Гематома при беременности на ранних сроках причины лечение фото
Наличие каких-либо особенностей течения беременности требует более внимательного подхода к беременной женщине и малышу, который находится в ее утробе. Патологией, которая может существенно осложнить беременность, является гематома, локализованная в матке. В данной статье подробно рассказано о причинах и лечении данной патологии при беременности на ранних сроках.
Что это такое?
Гематомой врачи называют скопление крови. При гематоме в матке кровь скапливается внутри детородного органа. Причин, которые могут привести к этому патологическому состоянию, очень много.
Гематомы могут быть разными. Это зависит от того, куда именно изливается кровь. Ретрохориальная гематома — это скопление крови в пространстве между непосредственно самой маточной стенкой и хорионом (внезародышевой оболочкой, которая отделяет ткани зародыша от стенки матки).
Ретрохориальная гематома — крайне неблагоприятная патология. Риск развития самопроизвольного выкидыша при этой патологии довольно высок. Очень важно, чтобы такая гематома была выявлена своевременно.
Формирование такой гематомы происходит на ранних сроках беременности. Это связано с тем, что хорион — временный орган. Он присутствует в организме беременной женщины всего несколько недель, а в дальнейшем – трансформируется в плацентарную ткань.
Причины
К развитию ретрохориальной гематомы могут приводить самые различные причины. Чаще всего развитию патологии способствуют:
- дисгормональные нарушения;
- травматические повреждения;
- различные инфекции;
- аутоиммунные заболевания;
- патологии, протекающие с нарушением гемостаза;
- врожденные патологии, связанные с анатомическими дефектами в строении матки;
- вредные привычки у матери (употребление алкоголя, курение);
- работа в тяжелых условиях, связанная с воздействием высоких температур, шума, радиации, вибрации;
- сопутствующие заболевания внутренних органов.
Причины, которые могут привести к развитию ретрохориальной гематомы в матке, настолько многочисленны, что порой врачам достаточно сложно бывает установить только одну из них. Довольно часто развитию данной патологии предшествует воздействие сразу нескольких причин одновременно.
У женщин, которые имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, риск появления ретрохориальной гематомы на ранних сроках беременности довольно высокий. Если будущая мама до беременности перенесла какую-либо операцию или хирургическое вмешательство на матке (выскабливание, удаление полипов), то в таком случае во время первых недель вынашивания малыша у нее может развиться ретрохориальная гематома.
В тех случаях, когда установить единственную причину невозможно, врачи прибегают к назначению симптоматической терапии. Она направлена на коррекцию развившихся неблагоприятных симптомов. Такое лечение должно уменьшить риск развития опасных осложнений, которые в случае ретрохориальной гематомы нередки.
Как проявляется?
Выраженность неблагоприятных симптомов при гематоме в матке зависит от ее размеров. Обычно большая гематома приводит к появлению у будущей мамы выраженных клинических признаков. Некоторые симптомы могут быть настолько сильными, что становятся способными существенно ухудшать общее состояние беременной женщины. Если гематома в матке имеет небольшие размеры, то и симптомы могут быть умеренными.
Одним из характерных симптомов, который может развиться при данной патологии, является появление выделений из половых путей. Как правило, они имеют коричневатый оттенок. Если внутриматочная гематома приводит к развитию кровотечения, то выделения меняют свой цвет и становятся красными.
У женщины, имеющей ретрохориальную гематому, также может появиться боль внизу живота. Обычно болевой синдром усиливается после выполнения каких-либо физических упражнений или после быстрой ходьбы. К усилению болезненности может привести и подъем тяжелых предметов. Эпицентр болевого синдрома при этой патологии, как правило, находится внизу живота. Однако в некоторых случаях боль может распространяться на область поясницы или даже «спускаться» в область бедер. Такая иррадиация (распространение) боли во многом связана с особенностями иннервации этой части тела.
Женщина, у которой на ранних сроках беременности в матке образовалась субхориальная гематома, может испытывать общую слабость и быстро уставать. Усталость может появиться даже при выполнении обычных и привычных дел. У некоторых женщин может возникнуть головокружение. Будущей маме, у которой на ранних сроках беременности была обнаружена гематома в матке, следует внимательно следить за своим артериальным давлением.
