Фосфатаза щелочная повышена во время беременности

Щелочная фосфатаза – это фермент, участвующий в ключевых звеньях обмена веществ. Она необходима для нормального образования костной ткани и сохранения ее постоянной минеральной плотности. Изменение уровня щелочной фосфатазы говорит о метаболическом сбое и является маркером некоторых осложнений беременности.

Плацентарная щелочная фосфатаза

Плацентарная щелочная фосфатаза (ПЩФ) синтезируется с момента зачатия из трофобласта – наружного слоя зародыша. Она поступает в материнский кровоток с 12-й неделе беременности. Количество ПЩФ различно – от 1 до 40 Ед/л. Ученые предполагают, что плацентарная фосфатаза – это поздний продукт эволюции: она встречается только у человека и некоторых приматов.

Роль ПЩФ до конца не изучена. Предполагается, что она необходима для полноценного развития ребенка:

• участвует в метаболических процессах быстрорастущих тканей плода;
• активирует факторы роста;
• влияет на активацию плазминогена и участвует в свертывании крови.

Выработка плацентарной фосфатазы продолжается до родов. Ее уровень влияет на концентрацию материнской щелочной фосфатазы. Определение ПЩФ в крови помогает диагностировать плацентарную недостаточность, гестоз и другие осложнения беременности.

Норма щелочной фосфатазы при беременности

Уровень щелочной фосфатазы до зачатия ребенка остается в пределах 40-95 Ед/л. При беременности активность фермента в крови постепенно увеличивается. На ранних сроках щелочная фосфатаза обычно не выходит за верхнюю границу нормы. После 12 недель, когда плацентарный фермент выходит в кровь матери, уровень ЩФ растет и достигает пика в III триместре.

Концентрация щелочной фосфатазы у беременных женщин различна. Примерно у половины пациенток фермент повышается в два раза по сравнению с исходными значениями. В 30% случаев щелочная фосфатаза увеличивается в 3-4 раза, крайне редко в 5-6 раз. Уровень фермента остается высоким до конца беременности и снижается через 6 недель после родов.

Концентрация ЩФ может оставаться нормальной на всем протяжении беременности. Это не патология, а индивидуальная особенность организма. Есть мнение, что низкий уровень ЩФ говорит о патологии плаценты, но эта гипотеза не доказана.

Показания для обследования

Щелочная фосфатаза определяется в рамках биохимического анализа крови. Иногда врач назначает оценку отдельных печеночных ферментов – АЛТ, АСТ и ЩФ. Обследование проводится два раза за беременность:

• при первом визите к врачу;
• в 30 недель.

По показаниям анализ назначается чаще. Поводом для дополнительного обследования могут стать такие состояния:

• заболевания пищеварительного тракта (прежде всего печени и желчевыводящих путей);
• патология костно-мышечной системы;
• осложнения беременности;
• подготовка к родам.

Для оценки уровня фермента в динамике нужно сдавать анализ крови каждые 14 дней или чаще по показаниям.

Правила обследования

Важные аспекты:

• Анализ крови берется из вены. Капиллярная кровь не подходит.
• Сдавать кровь нужно утром после 8-14 часов голодания.
• Перед обследованием нужно исключить физические и эмоциональные нагрузки, не курить и не принимать алкоголь.

Повышение щелочной фосфатазы

Физиологический рост фермента не опасен и считается нормальным признаком беременности. Но если щелочная фосфатаза увеличивается в два и более раза на любом сроке гестации, нужно искать причину такого состояния:

• Заболевания печени. При гепатитах различного происхождения ЩФ увеличивается вместе с другими ферментами – АЛТ и АСТ. Нередко растет уровень билирубина. Патология печени может сопровождаться желтухой, болью в правом подреберье, общей слабостью или оставаться бессимптомной.
• Болезни желчевыводящих путей. Щелочная фосфатаза растет при закупорке желчных протоков при воспалении, камнях или опухоли. Такое состояние сопровождается кожным зудом, болью в правом подреберье. Может быть приступ печеночной колики, повышение температуры тела.
• Холестаз беременных. По современным представлениям он возникает на фоне роста эстрогенов при наличии генетической предрасположенности. При этом нарушается выделение желчи, и образуются желчные камни. Симптомы появляются в III триместре беременности: кожный зуд, тошнота, боль в правом подреберье, желтуха и общая слабость.
• Острая жировая дистрофия печени. Сопровождается значительным ростом ЩФ на фоне характерных симптомов (желтуха, боль в животе, изжога, рвота). Осложняется почечной и печеночной недостаточностью и кровотечениями, угрожает жизни женщины и плода.
• Заболевания кишечника. Рост щелочной фосфатазы – неспецифический маркер язвенного колита, воспаления тонкой кишки и других подобных состояний. Характерно появление болей в животе и нарушение стула.
• Гиперпаратиреоз. Избыточная выработка паратгормона в паращитовидных железах нарушает обмен кальция и фосфора, ведет к усиленному синтезу печеночных ферментов. Сопровождается мышечной слабостью, болью в животе и потерей аппетита, ведет к снижению выделительной функции почек и артериальной гипертензии. Может стать причиной депрессии и психоза.
• Гестационный сахарный диабет. Избыток глюкозы в крови приводит к росту щелочной фосфатазы. Это транзиторное состояние проходит после рождения ребенка.
• Инфекционные заболевания. Щелочная фосфатаза увеличивается в острую стадию некоторых патологических процессов – например, при инфекционном мононуклеозе, туберкулезе.
• Опухоли костной и мышечной ткани, желчевыводящих путей и печени. При некоторых новообразованиях отмечается значительный рост фермента.

