Два рубца на матке во сколько недель ложится третья беременность
Прошу дать совет, что делать в моей ситуации. Может быть, кто-то подскажет хороших специалистов для консультации и наблюдения.
На сегодняшний день имеется третья беременность 25 недель после двух операций КС. Между второй операцией и началом третьей беременности прошло 2,5 года. При планировании делала УЗИ для оценки состояния рубца, анализы – разрешили беременеть. В 8 недель попала в стационар с кровотечением, там на УЗИ определили истончение стенок матки в районе рубца до 3 мм. В 20 недель на 2 скрининге оказалось, что приоткрыта шейка до 4 мм, но длинная 40 мм, в стационаре поставили пессарий. Сейчас идет второй триместр, ребенок активно растет, матка растягивается, беспокоят тянущие периодические боли в районе рубца. Наблюдающий гинеколог разводит руками и направляет в стационар под наблюдение. т.к. в ЖК неохотно обследуют, даже осмотр на кресле лишний раз не выпросишь, может обследоваться у хороших специалистов в ОММ, например.
и вообще к чему стоит быть готовой, какова вероятность рождения ребенка экстренно раньше срока с таким тонким рубцом.
Советую в омм, там специалисты что надо, пусть муж берет отгул или больничный и сидит с детьми, если нарушиться шов вы не только ребенка потерять можете, но и матку.
Ложитесь в стационар. Ваша жизнь и жизнь ребенка важнее командировок мужа. Все решаемо
Аноним:
если нарушиться шов вы не только ребенка потерять можете, но и матку.
у мен именно так и было.
Спасли слава богу обоих.
Аноним автор темы:
специалистов в ОММ, например.
наблюдалась в ОММ у зав отделения. Лично.
На 33-34 неделе лопнул шов, в роддом приехала в невменяемом состоянии. Зашла и больше не помню ничего. Очнулась на операционном столе – где услышала КОГО спасаем……больше не помню ничего.
Ребенок родился недоношенный на 2230. С тройным кровоизлиянием. Нас спасли обоих. ОММ когда все случилось был закрыт на чистку. Меня оттуда отправили в срочном порядке (началось кровотечение) в ОПЦ, матку шили-шили но оставили, трубы перетянули.
Mila3088,
и какой толщины у вас был рубец, лежали ли в стационаре или роддоме на сохранении с этой проблемой? что делали в стационаре?
Аноним автор темы:
и какой толщины у вас был рубец,
3-4 мм
Аноним автор темы:
лежали ли в стационаре или роддоме на сохранении с этой проблемой?
нет, не лежала. Предлагали точно пару раз.
Между вторым и третьим ребенком разница в рождении 2,5 года.
Старалась быть аккуратнее, бережливее к себе.
Но не убереглась.
Если честно, то МНЕ не с кем было оставить двух других детей на тот момент.
вот и мне не с кем оставить… буду беречься, и так дома почти все время лежу
сейчас пойдем с дочей на УЗИ, пусть посмотрят, что там с рубцом и шейкой.
У меня где-то в середине беременности обнаружили тонкий рубец. Доходила до 38 и стал расходиться. Много лежала, почти все время, но дома, стационар даже не предлагали. Бандаж носила. Считаю, что мне повезло, т.к. у меня ребенок некрупный был и маловодие. Из-за этого до 38 нед и доходила.
…
Нашла сейчас то узи. Рубец 2,5 – 3 мм. был. Я наблюдалась на А.Валека. там вообще никто на рубец ни разу не посмотрел, даже после того, как я узи свое показала. Это узи я сама ходила делала. Мне врач на узи сказала, что переживать смысла нет, т.к. повлиять не смогу на это. И при этом она сказала, что до конца срока дохожу, если буду беречь себя. Вот я и береглась.
Не переживайте, больше лежите, меньше двигайтесь, не поднимайте тяжелое и все нормально будет!
Автор, врач узи относительно права… Кому суждено сгореть, не утонет)))
Но в стационар в Вашей ситуации кладут не только и н столько, чтобы лечить, а чтобы в случае расхождения успеть спасти и Вас, и малыша. На моей практике, к сожалению, были случаи расхождения(((. Поверьте, счёт идёт на минуты.
Я не хочу Вас пугать. Но Вы должны осознавать все риски, и решение принимать взвешенно. Не ради папаверина-магнезии Вас госпитализируют!
