Факторы риска при беременности в баллах таблица

Факторы риска при беременности в баллах таблица thumbnail

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель.

Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Оценка пренатальных факторов риска при беременностиОценка пренатальных факторов риска при беременности. Фото – фотобанк Лори

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

В разных регионах России факторы пренатального риска могут иметь слегка различающиеся показатели в соответствии с предписаниями региональных департаментов здравоохранения.

Анамнестические факторы

Первый скрининг – при первой явке беременной

Факторы рискаОценка в баллах
12
Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 18 лет2
40 лет и старше4
Возраст отца:
40 лет и более2
Профессиональные вредности:
у матери3
у отца3
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)2
Злоупотребление алкоголем4
у отца:
Злоупотребление алкоголем2
Семейное положение: одинокая1
Эмоциональные нагрузки у матери1
Рост и масса тела матери:
Рост 158 см и менее2
Масса тела на 25% выше нормы2
Сумма баллов (А). Впишите сумму: 
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-71
8 и более2
Аборты перед родами у первородящих:
12
23
3 и более4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более2
Преждевременные роды:
12
2 и более3
Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность:
13
2 и более8
Смерть детей в неонатальном периоде:
один случай2
два случая и более7
Аномалии развития у детей, рожденных ранее3
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более2
Бесплодие:
2-4 года2
5 лет и более4
Рубец на матке после операции4
Опухоли матки и/или яичников4
Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки2
Пороки развития матки3
Хронические воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный котнрацептив3
Внематочная беременность3
ЭКО1
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида2
Сумма баллов (Б). Впишите сумму: 
Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения3
Пороки сердца с нарушением кровообращения10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий2-8-12
Варикозная болезнь2
Гипотензивный синдром2
Заболевания почек4
Эндокринопатии:
Заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром5-10
Сахарный диабет10
Заболевания щитовидной железы7
Ожирение2
Анемия:
содержание гемоглобина 90 г/л4
содержание гемоглобина 100 г/л2
содержание гемоглобина 110 г/л1
Коагулопатии2
Миопия и другие заболевания глаз2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)3
Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт4
Антитела к фосфолипидам:
IgG от 9,99 и выше2
IgM от 9,99 и выше3
Сумма баллов (В). Впишите сумму: 
Сумма баллов по анамнестическим факторам (Г). Впишите сумму: 

В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Факторы беременности

Второй скрининг – в 28 – 32 недель; третий скрининг – в конце беременности

Факторы рискаОценка в баллах
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных2
Рецидивирующая угроза прерывания2
Отеки беременных2
Поздний токсикоз беременных (гестоз):
легкой степени3
средней степени5
тяжелой степени10
Преэклампсия11
Эклампсия12
Обострение заболевания почек при беременности4
Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные4
Отрицательный резус-фактор или АВ0-сенсибилизация5 или 10
Многоводие3
Маловодие4
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз3
Многоплодие3
Перенашивание беременности3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)3
Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности4
Скрининг
бетта-ХГЧ:
– повышение содержания3
– снижение содержания4
АФП:
– повышение содержания6
– снижение содержания8
РАРР-А:
– повышение содержания2
– снижение содержания3
Сумма баллов (Д). Впишите сумму: 
Оценка состояния плода
Гипотрофия плода: 
– 1-й степени10
– 2-й степени15
– 3-й степени20
Хроническая плацентарная недостаточность4
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы): 
– >74
– 68
– 512
– 416
20
Сумма баллов (Е) 
Сумма баллов по факторам беременности (Ж) 
Общая сумма баллов пренатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности) (З) 

Интранатальные факторы риска

Четвертый скрининг – проводится в родах

Интранатальные осложнения (подчеркните имеющиеся)Оценка в баллах
Мекониальная окраска амниотических вод8
Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч.)6
Патологический прелиминарный период4
Аномалии родовой деятельности10
Хориоамнионит4
Сумма баллов интранатальных факторов (И) 
Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет) (К) 
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %) (Л) 

Определение степени перинатального риска:

  • низкая степень риска – до 15 баллов;
  • средняя степень риска – 15 – 24 балла;
  • высокая степень риска – 25 баллов и более.

Схема проведения скрининга представлена в таблице. Расшифровка буквенных обозначений приведена далее.

Этап скринингаВремя проведения и действия врача
IПри первой явке (анамнестические факторы:
(Г) = (А) + (Б) + (В))
IIВ 28 – 32 нед. (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е))
IIIВ конце беременности (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е))
ПримечаниеПри проведении II и III скрининга вычисляется “Общая сумма баллов пренатальных факторов” ((З) = (Г) + (Ж)).
По значению “Общей суммы баллов пренатального риска” ((З)) определяют степень пренатального риска.
При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной:

  • низкая степень риска – I уровень;
  • средняя степень риска – II уровень;
  • высокая степень риска – III уровень
IVВ течение I и II периодов родов (интранатальные факторы – (И))
ПримечаниеВ течение родов при изменении клинической ситуации (появлении интранальных факторов риска, указанных в шкале) пересчитывают “Общую сумму баллов перинатального риска” ((К) = (З) + (И)), а также вычисляют “интранатальный прирост” ((Л) = (И) / (З) x 100%)
NB! Акушерскую тактику в родах следует изменять (этапный совместный осмотр, лечебные мероприятия, оперативное родоразрешение) в следующих случаях:

  • при увеличении интранатального прироста ((И)) более 30% у рожениц высокого пренатального риска ((З) – 25 баллов и более);
  • при увеличении интранатального прироста ((И)) более 60% у рожениц среднего пренатального риска ((З) – 15 – 24 балла);
  • при увеличении интранатального прироста (И) более 150% и увеличении “Общей суммы баллов перинатального риска” ((К)) – 25 баллов и более у рожениц изначально низкого пренатального риска ((З) – до 15 баллов).

Источник

Из журнала пользователя
Светлана

4 апреля 2012, 19:25

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

Quote:

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980) 

Факторы риска=Оценка в баллах

Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет=2
30-34 года=2
35-39 лет=3
40 лет и старше=4
Возраст отца:
40 лет и более=2
Профессиональные вредности:
у матери=3
у отца=3

Вредные привычки

у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)=1
Злоупотребление алкоголем=2
у отца:
Злоупотребление алкоголем=2
Эмоциональные нагрузки у матери=2

Рост и масса тела матери:

Рост 150 см и менее=2
Масса тела на 25% выше нормы=2

Акушерско-гинекологический анамнез

Паритет (число предшествующих родов):
4-7=1
8 и более=2
Аборты перед родами у первородящих:
1=2
2=3
3 и более=4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более=2
Преждевременные роды:
1=2
2 и более=3
Мертворождение:
1=3
2 и более=8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка=2
двух и более детей=7
Аномалии развития у детей=3
Неврологические нарушения у детей=2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более=2
Бесплодие:
2-4 года=2
5 лет и более=4
Рубец на матке после операции=3
Опухоли матки и яичников=3
Истмико-цервикальная недостаточность=2
Пороки развития матки=3

Экстрагенитальные заболевания беременной

Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения=3
Пороки сердца с нарушением кровообращения=10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий=2-8-12
Вегетососудистая дистония=2
Заболевания почек:
До беременности= 3
обострение заболевания при беременности=4
Заболевания надпочечников=7
Сахарный диабет=10
сахарный диабет у родственников=1
Заболевания щитовидной железы=7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)=4-2-1
Нарушение свертываемости крови=2
Миопия и другие заболевания глаз=2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)=3
Острые инфекции=2

Осложнения беременности

Выраженный ранний токсикоз беременных=2
Поздний токсикоз беременных:
водянка=2
нефропатия беременных I-II-III степени=3-5-10
преэклампсия=11
эклампсия=12
Кровотечение в первой и второй половине беременности=3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация=5-10
Многоводие=4
Маловодие=3
Тазовое предлежание плода=3
Многоплодие=3
Переношенная беременность=3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)=3

Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности

Гипотрофия плода=10
Гипоксия плода=4
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. беременности=34
менее 12 мг в 40 нед. беременности=15
Изменение околоплодных вод при амниоскопии=8

При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.


Подпишись на канал baby.ru в

Другие статьи на эту тему

Актуальные посты

Источник

Большое внимание, которое в 1970-е гг. уделялось перинатальному риску, в 1990-е гг. стало ослабевать, особенно в развитых странах Европейского региона, в основном это выразилось в отказе от применения балльных шкал перинатального риска. Несомненно, причиной этого явилось широкое внедрение в акушерскую практику аппаратных методов диагностики, которые развивались семимильными шагами вместе с научно-техническим прогрессом, особенно в электронике, создавая ощущение надежности и неоспоримости результатов, кроме того, врачи получают «твердые» копии результатов исследования (снимки, записи, файлы и т.д.), которые порой сложно опровергнуть. С течением времени стало ясно, что любой аппаратный метод имеет процент погрешностей и ложных результатов, поэтому большие надежды, возлагаемые на современные методы диагностики, не оправдались. На конгрессе EAGO (European Association of Gynecologists and Obstetricians) (2010) было отмечено, что невозможность точной оценки анте- и интранатального состояния плода инструментальными методами актуализирует прогнозирование перинатальных исходов определением степени риска по любой из известных балльных шкал, что показывает мировую тенденцию к возврату систем перинатального прогноза.

Разработанная под руководством проф. Радзинского В. Е. (2011) модифицированная шкала перинатального риска также включает факторы интранатального риска, и позволяет рассчитывать интранатальный прирост. Сумма баллов риска, появившаяся за несколько часов родов, может в несколько раз превышать сумму баллов, накопленную за месяцы беременности. Интранатальный прирост – это интегральный показатель течения родов, производная суммы баллов перинатального риска. Этот объективный параметр течения родового акта, как нельзя лучше объединяющий показатели антенатального и интранатального рисков. С практической точки зрения, интранатальный прирост – это изменение степени риска неблагоприятного исхода, что связано с возникшими осложнениями во время родов.

Установленные в шкале границы баллов высокого перинатального риска и интранатального прироста разработаны в качестве ориентиров для выработки оптимальной тактики родоразрешения: программированных родов, планового или запланированного кесарева сечения.

Подсчет баллов пренатального риска и определение интранатального прироста как неотъемлемой части стратегии риска позволяет правильно оценить акушерскую ситуацию, своевременно изменить тактику ведения родов, что позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность.

Анамнестические факторы. Первый скрининг – при первой явке беременной

Факторы риска

Оценка в баллах

Социально-биологические

Возраст матери:

менее 18 лет

2

40 лет и более

4

Возраст отца 40 лет и более:

2

Профессиональные вредности:

у матери

3

у отца

3

Вредные привычки у матери:

курение одной пачки сигарет в день

2

злоупотребление алкоголем

4

Вредные привычки у отца:

злоупотребление алкоголем 

2

Семейное положение:

одинокая

1

Эмоциональные нагрузки

1

Рост и весовые показатели матери:

рост 158 см и менее

2

масса тела на 25% выше нормы

2

Сумма баллов

Акушерско-гинекологический анамнез

Паритет:

4-7

1

8 и более

2

Аборты перед первыми предстоящими родами:

1

2

2

3

3 и более

4

Аборты перед повторными родами или после последних родов:

три и более

2

Внутриматочные вмешательства:

2

Преждевременные роды:

1

2

2 и более

3

Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность:

1случай

3

2 случая и более

8

Смерть в неонатальном периоде:

1 случай

2

2случая и более

7

Аномалии развития у детей, рожденных ранее

3

Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее

2

Масса доношенных детей до 2500 г, 4000 г и более

2

Бесплодие:

2-4 года

2

5 лет и более

4

Рубец на матке после операции

4

Опухоли матки и/или яичников

4

Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки

2

Пороки развития матки

3

Хронические воспалительные процессы и придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный контрацептив

3

Внематочная беременность

3

Вспомогательные репродуктивные технологии:

ЭКО

1

ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)

2

Сумма баллов

Экстрагенитальные заболевания матери

Сердечно-сосудистые:

пороки сердца без нарушения кровообращения

3

пороки сердца с нарушением кровообращения

10

хроническая артериальная гипертензия 1-2-3-й стадии

2-8-12

варикозная болезнь

2

гипотензивный синдром

2

Заболевания почек

4

Эндокринопатии:

заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром

5-10

сахарный диабет

10

заболевания щитовидной железы

7

ожирение

2

Анемия:

содержание гемоглобина 90 г/л

4

содержание гемоглобина 100 г/л

2

содержание гемоглобина 110 г/л

1

Миопия и другие заболевания глаз

2

Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.)

2

Коагулопатии

3

Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт1

4

Антитела к фосфолипидам1

2

антитела к β2 гликопротеину1

3

Сумма баллов

1При наличии в анамнезе венозных тромбоэмболий, привычного невынашивания.

Осложнения беременности

Оценка в баллах

II

III

Выраженный ранний токсикоз

2

2

Рецидивирующая угроза прерывания

2

2

Гестоз:2

легкой степени

3

3

средней степени

5

5

тяжелой степени

10

10

Преэклампсия

11

11

Эклампсия

12

12

Обострение заболевания почек при беременности

4

4

Острые инфекции при беременности, в том числе острые респираторно-вирусные

4

4

Отрицательный резус-фактор или AB0-сенсибилизация

5 или 10

5 или 10

Многоводие

3

3

Маловодие

4

4

Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз

3

3

Многоплодие

3

3

Перенашивание беременности

3

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

3

3

Биологическая незрелость родовых путей в 40 нед беременности

4

*Заполняется по мере накопления информации.

2Оценивается по шкале Савельевой Г. М.

Скрининг

β-ХГЧ:

повышение содержания

3

3

снижение содержания

4

4

АФП:

повышение содержания

6

6

снижение содержания

8

8

РАРР-А:

повышение содержания

2

2

снижение содержания

3

3

Сумма баллов

(впишите сумму)

Оценка состояния плода

Гипотрофия плода:

1-й степени

10

10

2-й степени

15

15

3-й степени

20

20

Хроническая плацентарная недостаточность

4

4

Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы):

>7

4

4

6

8

8

5

12

12

4

16

16

<4

20

20

Сумма баллов

низкая степень риска – до 15 баллов;

средняя степень риска – 15-24 балла;

высокая степень риска – 25 баллов и более.

Интранатальные осложнения

Баллы

Мекониальная окраска амниотических вод

8

Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч)

6

Патологический прелиминарный период

4

Аномалии родовой деятельности

10

Хориоамнионит

4

Сумма баллов интранатальных факторов

Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет)

Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %)

Источник