Два шва на матке и новая беременность

По разным причинам всё больше детей появляются на свет оперативным путём. И всё чаще операции кесарева сечения проводятся неоднократно. Как это влияет на протекание беременности, состояние матери и плода?

Фото – Patricia Prudente

Кесарево – только если нет другого выхода

Первое и самое главное, что необходимо знать: специалисты едины во мнении, что если вы хотите нескольких детей, кесарево сечение для вас должно быть именно тем, чем исторически и являлось, – крайним выходом, но никак не выбором по принципу «чтобы легче было».

Риски при кесаревом сечении есть всегда

Хотя медицина не стоит на месте, до сих пор смело заявлять о том, что кесарево сечение (а тем более – многократное) абсолютно безопасно, нельзя. Оперативное вмешательство есть оперативное вмешательство. И оно напоминает о себе не только шрамом на коже. Изменения касаются и внутренних органов. Причём многие из них могут быть выявлены достаточно поздно.

К самым распространённым осложнениям, которые возникают при беременностях после множественных кесаревых сечений, относятся:

• Несостоятельность шва

Даже в случае успешно проведённого кесарева сечения вокруг рубца на матке формируются не мышечные, а соединительные волокна, которые не обладают эластичностью первых. Поэтому в случае последующих беременностей матка увеличивается в объёме неравномерно, рубец мешает растягиваться передней стенке. А это чревато разрывами. Расходящийся по мере роста плода шов довольно часто становится причиной недонашивания беременности и приводит к преждевременным оперативным родам, а это увеличивает риск как для мамы, так и для ребёнка.

• Предлежание плаценты

Даже сформировавшийся маточный рубец может быть опасен. Ведь его наличие иногда приводит к неправильному расположению плаценты. При развитии такой патологии естественные роды зачастую невозможны.

• Приращение плаценты

Слишком глубокое прикрепление плаценты, к которому также может привести наличие шва на матке, чревато сильными кровотечениями во время родов и может стать причиной принятия решения о проведении гистерэктомии (удаления матки).

Увы, с каждой следующей беременностью, закончившейся очередным кесаревым сечением, риски возрастают. Конечно, при современном уровне развития медицины чаще всего врачи справляются с возникающими сложностями. Известны случаи, когда женщины рожали путём кесарева сечения многократно (4, 5 и даже 6 раз), в том числе и в России. Но сами специалисты признаются, что для них каждый такой случай – проверка на профессионализм. Множественные оперативные роды в анамнезе почти всегда гарантируют сложности. Поэтому можно услышать рекомендации после трёх повторных кесаревых сечений делать перевязку маточных труб, чтобы не навредить ни самой женщине, ни будущим детям. В России по закону эта процедура после трёх кесаревых сечений проводится вне зависимости от возраста матери.

Рассказ Алисы:

Моя вторая дочь родилась в результате экстренного кесарева сечения. Спасибо врачам крупнейшего медицинского центра, в котором я рожала. Всё прошло хорошо, шов наложили великолепно, восстановилась я быстро. И уже через год моя доктор посчитала, что я вполне готова родить ещё одного ребёнка. Третья беременность протекала относительно благополучно, правда, УЗИ показало частичное предлежание плаценты (чего при предыдущих беременностях не было). Зато шов вёл себя идеально, и я даже надеялась, что в этот раз мне удастся родить самой, и готовилась к этому при полной поддержке моего доктора. Но всё пошло не по плану. На 35-й неделе началось кровотечение. Итогом стало ещё одно экстренное кесарево сечение и три недели в отделении патологии новорождённых. Врачи убеждены, что виной всему как раз последствия кесарева сечения. 

Сложно, но возможно

Тем не менее, если повторные кесаревы сечения проводятся строго по медицинским показаниям квалифицированными специалистами, женщина вполне может стать матерью нескольких детей. Однако в этом случае будущая мама должна понимать риски, во время беременности быть начеку и в случае малейших сомнений сразу же обращаться к врачам.

Подготовка к повторному (третьему и т.д.) кесареву сечению

До беременности

Приступать к планированию беременности после кесарева сечения желательно после консультации с врачом. А до этого обязательно пользоваться надёжными методами контрацепции, поскольку прерывание беременности опасно для женщины не меньше, чем слишком ранняя беременность. Причём и хирургические методы, и гормональные равно опасны из-за того, что провоцируют резкое сокращение стенок матки и нарушение их целостности.