Если оно на фоне имеющейся патологии стало постоянно снижаться, об этом следует обязательно предупредить своего врача. Это может свидетельствовать о прогрессировании формирования гематомы. В таком случае требуются пересмотр выбранной тактики терапии и назначение дополнительных лекарственных препаратов.
В акушерской практике встречаются и бессимптомные случаи. В этой ситуации беременную женщину, как правило, ничего не беспокоит. Она чувствует себя довольно неплохо. Выявляется бессимптомный вариант гематом в таких ситуациях, как правило, только во время проведения ультразвукового обследования. Отзывы многих женщин, имеющих данную патологию во время беременности, это также подтверждают.
Последствия
На ранних сроках беременности хорион выполняет довольно много разнообразных функций. Маленький формирующийся организм нуждается в этой особой оболочке, которая защищает его от воздействия многих внешних факторов. Гематома, которая появляется в матке, приводит к нарушению функционирования хориона. Такое воздействие отражается и на общем течении внутриутробного развития плода.
Многих беременных женщин интересует вопрос о том, может ли гематома самостоятельно рассосаться. Если она имеет небольшой размер, то в этом случае она может исчезнуть. Обычно гематома рассасывается за 2-4 недели. В некоторых случаях может потребоваться и больше времени. Прогноз течения беременности после «исчезновения» гематомы в матке, как правило, благоприятный. Будущая мама в таком случае может доносить ребенка в утробе до самых родов.
Гематома плодного яйца может быть очень опасной патологией. Она грозит нарушением кровоснабжения активно развивающегося маленького организма. Дефицит необходимых питательных веществ и кислорода способствует тому, что маленький эмбрион начинает плохо развиваться. В конечном итоге это может способствовать развитию дефектов, аномалий развития.
Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при гематоме матки, является инфицирование. Кровь, которая скапливается между тканями, является отличной питательной средой для болезнетворных микробов. Попавшие туда микроорганизмы довольно быстро развиваются, что приводит к развитию воспаления. Воспалительный процесс, который начинается при таком инфицировании, как ухудшает общее состояние будущей мамы, так и существенно влияет на эмбрион.
Ретрохориальная гематома, имеющая довольно значительный размер, нередко способствует отслойке зародыша от маточной стенки. В этом случае беременность, к сожалению, оканчивается самопроизвольным выкидышем. Зародыш при этом «выходит» из матки вместе с кровью, которая появляется во время развития кровотечения при отслойке.
Самопроизвольный выкидыш может быть очень опасным и для состояния самой женщины. Бывает так, что кровотечение, развивающееся после гибели эмбриона и его выхода из полости матки, довольно обильное.
Сильная кровопотеря может даже привести к развитию геморрагического шока. При этом состоянии у женщины резко падает артериальное давление и нарушается сознание. В такой ситуации очень важно сразу же обратиться за медицинской помощью. При сильном кровотечении женщину необходимо госпитализировать в стационар (для проведения интенсивной терапии).
Лечение
Главная цель терапии — остановить рост гематомы. При этом все назначаемые лекарственные препараты должны привести к компенсации возникших нарушений и максимальному сохранению беременности.
Для будущей мамы также составляются рекомендации по корректировке ежедневного распорядка дня. Они, как правило, исключают интенсивную физическую нагрузку, подъем тяжестей.
При этом будущей маме рекомендуется регулярно высыпаться, полноценно питаться и не злоупотреблять посещениями бани или сауны.
Медикаментозная терапия
Подбор лекарственных препаратов при гематоме матки проводится строго индивидуально. Для этого доктор обязательно определяет причину, которая привела к развитию данных нарушений. Лекарственные средства могут быть назначены также для корректировки каких-либо возникших симптомов.
Гормональные препараты
Для корректировки возникших нарушений врачи часто прибегают к назначению лекарственных средств, в которых содержатся аналоги женских половых гормонов. Обычно они назначаются на довольно длительный период времени. Назначение таких лекарственных средств во многом оправдано и при высоком риске угрозы самопроизвольного выкидыша. Нередко доктора назначают своим пациенткам гормональные препараты и до 14-16 недели беременности.
