Форум стимуляция яичников для планирования беременности

Форум стимуляция яичников для планирования беременности thumbnail

Стимуляция! Вопросы к тем,у кого она была.

Зачатие

Здравствуйте,девочки! Очень прошу вас подсказать мне и рассказать тонкости стимуляций овуляции. Пожалуйста!!! Для меня очень важны ваши отзывы и ответы! (много букв)

Моя история под катом

У меня очень давно нет овуляции своей. Мне ставили МФЯ, маленькую матку, ановуляцию. И в итоге-первичное бесплодие. С июля 2013 года я пила Прогинову и Дюфастон,назначенные моим бывшим гинекологом. Овуляция была несколько раз,но потом заглохла. Я плюнула на своего старого врача. И пошла в центр репродуктологии. Параллельно мы пролечили мужа у андролога.

Мой новый врач отменил мне гормоны,чтобы я могла сдать свои собственные гормоны, направил меня на лапару. 4 июня 2014 года я сделала лапароскопию. Я писала уже пост об этом. Трубы у меня проходимы, капсулы не было, яичники МФ, матка без патологий и НОРМАЛЬНЫХ РАЗМЕРОВ.

Потом я долго и мучительно ждала своих месячных. Они пришли через 50 дней от предыдущих. Я сдала гормоны. У меня незначительно был повышен ДГЭА-С, пролактин и в 2 раза был повышен тестостерон.

Муж сдал спермограмму. Со всеми этими анализами мы пошли к врачу. Он посмотрел анализы-прокомментировал,что ДГЭА-с повышен незначительно, пролактин посоветовал пересдать. А про тестостерон сказал-что он повышен из-за отсутствия овуляций и из-за МФЯ. Спермограмма нормальная. 8% нормальных по строгим критериям Крюгера (каковы шансы кстати на естествественное зачатие при таком показателе? Или стоит сразу делать ВМИ?) . По УЗИ были также МФЯ, но эндометрий нарос как никогда хорошо- на 14 ДЦ 9,8мм. Даже на гормонах столько не было. Овуляции не было.

Врач предложил пересдать пролактин и предложил стимуляцию в следующем цикле,если в результате всех анализов,которые надо сдать перед стимуляцией не будет отклонений.

Но у меня есть ещё один момент. Лишний вес. ИМТ 29. Я пошла к эндокринологу. Сдавала глюкозотолерантный тест. Диабета нет. Но сахар повышен. И толерантность нарушена. Эндокринолог назначила лечение метформином (Глюкофаж 1000мг по 1 табл. 2 раза в день). Она сказала,что метформин нормализует мой углеводный обмен, поспособствует похудению и восстановит овуляцию.

Потому что именно из-за нарушения толерантности к глюкозе и инсулинрезистентности у меня повышены андрогены,а уже андрогены приводят к МФЯ и поликистозу. Эндокринолог ждёт меня в конце сентября с анализами на сахар.

Я хочу пойти на стимуляцию в октябре. После лапары в декабре будет уже полгода. А значит уже неизвестно будет,что там внутри снова. Мои циклы громадные без гормонов. Последние КД были 33 дня назад. И неизвестно,когда придут новые.

Так вот мой вопрос в следующем. Каковы последствия стимуляции? Как после стимуляции проходит беременность в случае зачатия? Обязательно ли будет беременность с поддержкой? Или это может быть вполне здоровая беременность без угроз? Каковы последствия для малыша?

Расскажите мне как всё проходит? И стоит ли мне вообще её делать? или всё же стоит ждать какого-то чуда от лечения метформина и ждать неизвестно сколько естественного зачатия?

Мы бьёмся уже почти три года. Я морально измотана. А все вокруг либо беременны, либо недавно родили…Муж уже тоже безумно хочет малыша.

Спасибо,что дочитали до конца! Я очень благодарна вам за ответы!!!!

Источник

Бусинка, 1 ребенок25 марта 2013, 10:42

но мес-е же не пришли?! а задержка сколько у вас?

