Enterococcus faecalis в моче при беременности
Я решила написать отдельный пост. Очень надеюсь, что кому-то в похожей ситуации это поможет. Потому что сама, когда лежала в перинатальном центре, искала везде информацию , и вот теперь могу собрать ее в один пост. Все то, что я прочитала и испытала на себе.
Вот моя история : https://www.babyblog.ru/community/post/poteri/3165551
1) Девушки, самое главное, не делайте прокол и забор пуповинной крови! Есть альтернативный способ проверки на хромосомные аномалии, и пусть он стоит почти 40 тыс- но это плата за жизнь ребенка. Да, пишут и говорят, что риск выкидыша 1-3% в течение недели. Но на деле – этот рубец на матке и на околоплодном пузыре приводит к подтеканию вод на отдаленном сроке. Я сделала прокол на 22 неделе, и когда через неделю сказала об этом своему врачу в районной поликлинике- она не стала согласно кивать головой, а четко и уверенно сказала, что от таких проколов на 26 неделях начинаются выкидыши. Я тогда отмела эту информацию, да и что бы я уже могла исправить. Мне нужен был анализ крови ребенка, чтобы знать, не убила ли моя онкология его иммунитет. Оказалось, что ничего не убила и все нормально. Наш материнский организм защищает ребенка изо всех сил.
2) Читала много информации о том, почему начинает лопаться пузырь. Разные причины. В моем случае , это было из-за того, что как раз на 26 /27 неделях стал интенсивно расти живот. И как раз в тот день, 31 августа, я много бегала- сначала в онкологию, потом на работу, потом снова в онкологию, потом вернулась на работу. И съела-выпила кучу еды. Было жарко, и выпила в течение часа 2 литра жидкости. И было ощущение, что живот лопнет просто- изнутри на него давил желудок и кишечник, а снаружи – мышцы. В Общем- не переедать и не бегать так много .
3) У 1 из 10 женщин начинается преждевременное подтекание вод. Это статистика. Если вы это обнаружили- не паникуйте, а срочно езжайте в перинатальный центр. Как только образовалась дырочка в пузыре, то в течение 12 часов 100% воды будут инфицированы. Тоже статистика.При неповрежденном пузыре вода стерильная. У нас во влагалище есть своя микрофлора. Есть условно-патогенные микробы, которые живут всегда у всех в маленьких концентрациях. Но эти микробы, поднимаясь вверх к отверстию в пузыре , попадают в воду- инфицируют ее, и, самое плохое, расплавляют дырочку в пузыре. Не дают пузырю склеиться обратно. Т.е., если началось подтекание – это будет инфекция, и со временем изливание вод будет только усиливаться из-за неумолимо растущего отверстия в пузыре ( инфекция “ест” пузырь). Опять же, эта инфекция не взялась вовсе ниоткуда или там от мужа. Это наши собственная микрофлора, которая потеряла свой баланс, и условно-патогенные микроорганизмы дали себе волю. И это будет обязательно. Поэтому нам нужна помощь в стационаре.
4) В стационаре вам обязательно должны взять анализ околоплодных вод, чтобы определить какие именно микроорганизмы стали превышать допустимую норму. В моем случае это был энтерококк фекалис (лат.Enterococcus faecalis). Пока готовится этот анализ ( 2-5 дней), вам будут колоть антибиотик общего действия. Мне кололи цефотаксим. Могут цефазолин. Через 3 дня выяснилось, что энтерококк фекалис не чувствителен к цефотаксиму. Назначили амоксиклав в/в 3 раза в день. Так как посев выявил чувствительность к нему . Т.е., должны сделать посев на чувствительность к антибиотикам. Это очень важно, так как вам надо подавить рост бактерий, и никакого толку не будет , если наобум капать любые антибиотики. Итак, мне капали амоксиклав.
5) Должны брать ежедневно анализы крови! Если содержание лейкоцитов стало повышаться- это идет рост инфекции и антибиотик не помогает. Норма до 9.Есть еще один маркер инфекции , называется с-реактивный белок. В норме его должно быть 0-5. С- реактивный белок повышается от всего, он как индикатор, что в организме воспаление. Пусть даже будет простой стоматит. И, конечно, он повысится, если при подтекании вод не помогает антибиотик. Поэтому – каждый день отслеживать, что у вас с кровью. В моем случае мы избежали инфекции, и у сына этот белок тоже был близок к 0. Т.е., если у недоношенных лейкоциты могли еще скакать, из-за незрелости кроветворной системы, то С- реактивный белок уж точно не обманет. Инфекции не было ни у меня, ни у сына.