Для нормализации уровня основного гормона беременности чаще всего используются синтетические аналоги прогестерона. Они помогают улучшить гормональный баланс в организме, а также способствуют пролонгированию беременности до второго триместра. К этому сроку в организме беременной женщины появляется плацента, которая в норме синтезирует прогестерон.
Если плацентарная ткань выполняет свои функции достаточно хорошо, то потребность в приеме синтетических лекарственных препаратов прогестерона практически исчезает. В этом случае прием гормональных средств можно прекратить.
Часто для корректировки возникших нарушений врачи назначают будущим мамам гормональный препарат «Утрожестан». Действующим веществом данного средства является прогестерон, являющийся важным гормоном беременности. При назначении перорально препарат довольно хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Назначается лекарство акушером-гинекологом, который наблюдает за течением беременности.
Спазмолитики
Для купирования сильного болевого синдрома в животе врачи прибегают к назначению спазмолитических средств. Важно отметить, что такие препараты назначаются крайне осторожно. В некоторых случаях прием спазмолитиков может привести к развитию кровотечения. Назначать спазмолитические препараты должен только врач. Выписываются такие средства короткими курсами, в среднем – на 4-5 дней.
Во время лечения спазмолитиками у беременной женщины могут появиться кровянистые или темноокрашенные выделения из половых путей. Так из полости матки удаляется часть крови, которая там находится.
Спазмолитики снимают спазм кровеносных сосудов, что и приводит к появлению таких специфических выделений. Когда из полости матки выйдет часть крови, будущая мама может почувствовать себя гораздо лучше.
Препараты, содержащие фолиевую кислоту
На ранних сроках беременности такие средства положительно влияют на синтез ДНК, который активно происходит в клетках быстроразвивающегося организма эмбриона. При недостаточном поступлении фолиевой кислоты на раннем сроке органогенеза у ребенка могут сформироваться различные патологии и даже дефекты в строении внутренних органов.
Ретрохориальная гематома, которая появилась в матке на ранних сроках беременности, сопровождается нарушением функционирования плода. В таком случае риск развития опасных патологий возрастает многократно. Минимизировать повреждение клеток при этом можно с помощью препаратов, содержащих фолиевую кислоту.
Седативные препараты
Эти средства при данной патологии имеют больше вспомогательное значение. Многие женщины после определения диагноза начинают сильно переживать о дальнейшем течении беременности. Такой стресс опасен не только для самой беременной женщины, но и для малыша, который находится в ее животе. Для нормализации самочувствия врачи рекомендуют будущим мамам больше гулять на свежем воздухе, осваивать различные дыхательные практики, заниматься любимым делом (всячески отвлекаться). Однако, к сожалению, эти рекомендации на практике помогают далеко не всегда.
В некоторых случаях женщина не может отвлечься и постоянно думает о возникшей проблеме. В этой ситуации врачи, как правило, вынуждены прибегнуть к назначению седативных средств. Такие препараты оказывают успокаивающее действие на нервную систему, снижая общую тревожность. Во время беременности обычно назначаются растительные средства, которые не вредят плоду.
Выбор зависит от конкретной ситуации. При этом обязательно учитывается наличие аллергии к определенным растительным компонентам. Очень популярными препаратами, которые применяются для седации (успокоения), являются средства, содержащие валериану и пустырник. Обычно такие растительные препараты назначаются на несколько недель.
Госпитализация в стационар
В некоторых случаях лечение гематомы, которая находится в матке, проводят в больнице. Беременная женщина находится в стационаре до нормализации самочувствия и устранения неблагоприятных симптомов.
Лечить ретрохориальную гематому бывает довольно сложно. Даже на фоне проводимой терапии у беременной женщины могут развиться осложнения, одним из которых является появление кровотечения. В этой ситуации очень важна своевременная помощь квалифицированных врачей.
После проведения стационарного лечения будущая мама выписывается домой. В дальнейшем ее будут лечить уже амбулаторно.
При любом ухудшении самочувствия беременная женщина должна сразу же обратиться за медицинской помощью. Терпеть и надеяться на то, что все неблагоприятные симптомы исчезнут самостоятельно, не стоит. Гематома в матке может быть крайне опасной патологией.
