Факторы риска развития кариеса у ребенка
Кариес (от латинского Caries dentiis – «гниение») – это медленный деструктивный процесс, разрушающий твердые ткани зуба. Он приводит к размягчению эмали и образованию полости, или, выражаясь проще, – кариозного «дупла».
Стоматологи все как один заявляют, что причина кариеса – пренебрежение профилактическими осмотрами. Но знали ли вы, что неправильный прикус, рацион питания, жесткость воды и даже ваша профессия может стать фактором развития кариеса?
Что влияет на вероятность появления кариеса
Как появляется кариес и почему он портит наши зубы? Основная причина заболевания – кариесогенные микроорганизмы (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis и пр.). Они питаются углеводами и выделяют продукты жизнедеятельности в виде органических кислот и токсинов.
Именно кислоты «разъедают» эмаль, то есть нарушают ее целостность, в результате чего формируется кариозная «дырка».
Конечно, вредоносные бактерии обитают в ротовой полости любого человека. Но почему же одни люди постоянно страдают от кариеса, а другие совсем не нуждаются в помощи стоматолога? Все дело в том, что микробы активизируются только при воздействии внешних и внутренних неблагоприятных факторов.
Кариесогенные бактерии
Местные факторы развития кариеса
Наличие зубных отложений
Плохая гигиена, нерегулярная и некачественная чистка зубов приводят к скоплению отложений. В них сконцентрировано большое количество кариесогенных бактерий.
Мягкий бактериальный налет со временем переходит в твердый зубной камень, который плотно прилегает к эмали. Его уже невозможно снять с помощью обычной зубной щетки, поэтому приходится обращаться к стоматологу.
Нарушение состава, свойств и pH слюны
У взрослого человека выделяется примерно 2 литра слюны в сутки. Эта жидкость смывает налет с поверхности эмали и нейтрализует действие кислот за счет щелочной среды. Она также содержит полезные иммуноглобулины (белки, уничтожающие вирусы и бактерии).
Различные функциональные нарушения слюнных желез приводят к недостаточной выработке слюны, изменению ее состава или уровня pH. Все это повышает кариесвосприимчивость зубной поверхности.
Форма фиссур – один из факторов риска кариеса
Неправильный прикус
Из-за скученности зубов тяжело проводить должный гигиенический уход, поэтому во рту создаются условия для скопления частичек пищи. Кроме того, неправильная окклюзия (смыкание челюстей) приводит к повышенной жевательной нагрузке на отдельные зубы, что ускоряет кариозный процесс. Сюда же можно добавить привычку пережевывать пищу на одной стороне челюсти.
Особенности строения зубов
Кариесу больше подвержены зубы, имеющие колбообразные фиссуры, это естественные бороздки на жевательной поверхности. В таких ямках быстро скапливаются частички еды, и формируется микробный налет.
Углеводы (углеводные остатки пищи)
Запомните формулу: углеводы + бактерии = кислоты. Как уже отмечалось выше, кариесогенные бактерии (стрептококки, лактобактерии, актиномицеты) питаются углеводами. Как результат – начинается процесс брожения во рту.
Наиболее интенсивно происходит брожение сахарозы, это простой углевод, который содержится в кондитерских изделиях и сладких газированных напитках. Крахмал и фруктоза – менее опасны.
Общие кариесогенные факторы
Биологические факторы
Системные заболевания организма.
Доказано, что хронические болезни ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системы повышают риск возникновения кариеса.
Прием медикаментов.
Некоторое лекарства (антигистаминные, успокоительные препараты, антидепрессанты) вызывают сухость во рту, что способствует размножению кариесогенных бактерий.
Состояние иммунитета.
У людей с высоким иммунитетом наблюдается низкая активность патогенной микрофлоры во рту.
Генетическая предрасположенность.
Мы наследуем от родителей структуру твердых зубных тканей, а также их стойкость к неблагоприятному воздействию.
Стресс.
Влияние внешней среды
Климат, инсоляция (облучение солнечным светом) также влияют на возникновение кариеса. Люди, проживающие в северных регионах, где преобладает пасмурная погода, чаще сталкиваются с проблемой разрушения зубов.
Еще важен показатель жесткости воды (концентрация солей кальция и магния) и насыщенность ее фтором.