я читала про ложно-отрицательный результат, там целый список… и проблемы с почками и много всего….
вы не расстраивайтесь…мес-х то нет)))

Джез25 марта 2013, 15:27

ой, знаете, задержка завтра только. ))) Может я зря так расстроилась? Кровь сегодня покажет точно. Даже если задержки нет. Уже наревелась! Вот я глупая)))) Не знаю что это со мной!

Джез26 марта 2013, 00:52

ну вот, пришёл результат 1,2. Т.е. не беременна опять. Предчувствие оправдалось. Жду вашей пятницы. Надеюсь очень, что Вы меня порадуете!

Три цикла стимулировали, на последнем дали надежду, (по УЗИ), что все получилось 100% – три доминантных, а после два желтых тела, т.е. по их логике, два оплодотворились…. Ан нет.(((( И плюс 8 лишних килограмм за эти три месяца…(((

Джез18 марта 2013, 14:25

может они увидели 2 кисти жёлтого тела, а это совершенно не значит, что оплодотворилась яицеклетка.. У меня каждый цикл киста желтого тела образовываеится, потом уходят. Это нормально.Эх, какие же мы с Вами терпеливые. :) Я Вас абсолютно понимаю. )))

Нет, сказали что это точно желтые тела,овуляция произошла, все как положено… никаких кист. К тому же еще уколы ХГЧ кололи, чтобы фолликулы лопнули. И хоть киста желтого тела, хоть само тело – не факт оплодотворения, в этом я с Вами согласна)) Овуляция есть своя, решили стимулировать, чтобы уж наверняка, но видимо причина в другом…((

Джез18 марта 2013, 17:17

а вы мужа проверяли? снимок труб делали?

Планируем 4 года, и чего уже только не делали. Лапара (удаление кисты), гормональная терапия (корректировали гормональный фон), анализ на проходиомсть, несчетные фолликулометрии, мазки на всякие инфекции и пр., кольпоскопия, анализ на совместимость – проба Шуварского и Курцека-Миллера… обширный послужной список)) И мужа, самом собой, не мне же одной мучиться, а детей мы оба хотим)) В целом все хорошо у обоих… как-то так

Джез18 марта 2013, 17:34

оооо, мне надо за Вас держаться. Вы столько всего прошли! Чтобы не опустить руки надо быть с сильными людьмы, как Вы. мы тоже планируем уже почти 4 года. Но активно планируем только 1,5. Пока такого списка как у Вас у меня нет. Мужа проверила, сделала снимок показал правую проходимую, а левую левотсторонний винтильный сактосальпинкс. Но вроде трубы проходимы. Как мне объяснили сначала с левой стороны жидкость не прошла, но затем под напором прошла. Короче, сейчас 1 месяц планирования после снимка. Слева лопнуло 2 фолликула, а справа 1. Очень большая надежда появилась, т.к. раньше всё время была овуляция слева, а потому как там было не очень всё в порядке, то и Б. не наступала. Сейчас посмотрим только ли в этом проблема или же надо и другое смотреть что-то. Но, если честно, я уже не представляю что. Вроде бы уже всё остальное в норме.

Спасибо :)
Я Вам хочу пожелать, чтобы такого списка у Вас не было никогда! И всем планирующим девочкам пожелать того же, чтобы все в скором времени дождались своих деток))
У меня несколько раз опускались руки, особенно плохо было после стимуляции, два дня просто рыдала… Но надо жить дальше, дорогу осилит идущий, как говорится))
Здоровье что у меня, что у мужа не идеально, но врачи утверждают, что с нашими проблемками забеременнеть запросто. Ждем, устраняем проблемы, не теряем надежды))
А вот кстати у меня оперированный яичник тоже овулирует редко… и труба на нем более проходима.

