Факторы влияющие на плод во время беременности

Факторы, влияющие на плод во время беременности. К ним относят:

Желанность беременности, отношение к ней самой женщины и членов семьи.

Социальные, жилищно-бытовые и материальные условия.

Вредные привычки беременной и членов семьи.

Профессиональные вредности у беременной и у отца ребенка.

Применение лекарственных средств

Стрессовые воздействия.

Физические нагрузки.

Питание беременной.

Экологические обстоятельства.

Режим дня беременной (прогулки, сон, отдых).

Наследственность со стороны родителей будущего ребенка и членов их семьи.

Состояние здоровья женщины до и во время беременности.

Наличие очагов хронической инфекций

У беременной; контакты с инфицированными больными и острые инфекционные заболевания беременной.

Уровень ответственности за здоровье ребенка беременной и членов ее семьи.

Постоянный динамический врачебный контроль.

На основании информации о перечисленных факторах, полученной у беременной и ее семьи, определяют группы риска беременных женщины

женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет;

женщины, имеющие массу тела менее 45 кг и более 91 кг;

женщины, имевшие свыше 5 беременностей;

женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в т.ч. имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе с гестозами);

женщины с многоплодной беременностью;

женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т.д.);

женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т.д.);

женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные. и т.д.);

женщины с профессиональными вредностями (медицинские работники, учителя, работницы лакокрасочных и гальванических цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т.д.);

женщины с вредными привычками (табакокурение, алкогольная зависимость, наркомания, токсикомания);

перенесшие . в ходе беременности острые инфекции;

женщины с резус-отрицательной кровью, особенно при 2-й и последующей беременности;

студентки вузов и других учебных заведений;

женщины с наследственными заболеваниями у родителей и родственников.

Затем производится подсчет пренатальных факторов риска в баллах по следующим группам признаков (факторов):

I-я группа – социально-биологические факторы; 2-я группа – акушерско-гинекологический анамнез;

II-я группа – экстрагенитальные заболевания беременных; 4-я группа – осложнения беременности;

III-я группа – патологические состояния плода и некоторые показатели нарушений его жизнедеятельности (см. табл. 1).

Таблица 1. Оценка пренатальных факторов риска

п/п	Фактор риска	Оценка в баллах
I	Социально-биологические факторы
1 *	Возраст матери:
моложе 20 лет	2
30-34 года	2
35-39 лет	3
40 лет и старше	4
2	Возраст отца:
40 лет и более	2
3	Профессиональные вредности:
у матери	3
у отца	3
4	Вредные привычки у матери:
курение (одна пачка сигарет в день)	1
злоупотребление алкоголем у отца:	2
злоупотребление алкоголем	2
5	Эмоциональные нагрузки у матери	2
6	Рост и масса тела матери:
рост 150 см и менее	2
масса тела на 25% выше нормы	2
сумма баллов
II	Акушерско-гинекологический анамнез
1	Паритет (число предшествующих родов):
4-7	1
8 и более	2
2	Аборты перед родами у первородящих:
1	2
2	3
3 и более	4
.3	Аборты в промежутках между родами:
3 и более	2
4	Преждевременные роды:
.	1	2
2 и более	3
5	Мертворождение:
1	3
2 и более	8
6	Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка	2
двух и более детей	7
7	Аномалии развития у детей	3
8	Неврологические нарушения у детей	2
9	Масса тела доношенных детей менее 2500 г или	2
4000 г и более
10	Бесплодие:
2-4 года	2
5 дети более	4
11	Рубец на матке после операции	3
12	Опухоли матки и яичников	3
13	Истмико-цервикальная недостаточность	2
14	Пороки развития матки	3
Сумма баллов
III	Экстрагенитальные заболевания беременной
1	Сердечно-сосудистые:
а	пороки сердца без нарушения кровообращения	3
б	пороки сердца с нарушением кровообращения	10
в	гипертоническая болезнь I-П-Ш стадий	2-8-12
г	вегетососудистая дистония	2
2	Заболевания почек:
а	до беременности	3
б	обострение заболевания при беременности	4
в	заболевания надпочечников	7
3	Эндокринопатии
а	сахарный диабет	10
б	сахарный диабет у родственников	1
в	заболевания щитовидной железы	7
4	Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)	4-2-1
5	Нарушение свертываемости крови	2
6	Миопия и другие заболевания глаз	2
7	Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез. сифилис токсоплазмоз и др.)	З
8	Острые инфекции при беременности	2
Сумма баллов
IV	Осложнения беременности
1	Выраженный ранний токсикоз беременных	2
2	Поздний токсикоз беременных:
а	водянка	2
б	нефропатия беременных I-II-I1I степени	3-5-10
в	преэклампсия	11
г	эклампсия	12
3	Кровотечение в 1 и II половине беременности
3-5
4	Резус- и АВО-изосенсибилизация	5-10
5	Многоводие	4
б	Маловодие	3
7	Тазовое предлежание плода	3
8	Многоплодие	3
9	Переношенная беременность	3
10	Неправильное положение плода (поперечное, косое)	3
Сумма баллов
V	Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
1	Гипотрофия плода	10
2	Гипоксия плода	4
Содержание эстриола в суточной моче:
3	менее 4,9 мг в 30 нед. беременности	34
менее 12 мг в 40 нед. беременности	15
4	Изменение околоплодных вод при амниоскопии	8
Сумма баллов

