Герпес во время беременности на руке
Беременность и рождение детей – самое прекрасное, что может случиться с женщиной за всю ее жизнь. Но вынашивание ребенка требует от женщины многих жизненных сил, а в первую очередь страдает иммунная система. Организм становится более податливым к различным вирусным и бактериальным инфекциям. Герпетическая инфекция как раз является одной из самых показательных болезней, которые чаще всего встречаются у беременных женщин. Эта статья посвящена именно этому заболеванию при вынашивании ребенка.
Общая характеристика вируса герпеса при беременности
Герпес – это заболевание вирусной этиологии. Высыпания обычно в виде единичных, или сгруппированных пузырей. Они могут появляться как на коже, так и на слизистых оболочках, включая половые органы. Различают много видов данного вируса, все они имеют свои особенности течения и локализации.
Во время вынашивания ребенка, значение имеют пять подтипов вируса, а именно:
- Простой герпес 1 типа, или его еще называют губным, так как чаще всего высыпания встречаются на губах, реже – в других областях головы.
- Генитальный герпес – его излюбленная локализация – внешние половые органы. Очень опасен для плода.
- Герпес Zoster – он вызывает ветрянку и опоясывающий лишай.
- Вирус Эпштейна – Барр, является возбудителем инфекционного мононуклеоза.
- Цитомегаловирус.
Каждый из этих типов вируса может встречаться во время беременности, но они имеют разные осложнения, различную опасность для малыша и мамы. Поэтому стоит рассматривать каждый по отдельности.
Простой герпес
Врачи считают, что более девяносто процентов населения инфицировано данным вирусом. Сама беременность обычно сопровождается снижением уровня иммунитета, и его проявления возможны как в классических для него местах, то есть на губах, или же могут быть высыпания на руках, в виде пузырьков. Сыпь при этом водянистая, после нее могут оставаться вторичные элементы в виде пятен.
Сыпь на руках и ногах говорит про обострение процесса, активацию вируса в организме. Причины могут быть самыми различными: болезнь иммунной системы, нервное перенапряжение, и сама беременность.
Опасности для плода эта болезнь почти не несет. Заражение ребенка вирусом первого типа (ВПГ) через плаценту практически никогда не происходит.
Лечение осуществляется препаратами с Ацикловиром в виде таблеток и мазей. Зуд проходит за первые дни, а на месте пузырьков образуются эрозии, которые потом имеют вид пятен гиперпигментации.
Половой герпес при беременности
Генитальный герпесИменно генитальный герпес при беременности является одним из самых опасных. Чаще всего проявляется вторично, после латентной фазы. Так же встречаются редкие случаи инфицирования этим вирусом непосредственно во время беременности.
При первичной форме будут наблюдаться такие симптомы как, зуд, жжение, образование групп пузырьков в области половых органов. Сыпь белая и водянистая, может сливаться. Так же возможно повышение температуры тела, и даже задержка мочи. Это яркая клиническая картина, и чаще всего женщина обращается сразу за помощью, и начинает лечить болезнь.
Но более часты случаи, когда инфекция находится в спящем состоянии в ядрах спинного мозга, и во время беременности начинает нетипично проявляться. При этом, клиника совсем не напоминает про половой герпес. Может появляться водянистая красная сыпь на руках, в виде пузырьков. Как и при стандартной форме, высыпание на руках будет сопровождаться зудом, жжением, а пятен гиперпигментации может не быть. Осложнения этой инфекции очень серьезны, особенно для здоровья малыша, а именно:
- Самопроизвольные выкидыши;
- Формирование различных пороков со стороны нервной и сердечнососудистых систем;
- Преждевременные роды;
- Недостаточность поступления кислорода к плоду через плаценту.
Эти осложнения возможны благодаря тому, что вирус проходит через плаценту. Доказано, что без надлежащего лечения полового герпеса у матери при беременности, 75% новорожденных имеют врожденные формы герпетической инфекции, и тяжелые дефекты развития.
Герпес Zoster
Как было указано выше, существует две формы этого заболевание: ветряная оспа и опоясывающий лишай. Как правило, ветрянкой болеют в детстве, и этот вирус оседает в нервных ганглиях, и после различных проблем с иммунной системой дает о себе знать в форме опоясывающего лишая. Именно такой лишай при беременности чаще встречается.