оксашуля,
Вы чего? Канеш ради папаверина, им же там в стационарах больше заняться то нечем))) это ирония если что. Я поражаюсь когда люди пишут, муж в командировке, не могу лечь. На что надеются, непонятно, на наш русский авось
Sokel,
Понимаете, иногда пациенты действительно не осознают серьезности ситуации. Наша задача: обьяснить в доступной форме. Не запугать. И ути-пусти не разводить)))
Иногда, к сожалению, просто выписывают направление на госпитализацию или предлагают подписать отказ. А разговаривать некогда. Во временные нормы приема Минздравом не заложено)))
Как можно не осознавать серьезности ситуации в случае автора… С двумя рубцами на матке итак можно понимать всю серьезность, мне так кажется. А там ещё и шейка . Я сама не врач, по другую сторону баррикад
оксашуля,
Двое детей уже есть. Им мать нужна живая, а не на фотках, но мать решила героиней быть. Не ложиться в больницу.
Молодеса что ещё тут скажешь.
Ну дай бог скорая к вам быстро доедет и силы будут её вызвать.
Аноним автор темы:
У мужа начинается пора командировок.
А он не знает, что жена беременная подряд третий раз?
Пусть сидит теперь наслаждается отцовством.
Наверное понимали с ним оба на что шли беременея третий раз с таким анамнезом.
Аноним ,
Автор!!! Два рубца на матке, пессарий, истончение…. Вы о чем вообще? Если предлагают стационар, ложитесь!
В 2014, когда КС в 20 делали, передо мной экстренно в 4 утра девушку привезли с 3 или 4 КС, оперировали больше 3 часов, переливание было. Жесть! 32 недели! Не видела её, но на вторые сутки реанимация приезжала за малышом, видимо в др больничку на дохаживание. А мама хз где, может не транспортабельна пока была или с мамами туда нельзя.
Берегите себя как никогда сейчас!
А почему бабушки не могут? Далеко живут? Может детей на время к ним отвести? А если нет, то папа пусть сидит. У самой подобная ситуация-3 кесарева, последние с разницей в 1.5, бабушки далеко и не приезжали, муж единственный работающий в семье, и много чего еще. У меня со швом все нормально было, но думаю если что, я бы дома не сидела, а ложилась бы в больницу, потому что детям нужна живая мама
У меня три КС
2008
2012
2015 год.
Во-первых, не накручивайте себя. Ничего смертельного в этом нет. Во вторых, если есть опасения по шву, можно сходить на узи с допплером сосудов. Я делала на Московской у Сагдеевой. Обязательно следите за питанием и набором веса. По идее, из вашей ЖК Вас должны были отправить на А. Валека. Узнайте, может Вам туда самой можно перевестись. Ну и да, если в итоге хотите , чтобы у вас было трое детей, и у них была мама-в стационар не раздумывая, если предлагают.
Пы.Сы. ЛЕчение детей с патологиями оч дорого обходится, во много раз дороже, чем та же няня на пару месяцев.
Не говорите мне что делать, и я не скажу куда Вам идти…
To_Ri,
первая и вторая беременности проходили хорошо. раскрытия шейки и укорочения ее не было. первое кесарево сделали из-за неготовности шейки. стимулировали в 40 недель, а шейка не раскрылась, промучилась больше суток в неэффективных схватках и сделали операцию. а во вторую беременность вообще ремонт делала, пол, окна мыла на 8-9 месяце. дочь 1 день недотерпела до плановой госпитализации, в 39 недель сделали второе экс. после операций восстанавливалась я хорошо, ничего не болело, воспалений не было.
была только что на узи. шейка 35 мм, закрыта. а рубец 2,8-3,3 мм и ничего уже не сделать, только лежать. понятно, что лежать рядом с операционной надежнее.
только не определяют по узи ткани рубца. попытаюсь сходить на консультацию еще к кому-нибудь.
Аноним ,
Было второе кесарево. Шов уже в 19 недель был около 2 мм. Врачи вообще пугали, что надо хоть до 27 недель доносить, до 30 идеально, как они говорили. Потом рубец стал истончаться, в 30 недель уже был 1 мм. с 30 недель из больницы не выходила вообще, врачи говорили, что держат на случай экстренной ситуации. В итоге, прокесарили планово в 38 недель и 1 день при рубце тоньше миллиметра. Хотя вообще ничего не болело, после операции врач сказал, что не шов, а тонкая пленка была. НО! со мной лежала девушка, тоже прекрасно себя чувствовала, как вдруг вечером резко скрутило ее, начал шов расходиться, хорошо, что на том же этаже операционная, ее сразу туда отправили. Малыш родился на 35 неделе. Так что поберегитесь. Сама знаю, как это тяжело. У меня муж вообще в другой стране находился все это время, мама была со старшей дочкой. Но здоровый малыш этого стоит. Здоровья вам!