6) Капали мне амоксиклав, и в итоге все равно в анализах крови при нормальном кол-ве лейкоцитов, С- реактивный белок стал повышаться. Мы связались с Москвой, с НИИ Кулакова на Опарина, и там порекомендовали антибиотик Амписид. Это был третий уже антибиотик, и он мне сразу помог! Капают его 2 раза в день, в/в. Лейкоциты , как и были- в норме, но С- реактивный белок упал , практически, к 0, и это было отлично. Как только начали капать амписид, у меня уменьшилось кол-во вытекаемых вод. Т.е, отверстие , разрыв по рубцу, стал уменьшаться. Но я еще помогала тем, что , понимая, что разрыв находится справа и вверху матки, в месте прокола, старалась никуда не вставать с кровати, находится полусидя даже и ночью. Мне подняли ножной конец кровати на скамеечку, а головной сам поднимался. Т.е., получилось , что я все время сижу. так и спала. Это помогает. Т.е., надо соблюдать покой и найдите положение, при котором будет меньше вытекать воды. К сожалению, если надрыв пузыря произошел снизу, то надо придумывать другое положение, возможно, подкладывать под таз валик. Но необходимое положение надо искать!
7) Не доверяйте УЗИ! Вода в пузыре в норме обновляется в небольшом объеме каждые 4 часа, а в течение 3-х суток она меняется полностью! Если у вас идет подтекание вод, то это не означает, что ребенок там останется без воды. Самое плохое- это именно инфекция. Без воды ребенок практически не останется, так как она постоянно к нему набирается. Если вам удастся 3-4 дня провести, не допуская вытекания воды, то вы уже победили! Симптомы того, что вода набирается- усиленное кровообращение в матке ( оно хорошо чувствуется), матка как бы тихо гудит. Ребенок начинает свободней себя чувствовать – у меня он переворачивался даже горизонтально. Его движения не такие сильные, верней. не такие болезненные. Хотя что там может быть больного от шевелений родного сына, но все же, когда в тот момент, когда у меня было совсем мало воды, то движения ребенка ощущались гораздо сильней, чем когда в матка достаточно воды. Ориентируйтесь на свои ощущения! Живот в обхвате должен расти. У меня за то время, пока вода набиралась, вырос на 7 см. Это за выходные .Грудь стала тяжелеть. Видимо, она реагирует на растяжение матки от прибывающей воды.
8) Не паникуйте! Если врач сказала, что воды совсем нет, абсолютное маловодие, то при отсутствие инфекции, ребенок спокойно может просидеть в матке 3 дня без воды.Он ею не дышит, и не пьет. Вода нужна ему как комфортная среда и для облегчения движения. Ну и для растяжения матки, чтобы она не облипла вокруг ребенка. Поэтому- Боритесь за воду и за время , проведенное ребенком в животе. Помните, что как только его вытащат – то у него будет боль. Ему будут всовывать трубочки в легкие и в желудок- это Больно! Ему будут ставить внутривенные или подключичные катетеры-это тоже больно. Знаю по себе.Таким маленьким детям не дают обезболивающее, практически. Кроме нурофена сиропа. Берегите своего ребенка внутри себя…
9) Если хотите помочь ребенку- идите на кесарево! Я в то время не знала, как лучше, хотела сама родить, так как наивно думала, что это будет как и первые роды в прошлом году. Но врачи сами настояли на кесарево, и уже после операции узнала все тонкости. Во время искусственных родов в 29 недель организм к ним не готов совершенно. Родовые пути “жесткие”, а ребенок такой хрупкий и слабенький. Не мучайте его,- малышу крайне сложно пройти весь путь, и остаться неповрежденным. Кровоизлияния в мозг, в легкие… Да,и при кесарево будет кровоизлияние в мозг. Только из-за разности давления в водной среде матки и в воздухе! Вдумайтесь… Как я прочитала – “взрослый человек” бы такое не выдержал. Нельзя сравнивать силы и крепость доношенного ребенка и малыша на 29 неделях. В первые часы после кесарево я очень переживала, что лучше бы роды вызвали, мне в то время показалось, что роды легче прошли. Но по факту- я увидела недоношенных детей после искусственных родов- неровные головки, кровоизлияния в мозг 3-4 степени! /И сейчас меня хоть немного утешает, после смерти моего сына, что я не прогнала его еще и через эту дополнительную боль…Не надо..
