Гомоцистеин норма при беременности во втором триместре
Что это такое?
В своем ежедневном рационе каждый человек употребляет белковую пищу животного происхождения, в составе которой содержится одна из одиннадцати незаменимых аминокислот – метионин.
Во время синтеза белка в организме происходит распад метионина, в результате которого синтезируется аминокислота под названием гомоцистеин. По мере взросления человека количество аминокислоты в крови увеличивается.
Беременность, как правило, приводит к снижению уровня гомоцистеина в организме, но после родов данный показатель обычно возвращается в норму. Однако на практике встречаются случаи, когда в период вынашивания ребенка происходят резкие скачки уровня аминокислоты, что может стать опасным для развивающегося малыша.
Согласно актуальным медицинским исследованиям, повышенный уровень гомоцистеина характерен для каждого третьего взрослого человека.
Зачем сдавать анализ беременным женщинам?
Анализ на гомоцистеин во время беременности назначается лишь при наличии определенных показаний, в число которых входят:
- недавно перенесенные операции, затронувшие органы желудочно-кишечного тракта;
- присутствие в анамнезе заболеваний сердца, сосудов, щитовидной железы, нарушения в работе эндокринной системы, сахарный диабет;
- почечная недостаточность;
- тромбоз, имевшийся у ближайших родственников;
- выкидыши или замершие беременности в прошлом.
Значительные отклонения уровня гомоцистеина от допустимой нормы может привести к выкидышу или внутриутробной смерти плода, а также стать причиной развития гомоцистинурии – генетической болезни, приводящей к задержке умственного развития, нарушениям в работе сердца, органов зрения, формирования костной ткани.
Назначить проведение анализа врачи женской консультации могут на любом сроке вынашивания ребенка. Однако чаще всего исследование проводится в первом триместре. Еще лучше, если будущая мама сдаст кровь на гомоцистеин еще на этапе планирования беременности. Это позволит определить возможные проблемы и своевременно скорректировать возможные отклонения до наступления зачатия.
Как правильно сдавать?
Уровень гомоцистеина определяют в ходе биохимического анализа крови, которая берется из вены. Забор биоматериала производится в утренние часы и строго натощак (после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов).
Перед тем, как отправиться на анализ, беременной женщине разрешается только пить обычную воду.
Чтобы результаты исследования крови были наиболее достоверны, женщине рекомендуется предварительно подготовиться к проведению анализа. Для этого необходимо:
- за 2-3 дня исключить из рациона жареную, жирную, копченую пищу;
- за 1-2 дня желательно отказаться от кофе и полностью исключить любой алкоголь (который, в принципе, не должен присутствовать в рационе будущей мамы);
- когда до проведения анализа остаются сутки, женщине рекомендуется максимально снизить уровень физической активности, исключить возможные стрессовые ситуации;
- за час до сдачи крови запрещено курить (к сожалению, даже во время беременности не всем женщинам удается избавиться от этой пагубной привычки).
Также рекомендуется проконсультироваться с врачом о необходимости временной отмены принимаемых лекарственных препаратов для того, чтобы анализ крови был наиболее объективным.
Расшифровка результатов
Нормы гомоцистеина в крови у обычной женщины отличаются от показателей, допустимых в период вынашивания ребенка. Рассмотрим, каким должен быть этот показатель у будущей мамы. Для беременной женщины нормой считаются результаты не менее 4,6 и не более 12,4 микромоль на миллилитр, однако данные показатели более характерны для первого триместра беременности. Далее количество аминокислоты в крови может немного увеличиться, и допустимые нормы будут составлять:
- от 5,7 до 12,4 микромоль – во втором триместре;
- от 6 до 12,4 микромоль – в третьем триместре.
Женщинам не рекомендуется самостоятельно заниматься расшифровкой анализов при беременности. Дать правильную оценку результатам сможет только врач в женской консультации.
Что это значит – пониженный результат?
Снижение уровня гомоцистеина является допустимым при беременности и не несет опасности ни для матери, ни для ее ребенка.
Если показатели не слишком низкие, то есть отклонение от нормы является не слишком значительным, то это может даже принести пользу в развитии плода: пониженный уровень аминокислоты в 1, 2 и 3 триместре способствует улучшению плацентарного кровообращения.
Это значит, что ребенку будет поступать большее количество кислорода и питательных веществ, необходимых для роста и успешного развития малыша.
Наиболее часто уровень аминокислоты снижается у людей, придерживающихся вегетарианства и исключающих из организма белок животного происхождения. Однако на период вынашивания ребенка женщинам рекомендуется вернуть животную пищу в свой рацион, чтобы обеспечивать малыша всем необходимым для его успешного роста и развития.
Что показывает повышенный уровень?
