Факторы риска при беременности в баллах таблица
Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель.
Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
Оценка пренатальных факторов риска при беременности. Фото – фотобанк Лори
Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.
В разных регионах России факторы пренатального риска могут иметь слегка различающиеся показатели в соответствии с предписаниями региональных департаментов здравоохранения.
Анамнестические факторы
Первый скрининг – при первой явке беременной
Факторы риска | Оценка в баллах |
1 | 2 |
Социально-биологические факторы | |
Возраст матери: | |
моложе 18 лет | 2 |
40 лет и старше | 4 |
Возраст отца: | |
40 лет и более | 2 |
Профессиональные вредности: | |
у матери | 3 |
у отца | 3 |
Вредные привычки | |
у матери: | |
Курение (одна пачка сигарет в день) | 2 |
Злоупотребление алкоголем | 4 |
у отца: | |
Злоупотребление алкоголем | 2 |
Семейное положение: одинокая | 1 |
Эмоциональные нагрузки у матери | 1 |
Рост и масса тела матери: | |
Рост 158 см и менее | 2 |
Масса тела на 25% выше нормы | 2 |
Сумма баллов (А). Впишите сумму: | |
Акушерско-гинекологический анамнез | |
Паритет (число предшествующих родов): | |
4-7 | 1 |
8 и более | 2 |
Аборты перед родами у первородящих: | |
1 | 2 |
2 | 3 |
3 и более | 4 |
Аборты в промежутках между родами: | |
3 и более | 2 |
Преждевременные роды: | |
1 | 2 |
2 и более | 3 |
Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: | |
1 | 3 |
2 и более | 8 |
Смерть детей в неонатальном периоде: | |
один случай | 2 |
два случая и более | 7 |
Аномалии развития у детей, рожденных ранее | 3 |
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее | 2 |
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более | 2 |
Бесплодие: | |
2-4 года | 2 |
5 лет и более | 4 |
Рубец на матке после операции | 4 |
Опухоли матки и/или яичников | 4 |
Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки | 2 |
Пороки развития матки | 3 |
Хронические воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный котнрацептив | 3 |
Внематочная беременность | 3 |
ЭКО | 1 |
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида | 2 |
Сумма баллов (Б). Впишите сумму: | |
Экстрагенитальные заболевания беременной | |
Сердечно-сосудистые: | |
Пороки сердца без нарушения кровообращения | 3 |
Пороки сердца с нарушением кровообращения | 10 |
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий | 2-8-12 |
Варикозная болезнь | 2 |
Гипотензивный синдром | 2 |
Заболевания почек | 4 |
Эндокринопатии: | |
Заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром | 5-10 |
Сахарный диабет | 10 |
Заболевания щитовидной железы | 7 |
Ожирение | 2 |
Анемия: | |
содержание гемоглобина 90 г/л | 4 |
содержание гемоглобина 100 г/л | 2 |
содержание гемоглобина 110 г/л | 1 |
Коагулопатии | 2 |
Миопия и другие заболевания глаз | 2 |
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) | 3 |
Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт | 4 |
Антитела к фосфолипидам: | |
IgG от 9,99 и выше | 2 |
IgM от 9,99 и выше | 3 |
Сумма баллов (В). Впишите сумму: | |
Сумма баллов по анамнестическим факторам (Г). Впишите сумму: |
В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.
