Гипоксия плода на 39 неделе беременности

Об опасности и последствиях внутриутробной гипоксии плода знают многие, поэтому страх услышать такой диагноз вполне оправдан. Любая будущая мама может впасть в панику, представив, что её малышу не хватает кислорода. Но так ли всё страшно? Какие признаки указывают на гипоксию плода и можно ли предотвратить это явление?

Гипоксия плода и её формы

Малыш в период внутриутробного развития получает кислород из крови матери через плаценту. Если его поступление нарушается, то наступает гипоксия плода, что отрицательно сказывается на формировании и развитии его органов и систем, а также на общем состоянии малыша.

Довольно часто кислородное голодание связано с фетоплацентарной недостаточностью — явлением, характеризующим возникновение нарушений в строении и функционировании плаценты. В результате этого питание и дыхание плода осложняется.

Небольшая кратковременная гипоксия обычно не опасна для плода. Но длительная или острая нехватка кислорода может привести к необратимым последствиям.

Гипоксия плода на 39 неделе беременности Употребление алкоголя приводит к развитию хронической гипоксии плода

Гипоксия может возникать на протяжении всей беременности:

в первые месяцы кислородное голодание обычно вызывает нарушения в формировании важных органов у плода (чаще всего нервной системы);
на поздних сроках нехватка кислорода также неблагоприятно отражается на развитии малыша и нередко приводит к необходимости кесарева сечения задолго до назначенной даты;
кислородное голодание может развиться в процессе родов. Если гипоксия затяжная, то представляет серьёзную опасность для жизни и здоровья ребёнка. В тяжёлой форме это асфиксия, то есть удушение плода.

Различают формы гипоксии:

хроническая — возникает при длительной нехватке кислорода у плода. Её могут провоцировать сильный токсикоз, нарушение функционирования плаценты, курение и употребление матерью алкоголя и др. Развивается гипоксия постепенно, усиливаясь со временем;
острая нехватка кислорода наступает вследствие осложнений на поздних сроках беременности и в процессе родов. Кислородное голодание возникает резко и развивается быстро. Лечение чаще всего невозможно. Требуется провести срочное родоразрешение.

Причины развития патологии

К причинам развития хронической гипоксии относятся:

фетоплацентарная недостаточность (нарушение функционирования плаценты);
внутриутробные инфекции и пороки развития плода;
многоплодная беременность;
курение и употребление алкоголя;
острые и хронические заболевания внутренних органов матери;
низкий гемоглобин у беременной;
сахарный диабет;
сильный токсикоз;
переживание стресса;
неправильное предлежание плода.

Гипоксия плода на 39 неделе беременности Обвитие пуповиной может спровоцировать острую гипоксию плода

К острой гипоксии может привести:

повышенный тонус матки;
отслойка плаценты;
разрыв матки;
обвитие пуповиной;
слабая родовая деятельность;
стремительные роды.

Симптомы и диагностика

Выявить гипоксию в первые месяцы беременности крайне сложно. Только по нескольким объективным факторам (низкий гемоглобин, сахарный диабет, курение и др.) можно предположить её наличие.

Достоверный диагноз можно поставить после 18 недель беременности, когда начинается шевеление плода в матке. Наибольшие подозрения вызывают изменение его двигательной активности, учащённое или замедленное сердцебиение.

Будущей маме необходимо обращать внимание на следующие проявления:

длительное отсутствие шевелений малыша;
повышенную активность плода (частые шевеления);
изменение характера двигательной активности ребёнка. Например, шевеления были редкими, а потом вдруг резко участились. Или, наоборот, малыш активно двигался, а потом вдруг перестал.

Во всех перечисленных случаях нужно немедленно обратиться к врачу.

Гипоксия плода на 39 неделе беременности КТГ проводят несколько раз в течение 3 триместра беременности и во время родов

Методы диагностики

Гипоксию диагностируют с помощью следующих методов:

УЗИ — проводится после 18 недель беременности;
КТГ (кардиотокография) — проводится после 30 недель беременности и в родах и заключается в регистрации и анализе частоты сердечных сокращений плода в движении, покое, при схватках;
допплерометрия — является разновидностью ультразвуковой диагностики и проводится после 18 недель беременности по направлению врача. Оценивается интенсивность кровотока в сосудах плода, матки и плаценты;
амниоскопия — проводится на поздних сроках (после 37 недель) с помощью введения внутрь через шейку матки специального прибора — амниоскопа. Метод позволяет оценить состояние околоплодных вод (количество, цвет и наличие в них примесей) и плодного пузыря.

Показатели, которые указывают на кислородную недостаточность:

плод по размеру и весу меньше нормы, характерной для данного срока беременности, что говорит о задержке развития;
многоводие или маловодие;
нарушение сердцебиения плода;
нарушение кровотока в сосудах матки, плаценты и пуповины;
цвет околоплодных вод — зелёный, в нём присутствует меконий (как правило, диагностируется при родах).

Последствия кислородного голодания плода

Острая гипоксия более опасна, поскольку развивается стремительно. При отсутствии мер по её устранению с большой долей вероятности может наступить удушье и гибель плода.

К другим опасным последствиям острой кислородной недостаточности можно отнести:

гибель нервных клеток и патологические изменения в тканях головного мозга, что ведёт к отставанию в интеллектуальном и речевом развитии;
кровоизлияние в различные органы.

Последствия хронической гипоксии:

выкидыш;
преждевременные роды;
задержка развития до и после рождения;
нарушение работы органов дыхания малыша;
заболевания нервной системы;
нарушение обмена веществ у ребёнка;
трудности в адаптации новорождённого к условиям жизни.

Видео: лекция о гипоксии и её последствиях

Прогноз последствий кислородного голодания ребёнка

Последствия гипоксии диагностируют при родах с помощью шкалы Апгар. Если состояние ребёнка оценивается от 4 до 6 баллов на первой минуте и в 8 баллов и более — на пятой минуте, то это говорит о средней тяжести кислородной недостаточности. При более низких оценках могут возникнуть тяжёлые последствия.

В первые годы жизни у малыша могут появиться:

гиперактивность;
неврологические заболевания;
отставание в росте, весе и развитии познавательных процессов;
психические расстройства и т. д.

Для лечения назначаются специальный массаж, физкультура, медицинские препараты. Чаще всего при тщательном наблюдении и правильном лечении здоровье ребёнка в течение первого года жизни улучшается.

Как лечат гипоксию

В зависимости от степени и причин гипоксии лечение может осуществляться как в стационаре, так и амбулаторно. Проводятся мероприятия по улучшению кровообращения в плаценте, снижению тонуса матки, усилению обменных процессов.

Будущей маме необходимо внести коррективы в свой образ жизни:

снизить эмоциональное напряжение и физическую нагрузку (менее интенсивно заниматься трудовой деятельностью, чаще устраивать перерывы);
ежедневно по 2–3 часа проводить время на свежем воздухе;
рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой, йогой, аквааэробикой, плаванием.

Если проводимые мероприятия оказываются неэффективными и гипоксия сохраняется, то показано досрочное родоразрешение (на сроке более 28 недель).

При длительной гипоксии назначаются медицинские препараты:

Курантил;
Актовегин;
Трентал;
витамины Е, С, В6;
Эуфиллин;
Но-Шпа;
Гинипрал и др.

В ситуации острой кислородной недостаточности часто вводят глюкозу, инсулин, глюконат кальция и т. д., делают ингаляции кислородом с помощью маски.

Фотогалерея: препараты для лечения кислородной недостаточности у плода

Профилактика патологии

Предотвратить кислородное голодание у плода будущая мама может с помощью несложных мер:

встать на учёт по беременности в женскую консультацию и выполнять рекомендации гинеколога;
не курить и не употреблять спиртные напитки;
регулярно бывать на свежем воздухе (гулять в парках, выезжать на природу);
следить за своим рационом: регулярно питаться, употреблять больше продуктов, богатых железом;
избегать стрессов;
обеспечить себе полноценный отдых и сон;
выполнять физические упражнения, способствующие обогащению организма кислородом, заниматься дыхательной гимнастикой.

Видео: гимнастика для беременных

Будущей маме необходимо быть внимательной не только к малышу и его активности, но и к себе. Важно сохранять позитивный настрой и верить в то, что роды пройдут успешно и маленький человечек родится здоровым.

Источник

Зачастую беременность сопряжена с развитием неожиданных осложнений, и все чаще на плановом приеме у специалиста ставится диагноз «внутриутробная гипоксия плода». Такое состояние возникает, когда эмбрион не получает нужного количества кислорода. Гипоксия имеет хроническое или острое течение и грозит тяжелыми последствиями. У многих детей возникают внутриутробные аномалии.

Как в норме плод снабжается кислородом и усваивает его?

На протяжении нескольких суток после оплодотворения яйцеклетка интенсивно делится. Ее питание осуществляется за счет клеток плодного яйца.

Спустя 10 дней плодное яйцо имплантируется в матку. Специальные ферменты делают слой эндометрия рыхлым, в результате чего образуются заполненные кровью полости. В них и внедряется будущий малыш.

С начала третьего месяца и по 12–14-ю неделю происходит формирование плаценты. На оболочке плодного яйца образуются полые выросты, в которые врастают близлежащие сосуды.

Гипоксия плода на 39 неделе беременности Функционирование плацентарного кровообращения начинается с 5-го месяца гестации. Пройдя через плаценту, насыщенная кислородом кровь попадает в вену пуповины, в печень, сердце эмбриона. Сердечная мышца распространяет кровь по всему организму. Не до конца сформированные легкие плода не вовлекаются в данный процесс. Поскольку ключевую роль в снабжении плода оксигеном выполняет плацента, большинство причин внутриутробной гипоксии обусловлено сбоями ее функционирования (ребенку не хватает кислорода).

Когда новорожденный впервые вдыхает, воздух поступает в легкие – и они расправляются. Теперь кровь направляется в легкие младенца, насыщается кислородом и разносит его по всему организму.

Суть, причины и механизм возникновения гипоксии плода

По мере развития гипоксии дыхательные функции нарушаются, появляются признаки кислородного дефицита. Это приводит к нарушениям саморегуляции внутренней среды организма.

Основная задача компенсаторной реакции – самостоятельно защитить органы и системы, сохранить их функции. Гормональные функции надпочечников активизируются, объемы выделяемых катехоламинов увеличиваются, благодаря чему сердцебиение эмбриона при гипоксии учащается. Спазм сосудов в некоторых (не жизненно важных) органах провоцирует перераспределение крови.

В результате кровоснабжение жизненно важных органов улучшается, а объемы поступающего в них газа возрастают. Второстепенные органы и системы, напротив, испытывают острый дефицит кислорода, а это приводит к образованию в них кислот – возникает ацидоз плазмы (нарушение pH крови в сторону повышения ее кислотности).

Гипоксия плода на 39 неделе беременности Последствием кислородного голодания становится тяжелая и продолжительная гипоксия плода. Эндокринная регуляция ухудшается, частота сердцебиений сокращается, скорость кровотока замедляется, кровь застаивается в венах.

Как следствие, вязкость крови меняется, происходит сбой микроциркуляции, нарушается газообмен, понижается pH, сосудистые стенки становятся более проницаемыми и т. д. Возникает гипоксия мозга – не имеющее выраженных симптомов, но крайне опасное для ребенка состояние. Происходят изменения, которые приводят к нарушению метаболизма, ишемии тканей, некрозам, массивным мозговым кровоизлияниям. К гипоксии плода приводят следующие причины:

болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы у будущей матери;
инфекции, резус-конфликт, аномалии развития плода;
неправильное расположение пуповины, нарушающее кровоток: выпадение, пережатие, завязывание в узел и т. д.;
длительный и осложненный токсикоз;
многоводие;
многоплодие;
переношенная беременность;
эмоциональное перенапряжение;
депрессивное состояние;
тугое обвитие шеи плода пуповиной (интранатальная гипоксия);
слишком быстрые или затяжные роды;
отслойка плаценты;
неправильно подобранная анестезия в процессе родоразрешения.

Гипоксия плода на 39 неделе беременности Известно четыре основных типа гипоксии по механизму возникновения:

артериально-гипоксемическая – может быть из-за плацентарных нарушений;
гемическая (анемическая) – развивается после кровопотери и прочих состояний, приводящих к анемии;
ишемическая – проявляется при сердечно-сосудистых патологиях;
смешанная.

Хронической (во время беременности)

Если плод довольно долго испытывает недостаток кислорода, начинается хроническая гипоксия. ХВУГ развивается у женщин, своевременно не вставших на учет и по этой причине лишенных медицинского наблюдения. Иногда нехватка кислорода своевременно не обнаруживается, беременная не получает необходимого лечения, что приводит к развитию у плода хронической гипоксии. В подобном состоянии эмбрион может существовать от нескольких суток до месяцев. Специалист может определить вероятность гипоксии по основным симптомам:

слишком слабое сердцебиение плода;
отсутствие сердечных сокращений – плод не подает признаков жизни;
сердечный ритм ускоряется при каждом шевелении.

На первых неделях внутриутробного развития происходит закладка систем, органов. Если гипоксия приобрела хроническое течение, она приводит к нарушениям развития эмбриона, задержке его формирования в целом.

На поздних сроках ХВУГП приводит к еще более опасным для ребенка последствиям. К ним относятся:

аномалии физического развития;
серьезные отклонения в работе ЦНС;
отставание в росте;
тяжелая адаптация новорожденного к внешнему миру: младенец отказывается от еды, детская нервная система расстроена, что становится причиной его тревожности.

Острой (при беременности и в процессе родов)

Гипоксия плода на 39 неделе беременности

Острая гипоксия плода образуется внезапно во время беременности или родов. Этот вид патологии не лечат, поскольку она развивается быстро и продолжается недолго.

Экстренное родоразрешение необходимо, чтобы спасти ребенка от развития опасных осложнений и гибели. Острая и длительная гипоксия подавляет работу головного мозга плода, провоцирует возникновение асфиксии. Иногда даже своевременное родоразрешение не спасает от последствий, которые проходят к 5–6 году жизни малыша. Иногда внутренние нарушения настолько масштабны, что ребенок становится инвалидом на всю жизнь. Определить гипоксию плода сразу после родов можно по следующим признакам:

бледные или синеватые кожные покровы;
показатели ЧСС ниже нормы;
недостаточный тонус мышц;
слабость рефлексов;
едва слышный крик;
затрудненное дыхание или его отсутствие.

Состояние плода при кислородной недостаточности

Как только эмбрион начинает чувствовать нехватку кислорода, у него начинается внутриутробная гипоксия. Патология диагностируется в любом триместре беременности или во время родоразрешения.

Что происходит с эмбрионом? Он испытывает нехватку кислорода, его органы и системы функционируют в усиленном режиме, стараясь получить необходимое количество оксигена. Активность приводит к тому, что на короткий промежуток времени плод становится слишком подвижным. В то же время, испытывая сильный дискомфорт, ребенок старается занять положение в маточной полости, при котором ему станет легче.

Если за это время кислородное голодание не прекратится, обменные функции не нормализуются, наступает стадия угнетения. Ребенок перестает шевелиться, ведь без оксигена его активность невозможна. Нужно срочно обратиться к специалисту, если повышенная активность малыша вдруг сменяется его неподвижностью (при этом женщина чувствует не более 3 шевелений в час). Длительная и тяжелая гипоксия грозит необратимыми осложнениями для плода.

Диагностика кислородной недостаточности плода

Как понять, что у ребенка кислородная недостаточность? Каковы ее симптомы? Если чрезмерная активность плода сменилась абсолютным покоем, нужно как можно скорее попасть на прием к гинекологу. Чтобы распознать гипоксию плода внутриутробную, специалисты применяют совокупность следующих методов:

Выслушивание сердцебиения плода. Из-за нехватки кислорода сердечная мышца ускоряет сократительную деятельность. Это нужно, чтобы «добыть» больший объем крови, извлечь из нее больше оксигена. Начиная с 20-й недели ЧСС составляет 140–160 уд./мин.
КТГ-обследование. С помощью кардиотокографии (КТГ) определяют количество сокращений детородного органа и ЧСС плода.
Допплерометрия. Такое исследование позволяет изучить кровоток в сосудах матки и пуповине.
Сканирование ультразвуком. Выраженная гипоксия влечет изменения в строении плацентарных тканей, патологии плода, изменения допустимых объемов амниотической жидкости. Отклонения легко рассмотреть в ходе ультразвукового обследования.
Амниоскопия. Позволяет, не нарушая целостности оболочки, визуально оценить количество, прозрачность и цвет околоплодных вод. Их мутность или наличие в жидкости мекония – признаки гипоксии плода.

Если у доктора возникают сомнения относительно причин патологии, диагностика внутриутробной гипоксии требует более тщательных клинических исследований. После подтверждения диагноза и определения этиологии состояния доктор дает рекомендации по терапии. Прогноз зависит от степени кислородной недостаточности и своевременности ее определения. Гипоксия плода на 39 неделе беременности

Лечение и рекомендации

Если ХВГП выявлена своевременно, и показаний к экстренным родам нет, шансы на излечение существенно повышаются. Лечение может быть стационарным или амбулаторным – это зависит от причины, степени тяжести кислородного голодания. В комплекс лечебных мероприятий входят: постельный режим, покой, положительные эмоции, медикаментозные препараты, обеспечивающие беспрепятственный доступ жизненно необходимого газа к малышу, употребление насыщенной оксигеном воды.

Программа терапии составляется после подтверждения диагноза и определения причины, вызвавшей гипоксию. Лечение гипоксии включает применение следующих лекарственных препаратов:

Эуфиллин, Но-Шпа (расширение сосудов);
Гинипрал, Магне В6 (расслабление детородного органа);
Актовегин (стимуляция кровообращения);
белки, аминокислоты (нормализация метаболизма);
Эссенциале (стабилизация проницаемости клеток);
нейропротекторы (защита клеток головного мозга от патогенных факторов);
Курантил (профилактика образования тромбов).

Лечение назначает врач, учитывая индивидуальные особенности женщины, вид гипоксии, состояние плода, срок беременности. Бывает, что состояние малыша резко ухудшается в последнем триместре (после 7 месяцев), в таком случае лечение бессмысленно. Спасти ребенка может только экстренное родоразрешение. Если тяжелая и продолжительная гипоксия была диагностирована во время вынашивания беременности, чтобы контролировать состояние малыша, во время родоразрешения применяют КТГ. Гипоксия плода на 39 неделе беременности

Возможные последствия внутриутробной гипоксии для ребенка

Гипоксия приводит к развитию патологических процессов, возникновению тяжелых осложнений. К самым тяжелым последствиям гипоксии у плода относятся:

необратимые сбои в работе мозга;
эпилепсия;
врожденные отклонения в развитии внутренних органов (70%);
пороки сердца (78%);
кровоизлияния;
ДЦП (60–80%);
тяжелые патологии органов зрения;
нарушение адаптационных возможностей;
мертворождение, гибель ребенка в первые дни жизни (около 23%);
водянка мозга.

Проходя через родовые пути, ребенок особенно остро испытывает нехватку оксигена, вследствие чего развивается острая гипоксия. Если патологию как можно скорее не купировать, новорожденный может умереть. Дородовая профилактика под контролем специалиста позволит снизить вероятность гипоксии плода.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития кислородного голодания, нужно ответственно подойти к вопросу планирования беременности. Будущим родителям следует отказаться от пагубных пристрастий, вылечить все заболевания либо добиться стойкой ремиссии, следить за рационом питания.

Постоянный контроль состояния матери и ребенка должен осуществляться грамотным специалистом. Это позволит своевременно диагностировать возникающие отклонения и начинать лечение. Чтобы предотвратить возникновение острой гипоксии, важно правильно выбрать способ родоразрешения, принять меры для профилактики родовых травм.

Источник