Читайте также:  Могут ли тесты не показывать беременность после задержки

Джез18 марта 2013, 18:06

ну вот так всегда. Где овулирует, там обязательно что-нибудь с трубой. Всё таки закон подлости и тут никто не отменял!! Спасибо за теплые слова! Всё у нас будет хорошо. :) Возможно будем потом переписываться здесь о других проблемах, сначала о беременных, а потом уже о детских :)

Обязательно будет, и не просто хорошо, а отлично!))
Скоро и к нам заблудшие аисты прилетят))

Автор, простите за небольшой оффтоп в теме;)

КаМыШь21 марта 2013, 12:31

Первый раз – результат “0”, дозировка была 100 мг (2 таблетки), врач сразу на УЗИ сказала что не будет ничего в этом месяце, эндометрий слишком тонкий, фолликулы малюсенькие.
Сегодня второй раз стимулируюсь – дозировка 150 мг (3 таблетки) + Дивигель по 2 раза в день + Дюфастон с 16 дня МЦ.
  Мне не верится в чудодействие этого препарата, надежды пропали.

рискните пописать сегодня…. за 4 дня может и показать..

Бусинка, 1 ребенок25 марта 2013, 10:56

утром дурость сделала такую…. теперь голову ломаю…
смотрю тест на овуляцию один остался…. дай думаю пописаю,что он валяется…. пописала а он показал что овуляция есть…. вот теперь голову ломаю…как в конце цикла такое может показывать…

оййййййй ойййййй оййййййй а может в аптечку а????? сбегайте я подожду…..

Бусинка, 1 ребенок25 марта 2013, 11:00

за таблеткой от головы? :shock:

стоп… я не поняла у вас была стим, сейчас конец цикла ??? ждем //??

Бусинка, 1 ребенок25 марта 2013, 11:10

да была, да конец, ждем очень. но тест сделала на овуляцию… так как он один остался с середины цикла….. зачем сама не знаю…
а на беременность хочу после пятницы… лучше буду маяться в ожидании….

тест на овуляцию можно использовать как маркер на беременность… и судя по вашему тесту… а вообще занете ждите пятницы я ее сама жду

Всем привет! Я первый цикл на клостиле, 2 фолликула один 25мм, другой 18,5мм, укололи прегнил седня и сделали инсеминацию. Вот теперь в мучительном ожидании! 28 марта иду на узи посмотрят была ли овулька. Скажите вторую фазу обязательно поддерживать ?

КаМыШь27 марта 2013, 15:17

На фоне приема Клостилбегита – обязательно поддерживать Дюфастон или Утрожестан.

Спасибо за помощь! Всем удачи!

Источник

Всем привет!

Решила написать свою историю ЭКО. Знаю по собственному опыту, что девушкам, проходящим через подобное испытание, хочется сравнить свои ощущения, свой опыт, найти ответы на мучающие вопросы. Я сама штудировала интернет, читала форумы, чтобы найти позитивные примеры, успокоиться. Хотя, если честно, иногда можно подвергнуться излишней панике, прочитав негативные истории, неудачные случаи. Надеюсь, мой пример будет хоть в чем-то полезным для кого-то.

Сейчас мне 35 лет, мужу 43.

Из выявленных проблем – слабовыраженный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника – прооперирована в мае 2012 г. В 2013 – появилась ЭК левого яичника, которую решили уже не удалять.

Имеется гетерозиготная мутация Лейдена – сочетанная генетическая тромбофилия высокого тромбогенного риска.

Кариотипирование и HLA-типирование – без отклонений.

Три попытки инсеминации в 2013 г. – безуспешны.

1-е ЭКО.

Ноябрь 2014. Короткий протокол. Из нескольких фолликулов получена только одна яйцеклетка. Оплодотворилась и дозрела до 5-го дня.

Перенос бластоцисты хорошего качества.

СГЯ – слабовыраженный.

ХГЧ – 0,1.

В промежутке – курс пиявок.

2-е ЭКО.

Июль 2015. Длинный протокол. Получено 8 ЯК. Все оплодотворились. До 5-го дня дожили 2 эмбриона.