Суммарная оценка:

Итоговая оценка проводится по следующей шкале:

10 баллов и выше – беременные группы высокого риска (необходимо тщательное динамическое наблюдение с привлечением квалифицированных специалистов в условиях перинатальных центров и научно-исследовательских институтов);
9-5 баллов – беременные группы среднего риска (необходимо наблюдение и обследование с привлечением узких специалистов городского уровня или ЦРБ);
1-4 балла – беременные группы низкого риска (требуется обычное наблюдение с усилением профилактической работы).

На основании полученной информации медсестра должна составить индивидуальный план ведения беременной и антенатальной охраны плода. Система комплексных государственных мероприятий, направленная на предупреждение патологии беременности, родов и патологии плода и новорожденного, называется системой антенатальной охраны плода и новорожденного.

Основные группы мероприятий этой системы:

1) планирование семьи и вопросы контрацепции;
2) медико-генетическое консультирование семей с наследственной отягощенностью;
3) проведение не менее двух дородовых патронажей педиатрической службой (по показаниям и более двух);
4) обязательное 3-кратное УЗИ в сроках 6-12 недель, 14-20 недель и 26-32 недель (по показаниям – и чаще);
5) оказание помощи в перинатальных центрах разного уровня по показаниям;
6) использование специальных методов диагностики в перинатальном периоде для своевременного лечения беременности по соответствующим медицинским показаниям;
7) выбор рационального метода родоразрешения;
8) организация совместного пребывания матери и ребенка с 1-го дня и раннее прикладывание к груди с дальнейшим вскармливанием по требованию ребенка.

Действует скрининг-программа для защиты новорожденных от инвалидизации и ранней гибели по пяти заболеваниям:

– фенилкетонурии;
– врожденному гипотиреозу;
– муковисцидозу;
– галактоземии; .
– адреногенитальному синдрому.

Она заключается в том, что у 100% детей, родившихся в России, берется кровь на анализ по названным заболеваниям. Анализ про водится в условиях медико-генетической консультации. В случае положительного результата ребенку назначают, например:

при фенилкетонурии – специальную диету (до 5-6 лет);

при врожденном гипотиреозе – гормоны щитовидной железы (пожизненно).

В результате развиваются полноценные во всех отношениях дети (т. е. 100% результат лечения). В противном случае у детей развивается тяжелая и необратимая умственная отсталость.