Аноним ,
Автор, у меня схожая проблема, правда толщину рубца ни разу не меряли. Вот сегодня было 3 узи на валека. Про рубец ни слова. Но ребенок в 31 неделю размерами за 34-35 недель и весом 2.500 кг. При этом у меня часто тянущие боли в районе рубца, иногда резкие боли при движении. Врач говорит спайки. Куда вы ходили мерять рубец? Ну и скажу, что 2 года назад мне в опц меряли рубец был 1,5 мм в 38 недель. Нормально доходила, деть родился на 3.900.
я не ходила специально измерять рубец. В 8 недель в стационаре 7 ГБ когда делали узи по отслойке посмотрели и рубец и сразу давай охать и ахать. в 20 недель там же Камаева смотрела рубец, пока он не изменился по толщине. Вот во вторую беременность у меня никто не смотрел рубец, может он такой же тонкий был, а я и не знала и не переживала. правда, у меня не было тянущих болей тогда. может быть, это спайки после второй операции тянут…
Аноним ,
Все имхо, но мне кажется зря паникуете. Какой у вас выбор? Лежать еще 15 недель в больнице? Столько там вас все равно не продержат. Опасность разрыва рубца реальная насыпает после 34 недель. У меня кс январь 14, низ живота часто тянет особенно по бокам, иногда и ночью когда неудачно повернусь. 3 врача мне сказали это спайки.
Источник
Кесарево сечение в былые времена считалось операцией отчаяния. Его делали тогда, когда спасти женщину уже не представлялось возможным, лишь для того, чтобы попытаться спасти ребенка. Современная медицина имеет в своем арсенале новые технологии проведения операции, качественно новый шовный материал, а также антибиотики, а потому кесарево сечение практикуется чаще, и перечень показаний к нему увеличивается. Во всех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для ребенка и его мамы, проводят кесарево сечение. И это не приговор, ведь после первой такой операции женщина может стать мамой и во второй, и в третий и даже в последующие разы.
В этой статье мы расскажем о том, что представляет собой третье по счету кесарево сечение, с какими рисками оно связано и как проходит операция.
Опасности и риски
Если у женщины уже есть двое детей, и оба появились на свет путем кесарева сечения, третья беременность всегда будет считаться рискованной. Все дело – в наличии рубца на матке. Во время вынашивания плода женский репродуктивный орган растет, растягивается, в общей сложности матка вырастает в 500 раз по сравнению с размерами до беременности.
В зоне рубца преобладает соединительная ткань. Она не отличается эластичностью, а потому хуже поддается растяжению. Третья беременность, таким образом, автоматически «записывает» женщину после первых двух в группу риска по вероятности осложнений беременности, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Разрыв теоретически может произойти на любом сроке, и именно этого больше всего и опасаются врачи женских консультаций, ведь в большинстве случаев разрыв по рубцу является летальным для малыша и его мамы.
Помимо этого, рубец на матке повышает вероятность низкой плацентации, фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития.
Вот почему в глазах акушера-гинеколога в консультации нет большой радости и энтузиазма, когда к нему вставать на учет по беременности приходит женщина, которой предстоит третье кесарево сечение. Оно и понятно – испорченная статистика ни одному доктору не нужна. Вопрос опасности третьей беременности во многом преувеличен.
И преувеличивают его нередко сами врачи, которым предстоит нести ответственность за будущую маму и возможные осложнения.
На практике разрыв рубца при начавшейся родовой деятельности встречается примерно в 5-9% случаев, а при беременности такая вероятность – ниже 1%. Тем не менее, риски есть, и знать о них нужно.
Опасной может быть беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущей операции (если не прошло 2 года, лучше воздержаться от беременности).
Не слишком хорош и перерыв между родами более 5 лет. Чем старше становится рубец, тем менее он эластичен. Важна и изначальная толщина рубца до беременности (она не должна быть менее 7 мм). Рубец должен быть однородным, без «ниш».
От женщины в процессе вынашивания третьей беременности потребуется дисциплинированность. На прием к врачу ей придется приходить чаще, чем другим беременным, ей будут чаще делать УЗИ, в том числе и для того, чтобы осмотреть зону рубцевания в процессе роста матки.
С конца второго триместра рекомендуется делать УЗИ 2 раза в месяц, а в третьем триместре – раз в 10 дней.