Факторы беременности
Второй скрининг – в 28 – 32 недель; третий скрининг – в конце беременности
Факторы риска | Оценка в баллах |
Осложнения беременности | |
Выраженный ранний токсикоз беременных | 2 |
Рецидивирующая угроза прерывания | 2 |
Отеки беременных | 2 |
Поздний токсикоз беременных (гестоз): | |
легкой степени | 3 |
средней степени | 5 |
тяжелой степени | 10 |
Преэклампсия | 11 |
Эклампсия | 12 |
Обострение заболевания почек при беременности | 4 |
Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные | 4 |
Отрицательный резус-фактор или АВ0-сенсибилизация | 5 или 10 |
Многоводие | 3 |
Маловодие | 4 |
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз | 3 |
Многоплодие | 3 |
Перенашивание беременности | 3 |
Неправильное положение плода (поперечное, косое) | 3 |
Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности | 4 |
Скрининг | |
бетта-ХГЧ: | |
– повышение содержания | 3 |
– снижение содержания | 4 |
АФП: | |
– повышение содержания | 6 |
– снижение содержания | 8 |
РАРР-А: | |
– повышение содержания | 2 |
– снижение содержания | 3 |
Сумма баллов (Д). Впишите сумму: | |
Оценка состояния плода | |
Гипотрофия плода: | |
– 1-й степени | 10 |
– 2-й степени | 15 |
– 3-й степени | 20 |
Хроническая плацентарная недостаточность | 4 |
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы): | |
– >7 | 4 |
– 6 | 8 |
– 5 | 12 |
– 4 | 16 |
– | 20 |
Сумма баллов (Е) | |
Сумма баллов по факторам беременности (Ж) | |
Общая сумма баллов пренатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности) (З) |
Интранатальные факторы риска
Четвертый скрининг – проводится в родах
Интранатальные осложнения (подчеркните имеющиеся) | Оценка в баллах |
Мекониальная окраска амниотических вод | 8 |
Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч.) | 6 |
Патологический прелиминарный период | 4 |
Аномалии родовой деятельности | 10 |
Хориоамнионит | 4 |
Сумма баллов интранатальных факторов (И) | |
Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет) (К) | |
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %) (Л) |
Определение степени перинатального риска:
- низкая степень риска – до 15 баллов;
- средняя степень риска – 15 – 24 балла;
- высокая степень риска – 25 баллов и более.
Схема проведения скрининга представлена в таблице. Расшифровка буквенных обозначений приведена далее.
Этап скрининга | Время проведения и действия врача |
I | При первой явке (анамнестические факторы: (Г) = (А) + (Б) + (В)) |
II | В 28 – 32 нед. (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е)) |
III | В конце беременности (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е)) |
Примечание | При проведении II и III скрининга вычисляется “Общая сумма баллов пренатальных факторов” ((З) = (Г) + (Ж)). По значению “Общей суммы баллов пренатального риска” ((З)) определяют степень пренатального риска. При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной:
|
IV | В течение I и II периодов родов (интранатальные факторы – (И)) |
Примечание | В течение родов при изменении клинической ситуации (появлении интранальных факторов риска, указанных в шкале) пересчитывают “Общую сумму баллов перинатального риска” ((К) = (З) + (И)), а также вычисляют “интранатальный прирост” ((Л) = (И) / (З) x 100%) |
NB! Акушерскую тактику в родах следует изменять (этапный совместный осмотр, лечебные мероприятия, оперативное родоразрешение) в следующих случаях:
|
Источник
Из журнала пользователя
Светлана
4 апреля 2012, 19:25
Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.
Quote:
Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)
Факторы риска=Оценка в баллах
Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет=2
30-34 года=2
35-39 лет=3
40 лет и старше=4
Возраст отца:
40 лет и более=2
Профессиональные вредности:
у матери=3
у отца=3
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)=1
Злоупотребление алкоголем=2
у отца:
Злоупотребление алкоголем=2
Эмоциональные нагрузки у матери=2
Рост и масса тела матери:
Рост 150 см и менее=2
Масса тела на 25% выше нормы=2
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-7=1
8 и более=2
Аборты перед родами у первородящих:
1=2
2=3
3 и более=4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более=2
Преждевременные роды:
1=2
2 и более=3
Мертворождение:
1=3
2 и более=8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка=2
двух и более детей=7
Аномалии развития у детей=3
Неврологические нарушения у детей=2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более=2
Бесплодие:
2-4 года=2
5 лет и более=4
Рубец на матке после операции=3
Опухоли матки и яичников=3
Истмико-цервикальная недостаточность=2
Пороки развития матки=3
Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения=3
Пороки сердца с нарушением кровообращения=10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий=2-8-12
Вегетососудистая дистония=2
Заболевания почек:
До беременности= 3
обострение заболевания при беременности=4
Заболевания надпочечников=7
Сахарный диабет=10
сахарный диабет у родственников=1
Заболевания щитовидной железы=7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)=4-2-1
Нарушение свертываемости крови=2
Миопия и другие заболевания глаз=2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)=3
Острые инфекции=2
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных=2
Поздний токсикоз беременных:
водянка=2
нефропатия беременных I-II-III степени=3-5-10
преэклампсия=11
эклампсия=12
Кровотечение в первой и второй половине беременности=3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация=5-10
Многоводие=4
Маловодие=3
Тазовое предлежание плода=3
Многоплодие=3
Переношенная беременность=3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)=3
Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
Гипотрофия плода=10
Гипоксия плода=4
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. беременности=34
менее 12 мг в 40 нед. беременности=15
Изменение околоплодных вод при амниоскопии=8
При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.
