Физиологические изменения в организме женщины в связи с беременностью

Изменения
в организме женщины во время беременности
отмечаются во всех органах и системах.
Внешний облик бере­менной женщины
изменяется в связи с некоторым увеличением
конечностей, носа, губ, подбородка,
особенно во второй поло­вине
беременности. «Гордая осанка и походка»
беременной женщины обусловлены смещением
центра тяжести туловища, увеличением
подвижности суставов таза и ограничением
по­движности тазобедренных суставов.

У
беременной может появиться характерная
пигментация кожных покровов лба, щек,
подбородка, верхней губы, белой линии
живота, сосков и околососковых зон;
усугубиться или появиться впервые
варикозное расширение вен, особенно
ниж­них конечностей. Растяжение тканей
передней брюшной стенки, молочной
железы, бедер, способствует образованию
стрий («полос беременных») на животе,
молочных железах, бедрах.

Во
время беременности у некоторых женщин
отмечается субфебрильная температура
тела. Это продолжается до 16-20 недель
беременности и связывается с гормональными
коле­баниями. Повышение базальной
(ректальной) температуры яв­ляется
ранним диагностическим симптомом
беременности. С продукцией прогестерона
в пла­центе температура снижается и
приходит к норме.

Существенные
изменения происходят в молочных железах.
Они зна-чительно увеличиваются в объеме
за счет разрастания железистой ткани.
Соски также увеличиваются в размерах,
происходит
пигментация их и околососковых кружков,
в области которых выпячиваются ареолярные
железы. Во второй полови­не беременности
из молочных протоков может выступать
моло­зиво.

Прогрессивно
нарастает масса тела, что обусловлено
как ростом плода и матки, так и особенностями
метаболических процессов, задержкой
жидкости в тканях. Средняя прибавка
массы тела за период беременности
составляет 10 – 12 кг, из них 5 – 6 кг приходится
на плодное яйцо (плод, послед, околоплод­ная
жидкость), 1,5 -2 кг – на увеличение матки
и молочных желез, 3 – 3,5 кг – на прибавку
непосредст-венно массы тела женщины.
Перед родами (за 3 – 4 дня) масса тела
беременной женщины уменьшается на
1,0-1,5 кг, в связи с особенностями обменных
процессов.

Сердечно – сосудистая система.

Минутный объем
сердца (МОС) увеличивается, особенно
после 10-12 недели беременности, и достигает
максимума, по­вышаясь на 25 – 45% к 32 – 39
неделям. Объем циркулирующей крови
возрастает на 30 – 50% к 26 – 32 неделям.

Частота
сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается
до 84 -86 ударов в 1 мин в середине
беременности, а при сдавлении нижней
полой вены до 90 и более ударов в 1 мин.

Артериальное
давление (АД) в первой половине
беременно­сти имеет тенденцию к
снижению, что может даже стимулиро­вать
улучшение течения гипертонической
болезни. Во второй половине беременности
(особенно после 24 – 26-й недели) АД имеет
тенденцию к повышению, поэтому в данный
период про­являются даже скрыто
протекающие гипертензивные состояния.
Может возникать симптом сдавления
ниж-ней полой вены.

Увеличение
объемов левого предсердия и левого
желудочка, как в систолу, так и в диастолу
приводит к дилатации этих отде­лов
сердца без истинной гипертрофии. У 30% и
более женщин во время бере-менности
возникает систолический шум.

Гематологические
показатели.
У беременной женщины они имеют значительные
отличия от таковых вне беременности
(табл. 2). Явление аутогемодилюции,
характерное для всех беремен­ных
женщин, обус-ловливает снижение
гематокрита, связанное с уменьшением
количест-ва эритроцитов. Нижней границей
нор­мы гемоглобина считается 110 г/л,
а меньшие показатели харак­теризуют
различную степень анемии.

Снижение
концентрации эритроцитов с повышением
их аг­регации и ригидности приводит
к повышению СОЭ, что у бере­менных не
рас-сматривается как симптом патологических
со­стояний. Повышается при беременности
и концентрация лейко­цитов (нейтрофилов).
Измене-ния свертывающей системы крови
у беременных ха­рактеризуются
тенденцией к увеличению потенциала
свертыва­ния и снижению активности
антикоагулянтной и фибринолитической
систем.

Табл.2.

Нормальные гематологические показатели
во время беременности.

Такие изменения
наиболее выражены к концу беременности
и пред-назначены для своевременного
гемостаза и предотвращения патоло-гических
кровопотерь в родах и после­родовом
периоде.

Система
органов дыхания.
У 50- 65% беременных наблюдаются
гипервентиляция и одыш­ка, возрастает
минутный объем дыхания в 1,3 – 1,4 раза.
По­требление кислорода в течение
беременности пос-тоянно возрас­тает,
увеличиваясь к концу беременности до
30 – 40%, а во вре­мя родов до 150 – 250% от
исходной величины, что объясняется
высокой потребностью в кислороде плода,
плаценты и значи­тельными энергетическими
затратами роженицы.

