Гестозный сахарный диабет при беременности чем грозит

Гестационный сахарный диабет при беременности – это состояние, связанное с повышением уровня глюкозы выше допустимых значений. Норма сахара в крови в период вынашивания ребенка составляет до 5,0 ммоль/л натощак. По прошествии часа после приема пищи этот показатель не должен превышать 7,0 ммоль/л.

Как возникает гестационный сахарный диабет

Однозначных мнений по поводу того, почему развивается сахарных диабет в период вынашивания ребенка, нет. Считается, что главную роль в этом играет перестройка организма женщины, связанная с необходимостью поддержания жизни и развития плода.

Гестационный сахарный диабет при беременности требует строго соблюдения диеты.

Питание ребенка в этот период осуществляется при помощи плаценты. Этот орган вырабатывает гормоны, способствующие росту и развитию плода, а также блокирующие действие инсулина у будущей матери. В результате не все поступающие с пищей сахара расщепляются. Поджелудочная железа при этом не способна выработать большее количество инсулина. Это приводит к развитию гипергликемии, характерной для сахарного диабета.

Риски возникновения ГСД определяются факторами:

повышенная масса тела;
набор веса в период вынашивания плода, превышающий нормальные показатели;
возраст более 25 лет;
наличие ГСД во время предыдущих беременностей;
сахарный диабет у близких родственников.

Вероятность развития инсулиновой недостаточности определяется не только этими условиями. Существуют и другие факторы, способствующие возникновению ГСД.

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Симптомы ГСД не отличаются от проявлений сахарного диабета первого или второго типа. Заподозрить наличие этого состояния можно по следующим признакам:

быстрое увеличение массы тела без видимой причины;
постоянная жажда;
увеличение количества выделяемой мочи;
понижение аппетита;
общее ухудшение самочувствия.

При появлении этих симптомов беременной женщине следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу.

Диагностика сахарного диабета у беременных

Женщины в период вынашивания ребенка должны регулярно проходить обследование, которое включает в себя определение уровня глюкозы крови. Особенно важны результаты этого анализа на сроке 24-28 недель. Пациенткам, у которых есть предрасположенность к развитию ГСД, врачи назначают дополнительные внеплановые определения уровня сахара крови.

Забор крови осуществляется натощак, после чего женщине дают стакан подсахаренной воды. Второй раз кровь берут по прошествии часа. Если уровень глюкозы крови в этих двух анализах превышает допустимые значения, пациентке ставится диагноз гестационного сахарного диабета.

Возможные последствия ГСД

При выявлении данного состояния необходимо как можно скорее принять меры, направленные на борьбу с гипергликемией. В противном случае некорригированный сахарный диабет у беременной может привести к последствиям:

Рождение ребенка с массой тела более 4 кг – макросомия. Из-за этого роды проходят гораздо тяжелее, велика опасность травмы, что может потребовать проведения кесарева сечения.
Преждевременное начало родовой деятельности, развитие респираторного дистресс-синдрома у ребенка, связанного с недостаточным развитием дыхательной системы при недоношенности.
Гипогликемия после рождения у малыша.
Повышение вероятности развития преэклампсии и других осложнений у женщины в период беременности. Эти состояния также несут опасность для плода.

Диагностика гестационного сахарного диабета основывается на анализе уровня сахара крови натощак и после приема пищи.

Предотвратить перечисленные осложнения можно только соблюдая указания лечащего врача.

Лечение гестационного сахарного диабета

Коррекция гипергликемии у беременной женщины начинается с немедикаментозных методов:

диеты;
физических упражнений;
контроля сахара крови.

Диетотерапия – это основное направление в терапии гестационного СД. Она подразумевает:

Полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов – сладостей, сахара, соков, меда, выпечки.
Отказ от сахарозаменителей, в том числе продуктов, содержащих фруктозу, так как они при беременности и в период лактации запрещены.
Женщинам с избыточной массой тела – ограничение употребления жиров, полный отказ от полуфабрикатов, майонеза, колбас.
Дробное питание – рекомендуется принимать пищу небольшими порциями от 4 до 6 раз в день. Не следует допускать голодания.

