Фетоплацентарная недостаточность при беременности что это
Фетоплацентарная недостаточность представляет собой комплекс морфофункциональных нарушений со стороны плаценты и плода, развивающихся на фоне разнообразных негативных факторов. Патология требует регулярного медицинского контроля, поскольку может приводить к выкидышам, гипоксии и другим опасным последствиям. Терапия направлена на устранение основного заболевания, улучшение плацентарного кровотока и нормализацию состояния будущего ребенка.
Формы и степени тяжести патологии
Первичная фетоплацентарная недостаточность возникает на этапе формирования плаценты. Это происходит на ранних сроках беременности, примерно на 16–18-й неделе. Вторичная форма патологии может развиваться в любом триместре. Ее отличительная особенность – появление нарушений в плаценте, которая на начальных этапах сформировалась нормально.
По скорости течения и тяжести последствий нарушение делят на два типа:
- Острое. Основные провоцирующие факторы – некроз, отслойка плаценты или же закупорка ее сосудов тромбами. Возникает в любом триместре и приводит к острому кислородному голоданию эмбриона и перинатальной гибели.
- Хроническое. Самая распространенная форма недостаточности. Тяжесть осложнений зависит от компенсаторных возможностей организма матери и будущего ребенка.
Хроническая компенсированная форма считается самой легкой. При своевременном выявлении отклонений и проведении успешного лечения у женщины есть все шансы родить здорового ребенка.
Субкомпенсированный тип характеризуется более тяжелым течением и высоким риском развития осложнений. Такая недостаточность сопровождается задержкой развития плода.
Декомпенсированная форма несовместима с нормальным течением беременности. При этом типе патологии эмбрион страдает от тяжелого кислородного голодания, нарушения сердечной деятельности и сильно отстает в развитии. Критическая форма недостаточности неизбежно приводит к перинатальной гибели независимо от гестационного срока. Если нарушение возникло накануне родов, то ребенка можно спасти путем проведения экстренного кесарева сечения.
Фетоплацентарная недостаточность значительно осложняет течение беременности и родов
По скорости течения и тяжести последствий нарушение делят на два типа:
- Острое. Основные провоцирующие факторы – некроз, отслойка плаценты или же закупорка ее сосудов тромбами. Возникает в любом триместре и приводит к острому кислородному голоданию эмбриона и перинатальной гибели.
- Хроническое. Самая распространенная форма недостаточности. Тяжесть осложнений зависит от компенсаторных возможностей организма матери и будущего ребенка.
Хроническая компенсированная форма считается самой легкой. При своевременном выявлении отклонений и адекватном лечении у женщины есть все шансы родить здорового ребенка.
Субкомпенсированный тип характеризуется более тяжелым течением и высоким риском развития осложнений. Такая недостаточность сопровождается задержкой развития плода.
Декомпенсированная форма несовместима с нормальным течением беременности. При этом типе патологии эмбрион страдает от тяжелого кислородного голодания, нарушения сердечной деятельности и сильно отстает в развитии. Критическая форма недостаточности неизбежно приводит к перинатальной гибели независимо от гестационного срока. Если нарушение возникло накануне родов, ребенка можно спасти путем проведения экстренного кесарева сечения.
Возможные риски
По статистике, более чем 20% случаев перинатальной смерти вызваны поражением плаценты. Другие опасные осложнения, возникающие при фетоплацентарной недостаточности:
- кислородное голодание (гипоксия);
- повышенный риск выкидышей и преждевременных родов;
- высокая вероятность травмирования ребенка при прохождении по родовым путям;
- прочие патологии, связанные с родовой деятельностью.
Дети, развивающиеся в условиях плацентарной недостаточности, больше подвержены респираторным и кишечным инфекциям, поскольку рождаются с ослабленным иммунитетом. У них часто диагностируют:
- врожденные пороки и аномалии развития;
- заболевания, связанные с поражением ЦНС;
- другие патологии, возникшие на фоне гипоксии и родовых травм.
Тяжесть осложнений зависит от продолжительности нарушения, срока беременности, скорости ухудшения функционирования плаценты и развитости компенсаторно-приспособительных механизмов.
Причины, провоцирующие развитие фетоплацентарной недостаточности
Факторов, способствующих нарушению функционирования плаценты, достаточно много. Первыми в списке числятся так называемые экстрагенитальные заболевания, которые не связаны с патологиями репродуктивных органов, но оказывают большое влияние на течение беременности, развитие эмбриона и родовую деятельность. К таким относится:
- ревматизм;
- гипертония и гипотония – повышение или понижение артериального давления;
- туберкулез;
- варикоз;
- аппендицит;
- острые вирусные гепатиты;
- холецистит;
- цистит;
- сердечная недостаточность или врожденные пороки сердца;
- ангина;
- сахарный диабет;
- гипертиреоз или гипотиреоз – повышение или понижение активности щитовидной железы;
- малокровие;
- краснуха и многое другое.
