Гдн не выявлено у беременности что это

Плацента – орган, формирующийся с конца первого триместра. Главное предназначение – защита и обеспечение сохранности ребенка. Для нормального функционирования плаценты и развития малыша необходим кислород и питательные элементы, которые находятся в материнской крови. Контроль за МППК осуществляется при помощи допплерометрии.

Сосудистая система плаценты имеет сложное анатомическое строение. Кровь матери проникает в полость плаценты, но не смешивается с форменными элементами плода.

Гемодинамические изменения фетоплацентарного кровотока – это патологическое явление, с развитием острой плацентарной недостаточности.

Недостаточность плацентации ведет ко многим негативным факторам, осложняет течение беременности, определяет исход родов и влияет на здоровье плода.

При ГДН развивается недостаток кислорода, ребенок недополучает нужный уровень питательных веществ, нарушается его развитие и возникает синдром задержки развития.

В тяжелых случаях наступает антенатальная смерть или тяжелая инвалидизация, потому как угасают нервные клетки головного мозга.

Плацентарный кровоток при беременности: нарушение его функционирования

Симбиоз «мать и дитя» связаны двумя артериями (левой и правой) и одной веной пуповины.

Микроэлементы и кислород проникают в амниотическую жидкость к малышу через специальное отверстие. Патогенные вирусы и бактерии проникают в венозную систему и провоцируют фагоцитоз.

Гемодинамика может нарушиться в любом из сосудов.

Причины нарушенной фетоплацентации делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы.

К экзогенным относятся:

неправильное питание;
нездоровый образ жизни;
курение;
алкогольная зависимость;
влияние производственного фактора;
возраст пациентки;
физические нагрузки.

Эндогенные:

наследственная мутация;
хромосомная поломка;
аномалии строения детородных органов;
наследственные заболевания крови;
эндокринные патологии;
хронические заболевания внутренних органов;
неблагоприятный акушерский или гинекологический анамнез;
ИППП;
воспалительные и инфекционные процессы в ранние сроки гестации.

Такие состояния как гипертония и склонность к образованию тромбов являются провокационными факторами. Формирование нарушения ГД во время беременности связано с изменением морфологических особенностей сосудистой системы.

Внешние клинические признаки при ГДН отсутствуют, иногда может развиться поздний гестоз по причине нарушения кровотока.

Специфических признаков патологии нет, диагноз ставит акушер-гинеколог, опираясь на ряд диагностических анализов.

Диагностирование

Несмотря на отсутствие симптомов диагностировать фетоплацентарную недостаточность несложно. При каждом посещении врача, гинеколог измеряет объем и обхват живота, прослушивает сердцебиение.

Если внешние данные не изменяются, а частота сердечных сокращений плода изменяется в большую или меньшую сторону — возможно ребенку не хватает сил для полноценного роста и развития. Он испытывает гипоксию.

Подтвердить или опровергнуть диагноз возможно при помощи ультразвукового исследования и допплерографии.

Диагностические мероприятия ГДН включают в себя:

осмотр врачом гинекологом;
допплерографию (позволяет оценить скорость кровотока и выявить места с возможным нарушением);
УЗИ плода и детского места для выявления изменений (задержка развития, преждевременное старение, ширину оболочки, наличие инфекции или генетических аномалий);
лабораторное исследование (коагулограмма, анализ на гормоны и Д-димер);
КТГ плода.

УЗД и допплерометрия проводится трижды за период гестации (в случае нормального течения беременности) – в конце первого триместра, и в середине II и III триместра.

Диагностика нарушения МПП кровотока необходима для идентификации степени патологического процесса. Различают следующие степени ГДН:

1 степень диагностируется при первичных изменениях в одной из сосудистых систем. Корректируется при помощи лекарственных препаратов и не является показанием для досрочного родоразрешения. Представлена двумя подвидами: «а» и «б». При 1а степени развиваются начальные расстройства гемодинамических изменений без признаков гипоксии. Для 1б характерно изменение симбиоза «плод и плацента». Явление частое и диагностируется у 80 % пациенток. 1 степень поддается терапии и беременность имеет все шансы на дальнейшую пролонгацию;
2 степень сопровождается нарушением кровотока в аорте плода, маточной и пуповинной артерии. Значительно снижается уровень необходимых веществ. Плод испытывает острую гипоксию. Степень патологического процесса нестабильна, потому как может быстро перейти в крайнюю – третью стадию. При отсутствии терапевтического эффекта на фоне лечения показано досрочное родоразрешение.
3 степень – тяжелая и опасная форма плацентарной недостаточности. Лечение не проводится, а проводится экстренное кесарево сечение для сохранения жизни малыша, однако практика показывает неблагоприятный прогноз родов. Критические изменения касаются головного мозга плода и сердечной мышцы.