Оценить динамику при данной патологии можно с помощью УЗИ. Для этого специалист определяет, изменяются ли размеры гематомы при каждом обследовании. Если (несмотря на проведенное лечение) гематома продолжает увеличиваться, следует обязательно проконсультироваться насчет этого с акушером-гинекологом. При такой отрицательной динамике требуется изменение выбранной тактики ведения беременности, а в некоторых случаях – дополнительное назначение лекарственных препаратов.
О том, как вести себя при возникновении этой и других причин, угрожающих беременности, смотрите далее.
Источник
С ретрохориальной гематомой на собственном опыте сталкивается каждая третья беременная женщина. Это — одна из самых распространенных патологий беременности на ранних сроках. Опасно ли это состояние, почему оно развивается, нужно ли лечить гематому, пойдет речь в этой статье.
Что это такое?
Ретрохориальная гематома при беременности — патология коварная и опасная, которая может иметь весьма печальные последствия для матери и ребенка. Гематома — это кровоизлияние, синяк. Чтобы понимать, где и как образуется при беременности этот синяк, нужно понимать, как оплодотворенная яйцеклетка крепится в полости матки.
Через 8-10 дней после овуляции оплодотворенная яйцеклетка после длительного путешествия по маточной трубе попадает в полость матки. Ее задача — имплантироваться, закрепиться. Особые ферменты, которые вырабатывают плодные оболочки, помогают буквально растворить эпителиальный слой матки, внедриться и плотно врасти в него.
Место прикрепления хориона — это тесная сосудистая связь между плодным яйцом с растущим в нем зародышем и стенкой матки, которая становится более рыхлой перед имплантацией под действием гормона прогестерона. Сосудистая сетка обеспечивает зародышу питание, доступ кислорода с материнской кровью.
Хорион впоследствии видоизменяется и становится молодой плацентой. Но происходит это только к 12-14 неделе беременности. До конца первого триместра плаценты как таковой не существует, есть только хорион — ее предшественник.
Любая, даже незначительная отслойка плодного яйца от стенки матки вызывает разрывы кровеносных сосудов из сосудистой сетки. Из поврежденных сосудов кровь вытекает и скапливается между плодным яйцом и стенкой матки. Это и есть гематома.
Поскольку речь идет о хорионе, то гематома называется ретрохориальной. Таким образом, патология встречается только на ранних сроках беременности. Если отслойка происходит позже, когда сформирована плацента, гематома называется ретроплацентарной.
Опасность такой отслойки заключается в том, что гематома сама по себе не пройдет. Если нет выхода для скопившейся крови, то гематома будет увеличиваться, в отслойку будут вовлекаться все новые участки хориона, пока плодное яйцо не утратит связь со стенкой матки на большой площади или же не отойдет от нее совсем. Для зародыша отхождение означает гибель, поскольку он перестанет получать необходимые питательные вещества и кислород. В организме беременной поврежденный и лишенный кровоснабжения хорион перестанет вырабатывать необходимый для вынашивания малыша гормон — ХГЧ, и это приведет к самопроизвольному выкидышу на раннем сроке.
Механизмы возникновения гематомы не до конца ясны современной медицине, но статистика существует, и она далеко не утешительная: диагноз «ретрохориальная гематома» ставится примерно 35-40% беременных.
Это не означает, что у всех беременность заканчивается выкидышем, поскольку само по себе наличие такой гематомы необязательно приводит к прекращению жизнедеятельности плода.
Причины возникновения
Причины могут быть самыми различными, и далеко не всегда удается обнаружить истинную причину у той или иной женщины, ведь врачи склонны полагать, что в образовании гематомы обычно «повинны» сразу несколько негативных факторов. Самыми вероятными из них являются несколько причин.
- Гормональные сбои. Если беременность наступила на фоне недостаточного уровня прогестерона, если у женщины есть другие гормональные патологии, дисфункция щитовидной железы, то очень вероятно, что на самых ранних сроках беременности эндометрий матки не будет идеально готовым к имплантации. Риск развития частичной или полной отслойки увеличивается. Гормональные причины — одни из самых распространенных, они сопровождают выкидыши на ранних сроках примерно у 15% беременных.
- Стресс. Нарушение тесной взаимосвязи хориона и эндометрия матки может возникнуть из-за сильного стресса, переживаний, эмоционального потрясения, поскольку вырабатывающиеся при этом гормоны стресса блокируют выработку половых женских гормонов. К тому же стресс вызывает колебания уровня артериального давления, и отслойка может возникнуть из-за них.
