Фетоплацентарная недостаточность при беременности что это такое

Фетоплацентарная недостаточность представляет собой комплекс морфофункциональных нарушений со стороны плаценты и плода, развивающихся на фоне разнообразных негативных факторов. Патология требует регулярного медицинского контроля, поскольку может приводить к выкидышам, гипоксии и другим опасным последствиям. Терапия направлена на устранение основного заболевания, улучшение плацентарного кровотока и нормализацию состояния будущего ребенка.

Формы и степени тяжести патологии

Первичная фетоплацентарная недостаточность возникает на этапе формирования плаценты. Это происходит на ранних сроках беременности, примерно на 16–18-й неделе. Вторичная форма патологии может развиваться в любом триместре. Ее отличительная особенность – появление нарушений в плаценте, которая на начальных этапах сформировалась нормально.

По скорости течения и тяжести последствий нарушение делят на два типа:

Острое. Основные провоцирующие факторы – некроз, отслойка плаценты или же закупорка ее сосудов тромбами. Возникает в любом триместре и приводит к острому кислородному голоданию эмбриона и перинатальной гибели.
Хроническое. Самая распространенная форма недостаточности. Тяжесть осложнений зависит от компенсаторных возможностей организма матери и будущего ребенка.

Хроническая компенсированная форма считается самой легкой. При своевременном выявлении отклонений и проведении успешного лечения у женщины есть все шансы родить здорового ребенка.

Субкомпенсированный тип характеризуется более тяжелым течением и высоким риском развития осложнений. Такая недостаточность сопровождается задержкой развития плода.

Декомпенсированная форма несовместима с нормальным течением беременности. При этом типе патологии эмбрион страдает от тяжелого кислородного голодания, нарушения сердечной деятельности и сильно отстает в развитии. Критическая форма недостаточности неизбежно приводит к перинатальной гибели независимо от гестационного срока. Если нарушение возникло накануне родов, то ребенка можно спасти путем проведения экстренного кесарева сечения.

Фетоплацентарная недостаточность значительно осложняет течение беременности и родов

По скорости течения и тяжести последствий нарушение делят на два типа:

Острое. Основные провоцирующие факторы – некроз, отслойка плаценты или же закупорка ее сосудов тромбами. Возникает в любом триместре и приводит к острому кислородному голоданию эмбриона и перинатальной гибели.
Хроническое. Самая распространенная форма недостаточности. Тяжесть осложнений зависит от компенсаторных возможностей организма матери и будущего ребенка.

Хроническая компенсированная форма считается самой легкой. При своевременном выявлении отклонений и адекватном лечении у женщины есть все шансы родить здорового ребенка.

Декомпенсированная форма несовместима с нормальным течением беременности. При этом типе патологии эмбрион страдает от тяжелого кислородного голодания, нарушения сердечной деятельности и сильно отстает в развитии. Критическая форма недостаточности неизбежно приводит к перинатальной гибели независимо от гестационного срока. Если нарушение возникло накануне родов, ребенка можно спасти путем проведения экстренного кесарева сечения.

Возможные риски

По статистике, более чем 20% случаев перинатальной смерти вызваны поражением плаценты. Другие опасные осложнения, возникающие при фетоплацентарной недостаточности:

кислородное голодание (гипоксия);
повышенный риск выкидышей и преждевременных родов;
высокая вероятность травмирования ребенка при прохождении по родовым путям;
прочие патологии, связанные с родовой деятельностью.

Дети, развивающиеся в условиях плацентарной недостаточности, больше подвержены респираторным и кишечным инфекциям, поскольку рождаются с ослабленным иммунитетом. У них часто диагностируют:

врожденные пороки и аномалии развития;
заболевания, связанные с поражением ЦНС;
другие патологии, возникшие на фоне гипоксии и родовых травм.

Тяжесть осложнений зависит от продолжительности нарушения, срока беременности, скорости ухудшения функционирования плаценты и развитости компенсаторно-приспособительных механизмов.

Причины, провоцирующие развитие фетоплацентарной недостаточности

Факторов, способствующих нарушению функционирования плаценты, достаточно много. Первыми в списке числятся так называемые экстрагенитальные заболевания, которые не связаны с патологиями репродуктивных органов, но оказывают большое влияние на течение беременности, развитие эмбриона и родовую деятельность. К таким относится:

ревматизм;
гипертония и гипотония – повышение или понижение артериального давления;
туберкулез;
варикоз;
аппендицит;
острые вирусные гепатиты;
холецистит;
цистит;
сердечная недостаточность или врожденные пороки сердца;
ангина;
сахарный диабет;
гипертиреоз или гипотиреоз – повышение или понижение активности щитовидной железы;
малокровие;
краснуха и многое другое.