Высыпания появляются в виде пузырьков, которые размещены группками по ходу нервов. Локализация их может быть самая разная, но чаще это руки, поясница, спина, живот. Сильный зуд, жжение, повышение температуры держаться около недели, а после начинается выздоровление. Для плода этот вирус особо опасен после инфицирования непосредственно перед самими родами, но есть случаи ранних выкидышей и уродств у детей и при хроническом и латентном течении болезни. Поэтому сразу после появления такой сыпи, начинается массивное системное и местное лечение.
Вирус Эпштейна Барр
Вирус Эпштейна Барр при беременности может быть как опасным, так и совершенно не вредным для плода. Ниже будут рассмотрены причины и обстоятельства, при которых оно может вызвать аномалии развития ребенка:
- Если вирус находится в активной фазе, и иммунная система с ним не справляется. В данном случае в крови будут найдены антигены IgG-EA.
- При инфицировании незадолго до беременности или же во время нее.
- В случае, когда в крови нет антител к этому вирусу. В этом случае нет никакого специфического иммунитета, и высокий риск заражения им.
Причины могут быть разнообразными, но в любом случае необходима консультация с лечащим врачом. Если же появляются симптомы инфекционного мононуклеоза, прогноз ухудшается в разы. Ведь это свидетельствует о высокой активности возбудителя в крови, и высоком риске самопроизвольного аборта. Клиническая картина в таком случае состоит из таких симптомов как:
- Повышение температуры тела;
- Общее недомогание;
- Увеличение практически всех групп лимфатических узлов.
- Поражение аденоидов и гланд, что будет проявляться острым ринитом и ангиной.
- Белая и водянистая сыпь в виде пузырьков, для которой характерен острый зуд и жжение. После лопанья таких пузырьков может оставаться белая эрозия на коже, которая заживает без следа. Локализация сыпи может быть самой разнообразной: и лицо, и руки, и даже гениталии.
Так же ученые считают, что этот возбудитель является причиной синдрома хронической усталости, но эти данные точно еще не доказаны.
Цитомегаловирус
Цитомегаловирусная инфекция довольно распространена среди всего населения. Причем большинство и не знает о ее присутствии в своем организме. Она несет угрозу во время ношения ребенка именно во время активизации, когда проявляется ее симптоматика. Она довольно похожа на инфекционный мононуклеоз, то есть и увеличение лимфатических узлов, и гриппоподобные симптомы, а самое главное – сыпь. Для нее характерен зуд, она белая, водянистая, в виде пузырьков. Очень важна ранняя диагностика, и быстро начатое лечение, ведь при его отсутствии высок риск поражения плода, а особенно его нервной системы.
Совершенно безобидные на первый взгляд инфекции герпеса, могут сыграть злую шутку при вынашивании ребенка. Стоит обращать внимание на любую сыпь, особенно если ее локализация на руках, и срочно обращаться к квалифицированному специалисту за получением помощи!
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus или HSV) – в силу своих особенностей – присутствует в человеческом организме, причем, его носителями является практически все человечество. Специалисты утверждают, что само по себе носительство вируса герпеса опасности не представляет, да и «вылечиться» от него невозможно…
У одних людей герпесные высыпания повторяются часто, у других – очень редко или вообще ни разу в жизни. Вирус герпеса во время беременности проявляет свое присутствие в организме гораздо активнее, что может негативно отразиться на процессе вынашивания ребенка и даже нарушить нормальное развитие плода.
Почему наша иммунная система не в состоянии полностью избавиться от вируса герпеса? Потому что это не просто паразитический нуклеопротеидный организм, способный жить лишь в клетках человеческого организма. Это нейротропный паразит, который «скрывается» не где-нибудь, а в клетках тела нейронов (нейронных ганглиях), встраивая свою ДНК в их белковую структуру.
Вирус герпеса во время беременности (впрочем, и не во время «интересного положения» тоже) при любых напряжениях иммунитета при переохлаждении, простуде, гриппе или стрессе активизируется и через отростки нервной клетки (аксоны) пробирается к коже и слизистым оболочкам, где и появляются высыпания.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины герпеса во время беременности
Как известно, иммунная система снижает свою способность защищать человека по многим причинам, например, из-за недостатка витаминов, плохой экологии, хронической инфекции.
Но у беременных женщин иммунитет снижается на клеточном уровне по особой физиологической причине: происходит гормональная перестройка организма с повышением выработки тех гормонов, которые подавляют реакции отторжения, создавая благоприятные условия для развития новой жизни в лоне будущей матери.
