Гепатит с как влияет на беременность

Гепатит С при беременности не является препятствием к дальнейшему вынашиванию плода и родам. Болезнь проявляется у беременных стандартно – дискомфортом в подложечной области, увеличением печени, пожелтением глазных яблок и кожи, изменением цвета кала и мочи, вздутием живота, отрыжкой, горечью во рту. Для диагностики назначают ИФА, ПЦР-анализ, печеночные пробы, УЗИ брюшных органов. Лечение проводится в акушерских палатах инфекционного отделения.

Делают ли анализ беременным

Среди остальных анализов (ТОРЧ-инфекции, ВИЧ, сифилис) беременные также сдают анализ на ВГС. Гепатит С – болезнь инфекционного происхождения, при которой поражается печеночная ткань (паренхима). Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Flaviviridae. Вирусные гепатиты диагностируются у 0.2-3% беременных женщин. Из-за естественного снижения иммунной защиты активность HCV увеличивается, поэтому болезнь чаще протекает в желтушной форме.

Анализ гепатита С при беременности не представляет никаких трудностей. При классической клинической картине надо обратиться к гастроэнтерологу, который назначает лабораторно-инструментальные исследования:

1. Печеночные пробы. Высокий уровень АЛТ и АСТ является косвенным подтверждением гепатита при беременности. Высвобождение ферментов из гепатоцитов происходит при обширном повреждении печеночной ткани.
2. Иммуноферментный анализ (ИФА). Специфическими маркерами являются антитела класса IgM и IgG, которые синтезируются при попадании в кровь вируса гепатита С (ВГС). Ошибочно полагать, что если результат положительный, гепатит есть. Наличие в организме иммуноглобулинов IgM и IgG свидетельствует только о контакте организма с возбудителем, а не о наличии инфекции.
3. Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР). В венозную кровь пациентки вносят специальные реактивы, которые выявляют РНК вируса в реальном времени. Если возбудитель обнаружен, диагноз подтверждается.
4. УЗИ печени. При беременности ультразвуковое исследование наиболее безопасно. По эхопризнакам оценивают состояние печени, печеночных и желчных протоков, неоднородность паренхимы.

При обследовании обязательно проводят дифференциальную диагностику. Гепатит С отличают от других печеночных патологий инфекционного и аутоиммунного происхождения.

По показаниям женщин консультируют врачи других специализаций – токсиколог, инфекционист, акушер-гинеколог, невропатолог.

Риски при гепатите С во время беременности

При обнаружении в крови HCV беременность и роды не противопоказаны. Но чтобы предотвратить осложнения, лечение проводят в стационаре под наблюдением гепатолога и акушера-гинеколога. В 90% случаев болезнь почти сразу переходит в хроническую форму. Это связано со снижением реактивности организма на фоне беременности. Если не лечиться, возможны внепеченочные аутоиммунные патологи – поражение щитовидки, кровеносных сосудов, почек.

Осложнения у матери

Вирусный гепатит С при беременности протекает в среднетяжелой форме. После имплантации в стенку матки эмбрион выделяет хорионический гонадотропин (ХГЧ), который обладает иммуносупрессивным действием – подавляет активность иммунной системы. Поэтому репликацию (самокопирование) ВГС ничего не сдерживает.

Высокая вирусная нагрузка становится причиной нарушения функций печени, нарастания интоксикации. Из-за беременности вирусный гепатит нередко осложняется:

• фиброзом;
• стеатогепатозом;
• печеночной недостаточностью;
• геморрагическим синдромом;
• портальной гипертензией.

При вынашивании плода в крови увеличивается уровень эстрогенов, что повышает риск холестаза – нарушения желчеотведения. Патология сопровождается:

• пожелтением кожи;

• вздутием живота;

• ранним насыщением;

• кожным зудом;

• частыми запорами.

Если гепатит во время беременности осложняется портальной гипертензией, риск внутренних кровотечений увеличивается на 25%. Такие осложнения чаще встречаются у пациенток во 2 и 3 триместрах.

У больных женщин в 1.5 раза чаще усугубляется течение гестоза (позднего токсикоза).

Инфицирование плода

HCV передается преимущественно парентеральным путем через кровь. Вертикальный путь инфицирования, то есть передача инфекции от матери к плоду через плаценту, возможен. Но риск заразиться гепатитом не превышает 5-8%.