Достаточно распространенной причиной развития плацентарной недостаточности считаются инфекции. Наиболее опасны в этом плане вирусы, но и другие микроорганизмы способны поражать плаценту и приводить к ее воспалению. Заражение в первые три месяца беременности часто приводит к выкидышам, поэтому женщинам стоит избегать общения с больными людьми. Воздействие инфекций на плаценту во втором-третьем триместре тоже опасно, поскольку приводит к развитию хронической формы нарушения.

Не менее распространенными факторами выступают болезни репродуктивных органов, а именно:

эндометриоз;
эндоцервицит;
эндометрит;
доброкачественные или злокачественные новообразования в области малого таза.

К редким относят частичный пузырный занос. Так называют патологию плодного яйца, при которой ворсины хориона (внешней зародышевой оболочки) разрастаются в виде пузырей, нормального развития плода не происходит, хотя сам эмбрион или его отдельные элементы присутствуют.

Особенности анатомического строения матки тоже влияют на течение беременности. Седловидная и двурогая форма матки относятся к факторам риска.

Другие причины нарушения:

рубцы на матке;
резус-конфликт;
многоводие или маловодие;
предлежание плаценты;
многоплодие.

К развитию патологии может привести курение, аборты, плохая экология, гестоз (поздний токсикоз), бытовая и социальная неустроенность.

Истинная причина развития плацентарной недостаточности определяет скорость прогрессирования нарушений и дальнейший прогноз.

Хроническая компенсированная фетоплацентарная недостаточность считается самой легкой формой нарушения

Симптоматические проявления патологии

Основные признаки плацентарной недостаточности обнаруживают при плановом обследовании. Многие женщины предъявляют следующие жалобы:

тянущая или острая боль внизу живота;
мажущие выделения из влагалища или кровотечение;
отсутствие шевелений, снижение или повышение их частоты;
медленное увеличение объема живота, несоответствующее сроку гестации.

Такой симптоматикой сопровождается отслойка плаценты, угроза выкидыша, внутриутробная гибель и других опасные состояния, требующие медицинского контроля, поэтому игнорировать их нельзя.

Диагностика

При подозрении на фетоплацентарную недостаточность проводят комплексное обследование, помогающее оценить состояние здоровья женщины и плода, структуру плаценты, а также ее кровоток.

Некоторые нарушения видны видны невооруженным глазом, например:

положение матки и окружность живота, не соответствующие сроку;
слишком быстрый или медленный набор веса;
подозрительные выделения.

УЗИ помогает выявить отклонения в развитии будущего ребенка, определить зрелость плаценты и измерить ее толщину. Для оценки кровотока применяют допплерографию. Кардиотокография и фонокардиография выявляют отклонения в сердечной деятельности плода.

Дополнительно сдают анализы крови:

на сахар;
на гормоны щитовидной железы;
на вирусные гепатиты С и В;
на ВИЧ и сифилис;
на TORCH-инфекции.

Обязателен клинический анализ крови и мочи, а также мазок из влагалища.

При подозрении на другие патологии проводят более глубокое обследование. Методы подбираются в зависимости от клинической картины и результатов исследований.

Лечение фетоплацентарной недостаточности

Единой терапевтической схемы при нарушении функционирования плаценты не предусмотрено. Основой лечения выступают медикаментозные препараты, которые включены в клинические рекомендации:

Антиагреганты и антикоагулянты. Применяются для нормализации сосудистого тонуса в плаценте.
Плазмозамещающие и белковые растворы. Их используют для коррекции патологических состояний плода, связанных с задержкой развития.
Антагонисты кальция. Показаны для улучшения маточно-плодового кровотока.
Спазмолитики. Назначаются при гипертонусе матки.

Для улучшения обменных процессов используют фолиевую кислоту, витамин В6, глюкозу, комплексные витаминные препараты. Помимо этого беременным показаны антиоксиданты – витамины Е и С, а также гепатопротекторы.

Женщинам из группы риска рекомендуется проведение медикаментозной терапии короткими курсами с целью профилактики. Перечень препаратов подбирается индивидуально.

Амбулаторное лечение нарушений возможно только при компенсированной форме фетоплацентарной недостаточности. В остальных случаях показано пребывание в стационаре

Показания к оперативному вмешательству

При компенсированной недостаточности плаценты естественные роды возможны. При средней степени тяжести патологии (субкомпенсированной форме) отдают предпочтение хирургическим методам. В запущенных случаях женщинам показана экстренная операция. Дети, рожденные таким способом до 22-й недели имеют очень низкие шансы выжить. После 26-й недели прогноз намного благоприятнее.