- Ранний токсикоз. Если токсикоз появился рано, и он очень сильный, у женщины нарушается работа всех органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной. Из-за комплексных нарушений, сопряженных с изменением состава крови, ее вязкости, может произойти отслойка.
- Вредные привычки. Курение и алкогольные напитки, если женщина продолжает употреблять их во время беременности, пагубно отражаются на состоянии кровеносных сосудов и давлении. Отслойка хориона на раннем сроке в этом случае связана именно с ломкостью и уязвимостью кровеносных сосудов, которая свойственна всем курящим и выпивающим женщинам.
- Гинекологические заболевания и отягощенный анамнез. Довольно часто отслоение хориона от стенки матки происходит у женщин, которые еще до беременности имели проблемы с состояние репродуктивного здоровья — миому матки, эндометриоз, часто делали аборты или имеют послеоперационные рубцы на матке.
- Аутоиммунные процессы. Относительно редко, но бывает, что иммунитет женщины никак не может перестроиться под беременность и вырабатывает специфические антитела к собственным клеткам и клеткам зародыша. Тогда отторжение происходит по действием иммунных процессов. Это наиболее сложная причина, которая с большим трудом поддается коррекции.
- Патологии плода. На маленьком сроке женщина еще может не знать о существующих у ребенка хромосомных или структурных аномалиях, но природа уже точно знает это, плодное яйцо иногда отторгается в силу невозможности дальнейшего развития плода. Остановить такую отслойку обычно не удается.
- Внешние негативные воздействия. На организм женщины может повлиять работа на вредном производстве, с красками, лаками, токсичными веществами. Опасна и бытовая химия, и радиоактивное излучение. И также повышенные риски создает вибрация, тряска, сильные физические нагрузки, прыжки.
Кроме того, повлиять на целостность соприкосновения хориона и стенки матки может прием медикаментов без разрешения врача, хронические болезни сердца, почек, печени и мочевыводящей системы. Иногда причина отслойки неочевидна, и установить ее практически невозможно.
Симптомы
Наиболее часто ретрохориальная гематома проявляется ноющими болями внизу живота и пояснице (как при месячных), необычными выделениями из половых путей. Выделения имеют примеси крови и могут быть кровянистыми, розовыми, сукровичными, оранжевыми и другими. Обильность выделений зависит от степени отслойки и размеров гематомы, а также наличия выхода крови из поврежденных сосудов во влагалище.
Если гематома закрытая, выхода нет, патология протекает без выделений, но с ноющими и тянущими болями. Наличие алой крови на ежедневной прокладке говорит о том, что отслойка только началась, кровь еще не запеклась, она свежая. Коричневые выделения говорят о том, что отслойка произошла ранее, а сейчас начался процесс выхода запекшейся крови и рассасывание гематомы.
Коричневые выделения считаются наиболее благоприятным признаком. Чем они обильнее, тем лучше прогнозы — гематома рассасывается, отслойка прекратилась.
Если алые выделения продолжаются, а боль становится сильнее, вероятно, что продолжается и отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом усиливаются боли, они становятся схваткообразными, постоянными. Из-за изменений гормонального фона женщина начинает испытывать сильную тревогу, беспокойство и даже страх. Сердцебиение становится более частым, а кровяное давление — пониженным. Женщина начинает чувствовать сильную слабость, недомогание.
Если хорион размещается в дне матки (в самой высокой и широкой ее части), то симптомы могут отсутствовать. И о вероятной отслойке будущая мама может узнать только во время прохождения очередного УЗИ или тогда, когда будет слишком поздно что-то предпринимать — если плодное яйцо отслоится совсем, и начнется выкидыш.
Ретрохориальная гематома считается одной из основных причин возникновения угрозы выкидыша на начальных сроках беременности. Это плохая новость. Но есть и хорошая — до 95% всех случаев такой отслойки хориона заканчивается вполне благополучно — беременность удается сохранить, ребенок растет и развивается дальше, на его состоянии этот инцидент потом никак не сказывается.