Функция
почек, печени и желудочно-кишечного
тракта.
Моче-выводящая система во время
беременности претерпевает изменения,
связанные с выведением продуктов обмена
не толь­ко женщины, но и плода.
Увеличивается почечный кровоток и
повышается гломеруляр-ная фильтрация,
достигая максимума к середине
беременности (до 40%), затем эти показатели
умень­шаются, к концу беременности
воз-вращаясь почти к норме. От­мечается
тенденция к протеинурии и глю-козурии,
что у некото­рых женщин, особенно к
концу беременности, приводит к появ­лению
белка и глюкозы в моче. Однако такие
явления в ком­плексе с другими
симптомами расцениваются как патология.

Уровни креатинина
и мочевой кислоты в крови беременных
женщин ниже, чем у небеременных.

Гормональные
(высокий уровень прогестерона) и
механиче­ские (сдавление мочевых
путей растущей маткой) влияния
способ­ствуют снижению урокинетики,
что предрасполагает к воспали­тельным
про-цессам мочевых путей. В то же время
патоморфологических и гисто-логических
изменений в почках не происходит.

Печень во время
беременности находится в состоянии
высо­кого функционального напряжения.
Отмечается незначительное увеличе-ние
ее в размерах при отсутствии выраженных
гистоло­гических изме-нений, а также
отмечается уменьшение антиток­сической
функции пе-чени. Однако у здоровых женщин
при фи­зиологическом течении
беременности функционирование пече­ни
не нарушается.

Имеют место
изменения функции желудочно-кишечного
тракта. У ряда женщин наблюдается
извращение вкусовых ощущений по типу
отвращения к определенным видам пищи
(мясу, жирам), появления вкусовых прихотей
(желание есть да­же глину, мел), повышения
ап-петита, а в отдельных случаях его
снижения. В связи с уменьшением желудочной
секреции замед­ляется эвакуаторная
способность желудка. Функция кишечника
у беременных женщин характеризуется
сниже-нием тонуса ниж­них отделов,
что определяет склонность к запорам,
заболеванию геморроем.

Обмен
веществ.
Основной обмен и потребление кислорода
повы-ша­ются, особенно во второй
половине беременности и в родах.

Изменения
водно-электролитного обмена характеризуются
задержкой и повышенным содержанием
внутрисосудистой и межклеточной
жидкости.

У беременных
женщин возрастает потребность в усвоении
кальция, фосфора, железа и других
неорганических веществ.

Белковый обмен
у беременных женщин отличается от
такового у не-беременных положительным
азотистым балан­сом (выделяется из
организма азота меньше, чем потребляется
с пищей). Появляются во время беременности
и специфические белки (альфа-фетопротеины
и др.).

Углеводный обмен
характеризуется повышением глюкозы в
крови, а при перегрузке организма
углеводами – по­явлением ее в моче
(глюко-зурия). Депо для гликогена являются
не только печень и мышцы, но также
плацента и матка. Во вре­мя беременности
проявляются скрыто протекающие формы
са­харного диабета. В крови увеличивается
со-держание липидов. Происходит усиленное
отложение жира с харак-терным распределением
его в подкожной клетчатке, молочных
желе-зах, нижней части живота, бедрах,
яго­дицах. Липиды расходуются на
построение тканей организма ма­тери
и плода, являются также энергетическим
материалом.

Во
время беременности отмечается повышенная
потребность в вита-минах (А,В,D,С,Е,К,РР).

Эндокринная
система. Все
эндокринные изменения, вклю­чая
гор-мональную функцию плаценты, направлены
на развитие беремен-ности, правильное
течение родового акта и послеродо­вого
периода (лактации).

Во время
беременности увеличивается продукция
лютеинизирую-щего гормона и пролактина
в гипофизе, блоки­рующих созревание
но-вых фолликулов и способствующих
раз­витию желтого тела беремен-ности,
а также подготовке молоч­ных желез к
лактации. Гипофиз су-щественно
увеличивается в размерах за счет передней
доли. В нем воз-растает продукция
гормонов, которые влияют на процессы
интен-сивного развития плода и увеличение
матки. Уровень окситоцина повышается
в конце беременности и с наступлением
родов. Продук-ция эстрогенных соединений
и прогестерона только до 12 недель
бере-менности происходит в яичниках, а
затем в фетоплацентарной сис-теме.

В первые месяцы
беременности отмечается повышение
ак­тивности щитовидной железы, в
последующем она снижается.

Функциональная
активность надпочечников, осо­бенно
корковой части, повышается, возрастает
синтез кортикостероидов (кортизола и
альдостерона). В поджелудочной железе
активируется продук­ция инсулина.

Фетоплацентарная
система – новая эндокринная система,
функционирующая у беременных женщин.
В ней продуцируют­ся стероидные
гормоны (эстрогенные соединения,
прогестерон), плацентарный лактоген,
хориальный гонадотропин, эмбрио­нальный
альфа-фетопротеин (АФП). Эти гормоны
поступают в кровь матери и амниотическую
жидкость. Они регулируют нор­мальное
течение беременности и развитие плода.
По их уровню в крови матери можно
оценивать сос-тояние плода и функцию
плаценты. Уровни плацентарного лактогена
и половых стероид­ных гормонов во
время беременности прогрессивно
возрастают, а перед родами несколько
снижаются. Пик АФП отме-чается на 31-34
недели беременности. Продукция
плацентарного гонадотропина прогрессивно
возрас­тает до 12 недель беременности.