Лечение патологии проводится консервативным путем, применяя пероральные и парентеральные способы. Преимущество отдается витаминотерапии и приему антикоагулянтов.

Беременным показан постельный режим. Дополнительной терапией является процедуры по насыщению кислородом (кислородные коктейли, барокамеры).

Главная цель при нарушении кровотока в плаценте – пролонгировать беременность до 37 недели. Самолечение категорически недопустимо.

Во избежание негативных последствий беременным не следует пренебрегать врачебными назначениями и посещать специалиста УЗД вовремя.

В случае первичных признаков необходимо как можно быстрее начинать лечение, иначе нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока перейдут в более тяжелую стадию.

Со стороны беременной также должно быть не меньше усилий. Следует пересмотреть рацион питания, следить за набираемой массой тела, отказаться от употребления алкоголя и никотина.

Употреблять большее количество овощей и фруктов, гулять на свежем воздухе.

Полезное видео: чем опасно ГДН и фетоплацентарная недостаточность

Источник

Во время вынашивания малыша очень важно регулярно наблюдать за состоянием здоровья матери и развитием организма ребенка. Одним из наиболее информативных видов диагностики является допплерометрия. Это исследование, позволяющее увидеть движение крови по сосудам. Что дает врачу возможность проанализировать кровоток в артериях матки и пуповине, выявить в достаточной ли мере снабжается кровью плацента, определить нормально ли кровоснабжение церебральных сосудов и аорты ребенка. Очень важно, чтобы будущая мама как можно быстрее прошла допплерографическое исследование по назначению врача, а не игнорировала это предписание. Ведь гемодинамические нарушения при беременности (недостаточное кровоснабжение в системе женщина-плацента-ребенок) являются одной из наиболее распространенных причин перинатальной заболеваемости и смертности.

Гемодинамические нарушения при беременности

Плацентарный кровоток при беременности, нарушение его функционирования

Плацента – часть плодного яйца, которая объединяет две сосудистые системы: беременной и ребенка. Основной функцией плаценты является перенос питательных веществ и кислорода из организма матери в организм малыша, с последующим выведением в обратном направлении продуктов жизнедеятельности плода. Кровеносные системы женщины и ребенка в плаценте не смешиваются, их разделяет мембрана, которая также выполняет функции барьера, не пропускающего к плоду вредные вещества или вирусы.

В некоторых случаях у женщины развивается плацентарное нарушение при беременности. Это состояние приводит к ухудшению исполнения эндокринной, транспортной, метаболической, трофической функций плаценты. Когда плацента «работает» не на полную мощность, обмен веществ между организмами матери и ребенка происходит не на должном уровне, что чревато развитием негативных последствий для плода.

Во время беременности нарушения в плодово-плацентарной системе кровообращения могут быть вызваны следующими причинами: повышение артериального давления, развитие пневмонии, внутриутробной инфекции, тромбоза, гипоксии плода, наличие у женщины в анамнезе гинекологических заболеваний, самопроизвольных прерываний беременности, абортов.

Диагностика

Чтобы диагностировать нарушение кровотока при беременности, гинекологи направляют женщину пройти допплерометрию, трехмерное ультразвуковое исследование (УЗИ). При проведении данного обследования врач-сонолог сможет в объемной проекции увидеть, как по сосудам движется кровь, в каких местах кровоток затруднен и по какой причине (спазм сосуда или образование тромба). С помощью допплерометрии, наблюдая за током крови, можно определить наличие пороков сердца у плода и степень тяжести их развития, выявить наличие ретроплацентарного кровотечения. 3D УЗИ разрешает рассмотреть дефекты в любых сосудах плаценты, независимо от их размеров, дает возможность проконтролировать становление и развитие внутри плацентарной гемодинамики, а также оценить в нужном ли количестве к ребенку поступают кислород и питательные вещества.