Перенос 2-х 5-дневных бластоцист отличного качества.

СГЯ – распирает ужасно, живот вырос сильно.

11 дпп – ХГЧ 59.7; 13 дпп – ХГЧ 26.8. ББ.

В промежутке – большой курс физиотерапии на Опарина.

Позже – баротерапия.

3-е ЭКО в ЕЦ.

Декабрь 2015. Яйцеклетка плохого качества – не оплодотворилась.

4-е ЭКО в ЕЦ.

Февраль 2016. Яйцеклетка оплодотворилась, но эмбрион перестал развиваться к 5-му дню.

5-е ЭКО.

Я, если честно, решила, что это последний раз. Сил больше нет моральных. И физических. Все-таки стимуляция – это очень тяжело и выматывающе. И денег уже столько потрачено, мама дорогая!

Март 2016. Короткий протокол с ПГД. (Кому интересно, весь протокол, от начала стимуляции до 1-го ХГЧ вышел примерно в 450 000 р., это включая все манипуляции, консультации, анализы и препараты).

04.04.2016. Пункция. Получено 7 ЯК. Оплодотворилось методом ИКСИ/ПИКСИ 4 шт. Дорощены до 5-го дня. Взяты биопсии бластомера. Заморожены.

СГЯ – слабовыраженный.

Результаты ПГД (через месяц):

1-й эмбрион – 5АВ. Девочка. Мозаичная форма моносомии по хромосоме 4. (Не рекомендован к переносу.)

2-й эмбрион – 3АВ. Анэуплоидный эмбрион. (Не рекомендован к переносу.)

3-й эмбрион – 5АВ. Девочка. Норма. (Рекомендован.)

4-й эмбрион – 5АА. Мальчик. Недостаточно информации по половым хромосомам, под вопросом мозаичная форма трисомии по хромосоме Y. (Рекомендован с информированного согласия пациента.)

04.08.2016. Криоперенос 1 эмбриона в ЕЦ (овуляция на 16-17 дц). Взяли 3-й эмбрион, тот что Норма. 4-го пока оставили в крио.

Разморозился хорошо, хэтчинг не требовался из-за пгд, все прошло по плану. Попросила фоточку снежинки внутри – дали. J

После переноса 30 минут лежала в клинике. +укол ХГЧ 4,5тыс ЕД. Потом поехала домой, полежала пару часов, после этого пошла на концерт Sia! (там сидела) Самочувствие прекрасное, настроение отличное.

Поддержка: Утрожестан 800мг, Фолиевая кислота 1мг, Йодомарин 200мг, Омега-3, Клексан 0,2мг, Гормель. Укол ХГЧ 1,5 тыс. ЕД. на 3 и 6 дпп.

1 дпп. Никаких ощущений. Гуляла вдоль реки – динамично шагала.

2 дпп. Гуляли в лесу. Появилась сильная одышка и головокружение, но подумала на жару и утрожестан.

4 дпп. Начинаю волноваться, что ничего не чувствую и читать форумы. Хотя есть утомляемость и временами головокружение.

7 дпп. Иду сдавать общий анализ крови, как договаривались с врачом (были понижены тромбоциты). Тромбоциты по-прежнему чуть ниже нормы. Отправляю врачу результат и вопрос, нормально ли ничего не чувствовать или уже можно ни на что не надеяться. Ответ: «Ощущения не являются обязательными. Не переживайте».

Тесты не делаю, знаю, что только лишние нервы.

10 дпп. День предполагаемых М. был вчера. Сегодня всю ночь болел живот как перед месячными. Ну думаю, значит конец. Решила, если к вечеру начнутся, пойду напиваться. Но ничего не началось… (Подумала, может, и не начнется из-за поддержки).

Отменила Гормель.

13 дпп. Ночью снова болел живот, но чуть меньше. Выпила нош-пу. Пошла сдавать ХГЧ. Весь день, волнуясь, ждала результаты, не дождалась.

