Функциональная характеристика периодов развития прикуса ребенка

Знание особенностей анатомического строения и функционирования зубочелюстной системы в каждом периоде ее формирования помогает врачу на раннем этапе выявлять различные патологии у детей. Считается, что зубной ряд ребенка последовательно проходит три стадии: сначала формируется временный, затем сменный и лишь потом постоянный прикус. Каждая фаза характеризуется общими чертами и индивидуальными особенностями.

Характеристика временного прикуса

Новорожденный малыш имеет зачатки 20 зубов. Молочные зубы начинают появляться в 5–8 месяцев, а окончательно временный прикус формируется через 2–3 года. Первые зубки отличаются от постоянных – они имеют более выпуклую форму, выраженный переход от коронки к шейке. Кроме этого у молочных зубов меньше корней – резцы и клыки обычно имеют по одному корню, а моляры – по два или три.

Окончательно молочный прикус формируется к 2,5–3 годам, когда у малыша появляются все зубы. Выделяют характерные морфологические особенности молочного прикуса у детей от полугода до 6 лет:

• всего во рту ребенка 20 зубов;
• в начальном периоде зубы расположены плотно друг к другу, со временем между ними появляются промежутки;
• форма молочных зубов прямоугольная, а ширина больше, чем длина;
• в пришеечной области временных моляров заметен эмалевый валик;
• экватор (выступающая часть коронки) у временных зубов выражен слабо;
• ближе к 6 годам (на заключительном этапе формирования молочного прикуса) зубы заметно стираются, коронки становятся еще короче, а между ними появляются промежутки – физиологические тремы.

Среди общих функциональных характеристик прикуса у детей от 3 до 6 лет можно выделить следующие:

• Измельчение пищи перед глотанием.
• Влияние на развитие и рост зубочелюстной системы. С началом прорезывания зубов начинается интенсивный рост альвеолярных отростков, расширяется базальная часть нижней челюсти, оформляются дуги прикуса.
• Формирование речевой функции.
• Окклюзионная поверхность строго горизонтальная.

Особенности сменного прикуса

В стоматологии прикус под названием «сменный» характеризуется наличием у ребенка как молочных, так и постоянных зубов. Сколько времени длится этот период? Сменный прикус формируется в 2 этапа – с 6 до 9 лет и с 9 до 14:

• 1 этап. Прорезывается первый постоянный моляр («шестерка»), для чего требуется наличие в челюсти свободного места. Как правило, зубы режутся парами – сначала появляются нижние 2 моляра, затем – верхние. Далее прорезываются центральные, а затем и боковые резцы (сначала нижние, позже – верхние) – они больше и шире молочных предшественников, поэтому до их появления между временными зубами появляются щели. В этот период челюсти ребенка интенсивно растут, отмечается повышение прикуса, после чего рост альвеолярных отростков временно прекращается.
• 2 этап. На верхней челюсти расширяются тремы – увеличивается передняя область нижней зубной дуги, а верхняя адаптируется к новым условиям. Изменяется морфология и функциональность височно-нижнечелюстных суставов, что приводит к изменению окклюзии. Режутся клыки нижней челюсти, затем первые и вторые премоляры сверху и снизу. После этого прорезываются клыки на верхней челюсти и, наконец, вторые моляры. Третьи моляры, или зубы мудрости, могут не прорезаться вовсе или появиться к 25–30 годам.

Функциональное развитие зубочелюстной системы во время смены зубов происходит в горизонтальном и вертикальном направлении. Это обеспечивается ростом костного основания в ширину и появлением вторых моляров, но в большей степени прорезыванием клыков. Другие характеристики второго этапа сменного прикуса:

• исчезают промежутки между зубами (диастема и тремы);
• постоянные зубы заметно отличаются от временных – они имеют желтоватый цвет, растут под углом к челюсти (нижние слегка наклонены в сторону ротовой полости, верхние – наоборот);
• в постоянных зубах выражен экватор и отсутствует пришеечный эмалевый валик;
• отмечается неполноценность функции жевания за счет отсутствия некоторых зубов;
• иногда наблюдаются дефекты дикции.