Повышенный уровень гомоцистеина гораздо более опасен при вынашивании ребенка. При этом, чем старше женщина, тем выше риск развития гипергомоцистеинемии (ГГЦ).
Последствиями данной болезни при беременности могут стать:
- отставание в развитии плода;
- выкидыш или замершая беременность;
- возникновение хронической формы гипоксии плода;
- сосудистые заболевания, приводящие к преждевременному старению плаценты или ее отслойке;
- хроническая плацентарная недостаточность.
К причинам повышения аминокислоты относят:
- недостаточное содержание в организме фолиевой кислоты и витаминов группы В (В2, В6, В12), способствующих преобразованию гомоцистеина в цистеин;
- добавление в рацион чрезмерного количества белка животного происхождения (в частности, наибольшее количество аминокислоты синтезируется при употреблении творога);
- некоторые хронические заболевания (болезни щитовидной железы, почечная и сердечная недостаточность, сахарный диабет и т.д.);
- вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания, употребление кофе в чрезмерно больших количествах);
- слишком активные физические нагрузки и, наоборот, отсутствие двигательной активности.
Также уровень аминокислоты может повышаться по причине генетической предрасположенности. Согласно заявлениям специалистов в области медицины, удалось выявить мутации в генах, из-за которых уровень гомоцистеина в крови может заметно повышаться.
Возможные риски при высоких показателях
Повышенный гомоцистеин оказывает негативное воздействие на внутреннее состояние вен и сосудов, повышает уровень оседания «плохого» холестерина, может стать причиной образования тромбов.
Появление тромбозов несет особенную опасность во время беременности, так как плод страдает от недостатка питательных веществ и кислорода. Это, в свою очередь, может привести к развитию тяжелых заболеваний у малыша, а также к выкидышу и внутриутробной смерти плода.
Как вернуть уровень в норму?
Каких-либо специальных лекарственных средств, позволяющих нормализовать уровень гомоцистеина в крови, врачи не прописывают. Обычно терапия подбирается в индивидуальном порядке.
Однако есть несколько эффективных способов, которые помогут контролировать содержание аминокислоты:
- при повышенном уровне рекомендуется сократить количество животного белка, поступающего в организм (однако вовсе исключать его не стоит, чтобы не допустить дефицита веществ, необходимых для развития малыша);
- принимать фолиевую кислоту и витамины группы В (по назначению врача);
- отказаться от вредных привычек (если не сделали этого раньше);
- больше гулять на свежем воздухе;
- заниматься легкими физическими упражнениями (если нет противопоказаний, лучше всего записаться на специальную гимнастику для беременных);
- максимально сократить употребление кофе.
При повышенном гомоцистеине некоторые специалисты назначают препараты для разжижения крови, предотвращающие образование тромбов (например, Аспирин, Фрагмин, Клексан).
Если уровень гомоцистеина в крови снижен нормы, женщине также рекомендуется больше гулять и отказаться от крепкого кофе и чая. В рацион стоит добавить больше свежих фруктов, овощей и ягод, отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Об опасности и последствиях повышения уровня гомоцистеина во время беременности известно далеко не каждой женщине.
Однако паниковать и самостоятельно искать у себя возможные признаки отклонений от нормы не нужно: риск повышения уровня аминокислоты возникает далеко не в каждом случае. Заниматься самолечением также недопустимо: будущей маме всегда рекомендуется следовать только рекомендациям врача.
Источник
Современные стандарты ведения беременной женщины в нашей стране подразумевают сдачу огромного количества лабораторных тестов на протяжении 9 месяцев. В том числе в некоторых женских консультациях и перинатальных центрах берется сравнительно новый биохимический анализ на гомоцистеин при беременности.
Для чего нужен этот анализ
Уровень в сыворотке крови гомоцистеина при беременности исследуется не у всех, он относится к анализам развернутой коагулограммы. Обычно он берется у будущих мамочек с различными патологиями (преждевременное старение плаценты, замершая беременность и т. д.). Или у женщин с проблемами зачатия и вынашивания беременности ранее.
Анализ крови на гомоцистеин проводится не только при беременности, поскольку это достаточно популярный терапевтический анализ. Гомоцистеин – это аминокислота, образующаяся из метионина, который в свою очередь попадает в организм с пищей. Из гомоцистеина под воздействием витаминов В2, В6, В12 и фолиевой кислоты образуется цистеин.
При большой концентрации в сыворотке крови он токсически действует на эндотелиальную стенку сосудов (нежная внутренняя оболочка артерий и вен), а это приводит к тому что «плохой» холестерин с легкостью оседает на них, вызывая образование тромбов. Тромбозы в свою очередь нарушают кровоток, в том числе плацентарный, и могут привести к тромбоэмболии – отрыву участка тромба и его переноса в головной мозг, сердце, лёгкие или другие органы, что вызовет инсульт, инфаркт сердца или легких.