Ограничиваться только внешним осмотром шва нельзя. Только УЗИ и гистероскопия смогут показать наличие в структуре шва полостей и/или отёков и определить толщину миометрия. Если эти исследования выявляют какие-либо тревожащие признаки, ни в коем случае не рискуйте.

По мнению большинства врачей, после первых оперативных родов нередко можно беременеть через 1 год (но это очень индивидуально). А вот в случае повторного кесарева сечения до наступления следующей беременности должно пройти 2-2,5 года. При этом и интервал больше 6 лет считается нежелательным. Такие сроки объясняются просто:

• Быстрое наступление беременности создает высокий риск расхождения шва, ведь ткани рубца нарастают и приобретают необходимую плотность в течение 25 – 30 месяцев.
• Большой перерыв между беременностями после кесарева сечения небезопасен по причине того, что постепенно количество мышечных волокон в области рубца уменьшается, а чем больше соединительной ткани, тем выше риск разрывов.

Во время беременности после кесарева сечения (особенно после двух и т.д.) необходимо:

1. Контролировать изменения структуры шва.
2. Внимательнее, чем в случае беременности после естественных родов, следить за своим состоянием и самочувствием плода.
3. Наблюдаться у специалиста, имеющего опыт ведения беременностей после нескольких кесаревых сечений.
4. Чаще посещать врача.
5. Не отказываться от госпитализации, если доктор настаивает на этом.

Срочного обращения к врачу требуют:

• спазмы,
• чувство тяжести в животе,
• резкое снижение или повышение артериального давления,
• головокружения,
• кровянистые или любые другие нетипичные выделения из влагалища.

Роды после нескольких кесаревых сечений

Если после одного кесарева сечения вполне возможны естественные роды, то с третьего раза это практически исключено. Поэтому назначают операцию, которую в случае благоприятного течения беременности проводят с конца 35 по 39 акушерские недели.

На принятие решения влияют:

• предлежание плаценты (при полном предлежании операцию проводят раньше)
• многоплодная беременность
• тазовое предлежание плода
• признаки расхождения шва
• ухудшение состояния будущей матери
• угроза внутреннего кровотечения
• заражение матери опасными инфекциями

Если нет прямой угрозы жизни и здоровью матери, то операцию стараются не проводить до окончания 32 недели, поскольку именно с этого времени растёт вероятность того, что малыш выживет и будет чувствовать себя хорошо.

Прошло примерно три, четыре дня  и  я чувствую, что все вокруг начинает сильно неприятно пахнуть …. а вот этот признак мне уже хорошо знаком. Не может такого быть , – подумала я, и купила тест в аптеке . Сделала его утром, и увидев одну полоску , сказала себе не придумывать того, что быть не может ! Попыталась отвлечься на дела, но реакция на запахи то и дело давала о себе знать ,  и я решила купить ещё один тест. На след день сделала , чтобы убедится , что полоска одна. И вот как сейчас помню , как на моих глазах появилась вторая еле видная розовая полосочка и одновременно открывался от удивления мой рот. На тест я смотрела несколько часов подряд со всех сторон. И совершенно не могла поверить в существование второй еле еле заметной  полоски. Ну не может же такое быть? Откуда ? И чтобы вот прям каждый шаг, начиная с овуляции, ощущать??? При планированных беременностях фантазировала себе все признаки , а беременности наступали как раз, когда признаков особо и не было. А тут вот прям все подряд!? Я помню , что кроме шока и удивления , я долго ничего не испытывала. Но, как настоящий тестоман с опытом накупила кучу разных тестов. На след. день проснулась с мыслью , что со мной произошло настоящее чудо и что я очень очень хочу, чтобы это чудо через 8 месяцев оказалось ребёнком на руках. До слез захотела . Но, сразу отогнала эту мысль. Потому что, перед четвёртым планируемым ребёнком я пережила 3 замершие на разных сроках. И уж, что сейчас случайная беременность удержится , не верилось вообще! Правда, я сразу стала пить фолио и асс ( то, что мне назначали с 4 ребёнком ) . 

Прошло ещё три дня! Тесты ярчали. Я начала верить, что это не Бхб. Но, до задержки  ещё далеко . Хотя цикл то у меня обычно 31 день . Поэтому до задержки ещё очень далеко. Было очень сложно скрывать своё состояние . Я не хотела никому говорить, потому как , если прервётся , то пусть лучше никто не знает . Я даже ещё и не думала о том, что мне говорили на операции… что опасно и тд и тп. Очень сложно было подумать о том, что не сорвётся . В итоге призналась только мужу , потому что он сам стал подозревать, что со мной что-то не так. И мы решили не забегать вперёд, а решать проблемы по мере их поступлении , рубежами . Первый рубеж – увидеть на узи бьющееся сердечко. Тогда можно уже поверить вообще в беременность и думать дальше. Наверное, меня хорошо поймут те, кто терял беременности . 

Наступил второй день задержки , тесты радуют своими ярчайшими полосками . Вечером иду в туалет и вижу коричневые выделения … Это конец! , – думаю я, потому что именно так было в Бхб и со второй замершей. При этом тест очень яркий.  С беременностью я уже попрощалась , поплакала и утром позвонила к врачу . Мне назначили приём . Врач со мной выстрадала долгий путь к четвёртому ребёнку, поэтому очень трепетно отнеслась к моей новости . Пока не достала заключение с последнего кесарева . Она реально побелела, длилась очень долгая пауза, но сказала – ну что ж , посмотрим как все будет развиваться . На УЗИ ещё не было ничего видно, ни беременности, ни признаков внематочной, сдала кровь на хгч , ну и откуда выделения – не понятно . Отправили меня домой , и сказали – ждать ….  Выделения продолжались , меня наверное все время трясло от состояния неизвестности и от ужаса , что неужели я потеряю такой драгоценный подарок . Через день снова кровь на хгч. Результат отличный – вырос ровно в два раза. Вот не очень помню уже цифры , кажется первый раз был около 2000 , второй раз около 4000 . А выделения идут. На узи еле еле нашли плодное яйцо. Но, учитывая , что я точно почувствовала и овуляцию и прикрепление и тест уже больше недели полосатый, размер его был очень мал… Эх, ну что ж , не первый раз…. Сглотнув все эмоции, отвлекалась на дела, благо их у меня довольно много! Но, надежда трепетала  глубоко внутри .

через  день снова хгч. И , результат , увы , около 6500 … то есть повысился только в 1,5 раза. Ну это точно конец, – подумала я и начала искать истории в интернете. И ведь нашла же какой-то единственный сайт, где написано , что после 5000 хгч удваивается не за два дня, а за четыре и в эти рамки я аккурат и вкладываюсь. Нашла соломинку , называется . 

Помню , что следующий визит и анализ должен быть через два дня. А вечером я обнаруживаю не обычные коричневые выделения, а настоящую алую кровь …. Это точно конец! , – пульсировало в моей голове от ужаса . Был поздний вечер и к врачу позвонить не смогла . Позвонила в больницу, но там мне сказали, что на таком сроке 5 недель ничего они сделать не смогут. Тем более и на узи ещё ничего не было видно. Наревевшись , напившись успокоительного чаю и предложившись всеми подкладками на случай кровотечения, я легла спать . Положила руку на живот…. и почувствовала такое тепло!!!! Что опять во мне затрепетала надежда , а может не все потеряно???? И уснула. 

На утро алых выделений больше не было, были опять слабые розовые…. я помчалась к врачу . У меня ещё очень сильно болел правый бок. Я боялась , что это внематочная.  Узи … 

врач измеряет размер плодного яйца , оно на месте! Размер увеличился, но ничего внутри нет ( а у меня были и анэмбрионии ) ….  Говорит, что и показатель хгч не очень хороший, давайте ещё подождём, не хочу пока делать каких-либо выводов. Но, увы, все может быть.

Конечно я сглотнула слезу… и рассказала, что у меня очень сильно болит с правой стороны. Врач решила посмотреть . Долго смотрела и говорит : « Ничего подозрительного, что может болеть , не вижу. Оп-па, а что это? С этого ракурса так хорошо видно плодное яйцо. Смотрите сами !!!» Я смотрю и вижу маленькую крохотулину и пульсирующую точечку!!! Ох, как я порыдала от счастья! Дама 40 лет называется! 

Врач измерила и найдённый плод , и сказала больше хгч не сдавать. Будем наблюдать развитие по узи. Сказала, что прикрепился плод от шва очень далеко, а это уже очень хорошо в моем случае. Параметры были все таки меньше предполагаемого срока. Поэтому я вообще понять не могла, как же эта беременность могла наступить ???

Назначили мне утрожестан и отпустили жить обычной жизнью , но и беречь себя. 

Выделения правда все равно продолжались постоянно , иногда сильнее, иногда меньше. Не смотря, на утрик. 

Но, первый рубеж был пройден , я увидела своего живого малыша на узи и можно было немного ослабить напряжение и почувствовать себя счастливой! 

Продолжение следует