Профилактика

Избежать осложнений при беременности можно не всегда, однако при грамотном подходе риски снижаются до минимума. Семейным парам, которые планируют ребенка, рекомендуется пройти обследование заранее, чтобы убедиться в отсутствии патологий. Минимум за полгода до предполагаемого зачатия обоим партнерам рекомендуется отказаться от вредных привычек и приема токсичных медикаментов. Не лишним будет оценить экологическую остановку по месту жительства.

На учет в женскую консультацию нужно стать как можно раньше, поскольку некоторые патологии плаценты развиваются еще на этапе ее формирования и мешают нормальному внутриутробному развитию.

На протяжении всего гестационного срока женщинам рекомендуется:

своевременно посещать врача и проходить назначенные обследования;
хорошо высыпаться;
меньше нервничать;
полноценно питаться;
больше гулять;
делать специальную гимнастику;
отказаться от вредных привычек;
забыть о приеме медикаментов без предварительной консультации;
избегать скоплений большого количества людей в разгар эпидемий гриппа и ОРВИ.

При выявлении плацентарной недостаточности необходим регулярный мониторинг состояния при помощи лабораторных, а также инструментальных методов обследования. Если организм реагирует на терапию хорошо, то прогноз беременности зачастую благоприятный. В обратном случае последствия предугадать сложно.

Фетоплацентарная недостаточность – это не приговор, но выносить и родить здорового ребенка с таким диагнозом можно не всегда. При своевременном обнаружении и коррекции патологических состояний шансы на успех значительно повышаются. Меры профилактики понижают риски развития патологических состояний, но не исключают их полностью.

Читайте далее про предлежание плаценты

Источник

врач осматривает беременную

Для полноценного развития беременности очень важным является состояние плаценты. Ведь именно через нее плод получает необходимые питательные вещества и кислород.

Иногда взаимосвязь детского и материнского организма оказывается нарушенной. Привести к этому могут различные неблагоприятные факторы, среди которых заболевания женщины, контакт с вредными веществами и т. д.

В таком случае ставится диагноз ФПН при беременности. Как такое состояние может повлиять на дальнейшее развитие плода и течение беременности?

Особенности патологии

Плацента – орган, который формируется во время беременности. Его главными функциями является осуществление доставки питательных веществ от матери к плоду, газообмен и защита малыша от различных негативных факторов.

Что такое ФПН при беременности? Так в медицине называют совокупность изменений в плаценте. Другими словами, это – нарушение кровообращения в органе, в результате чего малыш может недополучить необходимое ему количество кислорода или питательных веществ.

Если данная патология прогрессирует, то возможны задержка внутриутробного развития или даже гибель плода.

Специфических симптомов плацентарной недостаточности не существует. Единственное, на что вам следует обратить внимание – это резко повысившаяся или наоборот сниженная активность плода.

Знайте! В норме считается, что в течение суток, вы должны ощущать его шевеления около 10 раз. Если же шевеления практически не слышны или они наоборот стали слишком активными, то нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Заподозрить ФПН врач может во время осмотра беременной. Если прибавка в весе или увеличение объема живота слишком маленькие и не соответствуют конкретному сроку беременности, женщине посоветуют пройти УЗИ, где и можно будет определить состояние плаценты и степень развития ребенка.

Классификация ФПН

Плацентарная недостаточность при беременности может классифицироваться по нескольким критериям. В зависимости от механизма возникновения, она бывает:

первичная – выявляется в первом триместре и связана с нарушением имплантации плодного яйца или механизмом формирования плаценты. О том, что происходит с мамой и малышом в этот период читайте в статье 1 триместр беременности>>>;
вторичная – может появиться в уже сформировавшемся органе, в результате воздействия на него любых негативных факторов.

Исходя из клинических проявлений, ФПН бывает:

Острая. В большинстве случаев, причиной становится отслойка плаценты. Произойти это может абсолютно на любом этапе беременности;
Хроническая. Диагностируется на разных сроках беременности. В свою очередь, хроническая плацентарная недостаточность может быть компенсированной (если присутствуют метаболические нарушения, но кровообращение не нарушено) или декомпенсированной (выявлено нарушение кровообращения).

Существует несколько степеней декомпенсированной фитоплацентарной недостаточности:

ФПН 1а степени при беременности проявляется нарушением движения крови в маточно-плацентарном круге;
1б степень – нарушение было обнаружено исключительно в плодово-плацентарном круге;
Недостаточность 2 степени – нарушение произошло сразу в 2 кругах;
3 степень – характер нарушений критический и такое состояние угрожает жизни плода.