Подпишись на канал baby.ru в
Другие статьи на эту тему
Актуальные посты
Источник
Большое внимание, которое в 1970-е гг. уделялось перинатальному риску, в 1990-е гг. стало ослабевать, особенно в развитых странах Европейского региона, в основном это выразилось в отказе от применения балльных шкал перинатального риска. Несомненно, причиной этого явилось широкое внедрение в акушерскую практику аппаратных методов диагностики, которые развивались семимильными шагами вместе с научно-техническим прогрессом, особенно в электронике, создавая ощущение надежности и неоспоримости результатов, кроме того, врачи получают «твердые» копии результатов исследования (снимки, записи, файлы и т.д.), которые порой сложно опровергнуть. С течением времени стало ясно, что любой аппаратный метод имеет процент погрешностей и ложных результатов, поэтому большие надежды, возлагаемые на современные методы диагностики, не оправдались. На конгрессе EAGO (European Association of Gynecologists and Obstetricians) (2010) было отмечено, что невозможность точной оценки анте- и интранатального состояния плода инструментальными методами актуализирует прогнозирование перинатальных исходов определением степени риска по любой из известных балльных шкал, что показывает мировую тенденцию к возврату систем перинатального прогноза.
Разработанная под руководством проф. Радзинского В. Е. (2011) модифицированная шкала перинатального риска также включает факторы интранатального риска, и позволяет рассчитывать интранатальный прирост. Сумма баллов риска, появившаяся за несколько часов родов, может в несколько раз превышать сумму баллов, накопленную за месяцы беременности. Интранатальный прирост – это интегральный показатель течения родов, производная суммы баллов перинатального риска. Этот объективный параметр течения родового акта, как нельзя лучше объединяющий показатели антенатального и интранатального рисков. С практической точки зрения, интранатальный прирост – это изменение степени риска неблагоприятного исхода, что связано с возникшими осложнениями во время родов.
Установленные в шкале границы баллов высокого перинатального риска и интранатального прироста разработаны в качестве ориентиров для выработки оптимальной тактики родоразрешения: программированных родов, планового или запланированного кесарева сечения.
Подсчет баллов пренатального риска и определение интранатального прироста как неотъемлемой части стратегии риска позволяет правильно оценить акушерскую ситуацию, своевременно изменить тактику ведения родов, что позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность.
Анамнестические факторы. Первый скрининг – при первой явке беременной
Факторы риска | Оценка в баллах |
Социально-биологические | |
Возраст матери: | |
менее 18 лет | 2 |
40 лет и более | 4 |
Возраст отца 40 лет и более: | 2 |
Профессиональные вредности: | |
у матери | 3 |
у отца | 3 |
Вредные привычки у матери: | |
курение одной пачки сигарет в день | 2 |
злоупотребление алкоголем | 4 |
Вредные привычки у отца: | |
злоупотребление алкоголем | 2 |
Семейное положение: | |
одинокая | 1 |
Эмоциональные нагрузки | 1 |
Рост и весовые показатели матери: | |
рост 158 см и менее | 2 |
масса тела на 25% выше нормы | 2 |
Сумма баллов | |
Акушерско-гинекологический анамнез | |
Паритет: | |
4-7 | 1 |
8 и более | 2 |
Аборты перед первыми предстоящими родами: | |
1 | 2 |
2 | 3 |
3 и более | 4 |
Аборты перед повторными родами или после последних родов: | |
три и более | 2 |
Внутриматочные вмешательства: | 2 |
Преждевременные роды: | |
1 | 2 |
2 и более | 3 |
Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: | |
1случай | 3 |
2 случая и более | 8 |
