Дюфастон может вызвать кровотечение при беременности
Здравствуйте, девочки! 7 января мне исполнится 36 лет. В прошлом 2 выкидыша подряд на раннем сроке, внематочная беременность с удалением правой трубы, сниженный овариальный резерв и… замершая беременность. Помогите разобраться!
В браке 2 раз, этого ребенка хотели очень сильно, у мужа есть сын от 1 брака. Я делала диагностическую лапароскопию, собрали документы на ЭКО, т.к. в естественный способ зачатия я уже не очень верила (с моими-то диагнозами). Направление на ЭКО дали по ОМС без проблем, все анализы в норме, спермограмма у мужа отличная.
В ЭКО-клинике назначили витамины (Иноферт, Аквадетрим, Омега-3) для подготовки к протоколу. Все пила. Но была фолликулярная киста на яичнике, которая не уходила месяца 3, из-за нее не брали в протокол. Пропила по назначению врача 21 день Норколут, киста очень уменьшилась, на следующий цикл сказали приезжать вступать в протокол.
Однако месячные не пришли, незадолго до них была однодневная мазня. Тест //. Далее – целая эпопея. ХГЧ рос хорошо, согласно норме, но примерно на 4 ак.неделе стало кровить. Хотели чистить, не далась, ударная доза Дюфастона+кровоостанавливающее, все прекратилось. ХГЧ рос так же стабильно. Потом Дюфастон 3 раза в сутки, плодное яйцо увидели только на 6 ак. Неделе. Гинеколог на всякий случай отправил на сохранение. Там на УЗИ я и увидела свою крошку, сердечко. Рос малыш хорошо, сердцебиение увеличивалось вместе с ростом. Выписали в хорошем состоянии – пить Дюфастон 3р.сутки и витамины.
Через 4 дня – пошла алая кровь, живот не болел совсем. На такси в больницу. Уза показало – сердце не бьется, плоду – 9 недель.
Почистили. Весь шок, слезы я просто проглотила…. Огорчение родни (успели всем рассказать), дни рождения мужа и свекрови, Новый год, мой день рождения близится наконец….. Вроде истерики не катала, но боль от потери словно застряла внутри меня. Не могу без слез и раздражения смотреть на беременных, мам с детишками и т.д. Даже не знаю, как выплеснуть из себя эту боль….
……..
Но речь не об этом. Вдобавок к моей трагедии – абсолютный ПОФИГИЗМ врачей… Моя лечащая врач (в ЦПСиР) разводит руками и дала понять, что слишком сложный для нее пациент. Тем более их ЦПСиР собрались переформировывать, они сами не знают, в каком состоянии будут, одним словом, мне намекнули, что заниматься мною не хотят. Да и раньше особо в моем анамнезе не копались – за 1,5 года «лечения» удалось лишь выбить направление на бесплатную «лапару» да ЭКО по ОМС оформить (а его с Нового года надо переоформлять заново, кстати….). Как говорится, «скажите спасибо хоть за это….»
В больнице при выскабливании леч. врач сказала, что у них делают «расширенную гистологию», отвозят в обл. больницу. Стоит это 3 тыс. р. Там подробно описывают состояние ВСЕХ ТКАНЕЙ, это позволит якобы определить причину зб. Показала пример – историю болезни девушки, у которой при зб были хромосомные патологии плода, там было все подробно описано и указана причина. Без колебаний отдала эти 3 т.р., так как очень важна причина зб, чтобы потом правильно определить тактику лечения.
В итоге выписалась, пришла за гистологией и выпиской и… охренела. Указано – ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСКОБА ЭНДОМЕТРИЯ. А как же все остальное? Где гистология тканей плода?
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гистологическая картина недостаточности гравидарного желтого тела и сочетанно-смешанного (маточно-трубного и вагинально-цервикального) инфицирования плодного пузыря (вторичного). Рекомендуется тщательное обследование родителей … и контроль уровня гормонов матери при последующих беременностях.»
Я вообще в шоке. Какая к черту «недостаточность ж.т.»? Я с начала беременности на Дюфастоне, при кровотечениях пила ударную дозу + Утрожестан вовнутрь. НЕУЖЕЛИ СТОЛЬКО ПРОГЕСТЕРОНА НЕ ПОМОГЛО? Подозреваю, если бы не Дюфастон – был бы очередной выкидыш…. На инфекции – было ВСЕ ЧИСТО, мы же проверялись перед ЭКО от и до!!!!!!! Этих причин зб просто не могло быть……
Сходила в патогистологическую лабораторию, побеседовала с патологоанатомом, который анализировал мою гистологию. Сказал, что не увидел хромосомных нарушений, в соскобе все вперемешку, оболочки плода и ворсины в том числе. А хром. нарушения у плода обязательно отражаются на оболочках. У меня же все было в норме. Инфицирование плодного пузыря вторичное – это уже после замирания произошло, т.е. по мнению патологоанатома, это не внутренняя инфекция организма. Именно видна прогестероновая недостаточность. Но у меня вся беременность на Дюфастоне – мне сказали, да, это очень странно… Предложили пересдать гистологию в Москве, на это сейчас нет сил и возможностей.
Анализ кариотипа плода, как оказалось, в Калуге не делают вообще. Это надо было везти в Москву, за 28 тысяч, по предварительной договоренности. Мне никто ничего не сказал…. Но расширенная гистология, как уверяла меня врач, обещала пролить свет на картину и причины зб. В итоге еще больше все запуталось….. Я грешила на гемостаз, который пока не исследован, на АФС, на Генетику ( сдавала кариотип – у меня мозаицизм по Х хромосоме (10 % клеток 45,Х, остальные 46, ХХ).
Девочки, милые, помогите! От врачей, малограмотных и равнодушных я так ничего и не добилась. Хорошего спеца по НЕВЫНАШИВАНИЮ ( а меня несколько лет лечили от БЕСПЛОДИЯ, ха-ха), в Калуге, где сейчас живу, не найти. Вся надежда на мою клинику ЭКО, где занимаются в т.ч. и проблемами невынашивания. Говорила со своим репродуктологом, та сказала – сперва к генетику. Я уже записала мужа на сдачу Кариотипа (это, слава богу, еще один бесплатный бонус, который достался от нашего разваливающегося ЦПСиР).
1. ВСЕ мои беременности случались либо на отмене КОК, либо после Утрожестана, и еще на отмене Норколута. Дважды за последний год сдавала гормоны – ОНИ В НОРМЕ. Без предохранения по нескольку лет без приема каких-либо гормонов ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ НЕ ПОЛУЧАЛОСЬ! АМГ снижен – 0,65. Т.е. нужна перед зачатием стимуляция… Могут ли быть именно гормональные причины (учитывая обстоятельства зачатий) быть причиной ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ?
2. МОЗАИЗИЦМ. Девочки, да это фактор привычного невынашивания. НО была у 2-х генетиков. Оба сказали, что процент небольшой, с ним и беременеют и вынашивают. Надо только делать доскональный пренатальный скрининг плода…
Кто-то с мозаицизмом вообще может привести какие-либо примеры? Или мне 100% показана донорская яйцеклетка ?
3. Стоит ли вообще на ЭКО идти? Практика показала, что могу и сама, а привычное невынашивание сведет на нет и удачную подсадку.
4. Девочки, подскажите ПРАВИЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ, учитывая, что «стандартный набор» (гормоны, инфекции, ТОРЧ и т.д.) был сдан при подготовке к ЭКО, и возможно, будет пересдаваться заново. Кариотип мой есть, у мужа скоро будет.
Источник
Препарат Дюфастон выписывают беременным женщинам при угрозе выкидыша. В состав средства входит гормон, который улучшает состояние в период беременности и нормализует гормональный фон будущей матери. Также его назначают при эндометриозе. Лекарственный препарат безопасен в первые месяцы после зачатия.
Описание препарата
Средство выпускается в виде круглых таблеток по 10 мг с дидрогестероном. Основное действующее средство Дюфастона — это искусственный заменитель прогестерона (гормон беременности). В период беременности в норме он самостоятельно продуцируется женским организмом: отвечает за жизнь плода и его внутриутробное развитие. При некоторых заболеваниях гормон не производится после зачатия, поэтому назначается лечение описываемым гормональным препаратом.
Молекулярная структура дидрогестерона схожа с природным гормоном. Искусственный аналог обладает ярко-выраженным действием на внутренние органы. Дидрогестерон является безопасной синтетической структурой, поэтому не влияет на свертываемость крови и синтез углеводов в печени.
Дюфастон прописывают при любых состояниях, которые сопровождаются недостатком прогестерона. Основные заболевания, при которых назначается препарат:
- Бесплодие, вызванное лютеиновой нехваткой — сопровождается нарушением выработки прогестерона и изменением слизистой оболочки матки.
- Эндометриоз — доброкачественные образования на стенках матки и вне ее пределов. Заболевание возникает на фоне анемии и гормонального сбоя, иногда является причиной бесплодия, если киста образуется на яичнике.
- Циклический синдром — проявляется за 7 дней до менструации, сопровождается вегетососудистыми и эндокринными нарушениями.
- Риск выкидыша — создает вероятность самопроизвольного прерывания беременности из-за гипертонуса матки. Данное явление напрямую связано с гормоном прогестероном, который во время беременности расслабляет мышечный тонус, тем самым уменьшая риск самопроизвольного выкидыша.
- Нарушение менструального цикла — происходит из-за гормональных сбоев, стресса и тяжелых переживаний.
- Вторичная аменорея — прекращение менструации более чем на 6 месяцев. Наблюдается у молодых женщин, способных к зачатию.
- Обильные маточные кровотечения — проявляются на фоне дисбаланса или дисфункции яичников, в этом случае назначается гормональное лечение.
Препарат Дюфастон также используют при менопаузе.
Действие гормона
Гормон «беременности» (прогестерон) в нормальном состоянии образуется в яичниках с 12 по 23 дни цикла. Если зачатие не наступает, его количество в крови постепенно уменьшается, а во время оплодотворения яйцеклетки, наоборот, повышается.
Также природный гормон отвечает за накопление жировой ткани в теле женщины и расслабление гладкой мускулатуры ЖКТ. Недостаток вещества отражается на всем организме — женщина ощущает слабость и вялость.
Наиболее активно гормон прогестерон начинает работать сразу после оплодотворения яйцеклетки. И именно благодаря ему слизистая оболочка матки подготавливается к имплантации плодного яйца. Также прогестерон участвуют в подготовке тела к родам, влияет на рост груди во втором триместре беременности, расслабляет мышцы во всем теле. Если его концентрация в крови падает — велика вероятность выкидыша.
Дюфастон прописывают на ранних сроках беременности
Чтобы устранить недостаток женского прогестерона, Дюфастон прописывают на ранних сроках беременности. Дидрогестерон восстанавливает гормональных фон, сохраняет беременность и уменьшает напряжение мышц. Клинически доказано, что Дюфастон не влияет на развитие плода.
Лекарство прописывают только после сдачи анализа крови: так определяют уровень прогестерона.
Преимущества Дюфастона
Основные преимущества препарата:
- не вызывает тяжелых последствий после приема;
- начинает действовать спустя два часа, не оказывает воздействия на желудок и кишечник;
- не провоцирует изменение менструального цикла, не влияет на овуляцию;
- уменьшает сокращения матки, расслабляет спазмы, способствует жизнеобеспечению плода;
- уменьшает рост клеточных структур, тем самым лечит эндометриоз;
- применяется для купирования различных гормональных заболеваний;
- не вызывает патологий в развитие плода, безопасно действует на всем сроке беременности.
Назначение лекарственного средства
Препарат выписывают после определения концентрации прогестерона в крови. Основные случаи, когда назначают Дюфастон:
- риск самопроизвольного прерывания беременного: характеризуется осложнениями в первые недели после зачатия. На данном этапе формируются основные функции, системы малыша, закладываются органы и формируется плацента. При риске выкидыша прописывают лечение. Дозировка определяется индивидуально с учетом имеющейся болезни и величины риска самопроизвольного аборта.
- выкидыши в анамнезе: если у женщины повторяются выкидыши, то ей заранее назначают препарат. Обычно его прием начинают в тот промежуток времени, когда вероятность выкидыша наиболее высока. При привычном невынашивании Дюфастон выписывают сразу после зачатия;
- подготовка к ЭКО: препарат подготавливает слизистую оболочку матки к принятию эмбриона. При диагнозе бесплодия нередко наблюдается дисфункция яичников, поэтому уровень прогестерона снижается, а это повышает риск отторжения плода при его переносе. Подготовка к пересадке плодного яйца включает прием Дюфастона за 20 дней до пересадки эмбриона и на протяжении 22 недель после;
- планирование зачатия: средство используется по 10 мг с 13 по 25 сутки цикла. Лечение назначается курсом.
Дозировку определяет только лечащий доктор на основе результатов исследований. Действие лекарства обязательно отслеживает гинеколог. При возникновении побочных эффектов следует сообщить об этом врачу и следовать его рекомендациям.
Самостоятельно останавливать прием Дюфастона не рекомендуется — это опасно для ребенка
Если пропущен один прием, следует принять лекарство в течение шести часов, не превышая при этом положенную дозировку.
Дюфастон в первом триместре беременности
В первые месяцы Дюфастон назначает врач-гинеколог. Его прописывают женщинам, которые входят в определенную зону риска. Если делались аборты, были выкидыши, есть заболевания мочеполовой системы, то препарат Дюфастон прописывают для устранения неблагоприятных рисков на ранних стадиях развития плода.
Курс лечения назначается на срок формирования плаценты — с 2 по 16 неделю беременности. В этот промежуток времени вероятность выкидыша возрастает, если организм не продуцирует прогестерон самостоятельно.
Распространенная причина, по которой будущей маме назначают Дюфастон — это гипертонус матки. Данное заболевание характеризуется высоким напряжением мышц, что часто является причинной самопроизвольного выкидыша. Повышенный тонус говорит о низком уровне прогестерона, который подготавливает слизистую поверхность матки к принятию плодного яйца и уменьшает напряжение мышц. Заменой в этом случае служит дидрогистерон, который входит в состав Дюфастона.
Симптомы, на которые нужно обратить внимание
В первые недели после зачатия у некоторых женщин возникают определенные симптомы, которые говорят о неблагоприятном течение беременности и служат поводом для медикаментозного лечения. Имеются в виду:
- Болезненные ощущения в животе — тянущие, ноющие боли в центре и ниже пупка появляются на первых неделях беременности при угрозе выкидыша. Однако если появляются покалывающие боли сбоку, то это говорит о подготовке матки к вынашиванию плода.
- Кровянистые выделения из половых путей — при любом сроке беременности являются ярким симптомом вероятного выкидыша. Даже небольшое количество выделений говорит о дисбалансе. Часто причиной является отслоение плодного яйца (в первые недели срока) или плаценты (во второй половине беременности) от стенок матки. В этом случае развивается кислородное голодание, плод не получает питательных веществ и может погибнуть.
- Тонус мышц: проявляется при недостатке гормонов, эмоциональном стрессе, заболеваниях половых органов. Диагностировать самостоятельно гипертонус мышц можно только по ощущению дискомфорта в паху, ощущению напряжения. Заболевание диагностируется с помощью ультразвукового исследования во время первых недель беременности: задняя и передняя стенки матки напряжены и вызывают мышечные спазмы.
Перед лечением всех вышеперечисленных симптомов назначается общее обследование, которое включает:
- общий анализ крови, мочи;
- биохимический тест;
- проверку микрофлоры цервикального канала;
- определение переносимости гормональных препаратов;
- анализ мочи на количество ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — в первый триместр;
- проведение ультразвукового исследования;
- осмотр у гинеколога.
На основе полученных анализов составляется грамотное лечение гормональным средством.
Как принимать
При беременности препарат назначает врач, дозировку он подбирает с учетом индивидуальных особенностей организма, а также симптомов заболевания. Если средство принималось до зачатия, то его следует продолжать принимать в тех же количествах в первые недели после зачатия. Как только плацента полностью сформируется, препарат постепенно отменяют.
Прием Дюфастона часто прописывается по 1 таблетке 2-3 раза в день. Продолжительность лечения в большинстве случаев ограничивается шестнадцатой неделей беременности — на данном сроке плацента уже полностью сформирована и необходимость в препарате отсутствует. Иногда Дюфастон прописывают до 23 недели, чтобы исключить вероятность выкидыша.
Использовать Дюфастон можно только по предписанию врача
Для каждого заболевания прописываются свои стандартные дозировки (корректируются врачом индивидуально):
- бесплодие: по одной таблетке в день с четырнадцатого по двадцать пятый день цикла. Лечение проводят курсами на протяжении шести месяцев;
- вероятность аборта: две таблетки сразу, далее — по одной каждые семь часов до исключения риска;
- дисменорея: несколько раз в сутки по 10 мг с пятого по двадцать пятый день цикла;
- аменорея: по 10 мг несколько раз за 24 часа во второй фазе цикла;
- кровяные выделения из половых путей после зачатия: несколько раз в день по 10 мг в течение семи дней. Для предотвращения открытого кровотечения впредь — по 10 мг ежедневно во второй части цикла.
При использовании лекарства в обязательном порядке проводятся плановые медицинские обследования.
Противопоказания и побочные явления
Гормональное средство Дюфастон можно использовать в период беременности, так как оно не оказывает негативного влияния на плод. Однако это не говорит, что препарат не имеет побочных эффектов. Так, его использование чревато:
- рвотными позывами;
- головными болями;
- открытыми кровотечениями;
- помутнением сознания;
- аллергическими реакциями.
Каждый организма реагирует на препарат по-своему, поэтому в первые дни приема таблеток следует тщательно следить за самочувствием.
Следует аккуратно использовать Дюфастон при длительном приеме противозачаточных средств. Соединение эстрогена и прогестерона чревато образованием тромбов. Если лекарства принимаются одновременно, то следует внимательно изучить противопоказания эстрогенных препаратов, а также узнать у врача точные дозировки.
Противопоказания Дюфастона:
- печеночные заболевания;
- наследственные синдромы Дабина-Джонсона и Ротора;
- аллергия на компоненты лекарства;
- патологичные образования в груди, кисты половых органов;
- склонность к тромбозу.
При приеме препарата могут наблюдаться кровотечения. Их необходимо предотвращать двойной дозой.
При наличии опухоли, а также ее прогрессивном росте при беременности, дозировка назначается врачом, и лечение проводится строго под его наблюдением.
Принимать гормональные лекарства следует с осторожностью
Редко встречающиеся побочные действия препарата:
- реакции кровеносной системы: гемолитическая анемия;
- отражение на центральной нервной системе: мигрени, приступы боли;
- воздействие на внутренние органы: сбои в работе печени, проявление утомляемости, желтуха, тянущие неприятные ощущения в нижней части живота;
- реакции мочеполовой системы, половых органов: возникновение открытых кровотечений, боль и чувствительной молочных желез;
- реакции кожи: сыпь, краснуха, зуд, реже отек Квинке;
- общие патологии: отечность периферического типа.
Как отменять Дюфастон
Сокращать прием Дюфастона следует плавно. Резко отменять препарат нельзя. В стандартной ситуации лекарство принимают до 15-19 недели беременности. Дозы при этом соблюдают те, которые назначил врач. По окончании курса лечения необходимо снижать количество на половину таблетки в семь дней. При этом начинать уменьшать дозировку Дюфастона разрешается только после восстановления гормонального фона.
Важно понимать, что использовать Дюфастон нужно по инструкции и строго соблюдая дозу, которую определил врач. Самолечение препаратом, а также профилактика с его помощью противопоказаны, так как у дидрогистерона имеется ряд побочных эффектов: он влияет на функции сердца и печени, ухудшает работу внутренних органов. Его с осторожностью нужно использовать при почечной недостаточности, если имеется сахарный диабет, а также при предрасположенности к аллергии.
Однако препарат не оказывает влияния на состав крови, поддерживает артериальное давление на одном уровне и не воздействует на обмен веществ. Главное, что необходимо, чтобы терапия Дюфастоном обеспечила получение требуемых результатов, — это консультация врача и правильная дозировка.
Источник