Своевременное выявление плацентарного нарушения при беременности позволяет вовремя назначить адекватное лечение и уменьшить негативное влияние на организм ребенка недостаточного кровообращения и спровоцированных им патологий.

Степени тяжести гемодинамических нарушений

Врачи-гинекологи различают три степени тяжести гемодинамических плацентарных нарушений:

Первая степень. В данном случае происходит нарушение плодово-плацентарного кровотока в артерии пуповины. Но критических значений оно не достигает, состояние здоровья и развития ребенка удовлетворительное. Во многих случаях к появлению этого вида нарушений беременности приводит внутриутробная инфекция.
Вторая степень. Это состояние характеризуется нарушением гемодинамики ребенка. Скорость кровотока через сердечные клапаны плода снижается на 50%, уменьшаются показатели диастолической функции желудочков, наблюдается патологическое движение крови в аорте и артериях пуповины, диагностируется нарушение кровообращения в сосудах головного мозга.
Третья степень. Гемодинамические нарушения во время беременности в этой степени являются критическими. Наблюдается ярко выраженная гипоксия плода, патологическая перестройка внутрисердечной гемодинамики, снижение диастолического кровотока.

Лечение

Методика лечения нарушения плацентарного кровотока в каждом случае индивидуальна и зависит от причины его спровоцировавшего. Обычно в план лечения входит Магне B6 для нормализации кровообращения и уменьшения тонуса матки, и Но-шпа для расширения спазмированных сосудов.

При своевременном выявлении и адекватном лечении у беременной нарушений плацентарного кровотока гибели плода в большинстве случаев можно избежать. Так при 1-й степени нарушений показатель перинатальной смертности равен 6,1%, при 2-й – 26,7%, при 3-й – 39,3%. При этом в интенсивной терапии нуждаются 35,5% новорожденных, у чьих мам была диагностирована 1-я степень гемодинамического нарушения, 45,5% детей от женщин со 2-й степенью и 88,2% малышей от беременных с 3-й степенью.

Профилактика нарушений кровотока во время беременности

Все женщины, которые хотят без осложнений выносить беременность и родить здорового ребенка, должны понимать, что во многом от них зависит то, как будет протекать их интересное положение. Гинекологи рекомендуют будущим мамам пересмотреть свой рацион питания и составить его таким образом, чтобы он содержал как можно больше витаминов и микроэлементов. Если у будущей мамы нет отеков, то ей необходимо выпивать 1-1,5 литра жидкости в сутки.

Чтобы избежать во время беременности нарушений кровообращения в плаценте необходимо стараться контролировать прибавку в весе, она не должна превышать показатель 10 кг. Ведь при излишней массе тела у женщины в положении повышается артериальное давление и ухудшается кровообращение.

Источник

УЗИ в период беременности – это стандартная скрининговая процедура. Благодаря ультразвуковой диагностике, во многих случаях женщина впервые узнает о своем положении, или получает достоверное подтверждение беременности.

УЗИ сопутствует ведению беременности на протяжении всего периода, вплоть до родов. Благодаря ультразвуковому обследованию, врач получает достоверную информацию на текущий момент времени о состоянии плода, плаценты и возможных отклонениях.

В середине второго триместра в рамках диагностического алгоритма ведения беременности женщина направляется на допплерометрию.

Что такое допплерография?

Допплерография – диагностическая процедура, позволяющая оценить кровоток по магистральным сосудам (артериям и венам), его характеристики в количественном и качественном выражении.

Что такое допплерометрия? — это другое название допплерографии. Результат исследования – допплерограмма, строится на основании анализа разницы частот посланного зондирующего и отраженного сигналов от движущихся объектов, в данном случае форменных элементов крови (эритроцитов).

Во время процедуры допплерометрии регистрируется ультразвуковой сигнал, анализируются его спектральные и частотные характеристики, изучается разница центрального и пристеночного потоков. Выявляются УЗИ-признаки патологических отклонений «звучания» сигнала.

Допплерометрия позволяет получать данные за счет разницы между зондирующим и отраженным сигналом, посланным датчиками. В качестве среды-проводника используется движение эритроцитов в сосудах

Допплерометрия проводится в спектральном, импульсно-волновом режимах, а также ЦДК (цветное допплеровское картирование) с анатомическим М-режимом. Для проведения исследования используются несколько типов датчиков.