При адекватном лечении болезнь не осложняет течение беременности, не вызывает врожденных патологий. Но если женщина страдает ВИЧ-инфекцией, вероятность инфицирования плода возрастает в 3-4 раза. В половине случаев перинатальные осложнения возникают на фоне цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и холестаза у матери.

Вероятные последствия гепатита С при беременности для плода:

1. недоразвитость (редко);
2. гипоксия;
3. мертворождение;
4. аутоиммунные нарушения.

По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудитель гепатита не проявляет тератогенную активность, то есть не нарушает развитие плода. Он передается через плаценту, но чаще во время родоразрешения.

Роды у зараженной женщины

При своевременной диагностике и терапии беременность при гепатите С протекает без серьезных осложнений. Чаще всего они наблюдаются при высокой вирусной нагрузке, сопутствующих патологиях органов гепатобилиарной системы – печени, желчных путей и пузыря. Гепатологи не исключают:

1. преждевременное излитие околоплодных вод;
2. ослабление родовой деятельности;
3. преэклампсию (полиорганнные нарушения) в период родов.

Акушерские осложнения повышают риск гипоксии ребенка с неблагоприятным прогнозом в соответствии с показателями по шкале Апгар.

Если при беременности возникает портальная гипертензия, возрастает риск кровотечений из пищевода. В подобных случаях акушер-гинеколог принимает решение об экстренном родоразрешении. В зависимости от срока беременности роды проходят естественным путем или с применением оперативных методик.

Грудное вскармливание

Вирус гепатита С не выделяется с грудным молоком, поэтому заражение при естественном вскармливании малыша невозможно. Но некоторые специалисты категорически не рекомендуют ГВ, если ребенок не является носителем ВГС. В случае травмирования кожи у матери и проглатывания младенцем инфицированной крови вероятность заражения увеличивается до 5%.

Чтобы снизить риск инфицирования HCV, необходимо:

1. исключить травмирование сосков при кормлении;
2. следить за состоянием слизистых ребенка;
3. отказаться от ГВ при наличии на сосках трещин, открытых ранок.

Если женщина заражена ВИЧ-инфекцией, от грудного вскармливания надо отказаться в пользу молочных смесей.

Лечение гепатита С у беременных

При подтвержденном диагнозе пациенток госпитализируют в инфекционное отделение. Терапией занимается гепатолог и акушер-гинеколог, которые совместно разрабатывают подходящую схему лечения. Стандартно для уничтожения РНК-содержащего вируса применяются препараты прямого противовирусного действия (ПППД):

1. Софосбувир;
2. Боцепревир;
3. Ледипасвир;
4. Симепревир;
5. Нарлапревир;
6. Элбасвир;
7. Даклатасвир;
8. Дасабувир;
9. Омбитасвир.

В настоящее время отсутствуют данные о безопасности использования лекарств ППД во время беременности. По результатам доклинических испытаний репродуктивная токсичность медикаментов не подтвердилась. Но врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к антивирусной терапии до родов.

Во время беременности проводится симптоматическое лечение, которое направлено на поддержание функций печени. В схему терапии включают:

• Дезинтоксикационные средства. Для удаления из крови продуктов метаболизма показано парентеральное (капельное, струйное) введение очищающих растворов –Плазмостерила, Реамберина, Полиамина. Они улучшают реологические свойства крови, устраняют симптомы интоксикации и снижают риск холестаза.

• Гепатопротекторы. Для ускорения регенерации печеночных клеток, стимуляции их функций принимают фосфолипиды, поливитаминные комплексы – Гепа-Мерц, Доппельгерц Актив Фолиевая кислота, Фосфоглив, Эссливер Форте. Они предотвращают разрушение паренхимы, улучшают биохимические показатели крови.

• Желчегонные препараты. При высоком риске холестаза во время беременности принимают растительные препараты с желчегонными свойствами – Холосас, Танацехол, Флакумин. Они стимулируют желчеотведение в тонкий кишечник, предупреждают брожение и запоры.

Женщинам с гепатитом С рекомендована щадящая диета. Основу питания при беременности составляют:

1. нежирный творог;
2. диетическое мясо;
3. запеченная рыба;
4. свежие фрукты;
5. вареные овощи;
6. крупяные каши;
7. молочные продукты.

Из рациона надо исключить жареные блюда, колбасы, копчености, маринады, острые приправы, жирное мясо. В течение всей беременности стараться пить щелочные минеральные воды.