И именно этот период «использует» вирус герпеса. Если заболевание появляется впервые (первичный герпес, вызванный типом вируса HSV-1), то причина герпеса во время беременности – заражение при контакте с больным человеком. Но если у женщины и до беременности на губах бывала «простуда» (или «лихорадка»), то существует высокая вероятность рецидива герпеса во время беременности.
Как правило, герпес типа HSV-1 проявляется на губах и в области носогубного треугольника, а тип вируса HSV-2 поражает гениталии (половые органы). Когда заражение и клиническое проявление болезни случается в первом триместре беременности (с 1-й по 13-ю неделю), то есть в период наибольшей чувствительности эмбриона и плода к негативным воздействиям, то врачи могут порекомендовать прервать беременность. Но если герпес губ во время беременности либо генитальный герпес возник в третьем триместре (с 28-й по 40-ю неделю), то женщина продолжает вынашивать ребенка.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы герпеса во время беременности
Признаки герпеса губ во время беременности проявляются как обычно: ощущение покалывания и жжения на губе переходит в зуд, затем это место напухает и краснеет, и буквально на следующий же день на месте зуда и гиперемии, а также по кромке губы появляется везикулярная сыпь – наполненные серозной жидкостью болезненные пузырьки (везикулы) разного размера.
К данным симптомам герпеса во время беременности присоединяются слабость и головная боль, может подняться температура. В некоторых случаях наблюдается увеличение близлежащих лимфатических узлов.
Достигнув максимального напухания, пузыри вскрываются с излитием содержимого, на их месте образуются мокнущие язвочки. По мере подсыхания язвочек на пораженном месте появляется коричневатая корочка – струп, под которым остается болезненная ранка. Выздоровление приходит дней чрез десять, когда краснота и отек спадают, а подсохший струп сам собой отпадает. Врачи предупреждают, что отдирать корочку ни в коем случае нельзя: возможен рецидив герпеса во время беременности.
Генитальный герпес во время беременности
Вирус типа HSV-2 проникает в организм человека так же, как HSV-1, а также во время незащищенных половых контактов. Но локализуется он в нервных узлах, расположенных в области позвоночника.
Генитальный герпес во время беременности имеет такие симптомы: появление болезненных высыпаний (с покраснением и пузырьками, наполненными жидкостью) в области гениталий и ягодиц; зуд и жжение, особенно при мочеиспускании; вагинальные выделения; опухание лимфатических узлов в паховой области. Кроме того, имеются признаки общего недомогания в виде озноба, повышения температуры тела до +38°С, головной и мышечной боли.
Как и в случае с герпесом на губах, пузырьки лопаются, образуются корочки, которые через неделю отпадают, оставляя после себя пятна. Все эти признаки генитального герпеса во время беременности, сменяясь в указанной последовательности, могут держаться 15-20 дней – если заражение произошло впервые. При повторных заражениях ярко выраженной симптоматики может не наблюдаться, а продолжительность заболевания может ограничиться несколькими днями.
Опоясывающий герпес во время беременности
Опоясывающий герпес (herpes zoster или опоясывающий лишай) относится к вторичным инфекциям. Причиной этого заболевания является вирус того же семейства, что и вирус простого герпеса, – вирус ветряной оспы (virus zoster, WZ).
Как и вирус герпеса, вирус ветряной оспы (ветрянки) – после выздоровления переболевшего человека – из организма никуда не девается, а «прячется» в тех же нервных узлах.
И в аналогичных обстоятельствах, то есть когда иммунитет беременной женщины снижается, WZ выходит из своего «убежища». Кстати, по данным медицинской статистики, опоясывающий герпес возникает у каждого пятого человека, который когда-то переболел ветрянкой.
Симптомы опоясывающего герпеса во время беременности в начальной стадии болезни (1-4 дня) проявляются в виде общего недомогания с головной болью, значительным повышением температуры (до +39°С), ознобом и диспепсией. Также возможны боли, жжение, зуд и покалывание на месте, где появится сыпь – на спине (в области поясницы), на груди (в области ребер), реже – на конечностях и в области гениталий.
Характерные высыпания вначале проявляются розовыми пятнами, которые очень быстро напухают и превращаются в пузыри. Дальнейшая картина – как при обычном герпесе, при этом практически всегда происходит увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.
Через 18-20 дней подсохшие корочки на месте высыпаний отпадают и остаются пятна с измененной пигментацией. А вот неврологические боли по ходу пораженных нервов могут продолжаться – вплоть до нескольких месяцев.
Большинство врачей-инфекционистов и акушеров-гинекологов говорят, что опоясывающий герпес во время беременности совершенно не опасен для будущего ребенка, поскольку при этом заболевании в крови беременной женщины отсутствуют вирусы ветряной оспы и присутствуют защитные антитела к данному вирусу – антитела класса IgGP.
Последствия герпеса во время беременности
По потенциальной способности приводить к порокам развития плода вирус простого герпеса уступает только такому острому инфекционному заболеванию, как краснуха коревая.
В ходе проведенных исследований было установлено, что вирус герпеса во время беременности может поразить эмбрион и плод через сосуды плаценты, чрез маточные трубы, а также при родах, осложненных генитальным герпесом.
Следует иметь в виду, что чем меньше срок беременности на момент инфицирования герпесом, тем выше вероятность самопроизвольного патологического прерывания беременности (выкидыша), замедления внутриутробного развития или рождения ребенка с патологией.
Наиболее опасные последствия герпеса во время беременности дает герпес генитальный. Если это заболевание возникает на сроках беременности до десяти недель, то это приводит к гибели плода и выкидышу. Генитальный герпес в 80% случаев может приводить к преждевременным родам, в 75% – к заражению плода (неонатальной инфекции), в 60% – к недоразвитию плода, а в 20% случаем – к его гибели.
Когда проявление генитального герпеса во время беременности происходит на поздних срока (особенно на 36-40-ой неделях) не исключается вероятность рождения ребенка с поражениями нервной системы (микроцефалия или гидроцефалия головного мозга), легких, печени, селезенки или кожных покровов.
Поэтому при генитальном герпесе во время беременности – в частности, при явном наличии высыпаний, выявленном в родовых путях вирусе, а также при первичном инфицировании в самом конце беременности – проводится кесарево сечение.
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
Диагностика герпеса во время беременности
Диагностика герпеса во время беременности проводится на основе анамнеза и осмотра пациентки. Это касается герпеса губ во время беременности.
С генитальным герпесом во время беременности все обстоит иначе. Если проявления болезни имеют типичный характер, то диагноз ставится на данных обычного осмотра. Однако нередко генитальный герпес сопутствует таким половым инфекциям, как гепатит, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, сифилис, и при малейших сомнениях в диагнозе врачи назначают лабораторные исследования.
Для выявления вируса простого герпеса используется вирусологический метод: берется содержимое герпесных везикул, соскоб с пораженных участков кожи или слизистых, а при необходимости – моча, слезная или спинномозговая жидкость. Выявить вирус простого герпеса можно с помощью метода ПРЦ (полимеразной цепной реакции), для которого также берут материал с пораженных участков.
Для выявления антител к вирусу проводится серодиагностика, при которой исследуется сыворотка крови. Эту же цель преследует иммуноферментный анализ крови (ИФА) – комплексное определение антител к ToRCH-инфекциям. Кроме крови, для диагностики герпеса во время беременности на исследование может быть взята спинномозговая жидкость или околоплодные воды.
[21], [22], [23]
Какие анализы необходимы?
Лечение герпеса во время беременности
Как правило, при лечении герпеса во время беременности используют препараты для местного наружного применения. Но, к сожалению, большинство из них противопоказано применять во время беременности.
В качестве препарата для лечения герпеса во время беременности чаще всего сами врачи рекомендуют мазь Ацикловир, а также большое количество их аналогов с тем же действующим веществом (Зовиракс, Герпевир и др.). Данный препарат многие считают абсолютно безопасным при беременности. Тогда почему в одних инструкциях к препарату – в разделе «Противопоказания» – черным по белому написано: «Допустимость применения при беременности и кормлении грудью еще недостаточно изучена». А в других инструкциях указывается, что применение во время беременности «возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода». Что это означает?
А означает это, что соответствующие исследования безопасности применения препарата у беременных женщин не проводились. Ацикловир проходит через плаценту! И это данные наблюдения, которое в 1999 году все-таки было проведено, но на небольшом количество женщин, принимавших ацикловир в течение первых трех месяцев беременности. Таких женщин было всего чуть более 700. Именно по этой причине «достоверных и определенных выводов о безопасности ацикловира при беременности сделать нельзя».