Сроки допплерометрии при беременности

УЗИ исследования назначаются при наличии показаний не зависимо от срока беременности. Что касается допплерометрии, то она имеет строго установленные сроки. Это период с 21-й по 22-ю неделю. В эти сроки проводится:

допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока;
определение положения плода;
определение наличия/отсутствия пуповинного обвития и признаков гипоксии;
определение состояния сердца и магистральных артерий плода.

Для определения состояния малыша в утробе матери, характеристики кровотока наиболее информативны в указанные сроки. По степени безопасности, комфорту, отсутствию болевых ощущений, последствий в отдаленном периоде для матери и ребенка допплерометрия ничем не отличается от любой другой процедуры УЗИ.

Максимально информативной допплерометрия для будущей роженицы будет в период с 21 по 22 неделю, поэтому процедура проводится в рамках этого срока

Подготовка к диагностике допплеровским методом

Специфическая подготовка, диета, прием или отмена препаратов не требуется. Процедура допплерометрии при беременности проводится в положении лежа (на спине или на боку), кожа обрабатывается специальным гелем, это облегчает скольжение датчика и улучшает его контакт с кожей. Таким образом достигается максимальный по качеству эффект отображения полученных сигналов на мониторе.

Если пациентка продолжает курить во время беременности, воздержаться от этого нужно в течение нескольких часов до УЗИ. Ангиоспазм, вызванный отравлением организма никотином, искажает результаты ультразвуковой допплерографии.

Допплерография может быть проведена в стандартном режиме или сопровождаться цветным картированием, при котором направления движения потока крови отображены в цвете. При наличии цветовой картины облегчается обнаружение патологических процессов в артериях и венах.

Показания к допплерографии плода

Допплерометрия плода в указанные сроки проводится в обязательном порядке. Однако могут быть назначены дополнительные процедуры, связанные с выявлением угрозы состоянию матери или ребенка.

Причинами к назначению допплерографии может стать:

наличие вредных привычек (алкогольная и наркотическая зависимость, табакокурение);
наличие хронических заболеваний, осложняющих течение беременности (эндокринные заболевания, заболевания почек, сердца и т.п.);
гестоз;
аутоиммунные заболевания;
наличие самоабортов и патологии беременности в акушерской истории;
многоплодие, крупный плод;
резус-конфликт;
подозрение на отслойку плаценты;
превышение сроков вынашивания.

Помимо этого, УЗИ диагностика плода может быть назначено повторно, в случае наличия патологических изменений, полученных при предыдущем исследовании:

много-, маловодие;
синдром ЗРП;
обвитие пуповиной плода, подозрение на гипоксию;
патология плаценты/пуповины;
патологии внутриутробного развития плода.

При многоводии допплерография может быть назначена повторно, чтобы отследить изменения состояния и вовремя принять необходимые меры

Допплерометрия плода может быть назначена при неблагоприятном течении беременности, или наличии внешнего источника негативного воздействия на будущую мать:

травмы брюшины, полученные в период беременности;
острая психологическая травма (потеря близкого человека, авария без травматических последствий и т.п.);
угроза срыва вынашивания;
возраст матери (до 18-ти лет и более 35-ти лет);
отличные от нормы характеристики кардиотокография (КТГ) плода.

Что оценивает допплерометрия плода?

Допплерометрия при беременности — незаменимая процедура по обследованию артерий ребенка утробе матери. Допплерографическое исследование плода дает возможность оценить кровоток в следующих системах сосудов:

МПК — маточно-плацентарной (в обеих артериях, обеспечивающих кровью матку);
ППК — плодово-плацентарной;
ПК — плодной.

Плодный кровоток включает в себя аортальное кровоснабжение и кровоснабжение посредством внутренней сонной артерии и средней головной артерии.

Исследование МПК позволяет определить качество снабжения кровью плаценты и исключить/подтвердить плацентарную недостаточность, ППК – определить степень тяжести плацентарной недостаточности (при ее выявлении в первом случае), качественные и количественные характеристики обеспечения плода кислородом и питательными веществами. ПК позволяет оценить состояния плода, степень его критичности.

Плодный кровоток нарушается, как правило, при развитии плацентарной недостаточности и артериальной недостаточности.