Таким образом, этот анализ необходим для оценки свертывающей системы будущей матери или при обследовании женщины, планирующей беременность.
Какой гомоцистеин должен быть при беременности
Его нормальные показатели у небеременных от 5-10 мкмоль/л., у сильной половины этот показатель выше, за счет большей мышечной массы. Норма гомоцистеина при беременности в 1 триместр практически такая же – от 4 – 12 мкмоль/л. Во 2 триместр количество гомоцистеина должно снизиться на 50% и остаться в постоянном значении до момента рождения ребенка. При повышении содержания этой аминокислоты выше указанных цифр, возникает патологическое состояние, называемое гипергомоцистеинемия.
Какие последствия гипергомоцистеинемии (далее ГГЦ) у беременных
Повышенный гомоцистеин при беременности не всегда приведет к каким-либо последствиям. Его повышение увеличивает риски различных ситуаций (они будут приведены ниже). Доказано, что чем выше уровень гомоцистеина и старше женщина, тем выше риск.
Последствия ГГЦ:
- Привычная потеря плода.
- Сосудистые заболевания, в том числе преждевременное старение и отслойка плаценты. Хроническая плацентарная недостаточность.
- Задержка развития плода, формирование пороков.
- Хроническая гипоксия плода.
Почему возникает ГГЦ
Гомоцистеин образуется из метионина. Метионин – аминокислота, поступающая с продуктами питания.
Продукты, в которых много метионина:
- Животного происхождения:
- Яйца
- Печень
- Рыба
- Молоко
- Растительного происхождения:
- Бобовые
- Орехи
Следует отметить, что в продуктах животного происхождения метионина значительно больше. Бобовые и орехи тоже содержат достаточное количество, но беременной женщине их лучше уменьшить в своем рационе.
Причины ГГЦ
- Недостаток кофакторов превращения гомоцистеина в цистеин, то есть нехватка В2, В6, В12 и фолиевой кислоты. Нехватка этих витаминов может быть при соблюдении будущей мамы вегетарианства, особенно сыроедения, а также при заболеваниях желудка (особенно при атрофическом гастрите).
- При хронических заболеваниях:
- Артериальная гипертензия
- Сердечная и почечная недостаточности
- Сахарный диабет
- Болезни щитовидной железы
- Вредные привычки:
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Наркомания.
- Большое количество кофе является мощным фактором повышения гомоцистеина (эффект возникает при употреблении 5 чашек кофе в день).
- Чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, отсутствие двигательной активности.
Это так называемые внешние факторы. Они не означают, что если вы курящая вегетерианка, работающая грузчиком, то у вас 100% будет повышен уровень гомоцистеина во время беременности, но процент, конечно, будет велик при такой ситуации. Однако, основной фактор повышения его уровня – генетический. Найдены мутации в соответствующих генах, отвечающий за превращения гомоцистеина.
Что делать при повышенном гомоцистеине
Во время вынашивания ребенка, при повышении гомоцистеина, необходимо применение витаминных комплексов, содержащих витамины группы В.
Также, немаловажной является определенная диета во время беременности при повышении гомоцистеина.
Основы диеты
- Продукты животного происхождения должны присутствовать в рационе будущей мамочки, но при гипергомоцистеинемии их следует ограничить, сведя употребление мяса к 1 – 2 раз в неделю. Если женщина вегетарианка, в рацион необходимо обязательно включить молоко или сыр, но не злоупотреблять этими продуктами
- Орехи. Для беременных допустимо употребление 10 орехов в неделю, но при высоком уровне гомоцистеина их лучше исключить вообще.
- Отказаться от кофе, пить менее крепкий заварной чай. И, конечно, исключить алкоголь и сигареты.
Помимо соблюдения диеты, в некоторых случаях проводится специальная антикоагулянтная терапия (назначение низкомолекулярных гепаринов). Антикоагулянты назначаются, когда при повышении гомоцистеина во время беременности существуют и другие изменения в свертывающей системе крови, которые в совокупности называются гиперкоагуляция (повышение вязкости крови). Иногда назначается аспирин, но реже чем низкомолекулярные гепарины.
Если однократно зафиксирован повышенный гомоцистеин при беременности, надо пересдать анализ ещё раз.
Если повышение сохраняется:
- Следует скорректировать рацион
- Проверить уровни витаминов в сыворотке крови, и при их изменении проверить состояние желудка и кишечника
- Оценить всю свертывающую систему крови (тромбоциты, время свертывания, фибриноген, АЧТВ, МНО и т. д.)
- Оценить маточно-плацентарный кровоток и состояние плода
Гомоцистеин понижен при беременности
Очень редко бывает противоположная ситуация, когда гомоцистеин понижен при беременности ( это уровень ниже 4 мкмоль/л.). Начиная со второго триместра – это явление нормальное, поскольку, как указано выше, в норме его уровень находится в два раза от исходного. Если гомоцистеин понижен при планировании беременности, то стоит задуматься над рационом – возможно, не хватает мяса.