При снижении количества минералов повышается риск кариозных процессов. В норме содержание фтора в воде составляет 0,8–1,2 мг/л.
Нужно учитывать и загрязнение воздуха. В сельской и горной местности, где воздух абсолютно чистый, уровень стоматологических проблем на 20% ниже, чем в городе.
Социальные факторы
К ним относятся:
Рацион питания.
Частые перекусы, фаст-фуд, а также употребление исключительно мягкой пищи способствует образованию «дырок» в зубах.
Профессия.
В зоне риска находятся люди, работающие на предприятиях, где производят кислоты, щелочи, токсические препараты, а также сотрудники кондитерских.
Возраст.
В возрасте от 2-х до 11-ти лет динамика образования кариеса увеличивается на 60%, она начинает снижаться только после 40-ка лет.
Пол.
У женщин чаще портится эмаль, но в основном это связано с периодом беременности и лактации, когда наблюдается дефицит кальция и фтора в организме.
Происхождение (раса).
Статистика показывает, что представители негроидной расы менее подвержены кариесогенным процессам, по сравнению с людьми белого цвета кожи, которые проживают на той же территории.
Страна проживания.
В США 99% населения страдает от кариеса, а в Нигерии – только 2%. Почему так происходит? Скорее всего, на это влияет содержание минералов в почве и воде, а также культура употребления пищи (еда в США не самая полезная и натуральная).
Меры профилактики
Подытожив все факторы развития кариеса, можно составить рекомендации, которые помогут предупредить болезнь и спасти ваши зубы:
- Ограничьте употребление сахара в любом его виде (поменьше конфет и выпечки).
- Чистите зубы как минимум 2 раза в день (утром и перед сном).
- Ополаскивайте рот водой после каждого приема пищи.
- Для укрепления эмали можно использовать домашние реминерализующие средства (R.O.C.S, Elmex и пр.) или пройти фторирование у стоматолога.
- Раз в полгода полезно делать ультразвуковую чистку зубов в клинике, с помощью такой процедуры врач снимает все бактериальные отложения, которые невозможно удалить в домашних условиях.
- Правильно питайтесь, употребляйте больше сырых овощей и фруктов –капусты, яблок, моркови, они способствуют естественному очищению эмали. Орехи, рыба и молочные продукты также полезны для зубов.
Если исключить все негативные факторы, можно навсегда оградить себя от осложнений кариеса в виде пульпита или гранулемы.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Данилова М.А.
1
Шевцова Ю.В.
1
1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ
Ранний детский кариес является ключевой и неразрешенной проблемой здравоохранения многих стран. Несмотря на снижение уровня распространенности кариеса у детей в основных ключевых группах, интенсивность и тяжесть поражения кариеса молочных зубов имеет тенденцию к росту за счет роста влияния и расширения круга причинных факторов. В работе проведена комплексная оценка микробных, гигиенических, диетических, биологических и социально-демографических факторов риска у 90 детей с различными типами раннего детского кариеса. Определены клинические особенности заболевания и основные доминирующие предикты заболевания. К числу последних отнесли: нарушение правил приема углеводов, численность кислотообразующих микроорганизмов, наличие зубной бляшки на зубах и нерациональная гигиена полости рта. Для каждого возрастного периода характерна разная степень выраженности и комбинация факторов риска, что следует учитывать для проведения лечебных и профилактических мероприятий.
ранний детский кариес ( РДК)
факторы риска развития
1. Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 896 с.
2. Кисельникова Л.П., Токарева А.В. Кариес раннего детского возраста и его осложнений // 9-th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry (Croatia, Dubrovnik, may 29 – june 1, 2008).- Р. 107.
3. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Васина С.А. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. – М., 2009. – 236 с.
4. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy Early childhood Caries (ECC): Classifications, consequences, and Preventive Strategies // Pediatr Dent. – 2008, 30 (suppl). – 83 р.
5. Borutta A., Wagner M., Kneist S. Early Childhood Caries: A Multi-Factorial Disease // OHDMBSC. – 2010. – Vol. IX, № 1. – Р. 32-38.
6. Fung M.H.T., Wong M.C.M., Lo E.C.M. Early Childhood Caries: A Literature Review // Oral Hygiene & Health. – 2013. – Vol. 1, № 1. – Р. 1-7.