10) Пока я лежала в дородовом отделении, то много девушек с изливаниями вод прошло рядом. И , может именно из-за моей ситуации в онкологией, или из-за того, что мы связывались с Москвой и искали все возможные пути сохранения беременности- то мною и занимались , действительно. Рядом пролежала девушка, правда 33/34 недели беременности- ей просто кололи стандартный цефотаксим, который , например, совсем на мою микрофлору не повлиял. И у ней было лейкоцитоз, т.е., пошла в рост инфекция. Никто ей не подбирал антибиотик. А воды каждый день текли и текли. Набирались и снова текли. И вот после недели лежания ей в один день на осмотре прорвали специально пузырь, и вызвали роды. Но одно хорошо, что 33/34 недели – это уже хороший срок, да и девушка была морально готова к родам. Вывод такой- если хотите сохранить беременность, то вам нужен действенный антибиотик и покой. Не надо бояться “лишних” лекарств. Сейчас вам антибиотик, а недоношенному ребенку все равно будут колоть антибиотик именно из-за незрелости имунной системы. Колют обязательно всем детям. Для этого ставится диагноз Пневмония . У моего сыночка , когда я специально узнавала, по анализам не было никакой инфекции. И с-реактивный белок, который на все реагирует, был около 0. Т.е, все чисто. И ему все равно кололи ампициллин, чтобы ничего не подхватил. Рядом лежал ребенок весом 780,0, и ему капали меронем – сильнейший и очень дорогой антибиотик, применяемый при тяжелых инфекциях. Вот у него, как я понимаю, была истинная пневмония… Не знаю, как сейчас у малыша дела… Поэтому- пусть лучше вас самих лечат, пусть долго, сложно и больно, но плацентарный барьер у нас очень сильный, и надо еще добиться, чтобы туда проник антибиотик и хоть как-то работал. У нас очень сильная защита для малыша. Верьте в себя и в своего ребенка.
Источник
Решила, наконец, поделиться своими впечатлениями от стентирования и последующего лечения. Может быть мой опыт будет кому-то полезен и поможет избежать части того кошмара, в котором я пребывала почти 2 месяца.
Началось все с небольшой боли в пояснице утром 28 декабря. К вечеру боль стала сильнее, я выпила солпадеин и легла спать. В четыре утра проснулась от нестерпимой боли в почке. Вспомнила про пиелонефрит пятилетней давности. Теперь боль нельзя было спутать ни с какой мышечной/связочной болью. С криками разбудила мужа погнала за таблеткой и вызывать скорую. Пока вызывали скорую, таблетка подействовала, меня немного отпустило. Температуры не было, значит, не пиелонефрит. Долго объясняла скорой, что это почечная колика. Почему-то мне не верили. Боль не такая как при пиелонефрите, острее. Отвезли меня в урологию в Севрыбу. Врач посмотрел – сказал все плохо (почка значительно увеличена (гидронефроз), в крови повышены шлаки – креатинин, мочевина). Короче, отток мочи заблокирован, почка не работает. Честно говоря, я была уверена, что меня разрежут и будут что-то делать с почкой. Мне было все равно, ЧТО, только бы с малышкой было все в порядке. Она притихла у меня в животике, видимо, от моего напряжения. Срок был тогда 26 неделек. Рентген делать беременным нельзя, по УЗИ камня не видно. Решили поставить катетер в почку. Ставили практически наживую (укол промедола абсолютно не помог) – больно и страшно, но потерпеть можно ради своей крошки. Все это было с пятницы на субботу. На выходные меня оставили с катетером, запретили вставать, чтобы не выпал, но мне стало немного легче. В палате я лежала одна, очень порадовало отношение персонала – ко мне постоянно заходили, спрашивали не надо ли чего, выносили утку (вторая почка работала сама, так что без утки не обошлось). Когда ехала в больницу, ждала ужаса. Впрочем, возможно, что дело было в моей беременности. За окном люди уже вовсю пускали феерверки, а я тупо лежала и ждала понедельника. В понедельник мне поставили стент в мочеточник – трубочка, которая соединяет почку и мочевой пузырь (тот же катетер, только без пакета). За выходные я успела прочитать в интернете множество страшилок на эту тему, но вариантов не было, тем более, что близились праздники, за которые вполне можно было бы и загнуться без медицинской помощи. Я согласилась. Стент мне поставили самый обычный, российский (это была большая ошибка, кто бы предложил, я бы купила импортный), без наркоза. Пока ставили, все время думала о малышке, что ей страшно, что мне нельзя совсем впадать в панику. Было крайне неприятно вначале и достаточно больно под конец, когда дошли до почки, похоже на зубную боль, когда холодное попадает или сладкое. В общем, не смертельно. После установки в моче была кровь, при мочеиспускании рези. Сказали, что все пройдет. Мне назначили флемоксин солютаб по 500 мг 2 раза, чтобы не было инфекции (установка катетеров, стентов – это всегда риск заразиться внутрибольничной инфекцией), канефрон и почечные травы, стоять в коленно-локтевой позе как можно чаще и дольше. Все было бы хорошо, но после всех манипуляций меня отправили на консультацию к гинекологу больницы. После осмотра на кресле он сказал, что шейка матки у меня короткая и мягкая, что кольцо ставить поздно, гормоны колоть поздно. Надо пить гинипрал (панацея, блин), потому что рожать мне сейчас не выгодно. Напугал до чертиков. Если до этого я держалась, то после – ревела в голос, муж меня в тот момент очень поддержал, успокаивал, разговаривал с животиком. Начала пить гинипрал, животик начинал каменеть каждый раз где-то за час до приема очередной таблетки, хотя раньше каменел очень редко, если я очень устала и поздно легла, и то на пару секунд, буквально. 31-го меня отпустили домой. Все праздники я в основном лежала или стояла в коленно-локтевой позе. Стент меня особо не беспокоил, больше волновалась из-за угрозы.