Эстрогенные
соединения во время беременности
синтезиру­ются гормональным комплексом
мать-плацента – плод. Синтез эстрогенных
соединений происходит преиму­щественно
(более 90 %) в плаценте с участием
надпочечников и печени плода и только
около 10% – в яичниках матери.

Плацентарный
лактоген регулирует метаболические
процес­сы в организме матери и плода
по обеспечению его роста и раз­вития.

Иммунная
система.
Развитие плода обеспечивается сла­женной
дея-тельностью как гормонов, которые
оказывают иммуномодулирую-щее влияние,
так и факторов супрессорного иммунитета,
обеспечи-вающих локальный иммунологический
комфорт. Иммунологические процессы
сопровождают созрева­ние половых
клеток, оплодотворение, имплантацию и
дальней­шее развитие эмбриона и плода.
Нарушения
сложных иммунологических взаимоотношений
приводят к невынашиванию, гибели
эмбриона, а еще ранее – к бесплодию
(мужскому и женскому) иммунного генеза.

Половые
органы.
Наружные половые органы разрыхляются,
ста-новятся отечными и гиперемированными.
Слизистая оболочка преддверия влагалища
с начала беременно­сти приобретает
цианотичный оттенок. Отмечается
расширение вен, которые просматриваются
через кожу. Нередко расширение вен
приобретает патологический характер,
и образуются вари­козные узлы, которые
выступают наружу и расп-ространяются
на нижние конечности. Эти изменения
особенно выражены к концу беременности.

Влагалище
во время беременности несколько
расширя­ется и удлиняется. Слизистая
его разрыхляется, приобретает вначале
цианотичный, а затем сине-багровый цвет.
Стенки вла­галища отечные и утолщенные.
Отделяемое становится более обильным,
слизистого характера, молочно-белого
или желтова­того цвета с кислой
реакцией. У здоровой беременной женщины
влагалище имеет I-II
степени чистоты влагалищной флоры.

Матка
во время беременности изменяется в
наибольшей степени по сравнению с
другими органами. Размеры ее увели­чиваются
в течение беременности по всем параметрам:
масса – от 50 -100 г до 1000 – 1200 г, длина – от 6
– 8 см до 38 – 40 см, переднезадний размер –
от 2 – 3 см до 23 – 25 см, поперечный размер
от 3 – 4 см до 25 – 26 см, объем – в 500 раз,
достигая 2000 см3
и более. Соответственно происходят
изменения во всех тканях, кровоснабжении
и иннервации матки.

Слизистая
оболочка матки в связи с различными
изменения­ми превращается в децидуальную
(отпадающую) ткань. Из
перешейка формируется нижний сегмент,
а шейка изменяется в наимень­шей
сте-пени, но становится податливой и
способной к значи­тельному рас-тяжению
в родах.

Тонкие артерии
и вены матки превращаются в мощные
ство­лы, которые становятся штопорообразно
извилистыми, что по­зволяет сохранить
нормальное кровоснабжение при выражен­ных
изменениях матки во время беременности
и при сокраще­нии мускулатуры ее в
родах. Объем кровообращения в матке во
время беременности уве-личивается в
десятки раз, обеспечивая маточно-плацентарный
кро-воток, который осуществляется по
принципу кровоснабжения жиз-ненно
важных органов и сохра­няется
относительно оптимальным да-же при
различных стрес­сах (кровопотеря,
анемия). Это обеспечивает выживаемость
плода в экстремальных ситуациях.

Нервные
волокна матки гипертрофируются,
существенно изменяет-ся рецепторная
система. При этом чувствительность
матки к различным возбуждающим факторам
в процессе разви­тия беременности
существенно снижается, а перед родами
мат­ка становится легко возбудимой.
Высока активность метаболи­ческих
процессов в матке.

Форма
и положение матки при беременности
изменяются. Матка по мере роста выходит
из малого таза в брюшную по­лость,
поднимаясь на 9-м месяце беременности
до мечевидного отростка. Форма матки
асимметрична за счет выбухания той
части, где прикреплена плацента. Перешеек
матки превращается в нижний сегмент ее
и становится частью плодовместилища,
а затем родового канала. Цервикальный
ка-нал укорачивается к концу беременности.
До начала родов он заполнен «слизистой
пробкой». Консистен­ция шейки матки,
плотноватая во время беременности,
размяг­чается к концу ее. Связки матки
гиперт-рофируются, а круглые удлиняются
в несколько раз в процессе ее рос-та.

Яичники
во время беременности увеличиваются в
раз­мерах. По мере роста матки они
поднимаются вверх и распола­гаются
в брюшной полости. В одном из них
развивается желтое тело. Созревание
фолликулов прекращается.

21