Причины патологии

Прежде чем назначить лечение и определить возможные риски, врачу предстоит определить точные причины плацентарной недостаточность при беременности. Привести к нарушению формирования и функционирования органа могут:

Генетические отклонения у плода и эндокринные патологии в материнском организме;
Проникновение в организм беременной вирусов и бактерий в течение первого триместра (чтобы уберечься от возможных заболеваний, читайте статью по теме: Простуда при беременности>>>);
Хронические болезни мамы (сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и т. д.);
Акушерские патологии (гестоз, многоводие, резус-конфликт и т. д.);
Аномальное строение матки (двурогость и т. д.), наличие миоматозных узлов, аборты в прошлом и т. д.;
Социально-биологические факторы (возраст беременной до 18 лет или старше 35 лет, частые стрессы и чрезмерные физические нагрузки, курение и другие вредные привычки, контакт с вредными веществами).

Лечение ФПН

Если во время УЗИ вам был поставлен диагноз плацентарная недостаточность, то врач назначит необходимое лечение. Его целью является:

улучшение кровотока в плаценте;
профилактика нарушений внутриутробного развития плода. (узнайте больше о том, как растет и развивается малыш у вас в животике из статьи Развитие ребенка в утробе матери>>>)

Для этого обычно назначают сосудорасширяющие препараты (Курантил), спазмолитики (Но-шпа, статья по теме: Но-шпа при беременности или Гинипрал), успокоительные средства (Глицин, настой валерианы). В некоторых случаях может потребоваться прием медикаментов, повышающих свертывание крови (Гепарин).

Обычно лечение ФПН проводится в домашних условиях. Госпитализация показана только в тех случаях, когда назначенная терапия в течение 10-14 дней не дала должного результата или же во время обследования были выявлены сопутствующие патологии.

Возможные последствия

Плацентарная недостаточность – достаточно опасная патология, которая требует обязательного лечения. Это связано с тем, что ФПН может вызывать целый ряд серьезных осложнений, среди которых:

гипоксия плода (количество кислорода, которое попадает к малышу недостаточно для его полноценного развития). Подробнее о гипоксии плода при беременности>>>;
нарушение и задержка внутриутробного развития (в результате размеры малыша не соответствуют установленным для конкретного периода беременности);
гибель плода;
недостаточная масса тела новорожденного при родах, которые произошли в срок (после 38 недели);
выявление у новорожденного врожденной желтушки, пневмонии или других заболеваний;
нарушения нервной системы в период внутриутробного развития или в процессе родов.

Решение о методе родоразрешения врачи принимают после комплексной оценки общего состояния мамы, плода и готовности родовых путей. Если все в удовлетворительном состоянии, то вы можете рожать самостоятельно.

В случае, когда во время УЗИ выявлена задержка развития плода или родовые пути оказались не готовы, то проводится кесарево сечение.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения нарушений в состоянии или работе плаценты, важна профилактика ФПН. И начинать ее желательно еще до наступления беременности. Профилактика плацентарной недостаточности заключается в:

Отказе от любых вредных привычек еще на этапе подготовки к зачатию малыша;
Качественном планировании беременности. Для этого нужно посетить врача, который сможет оценить состояние вашего здоровья. При наличии любых хронических заболеваний, важно пролечить их еще до зачатия;
Важно встать на учет еще до 12 недель беременности. В этот период врач проведет осмотр и сможет выявить любые отклонения в работе вашего организма;
Посещать доктора нужно регулярно. Во время первого триместра, достаточно являться в женскую консультацию не реже 1 раза в месяц. На протяжении второго триместра частота посещений составляет 1 раз в несколько недель. В третьем триместре делать это нужно еженедельно;

Это необходимо для своевременного выявления любых отклонений в состоянии или работе плаценты и при необходимости лечения такого состояния.

Будущая мама должна правильно питаться;

В ее рационе должны присутствовать все необходимые для развития плода витамины и микроэлементы. Важно употреблять много продуктов, в составе которых присутствует природная клетчатка. Также следует отказаться от жареной пищи, острых и консервированных продуктов.

О том, какие продукты можно и нужно кушать в вашем положении, я рассказываю в книге Секреты правильного питания для будущей мамы>>>.

Дополнительно нужно принимать витаминно-минеральные комплексы, которые специально разработаны для будущих мам;
Во время беременности следует больше времени отводить на отдых. Также полноценным должен быть сон (не менее 8 часов);
Избегать физического и психоэмоционального перенапряжения;
Заниматься спортом. Существует целый ряд комплексов специальной гимнастики для беременных;
Необходимо чаще бывать на свежем воздухе. При этом, для пеших прогулок следует выбирать места, вдали от автомобильных дорог. Сколько нужно гулять и как правильно это делать, вы можете узнать из статьи Прогулки при беременности>>>

Легкой и спокойной вам беременности!

Читайте также:

УЗИ на ранних сроках беременности
Витамин С при беременности
Цвет околоплодных вод

Источник