До какого срока можно делать медикаментозное прерывание беременности

Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, первая
квалификационная категория.
Март, 2019.

Сроки

Медикаментозный аборт (до 22 недель) – производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш.

До 9 недель (63 дня задержки менструации) возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
С 9 недель – только в стационаре.

По желанию женщины аборт проводится только до 12 недель.

В позднем сроке с 12 до 22 недель прерывание беременности проводится строго при наличии медицинских или социальных показаний.

Медикаментозный аборт проводится амбулаторно при сроке беременности до 9 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений.

При беременности в сроке от 9 до 12 недель и выше медикаментозное прерывание беременности проводится уже только в стационаре. У препаратов в этом сроке несколько снижается эффективность (чем меньше срок, тем эффективнее препараты).

Процедура выполняется с помощью препарата под названием мифепристон (мифегин), который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности и применяется совместно с простагландинами – это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.

Противопоказания

Миома матки больших размеров (множество узлов или узел больше 4 см и деформирует полость матки, возможен риск кровотечения);
Аллергическая реакция на препараты, входящие в схему прерывания беременности;
Подозрение на внематочную беременность;
Анемия, при которой уровень гемоглобина менее 100 г/л;
Гормонально-зависимые опухоли;
Печеночная, почечная, надпочечниковая недостаточность и некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания (наследственная порфирия, тяжелая бронхиальная астма, глаукома);
Курение в возрасте старше 35 лет + длительный прием КОК и беременность, возникшая на фоне КОК (возрастает риск тромбозов, можно применять медикаментозное прерывание только после дополнительного исследования коагулирующих свойств крови).

При возникновении беременности на фоне внутриматочной спирали следует вначале удалить ВМС, а затем также возможно применить медикаментозное прерывание беременности.

При применении медикаментозной схемы нельзя кормить грудью, поэтому кормящей матери такой метод аборта не подойдет.

Альтернативой медикаментозному аборту служит вакуум-аспирация.

Как проходит медикаментозный аборт

Процедура медикаментозного аборта включает в себя четыре посещения гинеколога.

Непосредственно аборт происходит в два этапа: первый прием препарата и через сутки-двое – второй прием. Кровотечение происходит на втором этапе и начинается в течение 3-4 часов после приема таблетки.

Через две недели обязателен контрольный прием гинеколога.

Посещения гинеколога:

1 визит: консультация и направление на анализы;
2 визит: прием препарата;
3 визит, через 1-2 дня: повторный прием препарата;
4 визит, не ранее, чем через 14 дней: контрольный

Стандартрые анализы перед абортом

общий анализ крови и мочи,
группу и резус крови,
мазки на степень чистоты и онкоцитологию,
обследование на ВИЧ-инфекцию,
гепатиты В и С и сифилис.

Первый прием гинеколога

На первом приеме у гинеколога по поводу нежеланной беременности женщина получает консультацию о доступных методах прерываниях, получает направления на обследование и на психологическую консультацию.

До начала процедуры проводится в обязательном порядке ультразвуковое обследование, которое служит основанием для назначения аборта и методом исключения внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность пациентке назначается анализ крови на ХГЧ дважды с интервалом в несколько дней (рост гормона беременности за несколько дней различается при нормальном течении беременности и при внематочной или замершей беременности).

Если при обследовании выявлен воспалительный тип мазка или баквагиноз, то медикаментозный аборт проводится в обычной схеме с одновременным приемом антибактериальных препаратов по назначению врача.

Проведение аборта требует назначения антибактериальных препаратов:

У пациенток без факторов риска присоединения инфекции, обследованных на наличие хламидиоза: для профилактики воспалительных осложнений однократно в день процедуры.
У пациенток с выявленной хламидийной или другой инфекцией, а также при наличии факторов риска присоединения воспалительных осложнений (с баквагинозом ранее в мазке): курсом в течение 7-10 дней.

Второй прием

На второй прием к гинекологу пациентка приходит с принятым решением о проведении аборта и подписывает информированное согласие на медикаментозное прерывание.

Пациентке выдается 1 доза препаратов: сначала применяется препарат мифепристон, обладающий антипрогестероновым действием. Прогестерон – это гормон беременности, и при его блокировке препаратом возникает сигнал к прерыванию и подготовка шейки матки к выкидышу.

На фоне применения 1 таблетки в течение 1 суток особых изменений в самочувствии женщины не происходит. Может наблюдаться слабая тянущая боль внизу живота, скудное кровомазанье, иногда – тошнота.

Важно! При резус-отрицательной матери и резус-положительном партнере также рекомендуется применить инъекцию дозы антирезусного иммуноглобулина для профилактики резус-несовместимости с ребенком при следующей желанной беременности.

Третье посещение гинеколога

На третьем приеме у гинеколога через 24-48 часов пациентке дают принять вторую часть таблеток, вызывающих уже непосредственно сокращения матки и выкидыш через подготовленную раскрывшуюся шейку матки. В различном сроке дозы препаратов и метод введения различаются (таблетки можно назначить выпить внутрь, положить под язык, ввести вагинально).

У 95% пациенток кровянистые выделения начинаются в течение трех-четырех часов после приема препаратов.

Практически всегда у женщин появляются симптомы, о которых врач предупреждает заранее:

Схваткообразные боли внизу живота, которые каждая женщина переносит по-разному, в зависимости от болевого порога. С целью обезболивания пациентка может принять таблетку но-шпы, баралгина или ибупрофена. Через несколько часов от начала схваток произойдет выкидыш.
Обильные кровянистые выделения во время выкидыша (больше и сильнее, чем обычная менструация). Истинные кровотечения случаются редко, в 0,2-1 % случаев. Насторожить женщину должен такой объем кровопотери, при котором в течение часа насквозь пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это повторяется в течение второго часа. В таком случае пациентка должна вызвать «скорую», которая доставит ее в гинекологический стационар. В стационаре при развитии кровотечения проводится вакуум-аспирация полости матки.
Повышение температуры до 38,5 (встречается часто, является обычной побочной реакцией на таблетку для прерывания). Обращаться в больницу следует, если повышение температуры держится больше 4 часов, с ознобом.
Диарея (наблюдается в более половины случаев, также является побочным действием препаратов).

Обычно кровотечения полностью прекращаются через 7-9 дней. Чем больше был срок беременности, тем обильнее кровотечения. В ряде случаев до следующей менструации сохраняются коричневые мажущие выделения, что можно считать нормой.

Четвертый прием

4 прием у гинеколога – контрольный. Пациентка осматривается на гинекологическом кресле, оценивается контрольное УЗИ органов малого таза. УЗИ рекомендуется выполнять через 2 недели после выкидыша. К этому времени сокращаются полость и размеры матки. В течение 2 недель после аборта пациентка может принимать растительные препараты для сокращения матки: маточный сбор, настой водяного перца.

После медикаментозного аборта

После медикаментозного прерывания беременности пациентке запрещается секс на 3 недели. Запрет на половую жизнь связан с повышенным риском присоединения инфекции из-за повышенной уязвимости внутренней поверхности матки.

В случае желания предохраняться в дальнейшем с помощью оральных контрацептивов, 1 таблетку из упаковки женщине нужно принять уже в первые сутки после выкидыша.

Месячные обычно начинаются через 3-4 недели после процедуры и ничем не отличаются от обычных. Допускаются чуть более обильные или более скудные выделения, а также не интенсивные тянущие болевые ощущения в первую после медикаментозного аборта менструацию. Обычно такие нарушения возникают после процедуры, проведенной на сроках более 6 недель.

Если пациентка решила принимать оральные контрацептивы, то цикл будет установлен в соответствии со схемой их приема.

Оптимально планировать новую беременность рекомендуется через 6 месяцев после аборта. Однако, организм каждой женщины индивидуален, поэтому настоятельно рекомендуется этот вопрос обсуждать с гинекологом.

Возможные последствия

маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

При неэффективности медикаментозного аборта и прогрессировании беременности пациентке предлагается прервать беременность методом вакуум-аспирации.

Больших исследований о тератогенном влиянии препаратов для медикаментозного аборта на плод не проводилось, но известны 14 случаев развития пороков плода после применения этой схемы. Если пациентка вдруг меняет свое решение и решает вынашивать прогрессирующую беременность, ее следует предупредить об этих известных случаях.

Преимущества метода

высокая эффективность метода (95-98%);
позволяет исключить хирургическое вмешательство, травмирование слизистой матки и повреждение сосудов миометрия;
при медикаментозном прерывании происходит бережное не травматичное раскрытие шейки матки;
медикаментозный аборт даёт возможность отказаться от общего наркоза;
медикаментозное прерывание – не хирургическая процедура, поэтому риск восходящих инфекционных осложнений очень низкий (менее 1%);
снижается риск отдаленных последствий для репродуктивного здоровья пациентки, что особенно важно для первобеременных женщин;
психологически медикаментозное прерывание женщине перенести легче, чем хирургическую операцию под наркозом.

Источники:

Медикаментозное прерывание беременности. Клинические рекомендации (протокол лечения). – Министерство здравоохранения РФ, 2015.

Источник

На этой странице Вы узнаете про современное и щадящее решение проблемы незапланированного зачатия – медикаментозное прерывание беременности. Клиники, в том числе наша, уже почти 20 лет могут предложить пациенткам относительно недорого методику срочного платного аборта на сроках до 6-7 недель. Фармаборт – это возможность прекратить развитие плодного яйца как можно раньше, не прибегая ни к инструментальному вмешательству, ни к помощи хирурга. Контрацепция, это, несомненно, приоритетный путь к снижению числа абортов, в т.ч. дешевых, однако если нежелательное зачатие наступило, женщине должна иметь право выбора.

Несмотря на то, что акушеры-гинекологи России уже с 2000 года могут сделать медикаментозное прерывание беременности, Москва и регионы, как ни прискорбно заметить, в отличии от многих развитых стран, по-прежнему в лидерах по процветанию именно хирургических методов. Этим устаревшим и опасным путем прерывается до 70% незапланированных зачатий, и только около 30% приходится на фармаборт, который на Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов назван революцией XXI века и лучшим способом аборта, в первую очередь – у молодых, нерожавших женщин.

Суть медикаментозного аборта

Механизм действия используемых для этого способа препаратов основан на их антипрогестероновом эффекте. Суть заключается в блокировке прогестерона на уровне рецепторов в эндометрии матки. На малых сроках плодное яйцо слабо прикреплено к стенке матки, и еще не произошла значительная гормональная перестройка в организме женщины. В результате после их приема происходит подавление развития оплодотворенной яйцеклетки и отторжение слизистой оболочки матки. Клинически безоперационный аборт проявляется менструальноподобным маточным кровотечением и прекращением развития плодного яйца.

Психологически женщине легче выпить таблетки, т.е. сделать прерывание беременности медикаментами в клинике амбулаторно в день обращения, чем перенести хирургическую операцию под наркозом, пусть даже в хорошем стационаре. При таблетированном способе аборта шейка и слизистая матки не травмируются металлическими инструментами, нет риска внутриматочного инфицирования и повреждения внутренних половых органов. То есть он сохраняет репродуктивную функцию и существенно снижает процент возможных осложнений, в частности – серьезных кровотечений и бесплодия. А применение нашей московской клиникой в схеме медикаментозного аборта оригинальных препаратов (пр-ва Франции и России) от официальных дистрибьюторов поможет свести вероятность неудовлетворительного результата к минимуму.

✔ По состоянию на май 2020 года года для проведения процедуры “медикаментозное прерывание беременности” в Москве и на территории Российской Федерации разрешены следующие препараты:

Таблетки для 1 этапа аборта:

Мифегин (“Экселджин Лаборатуар”, Франция),
Мифепристон (“Мир-Фарм”, Россия),
Пенкрофтон (“Пенткрофт Фарма”, Россия),
Мифолиан (“Шанхай Хуа Лиан”, Китай).

Все они содержат действующее вещество Мифепристон 200 мг. Не соглашайтесь на дешевые услуги и использование для медикаментозного аборта незарегистрированных в РФ, не сертифицированных средств, нелегально продаваемых через интернет!

Таблетки поддержки на 2 этапе:

Мизопростол (производство Китай);
Миролют (производство Россия);
Топогин (производство Франция, новинка в России; доступен в Москве с июня 2018);
Сайтотек (в настоящее время, 2019 – 2020 г.г., не сертифицирован в России для применения в схеме медикаментозного аборта).

Преимущества метода

Неоспоримые достоинства медикаментозного способа прерывания беременности на ранних сроках, выполняемого грамотным специалистом по утвержденным схемам оригинальными таблетками от производителя, делают его разумной и единственной альтернативой хирургическому выскабливанию. Безоперационный аборт давно и широко применяют многие частные клиники столицы, где-то дороже, где-то – совсем недорого. У нас предлагаются сбалансированные условия на эту услугу – сделать фармаборт дешево не получится (минимально – 9000, максимально 38000 рублей: включая УЗИ до и после), но все по стандартам и нормальными препаратами!

По отзывам врачей, медикаментозный аборт имеет такие важные преимущества:

меньший психологический дискомфорт для женщины,
позволяет срочно прервать незапланированную беременность на самом малом сроке,
не требует применения общего наркоза,
нет вхождения инструментами в полость матки,
исключаются повреждения половых органов и посттравматические осложнения,
доказанная эффективность до 95-98%;

Противопоказания

подозрение на внематочную;
беременность сроком более 7 недель;
индивидуальная аллергия на таблетки;
надпочечниковая недостаточность;
длительная глюкокортикоидная терапия;
хроническая органная недостаточность;
наследственная порфирия;
миома матки больших размеров;
анемия (гемоглобин ниже 100 г/л);
нарушения свертываемости крови;
острые воспалительные заболевания;
наличие общей тяжелой патологии;

Относительные противопоказания к услуге медикаментозного прерывания беременности:

курящие женщины старше 35 лет (более 10 сигарет в день), требуется консультация у терапевта;
мало- или бессимптомные миомы матки;
швы на матке после операций;
гипертоническая болезнь;
грудное вскармливание (прекращают на 14 дней после приема таблеток).

Сроки медикаментозного прерывания беременности

В случае подозрения о наличии возможного незапланированного зачатия (задержка менструации, необычное самочувствие, сомнительные результаты аптечного теста), перед вами обычно возникает вопрос – “Что со мной и до какого срока можно делать медикаментозный аборт?”

Для начала следует установить факт наличия той самой беременности, ее расположение (маточная или нет) и, наконец, акушерский срок, т.е. сколько недель прошло с момента зачатия. С этой целью при обращении в клинику в первый же день проводится предварительное обследование – осмотр на кресле, УЗИ и анализ крови на ХГЧ.

В случае выбора способа медикаментозного прерывания беременности следует иметь ввиду, что для безопасного проведения данной процедуры существуют определенные ограничения по срокам в неделях. По мнению врачей гинекологов, наиболее оптимальными сроками мед абортов принято считать 3-5 недель, максимальный – 6-7 недель (для амбулаторных условий) и 9-12 недель (условия стационара).

Препараты и до скольки недель их применяют

1. Прерывание беременности медикаментозно делают в сроки до 6-7 недель в качестве возможной альтернативы оперативному способу и миниаборту. Используются таблетки Мифегин и ему подобные.

2. Предварительная, медикаментозная подготовка шейки матки к проведению хирургического аборта по желанию на сроках 8 – 12 нед. в условиях стационара. Выпивают медикаменты – производные мифепристона.

3. Экстренная контрацепция – предупреждение зачатия в течение 72-х часов (3 суток) после акта без “защиты”. Оптимальный выбор по эффективности и переносимости – женале, гинепристон.

Методические рекомендации

Согласно клинических рекомендаций «Медикаментозное прерывание беременности» (протокола лечения) от 15 октября 2015 г., показания к применению рассматриваемой методики и сроки будут следующие:

желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 нед (до 63 дней от первого дня последней менструации);
наличие медицинских показаний к прекращению беременности (включая замершее плодное яйцо в сроках до 63 дней аменореи) медикаментозный аборт также может быть использован, если срок зачатия не превышает допустимый для этого метода, а состояние здоровья женщины позволяет использовать таблетки для безоперационного прерывания беременности с учётом их противопоказаний.

При лекарственном методе используются таблетированные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов. В инструкциях ко всем зарегистрированным таблеткам указано ограничение по сроку в 42 дня отсутствия менструации. Вместе с тем, ведущими мировыми профессиональными сообществами (RCOG, ACOG) и ВОЗ рекомендуется медикаментозное прерывание беременности в амбулаторных условиях в сроках до 63 дней аменореи. Поэтому настоящий клинический протокол следует считать нормативным документом, разрешающим применение методики медикаментозного аборта при обращении в указанных сроках (до 63 дней аменореи) вне инструкций без дополнительного оформления заключения врачебной комиссии на её проведение.

Где сделать медикаментозный аборт

Как выбрать частную клинику, где делают фармаборты в Москве платно, притом хорошо и правильно, качественно, по желанию – анонимно и без лишних потерь времени и нервов? Особенно, если хочется срочно сделать медикаментозный аборт в день обращения? С этим вопросом сталкивается каждая пациентка, вынужденная делать такой выбор. Ведь достаточно веские преимущества данного щадящего способа очевидны для женщин, заботящихся о сохранении своего здоровья. Для тех, кому требуется клиника сделать медикаментозное прерывание беременности в столице, может быть полезной изложенная ниже информация.

Для успешной реализации требуемой процедуры недостаточно откликнуться по адресу на одно из многочисленных объявлений различных медицинских центров, вроде “Сделаем аборт таблетками в день обращения дешево”. Нередко среди подобных услуг еще встречаются предложения прервать беременность такими способами, как прием лекарственных “шариков”, проведение уколов внутривенных и внутримышечных, принятие разнообразных и многочисленных таблеток в разных сочетаниях, количествах и т.д. Они не имеют никакого отношения к рассматриваемому сертифицированному методу и относятся к отголоскам того, еще недавнего времени, когда многие женщины, желающие сделать аборт платно, шли, часто не сознавая возможных последствий, на любые авантюры в попытке избежать печальной встречи с атмосферой доперестроечного абортария.

Учитывая все нюансы данной процедуры, заботясь о своем женском здоровье, у девушки, столкнувшейся с необходимостью срочно прервать беременность, логичным образом возникает задача поиска платной клиники, где можно не просто сделать медикаментозный аборт в Москве, но лучше и безопаснее, правильно и анонимно.

Наши гинекологи при процедуре используют только те методики и схемы приема таблеток, которые утверждены государственными органами, регулирующими деятельность в области здравоохранения. В нашей клинике применяются только оригинальные препараты, подтвержденные сертификатами и разрешенные к применению на территории Москвы и всей Российской Федерации! Опыт работы с французским Мифегином с 2000 года. Фарм аборт имеет противопоказания, поэтому получите консультацию у специалиста перед принятием окончательного решения!

Таблетки для аборта
(официальные и сертифицированные):

Важная информация

Фармаборт в клинике (по адресу г. Москва, Кутузовский пр-т, 33) предлагается на лучших условиях:

Предварительное обследование (срок в неделях и днях и локализация плодного яйца);
Есть возможность телефонной связи с доктором в рабочее и нерабочее время;
Стараемся приблизиться к 100% числу положительных результатов у наших пациенток;
Предлагается профилактика и восстановление репродуктивных и интимных функций после процедуры;
Предоставляется выбор – сделать фармакологический аборт или французскими, или российскими таблетками;
Есть как вариант ВИП программа по системе “аборт все включено”;
Выдается сертификат от официального дистрибьютора, подтверждающий оригинальное происхождение пилюль.

Medical abortions in Moscow.
The best drugs from France, early termination of pregnancy. Women’s health clinic, we speak English. Contact with us every day 10 am – 21 pm. Book your visit online or by phone reception.

Abortion clinic.
Adress: Moscow, Kutuzovsky Avenue 33, near the subway and MCC “Kutuzovskaya”.
☏ phone: +7 903 790-0779 Call 10:00 am – 9 pm.
Open: working days 10 am – 21 pm, weekends 10 am – 18 pm.

Контакты

Адрес частной клиники:
г. Москва, Россия,
Кутузовский проспект, 33.
район “Дорогомилово”,
ст. метро и МЦК “Кутузовская”

Телефоны: +7 495 797-78-25, +7 495 790-0779
Открыто: Пн-Пт 10:00-21:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Источник