Многое зависит от состояния здоровья беременной, от ее возраста, от места прикрепления плаценты. Тактика ведения такой беременности определяется сугубо индивидуально. Не обсуждается лишь один вопрос – о родоразрешении. Естественных родов после двух операций КС быть не может. Это смертельно опасно для женщины и ребенка. Родоразрешение всегда проводится хирургическим способом.
Как проходит третья операция?
Операция проводится в плановом режиме. Дату женщина может выбрать сама, при условии, что доктор с выбором будет согласен.
Обычно третье кесарево сечение проводят на сроке 38-39 недель, чтобы исключить вероятность наступления самостоятельной родовой деятельности из-за опасности разрыва матки по рубцу при схватках. Оперируют и в 36-37 недель, если у врача есть основания подозревать, что у женщины могут начаться роды. Но до предполагаемой даты родов (ПДР) донашивать беременность не дают.
Операция, как и две предыдущие, проводится с применением анестезии.
Большая часть таких родов сейчас принимается с применением эпидуральной или спинальной анестезии, которые дают возможность «участвовать» в процессе, увидеть ребенка сразу после его появления на свет.
Также женщина может отказаться от инъекции обезболивающего препарата в спинномозговой канал и попросить общий наркоз, при котором она будет «отсутствовать» на собственных родах, и с ребенком встретится только через несколько часов.
Операцию проводят по старому рубцу, это означает, что надрез врач делает там, где было рассечение при прошлой операции. Спайки и старый рубец иссекают.
Разрез сегодня делают горизонтальный в нижнем маточном сегменте. В этом месте ткань рубцуется лучше, заживление происходит быстрее, и нижний сегмент детородного органа меньше растягивается при последующей беременности (если женщина захочет четвертого ребенка).
После надреза мышцы разводят в стороны, отводят в сторону и мочевой пузырь. Затем делают надрез на матке, прокалывают плодный пузырь. Ребенка извлекают, отсекают пуповину. Малыша передают для обработки и взвешивания, а хирург вручную отделяет плаценту.
После этого матку ушивают, восстанавливают положение мышц брюшины, накладывают наружные швы.
Операция длится обычно около получаса. Но в случае с третьей по счету операцией длительность хирургического вмешательства может быть больше, ведь требуется дополнительное время на иссечение старой соединительной ткани.
После операции рекомендуется в течение суток круглосуточное пристальное наблюдение за роженицей. Женщине при необходимости вводят сокращающие препараты, чтобы матка лучше сокращалась. Порой бывают показаны антибиотики. Почти всегда рекомендованы обезболивающие препараты в течение 1-2 суток после операции. Считается, что чем раньше ребенка приложат к груди, тем лучше и быстрее сократится матка, тем меньше может быть послеоперационных осложнений.
Вставать женщина сможет уже через сутки. Долгое лежание в постели не приветствуется.
Как подготовиться?
Подготовка должна начаться со стадии планирования беременности. Многих сложностей как при вынашивании ребенка, так и во время операции удастся избежать, если риски будут максимально просчитаны заранее. Для этого нужно предохраняться после предыдущего кесарева сечения и исключить возможность абортов, выскабливаний, операций на матке.
После двухлетнего перерыва обязательно нужно посетить гинеколога. Рекомендуется сделать не только УЗИ с оценкой состояния рубца (вне беременности это не слишком информативно), но и гистероскопию и гистерографию с контрастом. Эти диагностические исследования позволяют выявить состоятельность рубцовой ткани, ее однородность, возможные зазубрины и истонченные участки.
Отзывы пациенток и докторов
По отзывам женщин, третье кесарево сечение прошло, как и предыдущие, субъективные ощущения мало чем отличались. Период после операции, по словам мам, протекал чуть быстрее, чем в предыдущие разы, поскольку уже был навык и понимание, как менять положение тела после операции, как садиться, вставать, делать шаги. Не было страха перед вертикальным положением тела после операции.
Мнение врачей за последние годы стало более благосклонным, но они продолжают настаивать на предварительном тщательном обследовании рубца. Если рубцовая ткань имеет толщину менее 2,5 мм, если есть неоднородные фрагменты, истончения, то от планов стать мамой в третий раз женщине рекомендуется отказаться.
Отзывы женщин показывают, что старания докторов и возможности современной медицины позволяют выносить ребенка и с тонким рубцом, и с нишами на рубцовой ткани, но найти клинику, которая взялась бы за ведение такой беременности, очень и очень непросто.
Врачей и клиник, которые на этом специализируются, не так много. Но они есть, а значит, есть шанс на материнство в третий раз даже для тех, чьи рубцы в консультации по месту жительства признаны несостоятельными.
О состоятельности рубцов на матке рассказывают специалисты в следующем видео.
Источник