В любом случае – пониженный уровень гомоцистеина не опасен и даже не вреден! Наоборот, снижение уровня гомоцистеина во время вынашивания ребенка способствует нормальному поступлению крови к матке и плоду.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(2 голоса, в среднем: 3.5 из 5)
Источник
Года 1,5 назад писала об этом тему, но что-то не нашла..
Вообще, этот анализ является обязательным перелд ЭКО, но почему-то многие врачи забывают его назначить, а потом на всех хороших показателях мы получаем бхб или отсутствие имплантации.
Я сдала гомоцистеин еще на этапе ВМИ-повезло, что гинеколог у меня последний был -грамотным…именно она схватилась за голову при цифре 11 в норме от 4 до 12 (по Инвитро). Дело в том, что гомоцистеин должен быть на нижней границе в идеале, чтобы имплантация(при условии других положительных факторов-подготовленного эндомеетрия и гормонального фона) была успешной. Маловероятно получить берменность при гомоцистеине больше 9(и то-это много). Маловероятно не значит-невозможно, а лишь говорит о том, что и здесь надо поработать….
На фоне Б обычно понижается-обычно при обычной Б, а при эко-на гормонах-он только растет.
——–
Уровень гомоцистеина в крови может повышаться по многим причинам. Одним из факторов является повышенное поступление метионина с пищей. Поэтому во время беременности дополнительное назначение метионина в таблетках, до сих пор практикуемое некоторыми врачами, следует проводить с осторожностью и под контролем уровня гомоцистеина. Самыми частыми причинами повышения уровня гомоцистеина являются витаминодефицитные состояния. Особенно чувствителен организм к недостатку фолиевой кислоты и витаминов B6, B12 и B1. Предполагается, что повышенную склонность к гипергомоцистеинемиии имеют курящие. Потребление больших количеств кофе является одним из самых мощных факторов, способствующих повышению уровня гомоцистеина в крови. У лиц, выпивающих более 6 чашек кофе в день, уровень гомоцистеина на 2-3 мкмоль/л выше, чем у не пьющих кофе. Предполагается, что негативное действие кофеина на уровень гомоцистеина связано с изменением функции почек. Уровень гомоцистеина часто повышается при сидячем образе жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют снижению уровня гомоцистеина при гипергомоцистеинемии. Потребление небольших количеств алкоголя может снижать уровень гомоцистеина, а большие количества спиртного способствуют росту гомоцистеина в крови.
Еще одним фактором, способствующим повышению уровня гомоцистеина, являются некоторые сопутствующие заболевания. Самыми важными из них являются витаминодефицитные состояния и почечная недостаточность. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, псориаз и лейкозы могут способствовать значительному росту уровня гомоцистеина в крови.
———
И важная заметка по мутациям:
Одним из важных факторов, способствующих росту гомоцистеина в крови является наследственная предрасположенность. Наиболее изученным является дефект фермента 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR). MTHFR обеспечивает превращение 5,10-метилентетрагидрофолата в 5-метил-тетрагидрофолат, являющийся главной циркулирующей в организме формой фолиевой кислоты. В свою очередь, фолиевая кислота используется во многих биохимических путях, включая метилирование гомоцистеина и других веществ и синтез нуклеотидов. Ген MTHFR находится на первой хромосоме в локусе 1p36.3. Существует несколько аллельных вариантов этого фермента, вызывающих тяжелую недостаточность MTHFR, но большинство из этих вариантов очень редки. Практическое значение имеют два аллеля: термолабильный аллель C677T и аллель A1298C (иногда обозначается как C1298A). Аллель С677Т является результатом точечной мутации, при которой в позиции 677 аланин заменен на валин. При этом нормальный генотип обозначается как СС (на обеих хромосомах нормальные варианты гена), гетерозиготный — как СТ (носительство, на одной хромосоме — нормальный ген, а на другой — мутантный), гомозиготный по мутантному гену генотип — как TT (на обеих хромосомах мутантный ген)
———-
Единственный эффективный способ понизить гомоцистеин-Ангиовит, там ударная доза фольки и сопутствующих витаминов, также важно пить Магне в6 уже в протоколе!!!
Я снизила гомоцистеин до 6 за месяц на Ангиовите. В протокол пошла с 4,6…сейчас, на фоне беременности он 7,3 -сбиваю Ангиовитом и буду принимать его всю беременность.
Также, хочу обратить внимание, что есть некоторая связь Фибриногена и Гомоцистеина-чаще всего, если завышено что-то одно, то и второе-тромбофилические мутации дают прикурить!
Источник