Формирование постоянных зубных рядов

После 12–14 лет начинается формирование постоянного прикуса. Количество постоянных зубов у подростка равняется 28. К 30 годам (иногда чуть позже) у человека во рту насчитывается 32 зуба. Окончательно формируется прикус, нормальными считаются следующие его виды:

• Ортогнатический – коронки верхнего ряда прикрывают нижние зубы на треть, между резцами нет щелей. Этот вид прикуса оптимальный, он является наиболее физиологичным.
• Прогенический – зубной ряд нижней челюсти выдвинут вперед. При незначительном выдвижении коронок нижней челюсти и не нарушенном жевательном процессе такой вид прикуса считается условно нормальным.
• Прямой. Режущий край верхних и нижних резцов соприкасается, при этом человек не испытывает дискомфорта при жевании и разговоре. Этот вид прикуса может стать причиной повышенной стираемости зубов, хотя считается нормальным.
• Бипрогнатический. Зубные ряды сохраняют нормальный контакт, как при ортогнатическом прикусе (рекомендуем прочитать: ортогнатический прикус — это что и его особенности). При этом верхняя и нижняя челюсть слега выдвинуты вперед, и зубы также немного выдаются во фронтальной плоскости.

Характеристики постоянного прикуса с точки зрения строения зубов:

• Верхние резцы крупнее нижних, и все они имеют обычно один узкий корневой канал.
• У клыков выпуклая фронтальная поверхность, есть пришеечный валик.
• Коронки премоляров верхней и нижней челюсти приближены к прямоугольной форме, жевательная поверхность имеет два бугра – щечный и язычный. Корень у верхушки расщепляется на два отростка.
• Второй премоляр аналогичен первому, однако размер его коронки немного меньше.
• Первый моляр («шестерка») имеет 4 жевательных бугра, а между ними бороздки, у него почти всегда три выраженных корня.
• Второй моляр («семерка») может иметь различное строение. Чаще всего обладает тремя корнями, которые немного меньше, чем у «шестерки».
• Третий моляр (зуб мудрости) не всегда прорезывается без проблем. Часто ему для роста недостаточно места, и иногда стоматологу приходится вмешиваться, чтобы облегчить прорезывание или удалить зуб. Корней у «восьмерки» три, но бывают и аномалии – известны случаи, когда третьи моляры имели от одного до пяти корней.

В период формирования постоянного прикуса необходимо контролировать процесс роста зубов. Отклонения в развитии челюстей и прорезывании зубов могут привести к формированию неправильного прикуса. Существует масса профилактических методов, помогающих создать условия для нормального развития зубочелюстной системы. Среди них профилактика рахита, ранний отказ от соски-пустышки, борьба с вредными привычками (сосанием пальца и др.). Также важно регулярно посещать стоматолога с целью раннего выявления проблем формирования прикуса.

Функциональная и морфологическая характеристика периодов развития прикуса ребенка

Периоды развития: Беззубый рот новорожденного (от рождения до начала прорезывания молочных зубов 6 – 8 мес) Период формирования прикуса молочных зубов (6 мес – 3 года) Сформированный молочный прикус (3 -6 лет) Сменный прикус- (7 -6 12 -13 лет) Ранний сменный (6 -9 лет) Поздний сменный (9 -12 лет ) Период прикуса постоянных зубов (12 -15 лет и старше)

Быстрое развитие ребенка в течение первого года жизни и изменение его стоматологического статуса обуславливает необходимость наблюдения за прикусом каждые 3 месяца.

Беззубый рот новорожденного (от рождения до начала прорезывания молочных зубов 6 – 8 мес) Скошенный подбородок, глубокая супраментальная складка, лестница губ Физиологическая (младенческая) ретрогения, плоское небо, беззубые альвеолярные отростки полукруглой формы Физиологическая (младенческая ретрогения) – расстояние в виде сагиттальной щели от передней границы альвеолярного отростка верхней челюсти до соответствующей границы нижней челюсти, величиной 10 -14 мм.

Младенческая ретрогнатия

Беззубый рот новорожденного Альвеолярные дуги имеет форму полукруга Высота прикуса удерживается десневыми валиками Округлая форма десневых валиков не препятствуют движениям нижней челюсти

Дети 1 – 3 месяца: Симметричное, пропорциональное лицо Физиологическая ретрогения, функциональная нагрузка на нижнюю челюсть при сосании способствует ее росту и контакту альвеолярных отростков на всем протяжении Слабо выражен суставной бугорок, плоская суставная ямка, не сформирован суставной диск

Дети 1 – 3 месяца: Функциональные особенности: Носовое дыхание во время сна и бодрствования, сомкнутые в покое губы Возможность одновременного дыхания и глотания – т. к. высокое положение надгортанника В норме выражен сосательный рефлекс Инфантильный тип глотания (во время глотания язык отталкивается от губ) Большая амплитуда сагиттальных движений нижней челюсти

Дети 6 месяцев: Симметричное, пропорциональное лицо Нейтральное соотношение челюстей (функциональное напряжение мышц при сосании стимулирует перемещение нижней челюсти вперед) Челюсти имеют полукруглую форму, Десневые валики верхней челюсти расположены над десневыми валиками нижней челюсти

Дети 6 месяцев: Прорезывание молочных зубов – центральные резцы нижней челюсти: зубы белого цвета с голубоватым оттенком, эмаль гладкая блестящая, хорошо выражены режущие бугорки на режущем крае резцов На альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей в области будущих центральных и боковых резцов верхней челюсти и боковых резцов нижней челюсти имеются утолщения слизистой оболочки

Дети 6 месяцев: Носовое дыхание во время сна и бодрствования, сомкнутые в покое губы Ребенок свободно глотает, сосательный рефлекс выражен хорошо, язык в покое расположен за зубами, при глотании упирается в зубы (не инфантильное глотание)

Дети 9 месяцев: Симметричное, пропорциональное лицо Нейтральное соотношение челюстей, челюсти имеют полукруглую форму Прорезывание молочных зубов (центральных резцов верхней и нижней челюстей, они соприкасаются режущими краями друг с другом) Носовое дыхание во время сна и бодрствования, сомкнутые в покое губы Ребенок ест с ложки, пьет из чашки, свободно глотает

Дети 12 месяцев: Симметричное, пропорциональное лицо Прорезывание молочных зубов Нейтральное соотношение челюстей, челюсти имеют полукруглую форму, в боковых участках альвеолярных отростков наблюдается валикообразное утолщение слизистой оболочки, т. к. идет подготовка к прорезыванию боковой группы зубов.

Дети 12 месяцев: Нижняя челюсть перемещается вперед, зубы верхней челюсти контактируют с зубами нижней челюсти, перекрывая их. В покое язык расположен за зубами, боковые поверхности языка расположены в области альвеолярных отростков. Носовое дыхание во время сна и бодрствования, сомкнутые в покое губы Функция сосания угасает, ребенок ест с ложки, пьет из чашки, не пользуется соской-пустышкой, легко глотает, при глотании язык упирается в верхние зубы (не инфантильный тип глотания)

Дети 18 месяцев: Симметричное, пропорциональное лицо Прорезывание молочных зубов (последовательность, симметричность) Полукруглая форма зубных дуг При смыкании челюстей зубы соприкасаются, верхние перекрывают нижние наполовину коронки зуба.

Дети 18 месяцев: Носовое дыхание во время сна и бодрствования, сомкнутые в покое губы Ребенок ест с ложки, пьет из чашки, легко глотает, при глотании язык упирается в верхние зубы.

Дети 2 лет: Количество зубов приближается к 20, плотный апроксимальный контакт, множественный фиссурно-бугорковый контакт с антагонистами, выраженные бугры Форма зубных дуг – полукруг, Передние верхние зубы перекрывают нижние Глубокое резцовое перекрытие (2, 5 года) Клыки верхней челюсти расположены между боковыми резцами и 1 моляром Линии, проходящие между центральными резцами совпадают на ВЧ и НЧ Носовое дыхание во время сна и бодрствования, сомкнутые в покое губы

Дети 3 лет: Сформированный молочный прикус Количество зубов 20 Закончено формирование молочного прикуса, возможно определение его вида Полукруглая форма зубных дуг; Дистальные поверхности V зубов находятся в одной плоскости Каждый зуб имеет по 2 антагониста (кроме 2 верхнего моляра и нижних центральных резцов). Средние линии совпадают Верхние зубные дуги шире нижних на величину бугра Отсутствие трем Бугры клыков и моляров нестершиеся;

Дети 3 лет: Нижняя челюсть находится позади верхней в пределах 10 -15 мм, язык в покое расположен за десневыми валиками. Функциональное равновесие в различных группах мышц-антагонистов на правой и левой половине лица в центральной окклюзии и при широком открывании лица. Формируется речь В норме носовое дыхание к 3 годам завершается 1 стадия активного роста челюстей