Результаты допплерометрии: показатели

Расшифровка допплерометрических характеристик кровотока позволяет оценить его скорости: максимальную в фазе сжатия сосудистой стенки и минимальную в фазе расслабления сосудистой стенки. На основе этой информации рассчитываются относительные характеристики кровотока (ИСС – индексы сосудистого сопротивления):

RI – индекс резистентности;
PI – индекс пульсации;
СДО (систолодиастолическое отношение).

RI — отношение разницы скоростей (максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления), к максимальной скорости в период сжатия. PI — отношение разницы скоростей максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления, к усреднённой скорости кровотока. СДО — отношение максимальной скорости, в период сжатия (систолы), и минимальной, в период расслабления (диастолы).

Кроме того проводится расшифровка и качественная оценка полученных кривых скоростей. Скорости зависят от срока беременности. Патологические изменения кровотока в системе «матка-плацента-плод» имеют характерную эхо-картину на допплерограмме. Полученные значения сравнивают с показателями нормы.

Патологические изменения кровотока внутри системы «матка-плацента-плод» отлично регистрируются на допплерографии. Расшифровываются они путем сравнения с показателями нормальной гемодинамики

Нарушения кровотока (по М.В. Медведеву)

Величина отклонений относительных индексов (ИСС) рассчитывается на основе информации, которая была получена в процессе УЗИ. Отклонения индексов от нормы говорит о степени нарушений МПК и ППК.

При I-й степени нарушения кровотока возможна доношенная беременность, естественные роды, в случае если нет серьезного ухудшения состояния кровотока по показателям допплерометрии и ЧСС по показателям кардиотокографии. Существует два варианта патологического изменения кровотока:

МПА – нарушен при сохраненном ППК;
ППК – нарушен при сохраненном МПК.

При II-й степени кровоток нарушается как в артериальной системе матки, так и в пуповинной артерии. Такое состояние требует не только постоянного врачебного наблюдения, мониторинга с помощью ультразвуковой допплерографии и кардиотокографии, но госпитализации беременной в стационар. А также назначения специфического лечения для профилактики и лечения состояния кислородного голодания ребенка в утробе, СЗРП.

При III-й степени нарушения кровообращения системы сосудов «матка-плацента-плод», изменения кровотока достигают критического значения. Скоростные количественные характеристики стремятся к нулю, в некоторых случаях достигают нулевой отметки, и отмечается обратный (реверсный) кровоток в фазе расслабления сосудистой стенки (в период диастолы). В подобной ситуации если:

Беременность достигла 30-ти недельного срока – рекомендовано экстренное оперативное родоразрешение.
Беременность не достигла 30-ти недельного срока – интенсивная, комплексная поддерживающая терапия системы «плацента-плод», с целью продления вынашивания до 30-ти недель. Терапия проводится при постоянном УЗИ и КТГ мониторинге.

При III степени нарушения гемодинамики могут быть показаны экстренные роды, если беременность уже достигла срока 30-ти недель

Оценка степени кислородного голодания плода

При обнаружении с помощью УЗИ нарушений кровотока в системе «матка-плацента-плод» проводится диагностика ребенка в утробе матери с целью установить наличие и степень его кислородного голодания. При наличии гипоксии относительные индексы (ИСС) аорты и артерий плода на допплерограмме четко покажут отклонения имеющихся показателей от нормативов.

В случае обнаружения гипоксии плода на УЗИ устанавливается его степень. Согласно выявленной степени кислородного голодания проводятся терапевтические мероприятия:

I степень – изменения кровоснабжения плода регистрируются, но сопровождаются компенсаторными изменениями индексов сосудистого сопротивления в артериях плода. Такое состояние требует терапии. Его можно обратить и довести беременность до состояния доношенности и естественного родоразрешения. При отсутствии грамотной и своевременной терапии состояние ухудшается и уже через 3 недели последствия можно увидеть на допплерограмме.
II степень – затруднен кровоток по сосудистой системе плода, присутствует кислородное голодание. Состояние быстро усугубляется.
III степень – тяжелое состояние, нарушается сердечная деятельность плода, ПК стремиться к нулю, развивается тяжелая гипоксия, состояние достигает степени необратимости. Риск гибели плода велик и достигает 40%. Возможность сохранить жизнь ребенку зависит от срока беременности и своевременности проведения кесарева сечения.

Допплерография способна выявить патологию движения крови и причины изменения кровоснабжения плода. Основным достоинством УЗИ является возможность диагностики патологи кровоснабжения плода на доклинической стадии.

Источник