Достаточно распространенной причиной развития плацентарной недостаточности считаются инфекции. Наиболее опасны в этом плане вирусы, но и другие микроорганизмы способны поражать плаценту и приводить к ее воспалению. Заражение в первые три месяца беременности часто приводит к выкидышам, поэтому женщинам стоит избегать общения с больными людьми. Воздействие инфекций на плаценту во втором-третьем триместре тоже опасно, поскольку приводит к развитию хронической формы нарушения.
Не менее распространенными факторами выступают болезни репродуктивных органов, а именно:
- эндометриоз;
- эндоцервицит;
- эндометрит;
- доброкачественные или злокачественные новообразования в области малого таза.
К редким относят частичный пузырный занос. Так называют патологию плодного яйца, при которой ворсины хориона (внешней зародышевой оболочки) разрастаются в виде пузырей, нормального развития плода не происходит, хотя сам эмбрион или его отдельные элементы присутствуют.
Особенности анатомического строения матки тоже влияют на течение беременности. Седловидная и двурогая форма матки относятся к факторам риска.
Другие причины нарушения:
- рубцы на матке;
- резус-конфликт;
- многоводие или маловодие;
- предлежание плаценты;
- многоплодие.
К развитию патологии может привести курение, аборты, плохая экология, гестоз (поздний токсикоз), бытовая и социальная неустроенность.
Истинная причина развития плацентарной недостаточности определяет скорость прогрессирования нарушений и дальнейший прогноз.
Хроническая компенсированная фетоплацентарная недостаточность считается самой легкой формой нарушения
Симптоматические проявления патологии
Основные признаки плацентарной недостаточности обнаруживают при плановом обследовании. Многие женщины предъявляют следующие жалобы:
- тянущая или острая боль внизу живота;
- мажущие выделения из влагалища или кровотечение;
- отсутствие шевелений, снижение или повышение их частоты;
- медленное увеличение объема живота, несоответствующее сроку гестации.
Такой симптоматикой сопровождается отслойка плаценты, угроза выкидыша, внутриутробная гибель и других опасные состояния, требующие медицинского контроля, поэтому игнорировать их нельзя.
Диагностика
При подозрении на фетоплацентарную недостаточность проводят комплексное обследование, помогающее оценить состояние здоровья женщины и плода, структуру плаценты, а также ее кровоток.
Некоторые нарушения видны видны невооруженным глазом, например:
- положение матки и окружность живота, не соответствующие сроку;
- слишком быстрый или медленный набор веса;
- подозрительные выделения.
УЗИ помогает выявить отклонения в развитии будущего ребенка, определить зрелость плаценты и измерить ее толщину. Для оценки кровотока применяют допплерографию. Кардиотокография и фонокардиография выявляют отклонения в сердечной деятельности плода.
Дополнительно сдают анализы крови:
- на сахар;
- на гормоны щитовидной железы;
- на вирусные гепатиты С и В;
- на ВИЧ и сифилис;
- на TORCH-инфекции.
Обязателен клинический анализ крови и мочи, а также мазок из влагалища.
При подозрении на другие патологии проводят более глубокое обследование. Методы подбираются в зависимости от клинической картины и результатов исследований.
Лечение фетоплацентарной недостаточности
Единой терапевтической схемы при нарушении функционирования плаценты не предусмотрено. Основой лечения выступают медикаментозные препараты, которые включены в клинические рекомендации:
- Антиагреганты и антикоагулянты. Применяются для нормализации сосудистого тонуса в плаценте.
- Плазмозамещающие и белковые растворы. Их используют для коррекции патологических состояний плода, связанных с задержкой развития.
- Антагонисты кальция. Показаны для улучшения маточно-плодового кровотока.
- Спазмолитики. Назначаются при гипертонусе матки.
Для улучшения обменных процессов используют фолиевую кислоту, витамин В6, глюкозу, комплексные витаминные препараты. Помимо этого беременным показаны антиоксиданты – витамины Е и С, а также гепатопротекторы.
Женщинам из группы риска рекомендуется проведение медикаментозной терапии короткими курсами с целью профилактики. Перечень препаратов подбирается индивидуально.
