Фактора риска при развитие ожирения ребенка
Высокие темпы распространения детского ожирения в развитых странах вызывают серьезную обеспокоенность у специалистов. Так, в США распространенность ожирения в детском возрасте увеличилась более чем в два раза за последние 3 десятилетия. Новое исследование, проведенное учеными Университета Саутгемптона в Великобритании обнаружило ряд факторов риска развития детского ожирения; ожидается, что ранее воздействие на эти факторы риска может значительно снизить риск развития детского ожирения. Группа исследователей под руководством профессора Sin M.Robinson опубликовала результаты своих исследований в The American Journal of Clinical Nutrition.
Детское ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), распространенность ожирения среди американских детей в возрасте 6-11 лет увеличилась с 8% в 1980 году до 18% в 2012 году, а процент страдающих ожирением подростков в возрасте 12-19 увеличился с 5% до почти 21% за тот же период времени.
Увеличение распространенности детского ожирения влечет за собой ряд других заболеваний, таких как высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина – главные факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и инсульта. Исследование от 2007 года, проведенное на детях от 5 до 17 лет показало, что около 70% детей с ожирением имеют как минимум один фактор риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Но то, что можно сделать, чтобы снизить распространенность ожирения в детском возрасте? Проведенные ранее исследования показали, что некоторые факторы риска, действующие в самом начале жизни ребенка, могут влиять на вероятность развития ожирения в дальнейшей жизни этого ребенка. Так, например, в октябре 2013 года было опубликовано исследование доказавшее, что чрезмерное увеличение веса матери во время беременности увеличивает риск ожирения у потомства.
Поэтому профессор Робинсон и ее группа ученых поставили перед собой задачу оценить, как комбинации известных науке факторов риска в раннем детстве влияет на риск развития ожирения у этого ребенка в дальнейшей жизни.
Для проведения своей научной работы ученые подобрали 991 пару мать + ребенок, которые ранее были частью другого исследования под названием Southampton Women’s Survey, и оценили пять факторов риска в раннем детстве, которые достоверно связаны с развитие детского ожирения:
- изначальное ожирение у матери
- чрезмерный набор веса во время беременности
- курение матери во время беременности
- низкий уровень витамина D у матери во время беременности
- непродолжительное грудное вскармливание младенца (менее 1 месяца после рождения)
Исследователи обнаружили, что только 148 (15%) детей не имели ни одного из этих факторов риска; один фактор риска был у 330 (33%) детей, два фактора риска у 296 (30%) детей, три фактора риска у 160 (16%) детей, и 57 (6%) детей имели четыре или все пять указанных факторов риска.
В возрасте четырех лет ученые обнаружили, что дети, имевшие ранее четыре или пять факторов риска, имели превышение веса в среднем на 19% по сравнению со среднестатистическими значениями в популяции, и в 3,99 раз чаще имели избыток веса или ожирение, по сравнению со сверстниками, не имевшими ни одного фактора риска.
Когда дети достигли возраста шести лет, ученые обнаружили, что те из них, кто имел четыре или пять ранних факторов риска ожирения, имели превышение веса в среднем на 47% по сравнению со среднестатистическими значениями в популяции, и в 4,65 раз чаще имели избыток веса или ожирение, по сравнению со сверстниками, не имевшими ни одного фактора риска. По мнению профессора Робинсон, эти данные свидетельствуют о том, что мероприятия по профилактике ожирения нужно начинать раньше, еще до зачатия младенца, и поддержание нормальной массы тела и отказ от курения могут иметь решающее значение в этой профилактике.
Соавтор исследования Cyrus Cooper, добавляет:
Найденная нами выраженная связь факторов риска и ожирения показывает, что ранняя профилактика ожирения может оказаться весьма эффективным методом.
Полученные научные данные могут иметь важные последствия для разработки будущих мер профилактики и лечения ожирения, как в индивидуальном, так и в общенациональном масштабе.
Источник. [1,2]
Источник
Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.
Общие сведения
Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение – 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% – в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.
Ожирение у детей
Причины ожирения у детей
Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.
Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.
Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.
Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.
Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).
Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.
Классификация
Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).
Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.
Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:
- Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
- Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
- Ожирение III степени – масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
- Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.
У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.
Симптомы ожирения у детей
Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.
При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена (дислипидемией). На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.
Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.
Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.
Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.
Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек – отсутствие менструаций.
Осложнения
Наличие ожирения у детей является риск-фактором раннего развития ряда заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета 2 типа. Со стороны пищеварительной системы может отмечаться формирование хронического холецистита и ЖКБ, панкреатита, запоров, геморроя, жирового гепатоза, а в дальнейшем – цирроза печени. У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания (анорексия, булимия) и нарушения сна (храп и синдром сонных апноэ).
Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки, сколиоза, артралгий, артроза, вальгусной деформации стоп, плоскостопия. Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии, насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, девиантного поведения. У женщин и мужчин, страдающих ожирением с детства, имеется повышенный риск развития бесплодия.
Диагностика ожирения у детей
Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей включает сбор анамнеза, выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности. При объективном обследовании педиатр производит антропометрию: регистрирует показатели роста, массы тела, окружности талии, объема бедер, индекс массы тела. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей. В некоторых случаях, например, при массовых осмотрах, используется методика измерения толщины кожной складки, определение относительной массы жировой ткани методом биоэлектрического сопротивления.
Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны быть проконсультированы детским эндокринологом, детским неврологом, детским гастроэнтерологом, генетиком. Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб), гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св., кортизола крови и мочи, эстрадиола). По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенку.
Лечение ожирения у детей
Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.
В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.). Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.
При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК, гидротерапия, психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.
Профилактика
Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.
Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.
Источник
Проблема избыточного веса и ожирения достигла мирового масштаба. Самое страшное, что с каждым годом ситуация «молодеет». По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году от избыточного веса или ожирения страдали 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет! Хотя еще совсем недавно, в 1975 году, избыточный вес отмечался только у 1% детей. Чем это грозит подрастающему поколению, почему так происходит и что делать родителям?
Последствия ожирения у детей
В целом последствия избыточного веса у детей такие же, как у взрослых. Опасность в том, что у детей они развиваются быстрее и приводят к серьезным хроническим заболеваниям гораздо раньше.
- Высокое артериальное давление
Поражение сердца и сосудов, печени, почек и суставов
Нарушения зрения и дыхания
Повышенный риск развития онкологических заболеваний - У детей с избыточной массой тела на 44% чаще, чем у детей с нормальной массой, встречается низкая самооценка и депрессивные состояния. В большей степени им подвержены девочки. Эти данные были получены исследователями из Великобритании в результате мета-анализа по итогам 22 исследований с включением 143 603 детей в возрасте до 18 лет (Institute of Child Health, University College London, London, 2018).
- Ожирение опасно бесплодием, обусловленным нарушением гормонального баланса. Это касается как женщин, так и мужчин.
Большинство детей и подростков, имеющих избыточный вес, сохраняют его и во взрослом возрасте.
Причины избыточного веса у детей
Потребление избыточного количества калорий
Пищевые привычки формируются в раннем детстве под влиянием того, что привычно и удобно родителям. Полуфабрикаты? Фастфуд? Для ребенка старшего возраста это быстро становится нормой. Каждый второй ребенок не реже 2-3 раз в неделю ест сосиски и полуфабрикаты, каждый третий – чипсы и майонез.
Сегодня дети с раннего возраста получают избыточное количество простых углеводов. Мало кто из родителей задумывается о том, чем способно обернуться отсутствие навыков здорового питания уже в ближайшем будущем.
Многие полуфабрикаты и соусы – источники скрытого сахара.
Низкое качество питания
Современное многообразие и доступность высокоуглеводной пищи, к сожалению, играют скорее отрицательную роль. Для растущего организма питание низкого качества еще опаснее, чем для взрослых.
Национальные программы по питанию детей разработаны только до 3-х лет жизни. Но уже в них описаны основные проблемы, и с возрастом они становятся только острее.
V Дефицит потребления овощей и фруктов
В итоге образуется дефицит пищевых волокон – сложных углеводов, входящих в состав любой растительной пищи. Они почти не усваиваются, но отлично связывают жиры и простые углеводы, замедляя и регулируя процесс их усвоения в кишечнике.
При отсутствии пищевых волокон в пище углеводы и жиры всасываются в кровь почти моментально. Поскольку усваиваться так же быстро эти питательные вещества не могут, их избытки откладываются про запас в виде жира.
V Только 40% детей получают рыбу дважды в неделю
Результатом этого становится дефицит омега-3 ПНЖК, витамина D, йода, селена, цинка, меди, кальция и железа.
Дефицит микронутриентов, регулирующих обмен веществ
Специалисты Научного центра здоровья детей признают, что у подрастающего поколения отмечаются низкие уровни железа, кальция, йода, цинка и ПНЖК, а также ряда витаминов группы В, А и D. Поскольку большинство этих элементов напрямую участвуют в углеводном и жировом обмене, их дефицит создает условия для накопления жировой ткани.
| Витамин В1 + Регуляция углеводного обмена + Высвобождение энергии из углеводов + Баланс между белковым, жировым и углеводным обменами веществ Цельнозерновой хлеб, пророщенное зерно, семена подсолнечника, говядина, овсянка и гречка, бобовые, цветная капуста. | Витамин В2 + Регуляция жирового обмена + Получение энергии из пищи Молоко и молочные продукты, грибы, куриное мясо и яйца, шпинат, овсянка и гречка. |
| Витамин В3 Мясо, птица, лососевые виды рыб, яйца, молоко, томаты, бобовые, рис и гречка. Витамин В5 + Регуляция жирового и углеводного обменов При избыточном употреблении быстрых углеводов дефицит этих витаминов сохраняется. | Витамин А + Необходим для роста ребенка Сливочное масло и сливки, яичные желтки, печень, рыбий жир, морковь, томаты, тыква, абрикосы, брокколи. |
| Витамин D + Регуляция обмена глюкозы и жиров + Регуляция гормона лептина, дефицит которого приводит к избыточному накоплению жировой ткани Рыбий жир, яичные желтки, печень. | Йод + Полноценная работа щитовидной железы (дефицит ее гормонов приводит к избыточному весу и невозможности от него избавиться) Морепродукты, йодированная соль при условии правильного хранения. Последствия дефицита йода: |
| Цинк Мясо, птица, рыба, сыр, яйца, зерновой хлеб, крупы. + Влияние на продукцию и функционирование инсулина При снижении уровня цинка в крови чувствительность периферических тканей к инсулину значительно снижается. Ткани уже не могут полноценно усваивать глюкозу, что повышает риск ее «превращения» в жировую ткань. | Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты Последствия дефицита омега-3 ПНЖК: + Изменение проницаемости клеточных мембран. Это одна из основных причин развития инсулинорезистентности, сопровождающей избыточный вес. В результате глюкоза запасается в виде жировой ткани |
При современном питании очень сложно восполнить дефицит большинства витаминов и микроэлементов только за счет пищевых источников.
Малоподвижный образ жизни
Сегодня мы живем в век гиподинамии. Это касается не только взрослых, но и детей.
Выбирая различные кружки и лучшие школы, родители забывают о том, что для развития в первую очередь необходимо движение. Уровень ежедневной физической активности у детей должен быть значительно выше, чем у взрослых (согласно данным академика А. Г. Сухарева). Необходимый минимум для ребенка любого возраста – не менее трех часов активного движения ежедневно.
| Возраст | Количество шагов в сутки |
|---|---|
| 6–7 лет | 15 000–20 000 |
| 11–14 лет | 20 000–25 000 |
| Юноши 15–17 лет | 25 000–30 000 |
| Девушки 15–17 лет | 20 000–25 000 |
Недосыпание
Основным гормоном, регулирующим сон, является мелатонин. Его концентрация резко возрастает в момент засыпания и достигает максимума с полуночи до 2-х часов ночи. В свою очередь мелатонин влияет на уровень гормонов, регулирующих аппетит – лептина и грелина. Если мелатонина достаточно, то лептина тоже достаточно – аппетит снижается, повышается расход энергии. Если мелатонина мало, то и лептина тоже мало, а вот его антагониста, грелина, много. В результате получаем отменный аппетит в любое время суток.
Вот почему соблюдение режима дня с достаточным ночным сном для ребенка – важный компонент поддержания оптимальной массы тела и сохранения здоровья в целом.
Наследственные факторы и их влияние
| Наследственные факторы | Риск ожирения у детей (вероятность) |
| У родителей нет лишнего веса | Не более 8% |
| Лишний вес у одного из родителей | 40% |
| У обоих родителей ожирение | 80% |
Эти причины ожирения у детей встречаются чаще всего. Другие факторы становятся причиной ожирения в детстве менее чем в 1% случаев.
Как выяснить, есть ли у ребенка избыточный вес?
Основным показателем для определения избыточной массы тела и ожирения у детей служит ИМТ – индекс массы тела (масса тела (в кг) / рост (в м)2). Для каждого возраста и пола есть свои значения, которые соответствуют норме, избыточной массе тела и ожирению.
Данные ВОЗ по ИМТ у детей от 7 до 17 лет
| Возраст | Индекс массы тела (кг/м2 ) | |||
| Девочки | Мальчики | |||
| Избыточная масса тела | Ожирение | Избыточная масса тела | Ожирение | |
| 7 лет | 17,3 | 19,8 | 17 | 19 |
| 8 лет | 17,7 | 20,6 | 17,4 | 19,7 |
| 9 лет | 18,3 | 21,5 | 17,9 | 20,5 |
| 10 лет | 19 | 22,6 | 18,5 | 21,4 |
| 11 лет | 19,9 | 23,7 | 19,2 | 22,5 |
| 12 лет | 20,8 | 25 | 19,9 | 23,6 |
| 13 лет | 21,8 | 26,2 | 20,8 | 24,8 |
| 14 лет | 22,7 | 27,3 | 21,8 | 25,9 |
| 15 лет | 23,5 | 28,2 | 22,7 | 27 |
| 16 лет | 24,1 | 28,9 | 23,5 | 27,9 |
ИМТ не попадает в представленные отклонения?
Вес ребенка не превышает нормальные значения.
ИМТ попадает в графу между «избыточным весом» и «ожирением»?
Повод серьезно задуматься и обратиться к врачу-эндокринологу.
ИМТ соответствует графе «ожирение» или превышает показатели?
Пора активно действовать.
Что делать, если у ребенка избыток массы тела?
Наша основная цель при избыточном весе у детей – не потеря того или иного количества килограммов, а развитие навыков здорового питания и физической активности.
V Детям старшего возраста необходимо 8-9 часов сна
V Без телефона/планшета в спальне
V Готовим дома полезную еду и привлекаем к этому детей
V Приучаем ребенка к полезным перекусам: фруктам, специальным продуктам, достаточно питательным, но не содержащим легкие углеводы и насыщенные жиры
VФормируем новые привычки относительно использования витаминно-минеральных комплексов и омега-3 ПНЖК.
Бодрые прогулки с ребенком в хорошем темпе, езда на велосипеде – это не только шанс улучшить здоровье всей семьи, но и возможность установить отношения, которые будут радовать и вас, и ребенка.
Автор материала: |
Источник