3 -6 лет – 3 период формирования прикуса характеризуется сформированным молочным прикусом и незначительным ростом челюстей. Рассасывание корней молочных зубов Физиологические тремы и диастемы Физиологическая стираемость (бугры моляров и клыков начинают стираться с 4 -лет) Верхняя зубная дуга по форме приближается к полуэллипсу, нижняя – к параболе;

Сформированный молочный прикус

Молочный прикус

Физиологические тремы и диастема

3 -6 лет Резцовое перекрытие минимально или отсутствует до «прямого соотношения» Смыкание зубных рядов оценивается по расположению молочных клыков и 2 моляров. Верхние клыки расположены между нижними клыками и 1 молочными молярами. Мезиальный щечный бугор 2 верхнего моляра располагается в первой межбугорковой фиссуре одноименного нижнего зуба. В боковых отделах фиссурно-бугорковые контакты; Дистальная контактная поверхность 2 молочных моляров верхней и нижней челюсти устанавливаются в одной плоскости

3 -6 лет Становятся видны все возможные движения в суставе, формируются связки Заканчивается формирование ВНЧС: – суставная ямка – Суставной диск – Суставной бугорок – Суставная капсула Совершенствуется функция жевания В норме носовое дыхание Чистое произношение звуков речи

6 -9 лет – 4 период – начало формирования смешанного прикуса соответствует 2 этапу физиологического повышения прикуса и 2 стадии активного роста челюстей, что связано с прорезыванием 1 постоянных моляров Соотношение 6 зубов характеризуется тем, что медиальный щечный бугор верхнего моляра расположен в межбугорковой фиссуре одноименного нижнего моляра

6 -9 лет Рассасывание корней Выпадение молочных зубов Прорезывание постоянных зубов (сроки, последовательность, парность) Замедление роста челюстных костей (после прорезывания 6 -ых зубов) Функциональные особенности Неполноценная функция жевания в связи с рассасыванием молочных и незаконченным формированием постоянных зубов (их корней) Отсутствует чистота звуков Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов)

Сменный прикус

9 -12 лет – 5 период – завершение формирования смешанного прикуса соответствует 3 этапу физиологического повышения прикуса и 3 стадии активного роста челюстей, что обусловлено прорезыванием 2 постоянных моляров Рассасывание корней Выпадение молочных зубов Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижний – параболы

Сменный прикус

12 -15 лет и старше – 6 период – формирование постоянного прикуса: Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижний – параболы Зубные ряды смыкаются: А. В сагиттальной плоскости: – медиальный щечный бугор 1 постоянного моляра располагается в межбугорковой фиссуре нижнего постоянного моляра; – клык верхней челюсти располагается между нижним клыком и 1 премоляром; – каждый зуб имеет по 2 антагониста, кроме нижних центральных резцов и 3 верхних моляров.

Б. В вертикальной плоскости – верхние резцы перекрывают нижние на треть высоты их коронок, режущий край нижних резцов упирается в бугорки верхних. В. В трансверзальной плоскости: – средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, совпадают; – щечные бугры верхних премоляров и моляров расположены вестибулярно от одноименных бугров нижних зубов; – щечные бугры нижних боковых зубов лежат в межбугорковых фиссурах верхних зубов;

Головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка; Мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним находятся в равномерном напряжении; Нижняя челюсть занимает центральное положение. Все вышеперечисленные признаки характеризуют норму прикуса – ортогнатию

Сроки формирования, прорезывания и минерализации постоянных зубов Зубы Начало минерализа ции Сроки конца прорезывания формирова (годы) ния коронки (годы) Конец формирова ния корней (годы) 1 3 – 4 месяца 4 – 5 6 – 8 10 2 4 месяца – 1 4 – 5 год 7 – 9 11 3 4 – 5 месяцев 6 – 7 9 – 12 15 4 1, 5 – 2 года 5 – 6 10 – 12 13 5 2 – 2, 5 года 6 – 7 10 – 12 14 6 При рождении 2, 5 – 3 6 – 7 10 7 2, 5 – 3 года 7 – 8 11 – 13 16 8 9 – 10 лет 12 – 16 17 – 21 18 – 25

Благодарю за внимание!