Физические нагрузки допускаются тем пациенткам, которые не имеют противопоказаний. Для нормализации уровня сахара крови достаточной каждый день гулять на свежем воздухе в течение 30 минут, заниматься водной гимнастикой. Упражнения, которые способствуют повышению артериального давления запрещены, так как они могут спровоцировать гипертонус матки.

Вместе с этим рекомендуется ежедневно вести дневник, где следует указывать:

Уровень глюкозы крови до приема пищи, через час после еды в течение суток. Также необходимо регистрировать этот показатель перед отходом ко сну.
Приемы пищи и употребленные продукты.
При наличии специальных тест-полосок – уровень кетонов мочи, определенный утром.
Артериальное давление утром и вечером – этот показатель не должен превышать 130/80 мм рт. ст.
Двигательная активность плода.
Масса тела женщины.

Ведение такого дневника поможет отследить возможные отклонения в состоянии здоровья еще до появления симптоматики. Также он необходим врачу для лучшего контроля течения беременности.

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения женщина должна быть направлена на консультацию к эндокринологу. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, показан прием препаратов инсулина. Правильно подобранная дозировка лекарства безопасна для женщины. Инсулин не проникает через плаценту, поэтому он не оказывает вреда плоду.

Родоразрешение при ГСД

После диагностики гестационного сахарного диабета каждой женщине подбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Заключительное обследование проводится на сроке не позже 38 недель, по его результатам врач определяет возможные перспективы родов.

При ГСД не рекомендуется пролонгировать беременность более 40 недель. Это существенно повышает вероятность развития осложнений для ребенка, так как на таком сроке снижаются резервы плаценты, и может возникнуть ее разрыв при рождении плода. По этой причине наиболее благоприятным периодом для родоразрешения считается период от 38 до 40 недель.

Профилактика сахарного диабета у беременных

Зная о наличии факторов, способствующих развитию инсулиновой недостаточности, можно снизить вероятность возникновения этого патологического состояния.

Для предупреждения развития ГСД всем женщинам в период вынашивания ребенка рекомендуется соблюдать меры профилактики:

Режим питания, исключающий легкоусвояемые углеводы, ограничивающий употребление жиров, соли.
Нормализация массы тела – желательно сделать это до начала беременности.
Регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
При наличии родственников с сахарным диабетом – раз в год контроль уровня глюкозы крови натощак и после приема пищи.

Гестационный сахарный диабет – это заболевание, которое может развиваться только в период вынашивания ребенка. Гипергликемия опасна развитием множества осложнений как для матери, так и для плода. Поэтому важно принять меры, направленные на нормализацию уровня глюкозы крови. Если диета и другие немедикаментозные методы оказываются неэффективными, показано использовать инсулин в зависимости от употребляемого количества углеводов.

Читайте также: несахарный диабет у женщин

Источник

В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.

При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.

Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом. Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности. Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).

Причины возникновения патологии

К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:

избыточная масса тела или наличие ожирения;
если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
наследственный фактор (передается генетически);
патологии яичников (поликистоз);
беременность после 30 летнего возраста.

По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.

Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.

Симптомы

Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:

постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
появляются скачки артериального давления;
страдает зрение, появляется помутнение в глазах.

Диагностика

Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.

Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ. Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены. Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.

Опасность ГСД для плода

Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.

Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.

Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.

В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:

замечается увеличение плечевого пояса;
значительно увеличивается живот;
увеличивается в размерах печень и сердце;

Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:

из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.

Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.

Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.

Лечение

Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.

Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:

из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.

Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:

комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.

При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.

Инсулиносодержащие препараты разделяются на 2 категории, согласно рекомендациям FDA:

В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.

Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.

Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.

ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.

Период после родов

После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.

Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.

Что такое гестационный сахарный биабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это диабет, возникающий в период беременности.

В основе заболевания лежит снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины (то есть глюкоза хуже усваивается клетками). Промежуточное состояние между нормой и сахарным диабетом (СД), которое может никогда в СД не перейти.