В острой фазе гепатита С ограничьте физические нагрузки, избегайте стрессовых ситуаций.

Когда можно планировать беременность после ПВТ

Акушеры-гинекологи рекомендуют планировать беременность после лечения гепатита С спустя 1.5-3 года. Это связано с риском рецидива HCV-инфекции в течение 4-12 месяцев после прохождения противовирусной терапии (ПВТ). На период отсрочки влияют:

1. генотип ВГС;
2. серьезность осложнений;
3. иммунный статус пациентки.

Если обнаружен гепатит С у мужа, с зачатием лучше повременить. Риск заражения женщины при незащищенном сексуальном акте составляет 5-7%. После успешного завершения ПВТ оба супруга проходят комплексное обследование. При отсутствии в крови РНК ВГС беременность можно не откладывать.

Гепатит С – болезнь, которая на начальной стадии почти никак себя не проявляет. Поэтому при планировании беременности рекомендуется сдавать анализы на вирусные гепатиты. В случае выявления HCV проходят терапию Софосбувиром, Даклатасвиром и другими препаратами ППД.

Многие женщины являются носителями гепатит С и даже не подозревают о своем состоянии. Узнают об этом зачастую при сдаче анализов во время постановки на учет в женской консультации в связи с беременностью.

Гепатит С и беременность

Заболевание не является противопоказанием к зачатию, однако хронический гепатит ставит под вопрос сохранение случившейся беременности.

При инфицировании победить недуг удается с помощью медикаментозных препаратов в течение полугода. Если за это время вирус не покинул организм, значит, болезнь перешла в хроническую стадию, что чревато разрушением печени. Стоит отметить, что вирус передается через кровь от зараженного человека, кроме того, у некоторых людей есть к нему генетическая предрасположенность.

Ложноположительный результат на гепатит С у беременных

Часто анализ показывает положительный результат, однако женщина не является носителем вируса. Кроме того, при повторном исследовании результаты анализа могут сильно отличаться. Такое случается и при сдаче венозной крови в разных лабораториях. Причина заключается в использовании разных наборов для диагностики.

Ложноположительный результат может быть вызван:

• Аутоиммунными заболеваниями;
• Новообразованиями;
• Тяжелыми инфекциями;
• У беременных такое происходит из особенностей иммунной системы;
• После приема иммунодепрессантов;
• Низкокачественным проведением исследования;
• Ошибкой лаборантов;
• Случайной подменой образцов проб;
• Неправильной подготовкой образцов крови.

Бытует мнение, что ложноположительные результаты могут быть спровоцированы процессом гестации. В период вынашивания ребенка плазма крови у женщины считается более сложной для исследования, поэтому и обрабатывать ее труднее. Подобные метаморфозы связаны с гестационным процессом, когда формируются своеобразные белки беременности, изменяется гормональный фон, концентрация и микроэлементный состав крови.

Как проявляется гепатит С у беременных

Симптомы заболевания могут отсутствовать вовсе или быть незначительными. Часто человек может их не замечать или списывать на другую патологию. Однако вирус требует лечения, иначе приведет к циррозу или раку печени.

При первичном заражении может возникать слабость, ухудшается общее самочувствие, как при гриппе. Стоит отметить, что у больных гепатитом С редко возникает желтуха, которая является свидетельством сбоя в функционировании печени. Когда болезнь приобретает хронический характер, то ее еще труднее определить, основываясь на одних лишь признаках.

Симптоматика обычно состоит из следующих явлений:

• Значительная усталость;
• Тошнота;
• Боль в мышцах;
• Болезненность со стороны печени;
• Депрессия или тревога;
• Ухудшение концентрации внимания и памяти.

Лечение гепатита С во время беременности

В этот период запрещено принимать какие-либо медикаментозные средства для борьбы с болезнью. Это связано с тем, что препараты для лечения, к примеру, рибавирин и интерферон, представляют опасность для плода, могут спровоцировать пороки развития.

Конечно же, стоит отказаться от употребления алкоголя, так как он повышает риск развития цирроза и рака, не курить и вести здоровые образ жизни, правильно питаться.

Больных необходимо оградить от воздействия гепатотоксических веществ (алкоголь, лаки, краски, продукты горения, автомобильные выхлопы и т. п.). Также нельзя принимать нестероидные противовоспалительные средства, ряд антибиотиков и антиаритмических препаратов.