В США агентство департамента здравоохранения – Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) – рекомендует использовать ацикловир для беременных при лечения угрожающих жизни инфекций герпеса – когда выгода его применения перевешивает риск.
Кроме того, еще в 2008 году западные интернет-издания сообщали, что распространенный препарат для лечения герпеса Ацикловир обычно не имеет вредных побочных эффектов. Тем не менее, около 1% людей, которые принимают препарат перорально или внутривенно, испытывают психические побочные эффекты, в том числе редкий депрессивный синдром, при котором человеку мерещится, будто у него нет какой-то части тела.
К разрешенным для беременных женщин мазям многие интернет-источники (очевидно, просто копируя друг у друга информацию) относят мазь Ализарин и оксолиновую мазь и сообщают, что «в употреблении данных мазей для беременных женщин ограничений нет, так как они не оказывают негативного влияния на плод». Относительно оксолиновой мази эта информация правильная. А что касается ализарина, то в прилагаемой к нему инструкции пишется следующее: «Противопоказания: беременность и индивидуальная и непереносимость»…
Для лечения герпеса во время беременности можно применять препарат Виферон (мазь, гель, суппозитории). Его действующим веществом является интерферон альфа-2. Так как при наружном и местном применении системная абсорбция интерферона низкая и препарат оказывает действие только в очаге поражения, возможно применение препарата в период беременности. В комплексной терапии острой и хронической рецидивирующей герпетической инфекции (на любой стадии заболевания) полоску геля длиной не 0,5 см при помощи ватной палочки наносят на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней. Курс лечения продолжается до исчезновения высыпаний. А при генитальном герпесе гель наносят ватным тампоном дважды в день в течение недели.
Еще есть 2%-я теброфеновая мазь от герпеса (простого, рецидивирующего, а также опоясывающего), которой смазывают пораженные участки 3-4 раза в день течение 5-7 дней. Среди побочных действий этой мази – жжение на месте ее нанесения, а среди противопоказаний производители называют только повышенную чувствительность к препарату и индивидуальная непереносимость.
Гель для местного применения Панавир, по информации производителя, в качестве основного действующего вещества содержит гликозид растения Solanum tuberosum (0,002 г на 100 г). Это латинское название паслена клубненосного, то есть нашего обыкновенного картофеля. Кстати, об этом в инструкции к препарату умалчивается… Этот гель рекомендуется применять при самых ранних признаках заболевания, тогда можно полностью прекратить его дальнейшее развитие, не доводя до стадии появления герпесных высыпаний. Препарат также выпускается в форме раствора для внутривенного введения, спрея и ректальных свечей. Однако раствор для инъекций и суппозитории ректальные во время беременности возможно применять только в том случае, когда предполагаемая польза для матери и плода превышает потенциальный риск развития нежелательных явлений, которые связаны с индивидуальной непереносимостью и повышенной чувствительностью к составляющим препарата.
Недаром в народе натертым свежим картофелем лечили многие кожные болезни, включая экзему. А при лечении герпеса во время беременности популярны такие народные средства наружного применения, как корвалол, спиртовые настойки календулы и зверобоя, облепиховое и шиповниковое масло. При первых признаках герпеса на губах воспользуйтесь асептическими свойствами эфирных масел – ромашки, полыни, эвкалипта, пихты, герани, чайного дерева.
Профилактика герпеса во время беременности
Профилактика герпеса во время беременности, в первую очередь, заключается в поддержании иммунитета. Конечно, никто – в том числе и женщина во время беременности – не может взять и повысить количество антител и других молекул, участвующих в иммунных реакциях.
Здесь придется действовать опосредованно – питаться рационально и сбалансировано, чтобы организм получал все необходимое и мог сопротивляться инфекциям. Нужно употреблять в пищу свежие овощи, фрукты и ягоды (капусту, морковь, свеклу, сельдерей, яблоки, грейпфрут, лимоны, черную смородину, клюкву и др.), молочные продукты (нежирные), крупы, нежирное мясо и рыбу. И не забывать, что соленое, перченое, жареное и копченое пользы беременной женщине не принесет.
Иммунная система во многом зависит от здоровья кишечника. Так что главная задача – вовремя освобождать толстый кишечник, то есть бороться с запорами, которыми страдают больше половины беременных. Кроме того, необходимо избегать стрессов, нормально высыпаться и бывать на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день.
Источник