Диагностика
Больших трудностей определение ретрохориальной гематомы при беременности не вызывает. Если есть симптомы, то предварительный диагноз устанавливается на основе клинических признаков, если симптомов нет, то гематому можно обнаружить только посредством ультразвукового сканирования. На УЗИ доктор направит в любом случае, если у него есть хотя бы малейшие подозрения на отслойку хориона.
Группа риска — женщины, которые ранее страдали отслойкой хориона или плаценты, вынашивающие двойню или тройню, многодетные мамы, стенки матки которых уже утратили естественную эластичность, женщины с отягощенным анамнезом, а также забеременевшие после длительного периода бесплодия самостоятельно или посредством ЭКО.
УЗИ проводится интравагинальным способом, это позволяет не только оценить наличие или отсутствие гематомы, определить ее точное расположение и размеры, но и осмотреть шейку матки, оценить состояние внутреннего зева. Если отслойка большая, а зев приоткрывается, говорят о начавшемся выкидыше, если же фрагменты плодного яйца уже начали покидать полость матки, говорят о состоявшемся выкидыше.
При ретрохориальной гематоме полость, заполненная кровью, определяется как затемненный эхогенный участок, само плодное яйцо может иметь неправильную форму, быть деформированным.
Для уточнения состояния женщине рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови, кровь на прогестерон, общий анализ мочи. Размеры отслойки будут решающим фактором в выборе тактики лечения.
Как лечить?
Если доктор предлагает госпитализацию, отказывать от нее не стоит — отслойка дело серьезное, а лечь в стационар предлагают только в случае довольно серьезной отслойки. Небольшая гематома вполне может лечиться в домашних условиях.
В больницу беременную отправят в том случае, если у нее сильно выражен болевой синдром, из половых путей выделяется яркая алая кровь, снижено артериальное давление, наблюдается общее ухудшение состояния. И также в стационар отправляют женщин, у которых гематома довольно большая, а кровь не имеет выхода наружу (нет выделений).
Опасным считается скопление крови между хорионом и маткой в количестве более 20 миллилитров. При небольших розовых или коричневых выделениях женщине вполне могут разрешить лечиться дома.
Основная задача лечения — рассасывание гематомы. Для того чтобы гладкая мускулатура матки не приходила в тонус и не увеличивала тем самым отслойку, назначают препараты-спазмолитики: «Но-шпа», «Папаверин». Для улучшения кровообращения применяют общие системные препараты «Актовегин», «Курантил», а для остановки кровотечения в случае его усиления — гемостатики, например, «Дицинон», «Викасол».
Если отслойка происходит на фоне гормональной недостаточности, прописывают препараты прогестерона – «Утрожестан», «Дюфастон» и другие в индивидуальной дозировке, которую доктор подбирает на основании анализа крови на гормональный профиль. Особое внимание уделяют витаминам, они показан всем беременным с угрозой выкидыша. Для устранения симптомов стресса и маточного тонуса рекомендуется «Магне В 6».
Женщине рекомендуются средства, содержащие железо, для устранения симптомов анемии, если она есть, а также для профилактики анемии, которая может усилить и усугубить отслойку. Женщине даже с небольшой ретрохориальной гематомой рекомендуется постельный или полупостельный режим, в положении лежа лучше всего подкладывать валик под поясницу.
Не рекомендуются продукты, которые разжижают кровь. Запрет, в частности, касается белокочанной капусты, гороха и других бобовых.
Женщине не рекомендуется заниматься сексом, мастурбировать, поднимать тяжести, нагибаться, резко менять положение тела, ездить в автомобиле по неровным дорогам.
Но также следует избегать посещения бани и сауны, не купаться в горячей ванне. Гигиенические процедуры должны быть ограничены теплым душем, любое перегревание организма грозит обернуться развитием маточного кровотечения и потерей беременности.
Важно не допускать запоров, поскольку чрезмерные потуги при дефекации могут привести к нежелательным последствиям. Если запор все-таки случился, следует выяснить у лечащего врача, каким мягким слабительным можно воспользоваться на раннем сроке беременности.
Если не соблюдать рекомендаций, не исключено, что выкидыш все-таки произойдет. А также есть вероятность, что даже при сохраненной беременности потом может произойти отслойка плаценты на более поздних сроках, а это наиболее опасно.