Немного статистики:

Встречается у 1 – 14% всех беременностей.
У 10% женщин с ГСД остаются нарушения углеводного обмена после родов.
У 50% женщин перенесших ГСД в течении 10-15 лет развивается сахарный диабет 2 типа.

Возможные осложнения для плода:

пороки развития сердечно-сосудистой и нервной систем;
макросомия плода (крупный плод);
гиперинсулинемия, которая может приводить к гипогликемии у новорожденного.

Возможные осложнения для будущей матери:

нарушение нормального течения беременности;
все трудности, характерные в родах крупным плодом;
развитие тяжелого токсикоза иили гестоза;
многоводие;
замершая беременность;
инфекции половых путей;
кетоацидоз и другие.

Важно! Все риски и осложнения можно предупредить, если держать сахар в пределах нормы.

Группы риска:

женщины с избыточным весом или ожирением;
женщины старше 30 лет;
наличие сахарного диабета 2 типа у близких родственников;
ГСД в предыдущей беременности;
наличие артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы;
тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе;
рождение ребенка более 4,0 кг;
мертворождение при предыдущих беременностях;
врожденные пороки развития сердечно — сосудистой и нервной систем у предыдущих детей;
хроническое невынашивание предыдущих беременностей.

Но! Гестационный диабет может развиться и при отсутствии известных факторов.

Диагностика

Жалобы при ГСД могут длительное время, а то и вовсе, отсутствовать. Иногда наблюдаются:

жажда;
повышенный аппетит при сохранении или уменьшении массы тела;
сильная утомляемость;
увеличение объема мочи, частые мочеиспускания.

Установка диагноза ГСД:

При первичном обращении (кровь из вены натощак) —уровень глюкозы ≥5,1, но <7,0 ммоль/л;
При проведении глюкозо-толерантного теста (ГТТ) с 75 г глюкозы (кровь из вены) через 1 ч уровень глюкозы ≥ 10,0 ммольл, через 2 ч — ≥ 8,5 ммольл.

Важно! Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови (кровь из пальца, или исследование с помощью глюкометра) не рекомендуется.

Обратите внимание, что для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы 1 параметра, который не соответствует норме.

Например если глюкоза крови натощак 5,2 ммольл, то выставляется диагноз ГСД и дообследование не проводится. Соответственно если глюкоза крови через 1 час после нагрузки 10,1 ммольл, то исследование через 2 часа можно не проводить.

В некоторых странах проведение ГТТ на 24-28 неделе беременности — обязательно для всех здоровых беременных.

Лечение

Лечение ГСД включает в себя:

Диету;
Дозированные физические нагрузки.

Если диета вместе с умеренными физическими нагрузками не дает ожидаемого снижения глюкозы, то назначается — ????инсулинотерапия.

Диета беременных с ГСД

Важно помнить, что акцент необходимо делать на снижении калорийности пищи, без снижения ее питательности.

Рекомендовано придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций относительно диеты при ГСД:

есть малыми порциями в одинаковые часы;
исключить из рациона жирные продукты насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд; продукты с высоким гликемическим индексом (бананы, виноград, инжир);
обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;
употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров;
готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения — как заправка;
пить достаточное количество жидкости.

Физическая нагрузка при ГСД

Физические упражнения очень полезны для беременных, так как, кроме поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина на клетки и препятствуют накоплению лишнего веса.

Физическая нагрузка должна быть умеренной и состоять из ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

Инсулин

Назначается очным врачом если не достигнута компенсация заболевания. После родов инсулин отменяется.

Источник

Гестозный сахарный диабет при беременности чем грозит

Как возникает гестационный сахарный диабет

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Диагностика сахарного диабета у беременных

Возможные последствия ГСД

Лечение гестационного сахарного диабета

Родоразрешение при ГСД

Рекомендации после родоразрешения

Профилактика сахарного диабета у беременных

Причины возникновения патологии

Симптомы

Диагностика

Опасность ГСД для плода

Лечение

Период после родов

Что такое гестационный сахарный биабет

Диагностика

Лечение