14 дпп. Первым делом, проснувшись, заставила мужа проверять результаты в интернете. Самой было страшно смотреть. Он смотрит и говорит только «Хм». «Ну что хм??!!!» – «Непонятно. Написано двадцать восемь двадцать восемь точка ноль». – «Ну что ты такое говоришь?» Пришлось самой вставать смотреть, что за 28. Смотрю – 2828 мМЕ/мл!!! Я думала, 0 или, при благоприятном исходе что-то трехзначное. Ого! Получилось!

Тут же начала думать, что это ошибка лаборатории. Откуда на второй неделе столько?

Читайте также:  Как понять что выходит пробка при беременности

Пошла сдавать общий анализ, гемостаз, прогестерон.

Все в норме, чуть завышен прогик, но это нормально с доп.утрожестаном.

18 дпп. ХГЧ 17223!!! Растет стремительно и как-то уж чересчур. На днях начала болеть грудь.

22 дпп. ХГЧ 41056!!! Караул. Они там выдумывают, может, результаты в лаборатории? Ощущений по-прежнему не особо. Пару дней мутило, но там были посторонние волнения. Немного пропал аппетит.

23 дпп. Первое УЗИ. Есть ПЯ! 16мм. ЖМ 2мм. Беременность 5-6 недель (От месячных 6н2д, по узи 5н5д, но у меня поздняя овуляция). Что касается чересчур высокого ХГЧ, врач считает, что это не страшно, бывает при ЭКО, главное, что растет. Говорит, приходить теперь через 2 недели. Я спокойно соглашаюсь и думаю, что теперь нет смысла волноваться. Спокойненько буду проживать эти дни.

24 дпп. Хрен вам! Снова форумы. Теперь в голове варианты проблем до следующего УЗИ (ЗБ, анэмбриония и т.п.) Аппетит выборочный.

30 дпп. Грудь как-то меньше болит. Началась диарея. И до этого был такой, не особо оформившийся стул. А тут рвануло.

31 дпп. По-прежнему льет. Но 1 раз в день. К вечеру крутит все кишки. Надеюсь, что это так проявляется токсикоз.

32 дпп. Болит поменьше, но все еще жидко. В животе дискомфорт. Внутренняя дрожь.

34 дпп. Иду сдавать гемостаз, общий ак. Тромбоциты снова пониженные (167), чуть повышен фибриноген (4,81)

37 дпп. Второе УЗИ!! Поноса нет. Грудь снова болит. Больше ничего. Трясусь перед кабинетом врача.

Результат: СВД 29 мм, в ПЯ один ЖМ 3,6мм, один эмбрион, КТР 14,6 мм (7 недель 6 дней), СБ регистрируется+ 164 уд. в мин. Тонус в норме.

Стучит! Бьется сердечко.

Все как во сне и кажется, что не со мной это происходит.

Теперь дожить до 12 недели и пережить скрининг. Договорились что приду еще через пару недель для контроля, чтобы меньше переживать.

Нужно думать, куда встать на учет. И еще тысяча вопросов…

Девочки, главное не отчаиваться и идти напролом как танк. Обязательно выполняйте предписания врача. Доверие врачу – очень важно! Если вы чувствуете, что его нет, лучше поменять специалиста. Я всегда верила, что мы движемся в правильном направлении, только вера в себя постепенно таяла… Теперь она снова крепчает.

Всем удачи и апчхиии!

Если есть вопросы, задавайте!

Источник

Данная тема информационная. В ней обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции.

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

Стимуляция овуляции часть 8

Разговоры на все темы, поддержка, кулачки, пожалуйста, в эту тему Стимуляшкам в этот год Змейка деток принесет!

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

– выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ, Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

3. Спермограмма

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла – до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) – это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 – на возможный слабый ответ.

Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

Читайте также:  Можно ношпу при беременности на ранних сроках

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня – необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции “Клостилбегит” не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до “раннего истощения яичников” (или “раннего климакса”).

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес – наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

Источник