Снижение щелочной фосфатазы

Низкий уровень фермента указывает на такие состояния:

• Гестоз. Снижение щелочной фосфатазы считается одним из ранних маркеров патологии. Изменения в анализах крови отмечаются еще до появления первых симптомов – отеков, протеинурии, повышения артериального давления.
• Плацентарная недостаточность. Если плацента не справляется со своей задачей, синтез ферментов в ней нарушается. В кровь матери не поступает достаточного количества плацентарной фосфатазы, и уровень общей ЩФ снижается. Этот показатель косвенно говорит о патологии плаценты и грозит развитием гипоксии плода.
• Угроза прерывания беременности. Снижение щелочной фосфатазы в III триместре сигнализирует о высоком риске преждевременных родов. Многие исследователи связывают это с падением уровня плацентарной фосфатазы и недостаточностью плаценты.
• Гипотиреоз. Нехватка гормонов щитовидной железы влияет на все звенья обмена веществ. Нарушается и выработка ферментов печени и плаценты. Симптомы гипотиреоза разнообразны, и нередко их принимают за иные состояния. Точный диагноз поможет выставить анализ крови на гормоны.
• Тяжелая анемия. При значительном снижении гемоглобина (менее 70 г/л) нарушается выработка печеночных ферментов. Такое состояние обычно не остается незамеченным. Женщина жалуется на выраженную слабость, тошноту, головные боли. Страдает и плод от нехватки кислорода – развивается гипоксия.

Изменение уровня щелочной фосфатазы встречается при нерациональном питании, в том числе на фоне строгой диеты. Нехватка кальция и фосфора ведет к росту фермента. Дефицит цинка, магния и витамина B6 снижает концентрацию ЩФ. Состояние нормализуется после коррекции рациона.

Тактика ведения беременности будет зависеть от результатов обследования. Нужно выяснить причину повышения или снижения ЩФ и подобрать лечение с учетом срока гестации.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)- это фермент, который входит в состав большинства тканей человеческого тела.

Щелочная фосфатаза повышена при беременности и это норма, так как в плаценте она содержится в больших количествах. В диагностике данный фермент также используется. По нему определяется патологические процессы во внутренних органах.

Что такое щелочная фосфатаза?

Щелочная фосфатаза – это комплекс изоферментов, действие которых направлено на расщепление фосфорной кислоты и обогащение тканей веществами, которые возникли в результате этой химической реакции. В медицинской практике данному комплексу дана латинская аббревиатура — ALKP или ALP.

В зависимости от типа ткани, в которой находится щелочная фосфатаза, выделены такие разновидности фермента:

• Печеночный (ALPL-1),
• Кишечный (ALPI),
• Почечный (ALPL-3),
• Костный (ALPL-2),
• Плацентарный (ALPP).

Наибольшая концентрация ALP у здоровой женщины локализована в почках, печени и желчных путях. После того как женщина забеременела, ситуация меняется и повышается плацентарный вид изофермента. Все типы изоферментов циркулируют в крови, только почечная группа ферментов постоянно находится в тканях почки.

Активная деятельность ALP обеспечивается наличием цинка. Его атомы являются составляющими компонентами молекулы фермента. После удаления цинка энзим (фермент) становится недееспособным. В молекулярный состав входит и другой важный элемент – магний.

Фермент активен лишь в щелочной среде, при Ph показателе 8,7-10.

Какие функции выполняет

ALP выполняет ряд полезных функций в организме. Одной из задач щелочной фосфатазы — это отделение фосфатного компонента от сложных эфиров фосфорной кислоты.

После отщепления этот же фермент отвечает за доставку фосфора в ткани организма.

По уровню щелочной фосфатазы специалист сможет определить, правильно ли происходит фосфорно-калийный обмен в крови у беременной. Поэтому данный анализ проводят, чтобы выявить различные нарушения на ранних этапах развития плода.