Смерть в неонатальном периоде: | |
1 случай | 2 |
2случая и более | 7 |
Аномалии развития у детей, рожденных ранее | 3 |
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее | 2 |
Масса доношенных детей до 2500 г, 4000 г и более | 2 |
Бесплодие: | |
2-4 года | 2 |
5 лет и более | 4 |
Рубец на матке после операции | 4 |
Опухоли матки и/или яичников | 4 |
Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки | 2 |
Пороки развития матки | 3 |
Хронические воспалительные процессы и придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный контрацептив | 3 |
Внематочная беременность | 3 |
Вспомогательные репродуктивные технологии: | |
ЭКО | 1 |
ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) | 2 |
Сумма баллов | |
Экстрагенитальные заболевания матери | |
Сердечно-сосудистые: | |
пороки сердца без нарушения кровообращения | 3 |
пороки сердца с нарушением кровообращения | 10 |
хроническая артериальная гипертензия 1-2-3-й стадии | 2-8-12 |
варикозная болезнь | 2 |
гипотензивный синдром | 2 |
Заболевания почек | 4 |
Эндокринопатии: | |
заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром | 5-10 |
сахарный диабет | 10 |
заболевания щитовидной железы | 7 |
ожирение | 2 |
Анемия: | |
содержание гемоглобина 90 г/л | 4 |
содержание гемоглобина 100 г/л | 2 |
содержание гемоглобина 110 г/л | 1 |
Миопия и другие заболевания глаз | 2 |
Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.) | 2 |
Коагулопатии | 3 |
Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт1 | 4 |
Антитела к фосфолипидам1 | 2 |
антитела к β2 гликопротеину1 | 3 |
Сумма баллов |
1При наличии в анамнезе венозных тромбоэмболий, привычного невынашивания.
Осложнения беременности | Оценка в баллах | |
II | III | |
Выраженный ранний токсикоз | 2 | 2 |
Рецидивирующая угроза прерывания | 2 | 2 |
Гестоз:2 | ||
легкой степени | 3 | 3 |
средней степени | 5 | 5 |
тяжелой степени | 10 | 10 |
Преэклампсия | 11 | 11 |
Эклампсия | 12 | 12 |
Обострение заболевания почек при беременности | 4 | 4 |
Острые инфекции при беременности, в том числе острые респираторно-вирусные | 4 | 4 |
Отрицательный резус-фактор или AB0-сенсибилизация | 5 или 10 | 5 или 10 |
Многоводие | 3 | 3 |
Маловодие | 4 | 4 |
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз | 3 | 3 |
Многоплодие | 3 | 3 |
Перенашивание беременности | 3 | |
Неправильное положение плода (поперечное, косое) | 3 | 3 |
Биологическая незрелость родовых путей в 40 нед беременности | 4 | |
*Заполняется по мере накопления информации. 2Оценивается по шкале Савельевой Г. М. | ||
Скрининг | ||
β-ХГЧ: | ||
повышение содержания | 3 | 3 |
снижение содержания | 4 | 4 |
АФП: | ||
повышение содержания | 6 | 6 |
снижение содержания | 8 | 8 |
РАРР-А: | ||
повышение содержания | 2 | 2 |
снижение содержания | 3 | 3 |
Сумма баллов | ||
(впишите сумму) | ||
Оценка состояния плода | ||
Гипотрофия плода: | ||
1-й степени | 10 | 10 |
2-й степени | 15 | 15 |
3-й степени | 20 | 20 |
Хроническая плацентарная недостаточность | 4 | 4 |
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы): | ||
>7 | 4 | 4 |
6 | 8 | 8 |
5 | 12 | 12 |
4 | 16 | 16 |
<4 | 20 | 20 |
Сумма баллов | ||
низкая степень риска – до 15 баллов; средняя степень риска – 15-24 балла; высокая степень риска – 25 баллов и более. |
Интранатальные осложнения | Баллы |
Мекониальная окраска амниотических вод | 8 |
Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч) | 6 |
Патологический прелиминарный период | 4 |
Аномалии родовой деятельности | 10 |
Хориоамнионит | 4 |
Сумма баллов интранатальных факторов | |
Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет) | |
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %) |
Источник