Амбулаторное лечение нарушений возможно только при компенсированной форме фетоплацентарной недостаточности. В остальных случаях показано пребывание в стационаре
Показания к оперативному вмешательству
При компенсированной недостаточности плаценты естественные роды возможны. При средней степени тяжести патологии (субкомпенсированной форме) отдают предпочтение хирургическим методам. В запущенных случаях женщинам показана экстренная операция. Дети, рожденные таким способом до 22-й недели имеют очень низкие шансы выжить. После 26-й недели прогноз намного благоприятнее.
Профилактика
Избежать осложнений при беременности можно не всегда, однако при грамотном подходе риски снижаются до минимума. Семейным парам, которые планируют ребенка, рекомендуется пройти обследование заранее, чтобы убедиться в отсутствии патологий. Минимум за полгода до предполагаемого зачатия обоим партнерам рекомендуется отказаться от вредных привычек и приема токсичных медикаментов. Не лишним будет оценить экологическую остановку по месту жительства.
На учет в женскую консультацию нужно стать как можно раньше, поскольку некоторые патологии плаценты развиваются еще на этапе ее формирования и мешают нормальному внутриутробному развитию.
На протяжении всего гестационного срока женщинам рекомендуется:
- своевременно посещать врача и проходить назначенные обследования;
- хорошо высыпаться;
- меньше нервничать;
- полноценно питаться;
- больше гулять;
- делать специальную гимнастику;
- отказаться от вредных привычек;
- забыть о приеме медикаментов без предварительной консультации;
- избегать скоплений большого количества людей в разгар эпидемий гриппа и ОРВИ.
При выявлении плацентарной недостаточности необходим регулярный мониторинг состояния при помощи лабораторных, а также инструментальных методов обследования. Если организм реагирует на терапию хорошо, то прогноз беременности зачастую благоприятный. В обратном случае последствия предугадать сложно.
Фетоплацентарная недостаточность – это не приговор, но выносить и родить здорового ребенка с таким диагнозом можно не всегда. При своевременном обнаружении и коррекции патологических состояний шансы на успех значительно повышаются. Меры профилактики понижают риски развития патологических состояний, но не исключают их полностью.
Читайте далее про предлежание плаценты
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)
Автор статьи – акушер Григорьева Ксения Сергеевна
Фетоплацентарная (или плацентарная) недостаточность – это изменения в плаценте, которые приводят к нарушениям взаимодействия организма беременной и ее плода. Такое состояние является следствием патологического состояния матери.
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) может привести к гипоксии или задержке развития. Эта патология не развивается сама по себе, она является следствием какого-либо заболевания.
Фетоплацентарная недостаточность встречается довольно часто в акушерской практике. По статистике эта патология развивается в 50-70% случаев при невынашивании, гестозе – в 30-33%, инфекциях матери – более 60%, у беременных с экстрагенитальными заболеваниями (терапевтическими, хирургическими и пр.) – в 20-40%.
Причины развития первичной плацентарной недостаточности:
- нарушения хромосом плода (генетические нарушения);
- перенесенные инфекции матери до 16 недель беременности;
- гормональные нарушения матери (недостаточное количество гормона прогестерона).
Причины вторичной ФПН:
- возраст беременной (до 18 или более 30 лет);
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);
- контакт с вредными веществами в период беременности;
- выкидыши и преждевременные роды в анамнезе;
- тяжелое течение прошлых беременностей;
- аборты;
- заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, болезни почек и пр.);
- инфекционные болезни мочевыделительной системы беременной (цистит и др.);
- воспаления органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит и пр.);
- аномалии развития матки (седловидная и пр.);
- миома матки;
- предлежание плаценты;
- многоводие;
- гестозы;
- акушерские кровотечения во время беременности;
- резус-конфликт (несовместимость крови плода и матери по резус-фактору или группе крови).
Фетоплацентарная недостаточность делится на разные виды. Среди них выделяются:
По времени и механизму развития.
- Первичная (развивается до 15-16 недель, связана с нарушением прикрепления плода к стенке матки).
- Вторичная (возникает после созревания плаценты под влиянием внешних факторов).
По клиническому течению.
- Острая форма в основном возникает в процессе родов, например, при отслойке нормально расположенной плаценты.
- Хроническая развивается на разных сроках беременности.
Существует еще такая классификация: ФПН без задержки развития плода (ЗРП) и ФПН с ЗРП.
Отдельные специфические симптомы фетоплацентарной недостаточности отсутствуют. Беременные с данной патологией жалуются на симптомы, характерные для заболевания, вызвавшего развитие ФПН. Также отмечается повышенная или, наоборот, сниженная активность плода, что говорит и о наличии гипоксии.
Если у беременной женщины есть какие-либо заболевания или нарушения, нужно обязательно сказать об этом врачу-гинекологу, ведущему беременность, а также проходить регулярные обследования и контролировать состояние плода.
Первым делом акушер-гинеколог собирает анамнез беременной и выявляет факторы риска (возраст, сопутствующие заболевания, осложнения предыдущих беременностей и пр.).
Беременным группы риска, следует уделять особое внимание при осмотре:
- контроль веса (значительная прибавка может говорить о наличии отеков, многоводия, сахарного диабета и пр.);
- измерение размеров высоты стояния дна матки (ВДМ) могут свидетельствовать о задержки развития плода;
- тонус матки;
- наличие выделений из половых путей (кровянистые, инфекционные);
- шевеление плода и выслушивание сердцебиения.
Самыми достоверными источниками диагностирования ФПН являются УЗИ, КТГ и допплерометрия. Каждый триместр беременной проводится скрининговое УЗИ, на котором и можно точно увидеть наличие патологии, а также расположение плаценты, возможную задержку развития плода, мало- или многоводие и пр. По данным КТГ можно выявить гипоксию плода.
Не переживайте, что врач может упустить патологию, скрининг проводят всем беременным в обязательном порядке на сроке 12-13 недель, 22-23 и 32-33.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Учитывая то, что это нарушение невозможно полностью излечить, целями лечения фетоплацентарной недостаточности выступают:
- улучшение кровообращения между матерью, плацентой и плодом;
- профилактика гипоксии плода и задержки развития;
- пролонгирование беременности и благоприятное родоразрешение (через естественные пути или с помощью операции кесарева сечения).
При обнаружении плацентарной недостаточности беременной показано ультразвуковое наблюдение с допплерометрией (исследованием кровотока) каждые 2 недели.
Главным образом необходимо лечить то заболевание, которое вызвало нарушение кровообращения в плаценте. Например, если развитие ФПН возникло вследствие угрозы прерывания беременности, то необходимо направить лечение на снижение тонуса матки. При гестозе – на снижение кровяного давления, устранения отеков и пр.
Для улучшения кровообращения между матерью, плацентой и плодом назначается Актовегин внутривенно. По некоторым показаниям врач может назначить антиагреганты (препараты, предотвращающие образование тромбов), к ним относятся: Дипиридамол, Пентоксифиллин. Эта группа лекарственных средств чаще применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек и печени, эндокринных нарушениях.
Фетоплацентарная недостаточность в сочетании с задержкой развития плода или гипоксией является показанием к госпитализации.
При тяжелых нарушениях (по данным УЗИ и допплерометрии) целесообразно провести родоразрешение путем кесарева сечения начиная с 32-33 недели.
Выбор оптимального срока и метода родоразрешения поможет снизить риски.
Метод родоразрешения врач выбирает индивидуально в зависимости от степени тяжести патологии, состояния плода и роженицы, наличия других акушерских показаний.
Показания к оперативному родоразрешению на сроке до 37 недель:
- отсутствие улучшения после 10-дневного курса лечения плацентарной недостаточности;
- значительная задержка развития плода.
При критическом нарушении кровотока может быть назначено кесарево сечение на сроке 30-32 недели.
Плацентарная недостаточность не всегда является показанием к операции кесарева сечения. Роды естественным путем могут пройти при следующих условиях:
- благоприятная акушерская ситуация;
- удовлетворительное состояние плода и матери;
- удовлетворительные показания УЗИ, допплерометрии, КТГ.
Если врач решит, что роды будут через естественные пути, то беременной проводится родовозбуждение (амниотомия, ламинарии, окситоцин и пр.).
Осложнения, которые могут встречаться при ФПН:
- гипоксия плода (кислородное голодание) встречается наиболее часто;
- задержка развития плода;
- признаки недоношенности плода при родах в срок (например, рождение с массой тела 2000 гр);
- патологии новорожденного (пневмония, желтуха), встречаются реже;
- поражение нервной системы плода (в основном при первичной ФПН), нарушения возникают в период формирования головного мозга. Такое осложнение возникает редко.
Беременные с фетоплацентарной недостаточностью должны постоянно наблюдаться у врача, принимать все назначенные препараты и витамины, проходить необходимые исследования, и тогда риск развития осложнений значительно снизится.
При легкой степени фетоплацентарной недостаточности прогноз благоприятный.
Профилактика ФПН:
- лечение хронических заболеваний до беременности;
- постановка на учет по беременности до 12 недель;
- регулярное обследование и консультирование у акушера-гинеколога;
- прием витаминов;
- отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Клинические рекомендации и статистические данные взяты из учебной литературы:
« Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова.
« Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна.
Источник: diagnos.ru
Источник