Фермент является активным участником в формировании и росте костной ткани, а также помогает вывести желчь через печень.

Нормы

Норма ALKP зависит от возрастной группы человека и полового признака. Исследования крови могут проводиться различными методиками. Это значит, что норма ALKP может в различных лабораториях может быть различной. Нужно ориентироваться на референсные значения, указанные в бланке результатов.

У данной величины есть две единицы измерения – Ед/л и мкат/л (микрокатал на литр). Переводить одну в другую довольно легко 1 Ед/л=0,0167 мкат/л.

Ниже в таблице указан нормальный уровень с разбивкой по триместрам.

Щелочная фосфатаза у беременных изменяется быстро. Так у небеременной женщины норма составляет 30-120 Ед/л. На сроке в 9-11 дней происходит повышение уровня ALKP. Затем, как видно из таблицы, в І триместре уровень падает, а во ІІ резко возрастает на 30%. В ІІІ триместре уровень ALKP в крови в 2 раза больше (60-240 Ед/л), чем норма здоровой женщины. Это значит, что необходимо усилить контроль за данным показателем, чтобы он никак не отразился на здоровье ребенка.

Повышение указанных норм может вызвать поражение внутренних органов: печени, поджелудочной. Для более детального изучения причины отклонения применяют одновременную интерпретацию фосфатазы и других ферментов (АЛТ и АСТ). Если диагностика показала увеличение нормы всех 3-х показателей, это значит, что у беременной поражена печень в результате .

Анализ

Одной из популярных методик определения щелочной фосфатазы является кинетическая калориметрия. Для проведения исследования делает забор крови в небольшом количестве (венозной или капиллярной).

Главное правило для получения точных данных – подготовка организма перед сдачей биоматериала.

Для этого нужно:

1. Не есть за 12 часов,
2. Если вы курите, то не курить минимум за 30 минут до сдачи крови,
3. Не перенапрягаться физически.

Проведение исследования возможно с частотой 3-5 дней. Именно за это время происходит полувыведение остатков фермента из организма. Контрольный забор крови проводится не чаще 1 раза в неделю.

Лаборанту нужно проводить анализ с особой тщательностью, так как существует множество факторов, которые влияют на показатель.

Причины, по которым можно получить некорректные данные:

• Пациентка на момент забора крови не знала о беременности,
• Были повреждения костной ткани,
• Прием лекарственных препаратов – антибиотиков, аспирина или парацетамола.

Качественная расшифровка полученных данных подразумевает сравнение ALP с уровнем других ферментов и учете их соотношения при диагностики.

Симптомы повышенной ЩФ

Когда у беременной высокие показатели ALP, это не происходит незаметно.

У данного отклонения своя клиническая картина:

• Болезненные ощущения в костях и суставах,
• Резкое снижение аппетита,
• Частая тошнота,
• Болезненные ощущения в правом подреберье,
• Постоянная усталость.

Вроде бы общие симптомы, которые присущи многим заболеваниям. Но если все они присутствуют одновременно – это верный признак изменений ALP.

Причины, вызвавшие повышение уровня ЩФ

Изменение уровня ALKP в большую сторону может быть симптомом для многих заболеваний. Для более детальной диагностики проводят дополнительные лабораторные исследования, сопоставляются данные различных ферментных показателей:

• АЛТ и АСТ выше нормы – это верный признак поражения печени,
• Повысились кальций, фосфор и ALKP — значит, повреждена костная ткань или мононуклеоз (острое инфекционное заболевание) на первой недели беременности.

Возможные причины высоких показателей, которые в медицинской практике считаются умеренными и неопасными:

• Период срастания переломов,
• Последние два триместра беременности, так как в этот период идет активное развитие костной ткани будущего малыша,
• Употребление лекарственных препаратов – магнезии, антибиотиков,
• Нехватка в рационе продуктов богатых кальцием и фосфором.

В медицинской практике, для удобства, все возможные причины повышенных показателей были разбиты на 4 группы:

• Повреждение печени, вызванные такими заболеваниями:

1. Механическая желтуха,
2. Цирроз,
3. Гепатит,
4. Непроходимость желчных протоков,
5. Инфекционный мононуклеоз,
6. Послеоперационные рубцы в районе желчных протоков,

• Инфаркт миокарда, повреждения стенок кишечника, дефицит кальция в костях,
• Физиологические процессы: беременность, прием лекарственных препаратов, переохлаждение,
• остеомаляция (дефицит кальция и как результат — размягчение кости), остеосаркома (опухоль костной ткани), болезнь Педжета (нарушен механизм восстановления костей), рахит (дефицит витаминов группы Д), миелома.

Загрузка…