7. Harris R., Alison D.N., Pauline M.A. Risk factors for dental caries in young children: a systematic review of the literature // Community Dental Health. – 2004. – 21 (Supplement). – Р. 78-79.
8. Lee G.H., McGrath C., Yiu C.K. A comparison of a generic and oral health–specific measure in assessing the impact of early childhood caries on quality of life // Community Dent Oral Epidemol. – 2010. – 38. – Р. 333–339.
Ранее существовало множество определений, характеризующих кариес молочных зубов, что неминуемо приводило к некоторой путанице в критериях диагностики и многофакторности причин заболевания. Согласно последнему пересмотру термина (ААРD, 2008), ранний детский кариес (Early Childhood Caries) (РДК) характеризуется наличием одного или более кариозного дефекта, удаленного или запломбированного временного зуба у ребенка в возрасте до 72 месяцев [4].
По данным зарубежных и отечественных авторов показатель распространенности данного заболевания сильно варьируется: от 17% в развитых и до 94% в развивающихся странах [1; 3; 5; 6]. Несмотря на некоторое снижение числа детей, пораженных кариесом за счет мер, направленных на раннюю профилактику и лечение, интенсивность и тяжесть кариозного процесса, особенно у детей раннего возраста, во многих странах остается на прежнем уровне [2; 8].
Ранний детский кариес – особая форма кариеса зубов, имеющая этиопатогенетические особенности. Существует более 100 факторов риска развития данного заболевания [7], требующих всесторонней и комплексной оценки с учетом степени влияния в различные возрастные периоды ребенка.
В связи с чем остается актуальной цель проведенного исследования – выявление доминирующих предиктов риска развития раннего детского кариеса с целью дальнейшей разработки индивидуализированных схем лечения и профилактики данной патологии.
Материалы и методы
Объектом исследования стало 90 детей с ранним детским кариесом в возрасте от 6 месяцев до 6 лет (48 мальчиков и 42 девочки), которые проходили лечение на кафедре детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России (зав. кафедрой, д.м.н., проф. Данилова М.А.). Все пациенты жители г. Перми и имели I или II группу соматического здоровья.
В структуру исследования были включены:
Оценка стоматологического статуса пациентов: определение типа РДК (классификация Wyne A.H., 1999), оценка тяжести данного заболевания (классификации РДК с учетом преждевременно удаленных зубов (рац. предложение от № 2639 от 04.03.2014), наличие налета у детей в периоде молочного прикуса с помощью комплексного индекса гигиены (КИГ) (рац. предложение № 2620 от 26.09.2013).
Анализ микробиологической картины ротовой жидкости (метод «погружных стекол» с использованием сред Dentocult LB и Dentocult SM Strip mutans (с использованием модифицированной методики забора ротовой жидкости у детей (рац. предложение № 2635 от 24.12.2013).
Определение минерализующего потенциала ротовой жидкости (микрокристаллизация смешанной слюны (МКС) по методике «выветренных солей» (определение типа кристаллизации (классификация Пузиковой О.Ю., 1999).
Проведение интервьюирования и анкетирования родителей с целью оценки социально-демографических, диетических и гигиенических факторов с помощью разработанного опросника.
Статистическая обработка материала осуществлена с использованием программного пакета StatPlus Professional 2009 (Analyst Soft Inc.). Описательная статистика представлена абсолютными и относительными величинами. Сравнение зависимых признаков проводилось с помощью таблиц сопряженности 2х2 с вычислением распределения χ2. Проведен корреляционный анализ по Спирмену. Нулевая гипотеза отклонялась, и различия между выборками считались статистически достоверными при значении альфа-ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждения
1. Оценка стоматологического статуса.
У половины пациентов кариозные повреждения локализовались на вестибулярных поверхностях резцов верхней челюсти и молочных молярах (50,0%). Меньший процент детей имели изолированные поражения на этих зубах (35,6%). Пациенты с поражением практически всех зубов, включая резцы нижней челюсти, встречались в 14,5% случаев (рис. 1).
Рис. 1. Распределение детей по форме раннего детского кариеса.
