Если отменить дюфастон сорвется ли беременность
821 просмотр
14 апреля 2020
Добрый день!!! Хочу выразить благодарность Ольге Зориной за ответы и по-возможности прошу ее откликнуться вновь (не исключая отклики других врачей)!!! Что я сделала не так? Планирую беременность уже полгода (41 год, уже есть двое детей). Последние 3 месяца была на дюфастоне. 01.03.2020 года были месячные. 14.03.2020 – подтвержденная на УЗИ ОВУЛЯЦИЯ. 24.03.2020- кровь на ХГЧ=1,5 (РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА ПРИЛАГАЮ). 25.03.2020- последняя таблетка дюфастона (т.к. ХГЧ НЕБЕРЕМЕННЫЙ). Жду месячных (д.б. 29.03.2020). Месячные не пришли. 01.04.2020 (с 3-х дневной задержкой) делаю тест Clearblue, который показывает “Беременна 1-2 недели”-от зачатия по инструкции. В этот же день, т.е. с утра 01.04.2020 начинаю вновь прием дюфастона по 1 таблетке/2 раза -день (т.к. в ЖК сказали-если не принимать,то беременность может сорваться). Грудь начинает простреливать и набухать (по прошлым беременностям я знаю, что это верный признак беременности). ХГЧ я больше не поехала сдавать, т.к. это опять деньги и лишние контакты во время пандемии. В ночь со 2-го на 3-у апреля чуть болел живот (как на месячные), выпила ношпу и прошло. 03.04.2020 начала сдуваться грудь, прострелы к 05.04.2020 совсем прекратились, хотя я понимаю, что наоборот должны были усилиться. Позвонила в ЖК-сказали, что прогестерон уравновесился за счет дюфастона, поэтому грудь успокоилась. А В 22.00 05.04.2020 НА ПРОКЛАДКЕ резко вышло обильно коричневые выделения (много). Я по скорой поступила в Гинекологию, где назначили кровоостанавливающие Дицинон, таблетки Транексам, оставили Дюфастон по 1/2 раза. И отправили спать, сказав, что утром УЗИ будет. Утром в 10.00 06.04.2020 пошла в туалет и из меня начало все выходить,но кровь не алая,а все так же коричневая (но уже пошли ошметки, кусочки). Срочно на УЗИ- СКАЗАЛИ, ЧТО В МАТКЕ НЕТ УЖЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА. Диагноз- полный самопроизвольный выкидыш на сроке 5 акушерских недель. Чистку не делали. Назначили после выписки явку к участковому через 7 дней. Больше никаких назначений. Я в горе. Как такое могло случиться? Что я сделала неправильно? Это была долгожданная беременность, к которой я очень долго шла. Вопросы: 1) Возможные причины выкидыша, мог ли повлиять разрыв в приеме Дюфастона (составивший 7 дней), 2)Если это случилось из-за перерыва в приеме Дюфастона, то как же его принимать во второй фазе-без перерыва вплоть до месячных что ли??? Обьясните, пожалуйста, 3) почему анализ на ХГЧ показал такое маленькое значение??? ведь беременность наступила! 4) Какие мои дальнейшие действия по планированию беременности и нужно ли пить противозачаточные или можно сразу пробовать беременнеть (мне уже 41 год, времени ждать у меня совсем нет) ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!!!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. возможно имплантация произошла чуть позже и ХГЧ еще не начал расти или ошибка лаборатории. Перерыв в приеме дюфастона не мог спровоцировать выкидыш, после 40 лет шанс на выкидыш сам по себе высок из-за ухудшения качества яйцеклеток. Перерывы можно не делать, дожидайтесь вашу нормальную менструацию и можете продолжать пробовать.
Юлия, 14 апреля 2020
Клиент
Спасибо. А делать новые попытки мне продолжать на Дюфастоне или без него? Какова схема дюфастона для пытающихся забеременнеть (везде по-разному говорят)? Он хорошо наращивал мне эндометрий в предыдущих циклах (сейчас после выкидыша у меня эндометрий 1,4 мм)..
Акушер, Гинеколог
Дюфастон не может абсолютно точно нарастить эндометрий, т.к. он блокирует его деление, вырастает эндометрий благодаря эстрогеном, которые выделяет растущий фолликул. Можете продолжать прием дюфастона с 14 дня цикла, через 10 дней сдавайте ХГЧ, как это и делали, можете чуть позже, дюфастон можно принимать и до того, как не придут месячные, он Вам не навредит, но и необходимости в таком приеме нет, это психологический фактор.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Начну с того что беременность в вашей ситуации вообще очень сомнительная.
Учитывая что вы не сдавали второй раз кровь на ХГЧ и не делали УЗИ до этих жалоб.
Тесты очень часто ошибаются.
1. Если действительно беременность была, то это может быть из – за отмены дюфастона.
2. Желательно на последней таблетки уже сдавать кровь на ХГЧ.
3. Потому что скорее всего ее не было.
4.Можно снова пробовать на фоне приема дюфастона.
Юлия, 14 апреля 2020
Клиент
Алексей, я сдавала ХГЧ 24 апреля, а последняя таблетка Дюфастона была 25 апреля. Это ведь не критично?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Нет, не критично.
ХГЧ ваш как раз и подтверждал что беременности к сожалению скорее всего не было.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Дюфастон здесь ни при чем. Нужно учитывать, что у вас возраст, когда успех на нормальную беременность менее 50%. Часто бывают хромосомные аномалии. И по поводу теста, он конечно показал беременность, но говорить точно, что она была нельзя. ХГЧ низкий, на УЗИ ничего не находили. Сейчас не нужно ничего пить в плане ОК. Можете планировать.
Юлия, 14 апреля 2020
Клиент
Анна, спасибо за ответ. Уточню- на УЗИ ничего не нашли уже после того, как из меня много вышло выделений. До поступления в больницу я не успела сделать УЗИ. Месячные у меня никогда не задерживались. Да и тесты этой фирмы не помню, чтобы ошибались. А набухания груди? Это ведь тоже признак беременности. Далее пробовать мне на дюфастоне (по какой схеме)? Или без него? Ранее в прошлых циклах была недостаточность ЖТ.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Вы сдавали анализ на прогестерон? Лучше пробовать без него.
Юлия, 14 апреля 2020
Клиент
Анна, нет, анализ на прогестерон мне врач не назначала.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, да, это неприятно, но так бывает, к сожалению. Не думаю, что виноват Дюфастон или его кратковременная отмена. Скорее всего прерывание произошло из-за дефектов самого эмбриона, природа умнее нас.
Дальнейшие попытки продолжайте на дюфастон, если ранее выставляли недостаточность лютеиновой фазы цикла.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Юлия! Вероятнее всего была так называемая биохимическая беременность, когда оплодотворение произошло, а плодное яйцо в полость матки не прикрепилось, вероятнее всего оплодотворение было позднее, поэтому ХГЧ крови был отрицательный, может быть ХГЧ вырос до 12-15, тест был положительный, но имплантации в полость матки не было. Отмена дюфастона не является этому причиной, так как при таком уровне ХГЧ плодное яйцо в полость матки не имплантируется, следовательно прием дюфастона роли не играл. Вообще дюфастон принимать при планировании беременности до 25 дня цикла, утром на 26 день сдавать кровь на ХГЧ или делать тест при отрицательном результате дюфастон отменять, при положительном продолжать дальше, немного поторопились Вы со сдачей крови на ХГЧ в марте. По поводу дальнейшего планирования беременности КОК принимать не нужно, вмешательства в полость матки не было, продолжайте планировать. Но если с Вашего прошлого вопроса в феврале Вы не сдали кровь на АМГ очень рекомендую сдать, если показатель будет менее 1, овариальный резерв снижен, самостоятельная беременность может не наступить, нужно будет прибегать к репродуктивным технологиям. При низком овариальном резерве беременность может наступать самостоятельно, но яйцеклетки дефектные и беременность будет заканчиваться так как в этот раз. Поэтому сейчас основное в любой день цикла утром натощак сдать кровь на АМГ, дальше по результатам. Пишите по результатам. Сейчас первый день обильных кровянистых выделений Вы условно принимаете за 1 день цикла.
Юлия, 14 апреля 2020
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
«Дюфастон» является одним из наиболее востребованных лекарств в практике акушеров-гинекологов, так как назначается женщинам при разных проблемах, начиная от нарушений менструального цикла и эндометриоза, и заканчивая угрозой выкидыша. Прием такого препарата требует точного соблюдения назначенной врачом дозировки. Кроме того, его нужно правильно отменять, чтобы не вызвать негативные последствия для будущей мамы и ребенка.
Особенности лекарства
Медикамент представлен круглыми таблетками в белой оболочке, основным ингредиентом которого является дидрогестерон. Это вещество похоже своим строением и свойствами на прогестерон – гормон, который вырабатывается в женском организме и способствует успешному вынашиванию ребенка. Дозировка дидрогестерона в 1 таблетке – 10 мг. Препарат продается по рецепту, получает немало хороших отзывов и считается безопасным для плода, поэтому разрешен на любом сроке беременности.
Когда назначается беременным?
Чаще всего «Дюфастон» выписывают будущим мамам с угрозой прерывания беременности, которая проявляется повышенным тонусом матки и кровянистыми выделениями. Такая ситуация обычно обусловлена нехваткой прогестерона, а «Дюфастон» призван его заменить. Препарат начинает действовать в течение 2 часов после приема, устраняет опасные симптомы и позволяет беременности нормально развиваться.
Если у женщины в прошлом уже были выкидыши на ранних сроках или беременность замирала, то после определения уровня прогестерона в крови и подтверждения его дефицита «Дюфастон» назначается еще до зачатия. После положительного теста лекарство не отменяют, а продолжают принимать весь первый триместр или дольше. В такой ситуации «Дюфастон» подготовит внутреннюю оболочку матки к имплантации и поспособствует лучшему закреплению эмбриона.
Применение таблеток оправдано и при разных патологиях, поражающих оболочки матки, например, при эндометриозе или миоме. Такие заболевания могут мешать прикреплению плодного яйца, поэтому после лечения «Дюфастоном» вероятность наступления беременности повышается.
Еще одним распространенным показанием к приему препарата является протокол ЭКО. При использовании этой методики искусственного оплодотворения «Дюфастон» повышает шансы имплантации подсаживаемых эмбрионов.
Как применяется?
Прием таблеток осуществляют по индивидуально подобранной схеме, которая зависит от причины назначения. К примеру, если у будущей мамы внезапно возникли симптомы угрозы выкидыша, ей нужно сразу же выпить 4 таблетки, а затем принимать по 1 таблетке каждые 8 часов, пока состояние не нормализуется.
Если же у женщины ранее были проблемы с вынашиванием, ей назначают двукратный прием «Дюфастона» по одной таблетке, а при подготовке к ЭКО лекарство зачастую принимается по 10 мг трижды в день. Это самые распространенные варианты использования, но они могут меняться для конкретной женщины с учетом ее состояния, возраста, уровня прогестерона и прочих факторов.
Почему отменяют постепенно?
Когда врач назначает беременной «Дюфастон», он обязательно акцентирует внимание будущей мамы на том, что отмена должна быть медленной и осторожной. Особенного внимания требует завершение приема при угрозе выкидыша, поскольку резкое прекращение будет грозить возобновлением опасных симптомов и ухудшением состояния. Если препарат назначен при бесплодии, его ни в коем случае нельзя бросать, когда женщина узнала, что беременна.
Если перестать пить таблетки без постепенной отмены в первом триместре, это увеличит сократительную активность миометрия и повысит риск отторжения эмбриона, что спровоцирует кровотечение и выкидыш. Однако и во втором триместре бросать лекарство резко недопустимо. Такие действия могут вызвать фетоплацентарную недостаточность, что тоже может закончиться прерыванием беременности. И поэтому отменять медикамент постепенно важно на любом сроке.
Когда можно отменять?
Даже если самочувствие будущей мамы нормальное, и никаких жалоб нет, терапию «Дюфастоном» не прекращают ранее 12 недель вынашивания. Пока плацента еще формируется, и не взяла на себя задачу выработки прогестерона, отменять медикамент чревато повышением тонуса и другими опасными изменениями. По этой причине использование заменителя натурального гормона, каковым выступает «Дюфастон», показано в течение всего первого триместра.
Поскольку полное формирование плаценты обычно происходит к 16 акушерской неделе, то отмена таблеток в большинстве случаев проводится на сроке 16-20 недель.
Однако некоторым пациенткам требуется более длительный прием, тогда постепенное уменьшение дозы начинают лишь с 20 недели или еще позже. В любом случае, точный срок, когда нужно будет начинать снижать дозировку, необходимо уточнить у своего акушера-гинеколога.
Как правильно прекратить прием?
Схема, по которой будет проходить отмена «Дюфастона», отличается у разных женщин, так как зависит и от дозировки, и от срока беременности, и от показаний к приему гормонального вещества. Одним пациенткам препарат отменяют в течение недели, другим нужно осторожно уменьшать дозировку 2 или 3 недели. Если при снижении дозы возникают какие-либо настораживающие признаки, необходимо вернуться к предыдущей дозировке, при которой состояние будущей мамы было нормальным.
Вот один из примеров отказа от приема «Дюфастона», при котором женщина принимала препарат по 20 мг в день в течение 18-20 недель беременности. Когда врач скажет, что дозировку можно снижать, необходимо:
- в течение трех дней пить по целой таблетке утром и лишь по половинке вечером, то есть общее количество в сутки будет составлять 15 мг;
- следующие три дня сокращают суточную дозу еще на 5 мг, принимая по половинке таблетки в утреннее время и еще по половинке во второй половине дня;
- далее отказываются от одного из приемов, оставляя лишь утреннюю дозу 5 мг либо принимая препарат вечером в такой же дозировке;
- через 3 дня приема по 5 мг отказываются от лекарства вообще, но в некоторых случаях еще три дня пьют по четвертинке таблетки.
Если суточной дозой было 30 мг, то отмену проводят похожим образом, сокращая по 1 таблетке каждую неделю либо по половинке раз в 3-4 дня. Если же «Дюфастон» не помог, и сохранить беременность не получилось, прекращать терапию резко тоже не рекомендовано.
Таким пациенткам следует уменьшать дозировку на 1 таблетку в день. К примеру, если женщина пила 3 таблетки в сутки, то в первый день отмены она должна принять 2 таблетки, во второй день – лишь одну таблетку, в третий день – половинку.
Аналоги
Не все женщины переносят лечение «Дюфастоном» нормально. У некоторых будущих мам такое лекарство провоцирует неприятные побочные явления или аллергическую реакцию. В таких случаях медикамент тоже следует отменить, подобрав вместо него аналог, который будет переноситься лучше. Если у беременной возникли симптомы гиперчувствительности или другие негативные реакции, лучше всего обратиться к врачу, чтобы он прописал подходящую схему отмены.
Она будет предусматривать не только сокращение дозировки «Дюфастона», но и начало применения его аналога, например, «Утрожестана». Это лекарство в капсулах содержит микронизированный прогестерон, поэтому применяется при тех же состояниях и заболеваниях, при которых показан «Дюфастон». К тому же его можно не только принимать внутрь, но и вводить во влагалище, что распространено у будущих мам с выраженным ранним токсикозом или негативной реакцией пищеварительного тракта на таблетки «Дюфастона».
Другими аналогами на основе прогестерона являются «Праджисан», «Ипрожин», «Крайнон». Какой из таких препаратов лучше подойдет женщине, должен определить наблюдающий ее во время беременности гинеколог.
Отзывы
О применении «Дюфастона» в первые месяцы беременности встречаются преимущественно хорошие отзывы. В них препарат называют действенным, отмечая, что после начала приема исчезают боли в животе, проходят мажущие выделения и прочие симптомы угрозы выкидыша. Женщины, которые отменяли медикамент согласно указанной врачом схеме, подтверждают, что никакого вредного влияния ни на их здоровье, ни на состояние крохи при постепенном сокращении дозы «Дюфастон» не оказал.
Однако, встречается и негативный опыт, когда беременные, не разобравшись или проигнорировав слова специалиста, прекращали прием таблеток резко. Это приводило к появлению кровянистых выделений, гипертонусу, а в отдельных случаях даже к срыву беременности на большом сроке (18-20 недель и позже).
О применении Дюфастона при беременности смотрите далее.
Источник
Одним из популярных методов “лечения” или создания его видимости у большинства врачей является так называемое “поддержание беременности”. Чаще всего – Дюфастоном. Зачастую врачи назначают таблетки всем подряд безо всяких на то оснований, не затрудняя себя “ненужными обследованиями”, чтобы создать видимость “лечения” и скорее полагаясь на старые русские “авось поможет”, “лишним не будет”, “не повредит” и так далее, чем руководствуясь здравым смыслом или необходимостью.
Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в крови ниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает прием гормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколах или утрожестан).
Ключевым моментом и самой большой “ошибкой” в поиске каких-либо “дефектов” фазы желтого тела у женщины является неправильное определение длины фолликулярной фазы и сроков овуляции в каждом отдельном цикле (независимо от того – были ли раньше нарушения или задержки).
Начав принимать до овуляции любые гормональные препараты женщина рискует не только не добиться желаемого эффекта – наступления беременности, но и навредить своему гормональному здоровью. В случае с прогестероновыми препаратами в самом лучшем случае можно получить “противозачаточный” эффект в текущем цикле, в худшем – гормональные нарушения в дальнейшем. Ведь прогестерон и его аналоги препятствуют дальнейшему исходу яйцеклеток, а реакция женского организма на неожиданное вмешательство в естественные процессы со стороны может оказаться совершенно непредсказуемой.
Прогестерон
1. Анализ крови на прогестерон сдается в СЕРЕДИНЕ второй фазы – примерно через 7 дней после овуляции (за 7 дней перед началом следующей менструации). Результаты анализа, проведенного на несколько дней раньше или позже этого срока, могут оказаться менее объективными (сильно заниженными). Чтобы исключить возможность ошибки овуляцию необходимо предварительно отслеживать. Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10 дней, и тем более – если более, чем через 2 недели (если анализ сдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) – анализ лучше пересдать. Для уверенности в объективности результатов лучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом в пару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибки в лаборатории и иметь более полную картину.
2. Дюфастон ДО овуляции (в первой фазе) пить НЕ рекомендуется (если планируется на нем получить беременность), т.к. он может препятствовать овуляции!
Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ, УЗИ).
Наиболее распространенными препаратами сейчас являются – прогестерон в ампулах, утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), Дюфастон (синтетический препарат).
Производители уверяют, что в отличие от других синтетических аналогов прогестерона, Дюфастон “не влияет” на овуляцию. По крайней мере, именно такие утверждения Вы можете найти у производителя – как в аннотациях к препарату, так и на официальном сайте, включая большинство страниц раздела “вопросы-ответы”. Но в действительности ЭТО НЕ СОВСЕМ ТАК. «…В клинических исследованиях показано, что обычных терапевтических дозах Дюфастон не подавляет овуляцию. По данным Adolf E. Schindler, дидрогестерон может повлиять на овуляцию в суточной дозе, превышающей 30 мг
То есть если по счастливому стечению обстоятельств на здоровом выносливом организме такое “лечение” может никак не отразиться негативно, то уже при наличии каких-либо гормональных нарушений возможно и ухудшение изначального положения – например, необдуманный прием препарата может сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям.
О “безопасном” применение гормональных препаратов
Любой прием гормональных препаратов на этапе планирования требует ОСОЗНАННОСТИ. Перед тем как начать что-то принимать, надо проснуться, задать себе все вопросы, получить ответы, определиться с целью.
Не надо принимать Дюфастон с 16 по 25 день цикла, если вы планируете беременность, потому что :
начав принимать дюфастон с 16-го дня Вы может заблокировать овуляцию, если она вдруг по каким-то причинам задерживается.
прекращение приема дюфастона на 25-й день может вызвать выкидыш.
Поэтому сначала доказанная овуляция, потом дюфастон. И принимать до диагностированной беременности или начала менструации.
Не надо принимать парлодел, если пролактин в норме или повышен однократно и незначительно. Гиперпролактинемия – это трехкратно определенное значительное повышение уровня гормона, и она требует сначала обследования у эндокринолога и обязательного МРТ турецкого седла.
Не надо принимать дексаметазон (метипред, преднизолон) вне беременности, если у вас нет выраженного адреногенитального синдрома с торможением овуляции, облысением и ростом бороды, а есть только немного повышенные надпочечниковые андрогены на бумажке.
Не надо принимать Диане-35, если вы планируете беременность, и у вас повышен тестостерон, потому что Диане-35 – противозачаточный препарат, а вы планируете беременность, и потому что после его отмены, все гормоны вернутся к исходному уровню – вы восстанавливаете уровень тестостерона или беременеете – это разные вещи!
Не надо лечить повышенный уровень кортизола – это всего лишь показатель стресса, в т.ч. стресса планирования и даже стресса забора крови (отпрашивание с работы, раннее вставание, натощак, торопежка на работу, волнение из-за возможных результатов, страх укола, вид крови, вид регистратуры, белого халата, обращение персонала). Его вообще не надо сдавать – кортизол. То же касается высокого уровня ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. ЛГ – гормон стресса. Кстати он же дает слабоположительные полоски в тесте на овуляцию без самой овуляции. И он же вызывает психогенное бесплодие.
Не надо принимать клостилбегит (кломифен) для стимуляции овуляции, если низок исходный уровень эстрогенов, потому что он их блокирует еще больше. И не надо стимулировать рост фолликула, если не будет проведен овуляторный укол ХГ и его поддерживающие дозы – иначе смысла в такой стимуляции почти нет – фолликул вырастет и не лопнет.
Не надо продолжать стимуляцию клостилбегитом в той же дозе, если в предыдущем цикле эффекта не было – надо повышать дозу – и делать это можно не более 3-х циклов подряд, а потом переходить на другие препараты или менять тактику. (Отсутствие эффекта в данном случае – это не ненаступление беременности, а невырастание фолликула до доминантного)
Не надо называть низкий в первую фазу прогестерон недостаточностью второй фазы и лечить его дюфастоном. В первой фазе цикла он должен быть низкий , и сдавать его в это время не надо!
Не надо сдавать гормоны второй фазы (прогестерон и эстрадиол) на 20-23 день цикла, у всех разная длина цикла, середина второй фазы – это значит через неделю после овуляции или за неделю до предполагаемых месячных. И если у вас цикл 42 дня, то прогестерон вам надо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, и прогестерон на нуле – и это не означает ановуляции или НЛФ и не требует назначения дюфастона.
Не надо сдавать пролактин и прогестерон и эстрадиол во время беременности и тем более их интерпретировать и лечить – они в норме повышаются, это не требует лечения.
И есть множество других вещей с гормонами, которые делать не надо
Источник