9 пошла в консультацию, анализы мочи ужасные, но шейка матки, сказали мягкая, но не короткая. Гинипрал добавили до 3 раз в день по таблетке. Живот стал каменеть три раза в день перед приемом каждой таблетки. Начала ходить на работу, точнее – ползать, стент царапал мне мочевой пузырь, я постоянно бегала по туалетам (при том, что работа у меня “на ногах” и в разъездах). Кое-как я протянула 1,5 недели. После очередного анализа мочи в консультации меня туда вызвали с работы в середине дня и сказали, что в моче 2 г белка, надо срочно сохраняться. Легла в Перинатальный центр на сохранение. Мне сделали УЗИ, и первым делом отменили гинипрал! Сказали, что показаний нет, и что ручной осмотр – недостаточное основание для его назначения. К тому моменту я сама была готова его бросить, потому что тахикардия, каменения живота меня просто достали, но еще я стала очень нервной, раздражительной. Через пару дней каменения живота полностью прошли. На этом положительные моменты моего пребывания в ПЦ закончились. По УЗИ почки были расширены, причем обе, температуры не было, но мне все равно назначили ампициллин в/м 4 раза в день (адская боль непонятно ради чего). Через пару дней анализы стали немного лучше и лечение продолжили (конечно, они стали лучше, ведь я целыми днями лежала, либо стояла в позе, ходила очень мало). Через 4 дня меня ужасно обсыпало от ампициллина и его мне отменили. Анализы стали не намного лучше, чем при поступлении, и заведующий отправил меня в урологию Севрыбы, чтобы мне поставили еще один стент (т.к. правая почка была расширена также как и левая со стентом), Все время лежания в ПЦ я каждый день сдавала анализы к 6 утра (это было ужасно, хронический недосып). Единственное, что меня радовало – это регулярные пинашки из животика и уверенность, что с деткой все хорошо.
В Севрыбе мне назначили цефотаксим (цефалоспорин третьего поколения) в/м 2 раза в день, через 2 дня анализы стали намного лучше (опять-таки я большую часть дня лежала или стояла в позе) – даже внешне было заметно – без мути и крови. Врач предложил заменить стент на новый, думал, что мой мог забиться солями. Я предлагала снять его и посмотреть, может, я смогу без него, но он не согласился. Менять на новый не согласилась я. У меня уже было подозрение, что дело в самом стенте, его качестве. К выписке я стала чаще прогуливаться по коридору, и анализы опять стали хуже, но меня все равно выписали. Ни о какой постановке стента во вторую почку речь даже не шла – нет боли, нет проблем.
За время своего лечения я сдала три посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, из них на руки получила только один, два других приходили в больницу после моей выписки оттуда, и для кого они сдавались – непонятно. Были найдены стафилококк эпидермальный и энтерококк, но антибиотики, на которые делалась чувствительность – просто слезы – такими сейчас либо не лечат, либо их беременным категорически нельзя. Бесполезны эти посевы.
До второй госпитализации я посетила уролога диагностического центра. Это просто смешно, он только развел руками и сказал – ну что вы хотите – это же стент, так и будет. Какие антибиотики можно беременным ему подсказывала я. Меня утешило только то, что это были консультации по ДМС. Качество обслуживания в таком крупном медицинском центре ужаснуло…
После выписки из Севрыбы, я понимала, что ничего не поменялось, и надо избавляться от стента. Я по ДМС вытрясла консультацию уролога Пироговки. Так как менеджера ДМС мои частые УЗИ почек и анализы достали, записал меня к заведующему отделением урологии. Первое, что он мне предложил – убрать стент. Убирать его амбулаторно я отказалась (в случае чего мне светила госпитализация по скорой опять в Севрыбу), по ДМС у нас была только плановая госпитализация в Пироговку. Через неделю меня туда положили (не было мест даже в сервисном отделении). К моменту госпитализации я уже даже спать не могла – такой был жуткий цистит – бегала через каждые 20 минут, не могла даже понять насколько наполнен мочевой пузырь. С трудом дождалась утра, поехала в Пироговку. Там меня практически сразу отправили на консультацию к гинекологу, от осмотра на кресле я отказалась, врач, в принципе, согласился, что ручное обследование шейки не всегда объективно и дальше не настаивал. Мне сделали УЗИ почек, стент сняли. Было очень неприятно его снимать, но болезненно – только в самом конце, когда вытаскивали из мочеиспускательного канала, он был весь шершавый – покрылся солями. После процедуры мне стало легче сразу, даже не было ложных позывов, хотя врач предупреждал, что они могут быть. На цистоскопии было видно, что стенки мочевого пузыря разрыхлены, выглядят как одна большая рана – отсюда и белок и лейкоциты и кровь в моче. После снятия стента я шесть дней провела под наблюдением – стояла в коленно-локтевой позе, мне опять прокололи антибиотик – цефтриаксон в/м однократно. Почка по УЗИ какая была, такая и осталась, не болела. Меня выписали практически здоровым человеком, я, наконец, почувствовала себя беременной, а не старой бабкой, которая два шага сделать не может! Сейчас я пью канефрон, бруснивер, стою в позе (пару раз в день минут по 20) и радостно готовлю приданное для нашей крошки.
За время всех своих мучений я много читала и отзывов и статей. Справедливости ради хочу сказать, что по европейским рекомендациям по оказанию помощи урологическим больным, беременным с почечной коликой/пиелонефритом показано ставить стент (раньше лечили исключительно антибиотики+коленно-локтевая поза).Только нужно помнить, что мы не в Европе. Беременным нужно ставить СИЛИКОНОВЫЙ импортный стент, подходящего размера (мой пластиковый стент был дубовый как стержень от ручки и в мочевом пузыре образовывал кольцо, а не полуколечко в виде хвостика от буквы J, потому что был очень длинным). Лучше купить этот стент за 6-10 тысяч, чем мучаться вот так. Я больше денег потратила на лекарства и потеряла за 2 недели больничного, а сколько нервов это стоило мне и моим близким!
Мне повезло, что я смогла обходиться без стента. Изначально, камней в почках у меня не было, видимо, мочеточник был пережат растущей маткой. При этом само по себе расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников – не повод для постановки стента, оно может быть и на ранних сроках, когда матка ничего еще не передавливает; его вызывает высокий уровень прогестерона.
Если Вам не обойтись без стента, не отчаивайтесь. Мне реально помогало облегчить свое самочувствие 1) макисмально слиться с диваном и никуда не ходить, либо ездить на машине, хотя для беременной это не самый лучший образ жизни, 2) чаще стоять в коленно-локтевой позе – я в ней читала, вязала, лазала по форумам и магазинам с приданным для малышей с телефона, 3) пить много жидкости даже ночью – я пила бруснивер 4 раза в день по целому стакану (заваривала 1 пакет), при этом пить и другую жидкость, чтобы не было маловодия, 4) мне назначали уроваксом – местный иммуномодулятор – повышает количество иммуноглобулина А в моче – дорогой, но после него меньше болел пузырь по утрам.
И самое главное, и обидное, за год до беременности я, зная о хроническом пиелонефрите, ходила к урологу на консультацию, делала узи, сдавала анализы, мне сказали – все ок, беременнейте, никаких проблем, Своему гинекологу я тоже говорила о пиелонефрите, и еще гинекологу, к которому ходила за дополнительной консультацией по ДМС. Никто из этих врачей и словом не обмолвился о коленно-локтевой позе, о том что растущая матка может пережать мочеточник. В этой позе нужно стоять всем беременным, даже если проблем с почками не было никогда, чтобы их не появилось. Очень жаль, что я об этом узнала вот таким вот способом – проверив на себе.
Вот такая вот история.
Источник