Следует отметить, что наблюдалась прямая корреляционная зависимость между типом РДК и возрастом ребенка: чем старше ребенок, тем выше тип раннего детского кариеса (r=0, 78, р<0,05).
Помимо кариозных повреждений, у пациентов встречались преждевременно удаленные (ранее чем за 1,5 года до физиологической смены) в результате осложнений зубы в 13,3% случаев (II и III тип РДК). При средней степени тяжести у большинства исследуемых (62,2%) имело место удаление зуба (чаще первых моляров) (II тип подтип Б). У детей с тяжелой степенью раннего детского кариеса преждевременное удаление зубов наблюдалось в 45,0% случаев (III тип подтип Б).
В структуре удаленных зубов у детей на первом месте находились первые моляры 66,7%, вторые моляры 25,0% и резцы верхней челюсти в 8,3% наблюдений.
Клиническая картина локализации кариеса не совсем типична: в молочных молярах повреждены и контактные поверхности, и жевательные, а также имеются деминерализованные участки и полости на щечной поверхности верхних моляров, а клыки имеют полости не только в пришеечной области, но и ближе к резцовому краю (рис. 2).
Рис. 2. Пациент Г., 3 года. Тяжелая форма раннего детского кариеса: III тип подтип А. Кариозные полости разной степени глубины на всех молочных зубах.
Уровень гигиены у большинства исследуемых детей оценивался как удовлетворительный (68,9%). Белый или слегка желтый налет чаще локализовался в области жевательных групп зубов, незначительное количество зубных отложений наблюдалось в пришеечной области верхних резцов. Чем тяжелее форма РДК, тем ниже оказывался показатель уровня налета (r=0, 69, р<0,05). КИГ=0,46±0,12. Это подтверждает важность наличия зубной бляшки на поверхности зубов в этиологии развития кариеса.
2. Результаты микробиологического исследования.
Микробиологическая картина ротовой жидкости у значительного числа детей с РДК (80,0%) свидетельствует о высоком уровне концентрации St. Mutans (>105 КОЕ/мл), при относительно средних показателях (50,0%) количества колоний Lactobacilli (104 КОЕ/мл, 105 КОЕ/мл), при отсутствии пациентов с максимальным уровнем данных микроорганизмов в слюне. Нами не обнаружено низкого количества St. Mutans (<104 КОЕ/мл) у исследуемых детей. При этом следует отметить, что определена сильная прямая корреляционная связь между низким уровнем гигиены полости рта, III типом РДК, высокой концентрацией St. Mutans и умеренным количеством лактобактерий (р<0,001), что свидетельствует об этиологической роли St. Mutans и патогенетической Lactobacilli в развитии кариеса.
3. Показатели кристаллизации ротовой жидкости.
В результате оценки реминерализующей способности смешанной слюны получены следующие результаты: высокий минерализующий потенциал (I тип МКС) наблюдается лишь в 18,9% случаев. Данные показатели отмечались у пациентов с легкой и средней формой РДК (р<0,05). Следует отметить, что высокая минерализующая способность слюны не всегда могла полноценно реализоваться, так как из числа пациентов с I тип МКС 64,7% имели неудовлетворительный уровень гигиены и наличие налета на зубах препятствовало реминерализации твердых тканей.
Наиболее часто встречаемые II тип подтип А и Б МКС (74,4%) коррелировали со средней и тяжелой формой РДК (r=0, 58, р<0,05). Связи между III типом раннего детского кариеса и типом кристаллизации не обнаружено.
4. Данные анкетирования и интервьюирования родителей.
На момент родов средний возраст мам составил 28,3±0,11,пап- 32,2±0,08. Из их числа лица с высшим образованием оказалось 32,2%, средним – 22,2%, средним специальным-45,6%. У родителей с более высоким уровнем образования достоверно чаще встречались дети с более легкой формой РДК. При этом следует отметить, что и уровень дохода этих семей тоже оказался на более высоком уровне (р<0,05).
80% из числа опрошенных семей оказались полными, в 20% случаев ребенок проживал с одним из членов семьи: мамой или папой. Достоверной взаимосвязи между кариесом у детей с данным фактором не найдено.
Большинство (87,8%) мам отметили, что протекание беременности было физиологическим, при этом практически половина отмечала токсикоз на ранних стадиях (49,4%). Роды были естественные, в срок у 91,7% интервьюированных, у оставшихся отмечался низкая масса ребенка при рождении (8,3%) вследствие недоношенности. Достоверной взаимосвязи между данными показателями и РДК обнаружено не было.
На грудном вскармливании находились практически все исследуемые дети (97,8%) до 1 года. Следует отметить, что у детей, которые длительно и более 1,5 лет находились на ночном кормлении (спали с грудью во рту), достоверно чаще наблюдалась более тяжелая форма раннего детского кариеса (р<0,05). Данное обстоятельство объясняется нарушением режима питания и снижением скорости и защитных функций слюны в ночное время.
В результате опроса определено, что большинство мам и пап регулярно дают сладкое (конфеты, шоколад, пирожное) ребенку начиная с 1-1,5-летнего возраста (57,8%). При этом некоторые дети (13,3%) в ночное время или перед сном пьют компоты и соки, что не может не отразиться на прогрессирования кариеса у данных пациентов: среди них 55% с тяжелой формой РДК (р<0,05).
Малый процент опрошенных знали и приступили к чистке зубов у своего ребенка с первого прорезавшегося зуба (12,2%). Большинство родителей отметили возраст, когда начали проводить гигиену полости рта, только в 1,5-2 года (71,1%). Одновременно с этим следует отметить, что к 2,5-3 годам (со слов родителей) ребенок начинал чистить зубы сам, без контроля со стороны мамы или папы. Два раза в день чистят зубы 64,3% исследуемых, остальные делают это реже и не ежедневно. Из числа нарушающих кратность и регулярность чистки зубов пациенты со II и III типом РДК.
Только половина опрошенных (52,2%) показали своего ребенка первый раз стоматологу в возрасте до 1 года. Две трети родителей (67,8%) указали, что нерегулярно посещают со своими детьми стоматолога, что имело прямую зависимость с тяжестью раннего детского кариеса (r=0, 52, р<0,05).
В конечном итоге из числа исследуемых факторов были определены доминирующие, влияние которых достоверно оказалось существенным на развитие раннего детского кариеса (табл. 1).
Таблица 1
Степень выраженности влияния факторов риска на развитие раннего детского кариеса
Исследуемые факторы | χ ² | Ранговые места |
Наличие налета | 9,49* | 3 |
Численность St. Mutans | 10,12** | 2 |
Количество Lactobacilli | 3,87** | 7 |
Минерализация слюны | 4,95* | 6 |
Уровень образования родителей, доход и полнота семьи | 2,18* | 9 |
Вид и режим вскармливания | 3,12* | 8 |
Режим и кратность приема углеводов | 11,03* | 1 |
Регулярность и правильность проведения гигиены полости рта | 8,62* | 4 |
Кратность посещения стоматолога | 5,12* | 5 |
Примечание: *- р<0,05, **- р<0,01.
Наибольшее влияние на развитие раннего детского кариеса оказывает чрезмерное регулярное употребление сахаросодержащих продуктов и напитков (особенно подслащеных напитков перед сном и в ночное время), которое дает субстрат для формирования зубной бляшки и продуцированию кариесогенными микроорганизмами кислот (в большей степени St. Mutans), вызывающих деминерализацию твердых тканей. Если при этом отсутствует рациональная гигиена полости рта (контролируемая со стороны родителей), минерализующая функция слюны не способна компенсировать патологический процесс и идет прогрессирование кариеса на фоне роста количество Lactobacilli.
Выводы
Ранний детский кариес – заболевание, степень и распространенность которого, увеличивается пропорционально возрасту ребенка. Несмотря на многофакторную природу, существуют факторы первостепенной важности, определяющие развитие кариеса. К их числу относятся: количество потребляемых углеводов, кислотообразующие микроорганизмы, наличие налета из-за неправильной и нерегулярной гигиены полости рта.
Для каждого возрастного периода ребенка характерна разная степень выраженности и комбинация факторов риска, что следует учитывать при проведении лечебных и профилактических мероприятий.
Рецензенты:
Чуйкин С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.
Гилева О.С., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пермь.
Библиографическая ссылка
Данилова М.А., Шевцова Ю.В. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО КАРИЕСА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14100 (дата обращения: 16.09.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник