Гипертиреоз и беременность последствия для ребенка

Щитовидная железа – это орган, расположенный в передней части шеи, который выделяет гормоны, регулирующие метаболизм, работу сердца и нервной системы, вес, температуру тела и многие другие процессы в организме.

Но гормоны щитовидной железы также необходимы для обеспечения здорового развития мозга и нервной системы плода в течение первого триместра беременности, поскольку ребенок зависит от гормонов матери, которые доставляются через плаценту. Примерно через 12 недель щитовидная железа у него начнет вырабатывать собственные гормоны.

Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) может быть как диагностирован до беременности, так и впервые появиться во время нее.

Существует два гормона, связанных с беременностью: эстроген и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), которые способны вызвать повышение уровня гормонов щитовидной железы. Это может затруднить диагностику ее заболеваний, что развиваются во время беременности. Тем не менее врач должен следить за симптомами, которые предполагают необходимость дополнительного обследования.

Однако, если у вас уже есть гипертиреоз, следует ожидать большей медицинской помощи, чтобы держать это заболевание под контролем в период вынашивания ребенка, особенно в первом триместре. Если вы испытываете какие-либо неприятные или новые симптомы, включая учащенное сердцебиение, потерю веса или постоянную рвоту, необходимо обратиться к врачу.

Нелеченые заболевания щитовидной железы во время беременности могут привести к преждевременным родам, преэклампсии (серьезное повышение артериального давления и другие последствия), выкидышу и низкому весу при рождении среди других проблем. Поэтому важно поговорить с врачом в случае наличия гипертиреоза в истории болезни, чтобы за вами наблюдали до и во время беременности, а также для уверенности, что вы принимаете правильную дозу лекарства, если оно необходимо.

Симптомы гипертиреоза

Симптомы этого заболевания могут имитировать изменения в самочувствии характерные для нормальной беременности, такие как учащенное сердцебиение, чувствительность к жарким температурам и усталость. Другие его признаки включают следующие:

аритмия;
повышенная нервозность;
сильная тошнота или рвота;
легкий тремор рук;
проблемы со сном;
потеря веса или низкая прибавка в весе.

Лечение

Для женщин, нуждающихся в лечении гипертиреоза, используется антитиреоидный препарат, который блокирует выработку гормонов щитовидной железы. Это лекарство – пропилтиоурацил (ПТУ) – обычно назначается в течение первых трех месяцев беременности, и, если необходимо, метимазол можно использовать после первого триместра. В редких случаях, когда на эти препараты нет реакции или возникают побочные эффекты от терапии, может потребоваться операция по удалению части щитовидной железы. Гипертиреоз может усилиться в первые 3 месяца после родов, и может потребоваться увеличение дозы лекарства.1

Почему может появиться гипертиреоз при беременности?

Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается болезнью Грейвса (токсический диффузный зоб) и встречается в 1-4 из 1000 беременностей. Болезнью Грейвса – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, заставляющие щитовидную железу вырабатывать слишком большое количество гормонов. Такие антитела называется тиреостимулирующими иммуноглобулинами (ТСИ или TSI), т. е. они стимулируют щитовидную железу вырабатывать больше гормонов.

Болезнь Грейвса может впервые появиться во время беременности. Однако, если у вас она уже есть, симптомы могут улучшиться во втором и третьем триместрах. Некоторые части иммунной системы менее активны на поздних сроках беременности, поэтому она производит меньше ТСИ. Болезнь Грейвса часто снова усиливается в первые несколько месяцев после родов, когда уровни иммуноглобулинов снова повышаются. При этом заболевании, врач, скорее всего, будет проверять функцию щитовидной железы ежемесячно в течение всего периода беременности.

Как гипертиреоз может повлиять на мать и будущего ребенка?

Без лечения гипертиреоз во время беременности может привести к таким последствиям:

выкидыш;
преждевременные роды;
низкий вес при рождении;
преэклампсия – опасное повышение артериального давления во второй половине беременности, сопровождающееся дополнительными признаками;
тиреотоксический криз – внезапное, серьезное ухудшение симптомов;
хроническая сердечная недостаточность.

Редко болезнь Грейвса может также повлиять на щитовидную железу ребенка, заставляя ее вырабатывать слишком большое количество гормонов. Даже если гипертиреоз был излечен с помощью радиоактивного йода, используемого для уничтожения клеток щитовидной железы, или хирургического вмешательства по ее удалению, организм все еще вырабатывает антитела. Когда их уровень высок, они могут попасть в кровоток ребенка.2

Некоторые важные моменты

Обязательно обратитесь к врачу перед планированием беременности, если у вас есть гипертиреоз или подозрения на него.
Избыточная или недостаточная (гипотиреоз) активность щитовидной железы может помешать вам зачать ребенка. Беременность может наступить очень быстро после восстановления ее функции.
Сообщите доктору, если у вас есть заболевание щитовидной железы или вы лечились от него в прошлом.
Если вы лечились от болезни Грейвса, очень маловероятно, что у вашего ребенка разовьется временный гипертиреоз, но это можно контролировать и лечить во время беременности и после родов.
Если вы принимаете антитиреоидные препараты от гипертиреоза, не изменяйте дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Антитиреоидные таблетки безопасно принимать в период кормления грудью, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

Допустимые уровни гормонов щитовидной железы у беременных женщин отличаются от таковых у небеременных. Это следует учитывать при интерпретации результатов анализа.3

Загрузка…

Источник

Диагностирование гипертиреоза во время беременности является довольно неприятным фактом. Нарушение функции эндокринной системы одинаково опасно как для матери, так и для развивающегося плода.

Такое явление, как гипертиреоз, вызывается сбоем в работе щитовидной железы, при котором значительно увеличивается выработка гормонов. В свою очередь, переизбыток гормонов негативно влияет на метаболические процессы организма беременной женщины. Повышенная секреция, сопровождающая заболевание, также опасна, как и её недостаток, поэтому для нормального развития плода необходим строгий контроль над гормональным фоном.

Опасность гипертиреоза во время беременности

Эндокринная система человека является сложным механизмом, отвечающим за выработку необходимых гормонов. При нарушении функции щитовидной железы может происходить как снижение выработки, так и значительное увеличение. Второй случай заболевания получил название гипертиреоз. Повышенная выработка гормонов во время беременности крайне опасна для развивающегося малыша.

Гипертиреоз щитовидной железы матери может привести к поражению того же органа у ребёнка. Также заболевание опасно развитием у плода патологических нарушений нервной системы и других органов. Высокий уровень гормонов в крови беременной женщины моментально влияет на состояние малыша благодаря плацентарному кровообращению.

Сбой в работе эндокринной системы может привести к следующим последствиям:

Замирание беременности и появление мертворождённого малыша;
Появляется риск прерывания беременности;
Преждевременные роды;
Отслоение плаценты;
Послеродовые кровотечения;
Отставание ребёнка в умственном развитии.

Нарушение функции щитовидки негативно сказывается на работе всех органов, а также на репродуктивной системе женского организма. До недавнего времени медики не знали о негативном влиянии гипертиреоза на умственное развитие ребёнка, поэтому случаи рождения детей с диагнозом кретинизм были массовыми. По причине того, что такое явление наблюдалось чаще всего в рамках одной семьи, учёные сделали вывод о том, что причиной такого недуга является мать.

В настоящее время благодаря своевременной диагностике такие случаи стали крайне редкими. Женщины, которые ответственно относятся к здоровью ребёнка, должны ещё до наступления беременности проходить необходимое обследование гормонального уровня. Особенно важен такой контроль при наличии в роду случаев гипертиреоза.

Причина возникновения заболевания

Гипертиреоз при беременности может быть нескольких видов. Такое понятие, как транзиторный гипертиреоз, принято считать временным явлением, которое может наблюдаться у женщины на начальных сроках. Обычно это состояние проходит после родов.

Причиной возникновения транзиторного гипертиреоза становится увеличение потребности в выработке дополнительных гормонов. После 12 недели беременности плод начинает выработку гормонов самостоятельно, поэтому после этого срока обычно происходит нормализация гормонального фона женщины. Изменение эндокринологических показателей связано с физиологическим строением репродуктивной системы. При беременности появляется дополнительный круг кровообращения, а значит, увеличивается объём крови, который требует определённой концентрации гормонов. Иными словами, щитовидная железа женщины начинает работать в удвоенном темпе за маму и ребёнка.

Лечить транзиторный гипертиреоз беременных нет необходимости, чего нельзя сказать о приобретённой хронической форме. Причиной возникновения такой патологии могут стать различные негативные процессы в щитовидной железе.

Диагностирование диффузного зоба или базедовой болезни может стать серьёзной проблемой для беременной женщины.

Наиболее опасным видом гипертиреоза беременных является диффузный зоб. Повышенное внимание к этой проблеме вызвано следующими причинами:

заболевание имеет аутоиммунную природу возникновения и способно вызвать сбой в работе иммунитета женщины;
болезнь имеет тенденцию к постоянному развитию, требует незамедлительного лечения и несёт прямую опасность для малыша.

Иногда у женщин наблюдается искусственный гипертиреоз, который возникает по причине неправильного проведения гормонозаместительной терапии. Довольно часто такое явление происходит при самолечении. Также увеличение тиреоидных гормонов может быть вызвано чрезмерным употреблением в пищу морепродуктов. Как известно, такая категория продуктов знаменита большим содержанием йода, а при злоупотреблении концентрация такого микроэлемента в организме может спровоцировать искусственный гипертиреоз.

Для того чтобы исключить такое явление, беременная женщина должна внимательно относиться к своему питанию. Также нельзя сочетать морепродукты с йодированной солью. Особенно такая рекомендация актуальна для тех, кто имеет предрасположенность к нарушению гормонального фона.

Симптомы болезни

В зависимости от тяжести заболевание может сопровождаться различными симптомами, которые можно разделить на несколько степеней:

Симптомы первой степени тяжести характеризуются незначительным набором веса, вызванным повышением аппетита. В период беременности этот симптом довольно трудно идентифицировать как тревожный. Также наблюдается чрезмерная потливость, учащённое сердцебиение до ста ударов в минуту, беспричинная раздражительность.
На втором этапе развития болезни изменение веса становится более значительным. Параллельно наблюдается повышение пульса до 120 ударов в минуту, появляется тревожность, бессонница, депрессивные состояния. В некоторых случаях при вытягивании рук наблюдается мелкая дрожь.

На третьем этапе характер симптомов может иметь противоположную окраску. Вес беременной женщины резко снижается. На фоне устойчивой тахикардии повышаются значения пульса до 140 ударов в минуту, появляется сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.

Гипертиреоз и беременность являются довольно опасным сочетанием. По причине того, что многие симптомы нарушения гормонального фона очень похожи на типичные симптомы, сопровождающие беременность, диагностирование заболевания может быть довольно поздним. В связи с этим риск негативного воздействия на плод является очень большим.

Тактика лечения

Гипертиреоз, диагностированный во время беременности, требует безотлагательного лечения. Сложность проведения терапевтических процедур может быть вызвана тем, что не до конца сформировавшаяся плацента не способна защитить плод от медикаментозного воздействия. В результате для ребёнка лечение матери может иметь негативные последствия. Поэтому крайне важно, чтобы терапия была назначена опытным специалистом, который правильно построит тактику лечения и подберёт безопасную для плода дозировку.

Чаще всего эндокринологи назначают препарат Пропилтиоурацил, также нередко врачи используют Тиамазол. Из побочных эффектов у этого препарата можно выделить риск самопроизвольного выкидыша и нарушение срока родов, поэтому такое гормональное средство должно применяться в очень небольшой дозировке.

Во втором триместре гипертиреоз может немного уменьшится. Это связано с тем, что у плода заканчивает формироваться собственная щитовидная железа. Однако после родов болезнь может вернуться к прежним показателям. Метод лечения радиоактивным йодом во время беременности полностью исключается. Иногда женщине требуется оперативное вмешательство, которое проводится не раньше второго триместра.

Профилактика гипертиреоза

Профилактические меры при гипертиреозе подразумевают поддержание в организме необходимого уровня йода. Причём важно следить как за недостатком, так и переизбытком этого микроэлемента. При подборе йодсодержащих продуктов и медикаментов необходимо учитывать также регион проживания пациента и особенности климата.

В некоторых случаях специалистами рекомендуется приём различных БАДов. Но при отсутствии резкой необходимости лучше не использовать такие препараты при беременности, так как их действие до конца не изучено.

Наиболее доступным и безопасным методом пополнения запаса йода является употребление в пищу йодированной соли. Однако стоит помнить, что чрезмерное употребление такого продукта может привести к отёчности.

Профилактику гипертиреоза нужно начинать за полгода до наступления беременности. За это время организм настроится на правильную работу и при повышенной нагрузке на щитовидную железу гормональный фон останется в норме.

Почему нарушается работа щитовидки при беременности

По статистике, у 0.05-0.4% женщин гипертиреоз и беременность протекают одновременно. У половины пациенток признаки гиперактивности щитовидки выражены слабо или отсутствуют. В большинстве случаев гестационный тиреотоксикоз носит транзиторный (временный) характер. После рождения ребенка гормональный фон стабилизируется, что ведет к восстановлению функций щитовидки.

В начале беременности происходит естественное повышение активности щитовидной железы, которая вырабатывает два йодсодержащих гормона:

тиронин (Т3);
тироксин (Т4).

Они принимают участие в сохранении желтого тела и беременности в первом триместре. Сразу после имплантации в матку эмбрион начинает выделять хорионический гонадотропин. Этот гормон стимулирует активность щитовидки матери, что ведет к увеличению уровня йодсодержащих гормонов в крови. Они обеспечивают нормальное развитие щитовидной железы у плода вплоть до 12 недели гестации.

После родоразрешения происходит реактивация иммунной системы, при которой нередко возникает послеродовой тиреоидит – временное воспаление ЩЖ, связанное с выработкой антител к клеткам тиреоидной ткани (тироцитам).

Только у 10% женщин тиреотоксикоз во время беременности связан с естественными физиологическими изменениями. Чаще всего гиперактивность железы вызывается фоновыми болезнями, возникшими еще до зачатия. Эндокринологи выделяют несколько факторов, провоцирующих гестационный тиреотоксикоз:

Чрезмерная стимуляция рецепторов тиреотропина (ТТГ). Передняя доля гипофиза выделят ТТГ, который стимулирует активность щитовидки. При опухолях и травмах мозга выделяется большое количество гормона, что приводит к повышению активности ЩЖ, чрезмерному синтезу Т3 и Т4. На 8-14 неделях беременности синтез йодсодержащих гормонов усиливает хорионический гонадотропин, который по химическому составу схож с ТТГ.
Разрушение тиреоцитов. У многих женщин после беременности возникает послеродовой тиреоидит. Он сопровождается воспалением и разрушением клеток ЩЖ, что ведет к высвобождению большого количества Т3 и Т4. Такие же процессы происходят при злоупотреблении препаратами лития, альфа-интерфероном.
Повышенный уровень йода в организме. Чрезмерное потребление йодсодержащих продуктов, витаминов и препаратов провоцирует гиперактивность щитовидной железы, что становится причиной тиреотоксикоза. Признаки болезни исчезают после нормализации уровня йода в крови.

В единичных случаях гипертиреоз во время беременности провоцируется вторичными опухолями в легких при карциноме щитовидки. Эти метастазы содержат тироциты, которые продолжают вырабатывать йодсодержащие гормоны.

Транзиторный тиреотоксикоз наблюдается у женщин с гипотиреозом при передозировке левотироксином и другими заменителями Т3 или Т4.

Симптомы гипертиреоза у беременных

Гипертиреоз при беременности классифицируют с учетом выраженности симптоматической картины:

Субклинический. Бессимптомная форма тиреотоксикоза. Активность ЩЖ повышается незначительно, поэтому вероятность акушерских осложнений низкая.
Манифестный. Симптомы выражены ярко. В анализе крови гипертиреоз проявляется повышенным содержанием Т4 на фоне сниженного ТТГ.
Осложненный. Йодсодержащие гормоны оказывают токсическое действие на организм женщины и плод, что осложняет течение беременности. У пациентки выявляются сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.

Признаки тиреотоксикоза при беременности не зависят от причин, вызвавших повышение Т3 и Т4. При латентной форме появляются симптомы, связанные с ускорением обмена веществ:

мышечная слабость;
повышение температуры;
снижение массы тела;
одышка;
быстрая утомляемость.

При манифестном гипертиреозе во время беременности женщин беспокоят:

тошнота;
суетливость и раздражительность;
усиленный аппетит;
тремор рук;
тахикардия;
рвотные позывы;
тревожность;
частые позывы к дефекации;
ощущения сердцебиения.

При диффузном разрастании тиреоидной ткани объем ЩЖ увеличивается, на что указывает утолщение шеи. В случае формирования гормонально-активных новообразований прощупываются плотные узлы. Если тиреотоксикоз возник на фоне Базедовой болезни, клиническая картина пополняется:

слезотечением;
светобоязнью;
выпучиванием глаз.

Более 60% пациенток с токсическим зобом жалуется на умеренные или сильные боли в глазницах, двоение в глазах.

Чем опасно заболевание

Гиперактивность щитовидной железы при беременности оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Гипертиреоз в 1 триметре провоцирует ранний токсикоз, который проявляется неукротимой рвотой, снижением АД, слюнотечением.

Последствия тиреотоксикоза для матери и плода:

угроза прерывания беременности;
сердечная недостаточность;
отслойка плаценты;
преждевременные роды;
мертворождение;
гипертензия;
гестоз.

Патология ЩЖ во время беременности чревата тиреотоксическим кризом у матери. Он сопровождается лихорадкой, бредом, аритмией, коматозным состоянием. Неадекватное лечение тиреотоксикоза антитиреоидными средствами опасно гипотиреозом и нетоксическим зобом у ребенка.

Как выявляют гипертиреоз беременных

Тиреотоксикоз проявляется неспецифическими симптомами, но после сбора анамнеза диагностика не представляет трудностей. Для выявления гиперактивности железы в период беременности женщинам назначают:

Анализ на йодсодержащие гормоны. В случае субклинического течения тиреотоксикоза Т3 и Т4 остаются в пределах нормы. При манифестной форме содержание йодсодержащих гормонов увеличивается.
Анализ на тиреотропин. ТТГ при беременности снижается, если уровень Т3 и Т4 возрастает. Уменьшение его концентрации указывает на гиперактивность щитовидки.
Тест на антитела к рецепторам ТТГ. Наличие антител в крови свидетельствует об аутоиммунном поражении ЩЖ.
УЗИ щитовидки. По эхопризнакам определяют объем железы, наличие в ней новообразований. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию на предмет ракового поражения тиреоидной ткани.

При беременности не применяются радиационные методы исследования, что связано с повреждающим действием ионизирующего излучения на плод.

В зависимости от показаний беременных дополнительно консультируют врачи других специализаций – иммунолог, офтальмолог, акушер-гинеколог, нейрохирург, дерматолог.

Методы лечения

Субклинический тиреотоксикоз при беременности не лечат. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение, при котором регулярно контролируется работа щитовидной железы. В случае манифестного гипертиреоза проводится активная медикаментозная терапия. При отсутствии эффективности лечения беременность прерывают.

У 2/3 пациенток диагностируется диффузный токсический зоб, для лечения которого назначаются:

Антитиреоидные средства. Тиреостатики препятствуют синтезу тиреоидных гормонов, что ведет к нормализации гормонального фона, исчезновению симптомов тиреотоксикоза. Для облегчения состояния назначаются Эспа-Карб, Пропилтиоурацил, Тиамазол.
Бета-блокаторы. Препараты этой группы нормализуют работу сердечно-сосудистой системы. Для устранения тремора рук, тахикардии, непереносимости тепла принимают Атенолол, Метопролол, Лабеталол.

Выбор медикаментов зависит от причины повышения уровня Т3 и Т4. Сложность лечения пациенток при беременности заключается в невозможности проведения радиойодтерапии.

При тяжелом течении гипертиреоза, сдавливании зобом трахеи и подозрении на карциному проводится хирургическое лечение.

Операция назначается во 2 триместре беременности, когда вероятность самопроизвольного аборта самая низкая. В 90% случаев проводится субтотальная струмэктомия – хирургическое удаление большей части ЩЖ с сохранением 5-6 г железистой ткани.

Можно ли забеременеть при тиреотоксикозе

Беременность при тиреотоксикозе возможна. Но при повышенном содержании Т3 и Т4 в крови нарушается имплантация эмбриона в матку, что чревато самопроизвольным абортом. У 1/3 пациенток некомпенсированный гипертиреоз ведет к замедлению синтеза половых гормонов, вследствие чего возникает бесплодие.

По статистике, в более 80% случаев после лечения тиреотоксикоза согласно рекомендации эндокринолога возможно планировать беременность. При адекватном контроле уровня Т3 и Т4 риск осложнений при вынашивании и в родах снижается на 75%.

Беременность без отлагательств могут планировать женщины с:

эутиреоидным одно- или многоузловым зобом;
носительством антител к ЩЖ без признаков гормонального дисбаланса;
успешно пролеченным первичным гипотиреозом.

Чтобы предотвратить негативные последствия для плода и матери, необходимо в течение всего гестационного периода контролировать работу щитовидки. Для этого в каждом триметре сдают анализ на ТТГ и свободный Т4. Грамотное ведение беременности исключает риск врожденных патологий у ребенка и тяжелых родов.

Источник