармливание.
• Элиминация бытовых аллергенов.
• Применение антибактериальных препаратов строго по показания
• Длительность наблюдения до 2-3 лет.

Стандарт диспансерного (профилактического] наблюдения ребёнка в течение первого года жизни

Задачи врача-педиатра на дородовом патронаже:

• Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
• Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
• Сбор и оценка данных социального анамнеза.
• Выявление групп риска.
• Составление прогноза состояния здоровья и развития ребёнка.
• Определение направленности риска.

Составление рекомендаций, в том числе по следующим разделам:

• санитарно-гигиенические условия;
• режим;
• вскармливание и питание.

Задачи участкового врача-педиатра на первичном патронаже новорожденного:

• Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
• Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
• Сбор и оценка данных социального анамнеза.
• Выявление групп риска.
• Прогноз состояния здоровья и развития ребёнка.
• Определение направленности риска.
• Оценка сведений за период, предшествующий осмотру.
• Оценка физического развития. 

Диагностика и оценка нервно-психического развития, в том числе:

• диагностика нервно-психического развития;
• оценка нервно-психического развития с определением варианта группы развития;
• выделение групп риска.

Оценка резистентности, в том числе:

• анализ частоты, длительности и тяжести острых заболеваний.

Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:

• выявление жалоб;
• осмотр по органам и системам:
• оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД) и артериального давления (АД);
• сбор сведений и оценка поведения ребёнка;
• выделение групп риска по отклонениям в поведении.

Заключение о состоянии здоровья, в том числе:

• направленность риска, группа риска;
• оценка физического развития:
• оценка нервно-психического развития;
• оценка резистентности;
• оценка функционального состояния и поведения;
• прогноз адаптации;
• диагноз, группа здоровья.

Рекомендации, в том числе по следующим разделам:

• санитарно-гигиенические условия;
• режим;
• вскармливание и питание;
• физическое воспитание и закаливание;
• воспитательные воздействия;
• рекомендации по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний;
• рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования;
• лабораторные и другие методы исследования, включающие аудиологический скрининг, УЗИ (в том числе УЗИ тазобедренных суставов).

Осмотр врачами-специалистами

1 месяц

• Невролог.
• Детский хирург.
• Травматолог-ортопед.
• Офтальмолог.
• Оториноларинголог.

2 месяц

• Невролог.

3-4 месяц

• Оториноларинголог.

5-6 месяц

• Оториноларинголог.

7-9 месяц

• Детский стоматолог.
• Детский хирург.

В 12 месяцев

• Невролог.
• Детский хирург.
• Травматолог-ортопед.
• Офтальмолог.
• Оториноларинголог.
• Детский стоматолог.

Лабораторные методы обследования

1 месяц

• Аудиологический скрининг.
• УЗИ головного мозга.
• УЗИ тазобедренных суставов.

3 месяца

• Общий анализ крови, общий анализ мочи.

12 месяцев

• Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.

На 2-м году жизни участковый педиатр осматривает ребёнка ежеквартально, в конце года наблюдения здоровому ребёнку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.

На 3-м году жизни участковый педиатр осматривает ребёнка 1 раз в полугодие, в конце года наблюдения здоровому ребёнку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.

Осмотр ребёнка узкими специалистами обязателен перед поступлением в детское дошкольное учреждение (хирург-ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, логопед, оториноларинголог, психолог).