Противопоказаны значительные физические нагрузки, переохлаждения и переутомления. Питание должно быть дробным – до 6 раз в сутки мелкими порциями. Рацион должен быть составлен с учетом необходимых витаминов и минеральных веществ.

Женщины, больные хронической формой, должны всегда быть начеку, так как патология может в любой момент приобрести тяжелое течение.

Те, у кого выявлен острый гепатит С, рожают в специальных инфекционных отделениях. Больные другими формами (невирусными) могут родить и в обычном роддоме.

Метод родоразрешения выбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Если нет противопоказаний, то разрешаются естественные роды, в противном случае – кесарево сечение.

Последствия от гепатита С при беременности

У инфицированной женщины ребенок может родиться преждевременно, иметь малый вес, нуждаться в особом уходе. Когда заболевание сочетается с избыточным весом будущей матери, высока вероятность развития гестационного диабета.

Такие женщины нуждаются в более тщательном наблюдении для своевременного определения возможной угрозы выкидыша и гипоксии плода. У некоторых диагностируют признаки холестаза.

Возможность передачи болезни ребенку в период беременности или при родах очень низка. По статистике такое случается в 5 случаях из 100. Вероятность увеличивается, если мать имеет ВИЧ или концентрация вируса в ее крови очень высока.

После рождения ребенку необходимо сделать анализ на наличие болезни. Наличие вируса в крови на протяжении 18 месяцев после рождения не считают признаком гепатита, так как антитела имеют материнское происхождение. Но если диагноз подтвердится, ребенка необходимо будет регулярно водить к врачу на осмотры, сдавать крови на анализы, возможно, понадобятся УЗИ.

Последствия болезни матери не сказываются на кормлении грудью, так как через молоко вирус не передается, но существует риск заражения, если соски повреждены и у малыша есть повреждения в ротовой полости.

Тестирование на наличие у малыша вируса должно проводиться в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Когда ему исполнится полтора года и в анализы подтвердят распад приобретенных материнских антител, тогда можно точно утверждать, что ребенок здоров.

Хронический гепатит С и его влияние беременность

Необходимо отметить, что зачатие при хронической форме почти невозможно. Это объясняется тем, что патология нарушает менструальные функции и приводит к бесплодию. Чем тяжелее стадия, тем меньше вероятность успешного зачатия.

Как известно, болезнь поражает печень – орган, которые принимает участие в метаболизме гормонов. При хроническом ее поражении происходит дисбаланс в соотношении половых гормонов, что приводит к отсутствию овуляции и нормальных месячных.

Однако успешное зачатие не исключается. Но в большинстве случаев беременность наступает только после лечения гепатита С. Даже если зачатие произошло, необходима консультация гепатолога после тщательного обследования.

Поэтому женщины с ХГ в первом триместре направляются в стационар, где и проводят исследования. Основными методами диагностики является лабораторный и клинический, составленный на анамнезе и жалобах больной.

Прививка от гепатита А и В при беременности

К сожалению, вакцина против гепатит С еще не разработана, но возможна прививка от других форм А и В.

Вирус гепатита А попадает в организм через зараженные продукты и воду. Вакцина представляет собой убитый вирус, поэтому влияние на плод теоретически не оказывает, однако исследования в данной области не проводились.

Потребность во введении прививки возникает при высоком риске инфицирования, к примеру, при поездке в регион, где данная форма значительно распространена, или в ситуации, когда есть основания полагать, что контакт с вирусом уже состоялся. В таких случаях обычно после вакцины вводят нормальный иммуноглобулин (для повышения иммунитета).

Заражение формой В происходит посредством нестерилизованных косметических и медицинских инструментов, например, при посещении стоматолога, маникюре, пирсинге, тату, а также при бытовых контактах с зараженной кровью, половом акте.

В вакцине от этого заболевания не содержится ни живой, ни цельный вирус, поэтому считают, что она безопасна для плода. Однако прививка рекомендуется только тем, кто входит в группу риска, например, заражен кто-то из близких беременной. Если есть угроза заболевания, то помимо вакцинации рекомендуется введение иммуноглобулина.

Больной человек обязательно должен знать и принимать меры, чтобы избежать заражения других людей. Например, пользоваться отдельными, то есть личными предметами гигиены (бритвой, мылом, зубной щеткой, мочалкой и т. п.).

Также необходимо поддерживать свой иммунитет, обязательно отказаться от вредных привычек, не употреблять алкоголь, так как он является своеобразным катализатором к переходу болезни в цирроз и рак.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.