С первыми признакам и родовой деятельности начинается интранатальный этап, и женщина поступает в родильный дом.

С появлением ребенка начинается неонатальный период.

Вопросы для контроля

Длительность антенатального периода

Какие роды называются называют запоздавшими

Классификация антенатального периода по состоянию и степени развития ребенка:

Классификация антенатального периода по течению и срокам беременности

С какой целью проводятся проводит дородовые патронажи

В какие сроки беременности проводят 1-й и 2-й дородовой патронаж

Цель 1-го дородового патронажа?

Цель 2-го дородового патронажа?

Что определяется в процессе проведения дородового патронажа на основе выявленных у беременной и ее семьи факторов риска?

Оценка пренатальных факторов риска

Факторы, влияющие на плод во время беременности?

По каким пяти заболеваниям проводится скрининг-программа для защиты новорожденных от инвалидизации и ранней гибели?

Что называется системой антенатальной охраны плода и новорожденного?

Источник

Как стресс, испытываемый матерью во время беременности, скажется на здоровье ребенка? В каких случаях ситуацию еще можно изменить? Врач-эндокринолог и многодетная мама Наталья Навроцкая рассказала о том, что значит позитивный и негативный стресс, каковы их причины и признаки, как с этим бороться.

Наталья Навроцкая,
врач-эндокринолог,
руководитель проекта «МамЭксперт»,
директор «МамСтарт»,
многодетная мама

Позитивный стресс плохо влияет на здоровье беременной и плода

— Стресс — совокупность реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов (физических или психологических), а также соответствующее состояние нервной системы организма. Различают позитивный (или эустресс) и токсический (негативный) типы стресса.

При стрессе происходит активация симпатической нервной системы, выброс адреналина, норадреналина и глюкокортикоидных гомонов. Организм мобилизуется, возрастает частота сердечных сокращений, дыхания, максимум энергии уходит в конечности. Все для того, чтобы драться или бежать…

— Такая реакция досталась нам эволюционным путем от далеких предков, вынужденных, условно, убегать от саблезубого тигра на охоте. Современные люди чаще всего ни от кого не бегут, они зачастую подвержены не только краткосрочным, но и хроническим стрессам. Это отличительная черта человека как вида. Например, мы испытываем стресс, сталкиваясь с социальными проблемами или испытывая продолжительное психологическое давление. При длительных неконтролируемых нагрузках нарушается работа стрессовой системы, может произойти даже угнетение репродуктивной системы человека.

Если говорить о беременных, то даже эустресс не желателен. Он может присутствовать, но только в легкой форме, например, во время участия в свадьбе близкого родственника. В обычном состоянии силы организма под воздействием положительного стресса мобилизуются, а во время беременности природой заложено, чтобы ресурсы шли на развитие плода. Организм настроен так, чтобы как можно меньше волноваться, и способы защиты от волнения есть в каждом триместре.

О способах защиты от стресса у беременных женщин

1 триместр или «царство прогестерона»

— В первые три месяца ожидания ребенка в организме женщины вырабатывается большое количество прогестерона. Одна из его функций создать комфортные условия для прикрепления и развития плодного яйца. Но у прогестерона есть еще и воздействие на нервную систему: женщина становится более спокойной, несколько апатичной и сонливой. Она меньше отвлекается на внешние воздействия, больше смотрит «вглубь» себя.

Хронические стрессы в этот период могут привести к самопроизвольному выкидышу или неправильному развитию плода.

2 триместр

— В это время плацента вырабатывает фермент 11β-Гидроксилазу. Он блокирует переход материнских глюкортикоидов через плаценту к плоду. Т.е. защищает будущего малыша от гормонов стресса, которые вырабатываются в организме будущей матери.

Но, к сожалению, блокируют не на 100%. Если переживания длительные или хронические, то гормоны стресса матери переходят к плоду. Причем негативные процессы скажутся не только на метаболических процессах будущего малыша, но и на развитии его мозга.

3 триместр

— В 3 триместре также работает фермент 11β-Гидроксилаза, который защищает будущего малыша. Кроме того, в это время происходит активация подкорковых структур головного мозга будущей матери. Женщина сосредотачивается на внутреннем состоянии, а не на внешних (часто стрессовых) факторах. У нее начинает хорошо работать интуиция.

Повышенный уровень стресса у матери может способствовать изменению созревания мозга у плода, а также привести к преждевременным родам или рождению ребенка с низкой массой тела.

Стресс будущей матери и неправильное питание связаны с программированием здоровья ребенка

Неправильное питание беременной женщины может привести не только к стрессу организма будущей мамы, но и к серьезным долгосрочным последствиям для здоровья ребенка.

— Находясь в утробе матери, уже программируется работа организма будущего человека. Это касается метаболических процессов и правильного функционирования мозга. Миграция нейронов в мозгу плода наблюдается еще в начале беременности. С 20 недели нейроны начинают соединяться, образуя связи. К концу вынашивания малыша и после родов происходит процесс миелинизации нервных волокон, в результате чего импульсы по ним передаются быстрее. На правильно настроенной работе импульсов и нейронных сетей мозга строится появление навыков у малыша (речь, письмо, двигательная активность). Формируется зрение и слух.

— При стрессе у матери формирование нейронных сетей у плода замедляется, формирование навыков ребенка происходит с трудом. Это может повлиять на реализацию потенциала малыша в будущем.

Кроме того, после рождения ребенок окажется более тревожным и гипермнительным. А при взрослении — более расположенным к депрессиям и тревожным расстройствам.

Стрессы у матери влияют и на метаболические процессы малыша еще в утробе. Работает это следующим образом: гены ребенок наследует от матери и отца. Однако то, что «включится», а что нет, зависит от внутренних и внешних факторов. Например, недостаточное питание будущей матери — стресс для ее организма и организма будущего ребенка.

Если беременная женщина получает недостаточное и несбалансированное питание, это может влиять на фенотип будущего малыша (на его внешность). В частности, формируется экономный фенотип, т.е. включаются гены, которые заставляют плод максимально экономно использовать любой источник энергии, поступающий с пищей.

После рождения и во взрослом возрасте у таких людей существуют повышенные риски ожирения, сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии.

Ситуацию можно исправить

— Сделать это реально в первые 3 года жизни малыша. Это доказал исследователь Майкл Мини, который провел эксперимент на крысах. Позже данные подтвердились и в случаях с людьми.

— Все дело в том, что тревожная, но чуткая мать, которая с любовью ухаживает за малышом, способна нормализовать и даже снизить тревожность ребенка. Если малышу попадается невнимательная, безразличная или плохо заботящаяся о нем мать, то тревожность ребенка только возрастает.

Во время эксперимента Майкл Мини менял крысенышей: ребенка «холодной» матери он отдавал ласковой и нежной. В итоге тот становился спокойным и не испытывал стресс. Таким образом было доказано, что ласка матери (или другого члена семьи) способна снизить уровень стресса даже не у своего/кровного ребенка.

Причины стресса разные, главное собственные защитные механизмы

— Для начала перечислим причины, которые ведут к стрессам с максимальным уровнем переживаний (согласно Шкале стрессогенности Холмса и Рэя, баллы начисляются в случае, если данное событие произошло в течение 12 месяцев):

утрата близкого родственника (63)
телесное повреждение или болезнь (53)
развод (73)
увольнение с работы (47)

Далее следуют менее стрессовые (но часто встречающиеся) причины:

изменения в финансовом статусе (38)
неприятности с начальством (23)
разлад с родственниками мужа (29)

— Этих стрессов нужно избегать (по возможности) в период беременности. Важно также, как женщина сама относится к факторам стресса, каковы ее психологические механизмы защиты. Плюс, как реагирует на ту или иную ситуацию организм (как вырабатываются гормоны).

Вот несколько признаков хронического стресса будущей матери:

Беспокоящие мысли, от которых невозможно избавиться (о том, что все плохо и ничего нельзя изменить)
Повышенная тревожность и непреодолимый страх
Постоянная усталость, нарушения сна и аппетита, в тяжелых состояниях — потеря интереса к жизни: агедония, когда будущая мама разучивается получать радость от жизни
Нервозность, суетливость, желание все контролировать, невозможность расслабиться
Присоединение вегетативных симптомов: сердцебиение, перепады давления, головные боли

Любопытно, что часто опытные будущие матери (повторно беременные) переживают больше, чем «новички».

Будущая мать сама решает, что будет для нее стрессом, а что — нет

Факторов, влияющих на стресс большое множество. Для кого-то черная кошка, перебегающая дорогу, будет фактором стресса. А для кого-то — нет.

Переполненный транспорт или грубый водитель на дороге у кого-то могут вызвать волнение и тревогу, а у кого-то — лишь улыбку. Вот почему так важно научиться контролировать стресс.

— Вы сами решаете, будет ли злой водитель или нервная женщина в автобусе фактором стресса для вас. К слову, тяжелее всего во время беременности женщинам с синдромом «отличниц», т.е. тем, кто привык все делать безукоризненно. Во время ожидания малыша это практически невозможно. С организмом происходят совершенно новые вещи и нет возможности контролировать каждый момент.

Способы борьбы со стрессом у беременных:

Большинство людей (беременные женщины не исключение) боятся чего-то неизвестного. Выход — получать информацию из проверенных источников. Не нужно читать форумы, лучше задайте интересующие вопросы о своем состоянии врачу. Найдите информацию от экспертов на качественных сайтах о беременности, родах и развитии ребенка.
Получайте положительные эмоции и фокусируйтесь на приятных моментах в течение дня. Например, займитесь творчеством, чаще гуляйте на свежем воздухе, любуйтесь прекрасным (в театре, ботаническом саду, парке). А вечером перед сном не прокручивайте неприятности и тревожные мысли, а вспомните то приятное, что случилось с вами в течение дня. Это позволит перенастроить общий эмоциональный фон.
Желательно брать ситуацию под возможный контроль. В случае, когда мы «прячемся» от проблемы, уровень стресса растет. К примеру, перед родами можно сходить на курсы для беременных. Там вам расскажут о нескольких сценариях родов. И когда придет ваше время, вы будете знать, как себя вести.
Найдите социальную поддержку. Супруг, мама, сестра, друзья. Нужны люди, которые будут с вами «на одной волне», смогут поддержать в сложный момент, ободрить. Могут помочь и другие будущие мамы, которые лучше всего поймут те изменения, которые происходят с вами сейчас, подбодрят и поддержат, пусть даже это будет виртуальное общение в чатах. Технологии сейчас это позволяют.
Активизируйте парасимпатическую нервную систему. Например, освойте дыхательные практики и технику релаксации. Научитесь дышать медленно, глубоко, животом. Выдох должен быть длиннее вдоха. Освоить технику можно у преподавателей йоги. Также хорошо работает техника расслабления: напряжение, а потом расслабление мышц по порядку от стоп до макушки головы)

Научитесь правильно относиться к любому неблагоприятному внешнему фактору. Держите фокус внимания на том, что сейчас важнее. Для будущей матери в приоритете здоровая беременность. Соответственно, не пропускайте через себя эмоции неадекватной женщины в автобусе, злого босса, нервного водителя на дороге. Правильной фокусировке также можно обучиться.
Уделяйте внимание правильному питанию: продуктам, богатым витамином B (крупы, орехи), пище с селеном, кальцием, магнием (молочные продукты, яйца, крольчатина).

Фото: Катерина Куликович

Источник