Для гипертонического криза во время беременности не характерно

Симптомы гипертонического криза у беременной

Симптомы гипертонического криза связаны со значительным повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. и проявляются:

сильной головной болью (чаще), головокружением, шумом в ушах;
тошнотой (возможна рвота);
резкой слабостью, бледностью кожи, потливостью;
покраснением и жаром лица;
помутнением зрения;
бессонницей;
ощущением « ползанья мурашек» по телу.

Формы гипертонического криза у беременной

Нейровегетативная форма (адреналиновый криз или криз 1 типа).
- Характерно внезапное начало, возбуждение человека, покраснение и влажность кожи, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), учащенное мочеиспускание, повышение преимущественно систолического (во время сокращения сердца) артериального давления.
- Данный криз протекает относительно благоприятно.
Водно-солевая форма (криз 2 типа).
- Ухудшение состояния нарастает постепенно, появляется вялость, сонливость, бледность, одутловатость лица, отечность, систолическое и диастолическое (во время расслабления сердца) артериальное давление повышается равномерно.
- Данный криз протекает тяжело и может осложниться инсультом (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению его ткани и расстройству его функций) и инфарктом (гибель ткани сердца вследствие недостаточного кровоснабжения).
Судорожная форма.
- Встречается реже.
- Протекает с гипертензивной энцефалопатией (поражение головного мозга).
- Возникает потеря сознания и судороги. Продолжительность криза — от нескольких часов до нескольких суток.

Причины гипертонического криза у беременной

Причины гипертонического криза.

Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертензия) — заболевание с неизвестной причиной возникновения, характеризующееся стойким повышением артериального давления свыше 140/90 мм рт.ст.
Болезни почек (гломерулонефрит – воспаление структурных частей почек, а также их сосудов, вследствие чего не происходит выход жидкости из организма и, соответственно, увеличивается артериальное давление).
Нейрогенные нарушения (нарушения вследствие отравлений, менингита (воспаления мозговой оболочки), черепно-мозговой травмы).
Феохромоцитома (опухоль надпочечников, усиленно продуцирующая (производящая) адреналин и норадреналин (вещества, суживающее сосуды)).
Гипертиреоз (заболевание, обусловленное повышенной продукцией гормонов щитовидной железой).

Факторы, вызывающие развитие гипертонического криза:

психоэмоциональный стресс;
избыточное потребление поваренной соли (свыше 3-5 г в сутки)
влияние метеорологических (погодных) колебаний;
переутомление;
чрезмерные физические нагрузки;
отмена приема гипотензивной (понижающей артериальное давление) терапии при стойкой артериальной гипертензии (повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.);
злоупотребление алкоголем, курением.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика гипертонического криза у беременной

Анализ жалоб (отмечает ли пациент головные боли, головокружения, потемнение перед глазами, шум в ушах, тошноту, слабость, потливость, повышение давления, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни и заболевания (когда (как давно) у пациента произошло повышение артериального давления и до каких цифр, бывали ли ранее эпизоды резкого повышения артериального давления).
Физикальный осмотр. Оценивается цвет, влажность кожных покровов, Проводится измерение артериального давления.
Общий анализ мочи – проводится для определения поражения почек.
Общий анализ крови — для определения сопутствующих заболеваний.
Биохимический анализ крови — для выявления причины возникновения гипертонического криза и осложнений.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — для исключения заболевания сердца, которое может сопровождать резкое повышение давления, и для исключения осложнений (например, инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения)).
Эхокардиография (ЭхоКГ) — для исключения заболевания сердца, которое может протекать с резким повышением давления, и для исключения возможных осложнений гипертонического криза.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение гипертонического криза у беременной

Вероятность возникновения гипертонического криза у женщин существует на протяжении всей беременности.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лекарственная терапия назначается беременной, если артериальная гипертензия у нее была еще до наступления родов, а также если есть вероятность развития многих осложнений.

Преэклампсия – тяжелое состояние беременной, характеризующееся:
- артериальной гипертензией (стойкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.);
- поражением нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся головокружением, головной болью, мельканием мушек перед глазами);
- поражением почек (с появлением в моче белка);
- поражением печени;
- гематологическими нарушениями (тромбоцитопения – уменьшение в крови кровяных телец, отвечающих за свертываемость крови).

Эклампсия – тяжелое состояние беременной, следующая за преэклампсией стадия, характеризующаяся серьезным поражением головного мозга с помутнением сознания, судорогами и даже комой (потерей сознания).

И преэклампсия, и эклампсия являются опасными состояниями как для матери, так и для ребенка, поэтому крайне важно наблюдение за беременной и правильное лечение.

Не все лекарства для снижения давления можно использовать во время беременности, так как большинство из них оказывают отрицательное влияние на развитие плода.

Беременным можно использовать:

вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды);
антагонисты кальция (препараты, воздействующие на клетки сердца и сосудов и уменьшающие тонус сосудов);
спазмолитики (расслабляют мускулатуру сосудов, вследствие чего сосуды расширяются);
бета-блокаторы (снижают сердечный выброс крови, в связи с чем снижается и артериальное давление);
диуретики (мочегонные препараты, выводящие жидкость из организма) — используются при наличии отеков;
некоторые препараты центрального действия (препараты, оказывающие влияние на структуры головного мозга, участвующие в регуляции (поддержании на нормальном уровне) артериального давления).

Роды у таких женщин требуют особого внимания. Чаще всего пациентка рожает через естественные родовые пути (влагалище) при помощи обезболивающих и снижающих артериальное давление препаратов.

Осложнения и последствия гипертонического криза у беременной

Инсульт (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
Инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца, вследствие острого нарушения кровоснабжения этого участка).
Отек легких (накопление жидкости, проникающей из кровеносного русла, в тканях легких).
Сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца, вследствие чего происходит недостаточное кровоснабжение органов).
Энцефалопатия (поражение головного мозга) при частых кризах.

Профилактика гипертонического криза у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Постоянная терапия артериальной гипертензии без самостоятельных прерываний лечения.
Контроль артериального давления на уровне не выше 140/90 мм рт. ст.
Ограничение психоэмоциональных нагрузок, исключение стрессов.
Соблюдение режима труда и отдыха, ограничение физических переутомлений.
Соблюдение режима питания с пониженным содержанием поваренной соли (до 3 г в сутки).
Отказ от алкоголя, курения.

Источник

Содержание

Повышение давления является распространенной проблемой во время беременности. Также известное как гипертензия, это состояние возникает, когда кровь в кровеносных сосудах движется под более высоким давлением, чем обычно. При определении высокого давления в покое важна немедленная запись к гинекологу и обследование будущей матери, чтобы исключить начальные стадии гестоза, серьезного осложнения при гестации. При нем страдают почки, сердце и головной мозг, что грозит без своевременного оказания помощи гибелью как плода, так и самой матери.

Когда нужна немедленная запись к гинекологу?

Симптомы гестационной гипертензии крайне опасны. Поэтому, если женщина, измеряя давление дома, в покое, обнаруживает высокие цифры, необходима запись к гинекологу. Стоит немедленно связаться с врачом по телефону при наличии систолического (или верхнего) артериального давления более 140, а нижнего (или диастолического) АД более 90.

Поводом для внеочередной записи к гинекологу должны стать внезапное увеличение веса на 2-3 кг и более боль в груди или животе, часто возникающие головные боли. Кроме того, нужна безотлагательная запись к гинекологу и, возможно, госпитализация, при наличии изменений зрения с двоением в глазах или размытым зрением, чрезмерное потоотделение ладоней и подошв, головокружение с жужжанием в ушах, учащение сердцебиения с сонливостью и недомоганием.

Гипертензия при гестации

Гипертонические расстройства бывают разных типов, а гестационная гипертензия, вызванная развитием беременности, является одной из форм, которая поражает от 5 до 8% будущих матерей. Высокое артериальное давление во время беременности проявляется по-разному. Состояние различается по степени тяжести и влиянию, которое оно может оказать на организм. Возможны:

Хроническая гипертензия. Это повышенное давление, которое возникает до 20-й недели, или присутствует до зачатия, а затем продолжается даже после родов. В некоторых случаях, будущая мать даже не будет знать, что у нее высокое давление до первого обследования у врача.
Гестационная гипертензия. Она формируется после 20-й недели, и давление нормализуется после родов.

Как хроническая, так и гестационная гипертензия, если ее не лечить, может привести к преэклампсии. Это осложнение беременности, поражающее почки, внутренние органы, формирующее гипертонию, белок в моче и отеки. Преэклампсия может привести к осложнениям для матери и ребенка, которые могут быть летальными.

Что такое гипертензия, спровоцированная беременностью?

Гестационная гипертензия — это форма гипертонии, которая возникает преимущественно во второй половине беременности. Если патологию не лечить, она может привести к преэклампсии или токсемии.

Преимущественно давление повышается после 20-й недели беременности, провоцируя осложнения в здоровье матери и развитии плода. Основные характеристики этого типа гипертензии:

Артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст.;
В моче много белка;
Возникает задержка жидкости и отеки;
Состояние нормализуется в течение шести недель после родов.

Гестационная гипертензия может возникнуть в любую беременность, но определенные факторы риска увеличивают шансы на ее развитие.

Причины и риски: проблемы почек, наследственность

Хотя причина гестационной гипертонии доподлинно неизвестна, риск выше у пациенток со следующими факторами:

Первая беременность;
Семейная история гестационной гипертонии;
Многоводие или многоплодная беременность;
Мать младше 20 лет или старше 40;
Гипертония или заболевание почек до беременности;
Сахарный диабет, в том числе серьезно поражающий почки и сосуды.

Если у женщины есть один из этих рисков или она подозревает, что уровень давления колеблется, то важно обратиться к врачу для обследования.

Риски для матери и ребенка

С повышением артериального давления также увеличивается сопротивление кровеносных сосудов. Это может предотвратить приток крови к различным органам, включая мозг, почки, печень, матку и плаценту. Когда плацента не получает достаточно крови, плод получает меньше кислорода и пищи. Это может привести к снижению массы тела при рождении и другим проблемам развития.

Другие осложнения включают в себя:

Развитие у матери эклампсии с высоким АД, сопровождаемым судорогами;
Отслойку плаценты (преждевременное отделение плаценты от матки с кровотечением);
Задержку внутриутробного развития (плохой рост плода);
Мертворождение;
Преждевременные роды.

При такой ситуации от осложнений могут погибнуть и плод, и будущая мать.

Диагностика гестационной гипертензии

Давление проверяется при каждом посещении врача во время беременности. Аномальный рост показателей может свидетельствовать о гестационной гипертензии. Если в двух или трех последовательных ежемесячных проверках установлено, что у будущей матери высокое АД, врач назначает анализ мочи, чтобы определить содержание белка. Во время посещений врач будет контролировать и записывать в таблицу АД, прибавку в весе и белок мочи для дальнейшего анализа. Если мать продолжает чувствовать чрезмерную усталость или у нее выявляются другие симптомы гипертензии, врач назначит дополнительные анализы, в том числе:

Осмотр офтальмолога для проверки изменений сетчатки;
Анализ свертывания крови, развернутую биохимию крови;
УЗИ почек и печени.

Также необходимо проведение УЗИ плода, матки и плаценты, а после 34-ой недели — еще и КТГ плода. Врачи обычно используют ультразвуковой датчик для записи частоты сердечных сокращений ребенка, а также датчик для записи активности матки. Когда ваш ребенок активен, ЧСС плода имеет тенденцию к увеличению. Эти исследования помогают понять, хорошо ли растет ребенок.

Лечение гестационной гипертензии зависит от срока беременности, истории болезни и общего состояния здоровья. Основной целью лечения является предотвращение ухудшения состояния и возникновения осложнений. Поэтому назначается комбинация следующих вариантов лечения:

Постельный режим в больнице или дома;
Тщательный мониторинг уровня артериального давления;
Антигипертензивные препараты;
Мониторинг состояния плода.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Педиатрические мероприятия в профилактике вертикальной передачи ВИЧ

инфекции:

+ отказ от кормления грудью//

прикладывать сразу к груди//

отсрочить кормление грудью//

+ адекватная первичная обработка в родильном блоке//

изолировать ребенка от матери//

витаминотерапия во время беременности

назначение фолиевой кислоты//

отсрочить БЦЖ

К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель с трудно

отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°С. Заболела остро после переохлаждения. В межлопаточной области выслушиваются жесткое дыхание. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больной, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель?

ципрофлоксацин //

метрогил, гентамицин//

+ лазолван, теплое питье//

+ амоксиклав, бронхолитин//

бромгексин, тетрациклин//

левомицетин, УВЧ//

аспирин, растирание грудной клетки//

абдоминальный массаж

У повторно беременной женщины, 35 лет, ИМТ= 27 кг/м2, в анамнезе рождение

ребенка весом более 4 кг. В каком сроке беременности необходимо провести определение гликемии:

+ при взятии на учет//

+ в сроке 28 недель//

в сроке 4 недели//

в сроке 34 недель//

в сроке 18 недель//

в сроке 38 недель//

в сроке 41 недели//

в сроке 24 недели

Возбудители хронического пиелонефрита:

хламидии//

+ кишечная палочка//

+ грамотрицательные энтеробактерии//

менингококки//

гонококки//

вирус папилломы человека//

цитомегаловирусы//

глистная инвазия

Диагноз ХЗП ставится при выявлении у пациента следующих отклонений:

+ поражения почек на протяжении 3 мес. и более//

поражение почек в течение месяца//

перенесенный цистит//

+ СКФ менее 60мл/мин на 1,75 м2 поверхности тела в течение трех и более//

повышение уровня глюкозы//

поражение мелких суставов//

поражение легких//

Особенности ведения беременных с хроническим гломерулонефритом:

употребление жидкости до 3 литров//

увеличение калорийности пищи//

+ абдоминальная декомпрессия//

+ ограничение приема жидкости и соли//

прием острой и пряной пищи//

отдых в положении на спине//

прогулки на свежем воздухе//

занятие физической культуры

Согласно рекомендации ВОЗ нижняя граница нормы для беременной

+ гемоглобин 110 г/л//

гемоглобин 100 г/л//

гемоглобин 120 г/л//

гематокрит 36 %//

+ гематокрит 33%//

гематокрит 40%//

гемоглобин 130 г/л//

гематокрин 45%

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

+ тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин//

сахарный диабет у родителей//

впервые выявленный сахарный диабет//

гестационный диабет//

+ прогрессирующая пролиферативная ретинопатия//

сахарный диабет в анамнезе//

подозрение на сахарный диабет//

сахарный диабет у мужа

Родоразрешение путем кесаревого сечения при сахарном диабете рекомендуется

+ тазовом педлежании//

микросомии//

двойне//

+ макросомии//

маловодии//

недоношенном сроке//

при рождении в срок//

в головном предлежании

Основные изменения показателей гемодинамики в конце срока беременности включают:

+ увеличение объема циркулирующей крови//
уменьшение объема циркулирующей крови//

постоянно снижающееся периферическое сопротивление сосудов//
уменьшение минутного объема крови

+ увеличение минутного объема сердца и учащение пульса//
урежение пульса//

увеличение почечного кровотока//

уменьшение почечного кровотока

Плановая госпитализация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы проводится при сроке беременности:

+ 6-12 нед//

20- 22нед//
13- 16 нед//

36- 38 нед//

4-5нед//
+ 26–28 нед//

30 нед//

24 нед

Основная задача при обследовании беременной с пороком сердца:

+ диагностика формы порока, степени активности ревматизма//

+ выявление признаков нарушения кровообращения во время беременности//
диагностика срока беременности//

определение предполагаемого срока родов//

определение предполагаемой массы плода//

исследование на генитальную инфекцию//

обследование функции легких//

определение врожденных пороков развития плода

Причина сердечной недостаточности у беременных:

+ увеличение ОЦК и минутного объема сердца//
развитие гипоксии у плода//

+ обострение ревматизма//
острая инфекция верхних дыхательных путей//

хронической инфекции//
рост матки//

переохлаждение//

аллергизация организма

Диагностический критерий время беременности оценки активности ревматического процесса:

+ количество лейкоцитов, превышающее 11,0·109/л, и СОЭ более 35 мм/ч, резко выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево//
дыхательная недостаточность при активном лечении//
снижение количества тромбоцитов//

+ повышение титра анти-О-стрептолизина и антигиалуронидазы//
снижение гемоглобина//

лейкопения//

изменения в коагулограмме//

повышение щелочной фосфатазы//

Пролонгирование беременности при пороках сердца допустимо при:

+ недостаточности митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушений//

+ стенозе митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушении//
аортальных пороках//
пороках сердца с мерцательной аритмией//
декомпенсированных пороках сердца, подлежащих кардиальной терапии//

тетрадо Фалло//

комбинированных пороках сердца//

аневризме аорты

Лечение сердечной недостаточности при пороках сердца во время беременности включает

+ постельный режим//

исключение потребления соли//

+ кардиальные препараты и диуретики//
противовоспалительную терапию//
антигистаминные препараты//

гипотензивные средства//
переливание крови//

седативную терапию

Основной метод родоразрешения при компенсированных пороках сердца:

+ роды через естественные родовые пути укорочением периода изгнания перинеотомией//
+ роды через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания с помощью акушерских щипцов//
кесарево сечение//

вакуум экстракция плода//

плодоразрушающая операция//

наложение кожноголовных щипцов//

кесарево сечение с ампутацией матки

Показанием к родоразрешению путем кесарева сечения при пороках сердца является:

+ любой порок с выраженным нарушением кровообращения//
+ септический эндокардит//

порок сердца без нарушения гемодинамики//

порок сердца у юной первобеременной//

порок сердца и многоводие//

порок сердца и антенатальная гибель плода//

порок сердца и ВПР плода

Диагноз гипертонической болезни у беременной основывается на данных:

+ АД в ранние сроки беременности//
АД в середине беременности, в последнем триместре и послеродовом периоде//

+ электрокардиограммы, осмотра глазного дна , осмотра неврапатолога//
осмотра глазного дна, осмотра невропатологом//
данных электроэнцефалограммы//

рентгенографии грудной клетки//

общего анализа крови//

магнитно-резонансной томографии

Осложнения у беременных с гипертонической болезнью:

+ развитие гестоза//
предлежание плаценты//

+ кровоизлияние в мозг//
многоплодная беременность//

тазовое предлежание плода//

острая почечная недостаточность//

многоводие

Для гипертонического криза во время беременности не характерно:

развитие криза в любом сроке беременности//

+ развитие криза только во второй половине беременности//
отсутствие отеков, протеинурии и цилиндроурии//

+ выраженная протеинурия//
появление парестезий, гиперемии лица, повышенного потоотделения//
головная боль//

тошнота, рвота//

повышение артериального давления

***

Наиболее вероятные причина повышения АД после 28 нед беременности://
гипертоническая болезнь//
+развитие преэклампсии//
хронический гломерулонефрит//
хронический пиелонефрит//
мочекаменная болезнь//

+гестационная артериальная гипертензия//

аномалия развития почек//

стрессовая ситуация

***

При ведении первого периода родов у рожениц с гипертонической болезнью не проводится://
обезболивание родов//
гипотензивная терапия//
ранняя амниотомия//
+введение сульфата магния//

+введение ганглиоблокаторов//
кардиотокография//

контроль АД//

контроль диуреза
***

При ведении периода изгнания у рожениц с гипертонической болезнью необходимо:

исключить период изгнания//
+ укоротить период изгнания перинеотомией//

провести эпидуральную анестезию//
ввести сульфат магния//
закончить роды кесарево сечением//

начать введение окситоцина//

ввести но-шпу//

+ укоротить период изгнания наложением акушерских щипцов
***

Прокрутить вверх

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник