Дисфункция плаценты при беременности причины и последствия
Дата публикации: 24.11.2017
Плацента – очень сложный биологический орган. Она образуется у беременных женщин и растет в том месте, где оплодотворенное яйцо прикрепляется к стенке матки. Состояние, при котором плацента не развивается должным образом, называют плацентарной недостаточностью. Это серьезное осложнение беременности еще именуют как плацентарная дисфункция или маточно-сосудистая недостаточность. Чем грозит нарушение развития или повреждение плаценты? Из-за чего может возникнуть плацентарная недостаточность, и каковы риски и последствия для ребенка – читайте в нашей статье.
Функции плаценты
Плацента обеспечивает плод всеми необходимыми веществами. От матери богатая кислородом кровь должна пройти через плаценту и пуповину, чтобы добраться до ребенка. Через этот орган происходит фильтрация крови матери и ребенка, но никогда не смешивается.
Первичные функции плаценты заключаются в следующем:
- доставка кислорода;
- удаление углекислого газа;
- транспортировка питательных веществ ребенку;
- перенос отходов для утилизации организмом матери.
Плацента играет важную роль в производстве гормонов. Она защищает плод от вредных бактерий и инфекций. Здоровый орган продолжает расти на протяжении всей беременности и удаляется во время родов.
Причины развития плацентарной недостаточности
Плацентарная недостаточность связана с проблемами кровотока. Ее может спровоцировать и прием некоторых лекарств, особенности образа жизни. Наиболее распространенными причинами, вызывающими патологию, являются:
- диабет;
- хроническое высокое кровяное давление (гипертония);
- расстройства свертывания крови;
- анемия;
- некоторые лекарства (в частности, разжижающие кровь);
- курение;
- злоупотребление наркотиками (особенно, кокаином, героином и метамфетамином).
Плацентарная недостаточность может также возникнуть, если плацента не прилипает должным образом к стенке матки или если отходит от нее. Отслойка плаценты грозит вагинальными кровотечениями и досрочными родами.
Как диагностируется плацентарная недостаточность?
У беременной с плацентарной недостаточностью обычно нет никаких симптомов. Однако некоторые «подсказки» могут привести к раннему распознаванию патологии. Например, если ребенок не растет должным образом, то живот матери будет небольшим, а движения плода практически не будут ощущаться. Матку беременной следует измерять при каждом предродовом посещении, начиная примерно с половины срока беременности. Если измерения живота меньше и не соответствуют гестационному возрасту плода, необходимо провести УЗИ. Исследование с помощью ультразвука помогает врачу оценить рост и размеры будущего человечка, расположение и объем плаценты, и указать, в норме или нет индекс амниотической жидкости.
Допплер-ультразвук дает полную информацию о кровотоке в плаценте и кровообращении ребенка. Доплеровская велосиметрия может быть выполнена в начале третьего триместра.
Диагноз «плацентарная недостаточность» может быть поставлен, если у плода наблюдается аномальная сердечная трассировка, называемая «позднее замедление». Поздние замедления являются признаком плацентарной недостаточности, даже когда нет других признаков снижения притока крови к плаценте.
Возможные осложнения и последствия
Плацентарная недостаточность обычно не считается опасной для жизни матери, но риски возрастают, если у беременной гипертония или диабет. Такие женщины имеют больше шансов испытать:
- преэклампсию (очень высокое кровяное давление и белок в моче);
- отслойку плаценты (плацента отходит от стенки матки);
- выкидыш или преждевременные роды;
- кесарево сечение.
Симптомами преэклампсии являются: чрезмерное увеличение веса, отечность ног и рук, головные боли и высокое кровяное давление.
Чем раньше возникает плацентарная недостаточность, тем более серьезными могут быть последствия для ребенка. Перечислим их:
- недостаток кислорода при рождении (может вызвать церебральный паралич и другие осложнения);
- трудности с обучением;
- низкая температура тела (гипотермия);
- низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
- слишком мало кальция в крови (гипокальциемия);
- избыточные эритроциты (полицитемия);
- мертворождение.
Плацентарная недостаточность – это процесс, ведущий к прогрессирующему ухудшению функции плаценты и снижению трансплацентарного переноса кислорода и питательных веществ. В результате замедляется рост и метаболические потребности растущего организма. Ограничение роста ребенка является второй причиной перинатальной смерти после недоношенности и по статистике усложняет до 6 % всех беременностей.
Становится очевидным, что проблемы с плацентой оказывают значительное влияние на плод с последствиями сердечно-сосудистого, метаболического и неврологического развития во взрослой жизни. Современная медицина только начинает раскрывать некоторые из основных механизмов, участвующих в этой сложной адаптации, которые могут привести к перепрограммированию развития органов плода, главным образом, сердца, поджелудочной железы, легких и мозга.
Из-за серьезных последствий плацентарной недостаточности врачам крайне важно оперативно диагностировать и адекватно управлять этим состоянием. Женщин с этой патологией следует незамедлительно направлять к опытным специалистам отделения акушерства и гинекологии, так как может потребоваться интенсивная амбулаторная или стационарная помощь.
Прогноз
Плацентарную недостаточность нельзя вылечить, но ею можно управлять. Крайне важно получить ранний диагноз и адекватное дородовое лечение. По мнению медиков, лучшего прогноза следует ожидать, если состояние выявлено между 12 и 20 неделями.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье
- Что такое плацентарная недостаточность?
- Функции плаценты
- Факторы риска фетоплацентарной недостаточности
- Виды плацентарной недостаточности
- Диагностика фетаплацентарной недостаточности
- Терапия плацентарной недостаточности
Плацента – первый «домик» малыша, обеспечивающий ему комфорт и питание. Важно, чтобы она работала без сбоев, то есть, чтобы не возникла плацентарная недостаточность.
Что такое плацентарная недостаточность, чем опасно это состояние, как его диагностировать и как лечить рассказала наш эксперт Алина ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра «ЕвроМед клиника».
Что такое плацентарная недостаточность?
Плацентарная недостаточность (также это состояние называют фетоплацентарная недостаточность, сокращенно – ФПН) беременным ставят с частотой около 30%. Это нарушение нормального функционирования плаценты, которое может повлиять на развитие плода.
Комментарий специалиста
Плацентарная недостаточность – такое состояние плаценты, когда её функция неадекватна потребностям плода. Следствием может стать задержка развития плода и даже его гибель.
Функции плаценты
Плацента – уникальный орган, который развивается во время беременности и играет ключевую роль в развитии плода. Это связующее звено между мамой и малышом: через нее мать передает ребенку питательные вещества, плацента обеспечивает синтез необходимых гормонов.
Комментарий специалиста
Функции плаценты весьма многообразны. Образно говоря, плацента заменяет плоду легкие, органы пищеварения, почки, кожу, гемато-энцефалический барьер…
По отношению к ребенку плацента выполняет дыхательную функцию: обеспечивает доставку кислорода и выведение углекислого газа из крови плода.
Трофическая функция – плацента способствует усваиванию питательных веществ из организма матери. Часть полезных веществ вырабатывается в самой плацентарной ткани.
Выделительная функция – способствует выведению из организма плода ненужных токсичных продуктов обмена.
Защитная функция – предотвращает повреждающее действие на плод бактерий, вирусов, токсинов, лекарственных препаратов.
Регуляторно-гормональная функция – обеспечивает образование специфических белков и гормонов, которые участвуют в формировании плода.
Также плацента регулирует состояние свертывающей (и противосвертывающей) систем крови.
Иммуносупрессивная функция заключается в формировании иммунологического барьера, который предотвращает отторжение генетически чужеродного плода и сохранении беременности.
Факторы риска фетоплацентарной недостаточности
Существует немало факторов, которые могут спровоцировать возникновение плацентарной недостаточности. Вероятность этой патологии увеличивается при наличии у матери инфекционных, сердечно-сосудистых, гормональных и гинекологических заболеваний. Также риск ФПН повышен у женщин с осложнениями беременности и прерванными беременностями в анамнезе.
Комментарий специалиста
Факторы риска:
социальные (возраст женщины до 18 лет или старше 40 лет, вредные привычки, профессиональные вредности);
неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выскабливания, рубец на матке после операции кесарева сечения, длительное бесплодие, операции на придатках, например оперированный эндометриоз яичников, миома матки, пороки развития матки, беременность, наступившая в результате программ ВРТ, ЭКО);
экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническая, варикозная болезни, пороки сердца, сахарный диабет, хроническая анемия, врожденные или приобретенные тромбофилии, нарушения свертывающей системы крови, острые или хронические инфекционные заболевания во время беременности);
осложнения самой беременности (выраженный ранний токсикоз, гестоз 2 и 3 триместра, кровотечение в 1 и 2 триместрах, конфликт по группе крови и резус-фактору, много– и маловодие, неправильное положение плода – тазовое, поперечное, косое предлежание, многоплодная, переношенная беременность).
Виды плацентарной недостаточности
Существуют разные классификации ФПН. Выделяют хроническую (наиболее распространенную) и острую формы этой патологии. Для хронической ФПН характерно постепенное нарушение кровообращения в плаценте, для острой – резкое.
Кроме того выделяют первичную и вторичную формы плацентарной недостаточности:
- Первичная ФПН. Возникает до 16 недель беременности, в ее основе нарушения процесса формирования плаценты.
- Вторичная ФПН. Возникает после 16-18 недели в результате воздействия факторов риска, перечисленных выше.
Комментарий специалиста
Также плацентарная недостаточность подразделяется на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
О компенсированной плацентарной недостаточности следует говорить, когда нарушения в плаценте не отразились на состоянии плода, нет отклонений в его физическом развитии и функциональном состоянии.
Субкомпенсированная плацентарная недостаточность – структурные изменения плаценты ведут к нарушению процессов внутриутробного развития плода и обуславливают у него возникновение легкой и средней степени задержки развития. Обычно такие дети при рождении имеют соответствующий гестационному сроку рост, сниженную массу тела и оценку по шкале Апгар 5-7 баллов.
Декомпенсированная форма – возникает при глубоких структурных изменениях в плаценте и выраженных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, что приводит к значительной задержке развития плода в сочетании с его хронической гипоксией. Беременность при этом виде плацентарной недостаточности часто протекает со стойкой, по отношению к проводимой терапии, угрозой самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.
Кроме того, в зависимости от тяжести гемодинамических нарушений выделяют три степени плацентарной недостаточности:
первая степень: нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодовом кровотоке; плод не страдает, нет гипоксии (кислородного голодания);
вторая степень: характеризуется нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При этом плод находится в состоянии хронической гипоксии, может быть задержка его развития.
третья степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока, когда показано экстренное родоразрешение в интересах плода.
Диагностика фетаплацентарной недостаточности
ФПН, как правило, протекает абсолютно бессимптомно. Однако некоторые женщины отмечают повышенную активность плода, его беспорядочные движения. Такое поведение малыша может быть вызвано гипоксией. Основной метод диагностики плацентарной недостаточности – является УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние плаценты. Также существуют косвенные методы диагностики, основанные на оценке состояния плода: соответствию его развития сроку беременности, оценке частоты сердечных ритмов.
Комментарий специалиста
УЗИ диагностика на сегодняшний день – это основной метод верификации плацентарной недостаточности.
Также применяется гормональная диагностика. Известно более 40 плацентарных белков. Особое значение имеют хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, трофобластический глобулин, альфафетопротеин, эстриол, кортизол и ряд других. С учет возможностей современных лабораторий, можно определить уровень некоторых гормонов плаценты и, в зависимости от отклонений от нормативных значений, делать вывод о рисках формирования плацентарной недостаточности, вовремя это профилактировать, если нужно, назначить терапию.
Большое распространение получило определение биофизического профиля плода, который включает в себя комплексную оценку пяти параметров: дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечный тонус плода, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты по Grannum.
О плацентарной недостаточности свидетельствует и фетометрия плода – измерение бипаретального размера головки плода (БПР), среднего диаметра живота (СДЖ), длины бедра (ДБ). Именно динамическое использование этих параметров позволяет диагностировать синдром задержки плода с уточнением его степени тяжести. Достоверный признак задержки развития – несоответствие величины БПР головки плода гестационному сроку, а также нарушение взаимоотношений между размерами головы, живота, бедра.
Основные проявления задержки развития плода можно диагностировать после 30 недель, когда проводимое лечение уже не может существенно исправить ситуацию. Поэтому важно выявить и верно интерпретировать косвенные признаки плацентарной недостаточности на ранних сроках – предлежание или низкое расположение плаценты, двудолевая или добавочная доля плаценты, краевое или оболочечное прикрепление пуповины, утолщение или наоборот истончение плаценты, расширение межворсинчатых пространств, инфаркты плаценты, много- или маловодие.
Также состояние плаценты можно оценить при помощи допплерометрии – ультразвуковой диагностики, который определяет скорость кровотока в маточных сосудах, сосудах пуповины и плода. Информативен этот метод диагностики с 24-25 недель беременности. Важна кардиотокография плода – в настоящее время это ведущий методом оценки состояния ребенка. Синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений на протяжении 40-60 минут позволяет выявить нарушения с высокой точностью.
Терапия плацентарной недостаточности
Не существует какой-либо единой схемы лечения этого заболевания – все зависит от того, какие факторы спровоцировали это состояние. Поэтому лечение разворачивается в двух направлениях.
Меры, направленные на улучшение маточного кровообращение и предотвращение задержки развития плода.
Выявление заболевания, спровоцировавшего ФПН, и его лечение или компенсация.
Комментарий специалиста
Начинать терапию следует с лечения основного заболевания и устранения влияния неблагоприятных факторов.
При выявлении инфекций – антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к конкретному антибиотику.
Если есть тенденция к гиперагрегации, то есть сгущению крови – назначение специфических препаратов: антикоагулянтов, дезагрегантов, нормализующих состояние свертывающей системы крови.
В случае угрожающего выкидыша, угрозы преждевременных родов назначают препараты, расслабляющую мускулатуру матки, снимающие спазм маточных сосудов.
При выявлении нарушении при допплерометрии, терапия направлена на восстановление кровотока в системе матка-плацента-плод. Используют различные сосудистые препараты, лекарства, улучшающие состояние свертывающей системы крови.
Но, подытожив вышесказанное, хочу отметить, что на сегодняшний день не существует ни одного лекарственного препарата с доказанной эффективностью в отношении улучшения маточно-плодово-плацентарного кровотока. Это объяснимо, ведь клинические исследования лекарств на беременных не проводят. Поэтому в большинстве случаев терапия носит эмпирический характер и подбирается пробным путем.
26.12.2016
Подготовила Евгения Герасимова
PlushFish (26/12/2016)
В материале имеется информация о гормональный диагностике ФПН. Информации о необходимости еженедельного узи в материале нет.
А для кого эта информация? Для врачей или беременных женщин?
Вот читает беременная: “Также применяется гормональная диагностика. Известно более 40 плацентарных белков. Особое значение имеют хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, трофобластический глобулин, альфафетопротеин, эстриол, кортизол и ряд других”.
И какой она из этого делает вывод? А такой – что косвенно определить ФПН можно только сдав минимум 10 анализов крови. То есть беременная по-прежнему остается беззащитной и неинформированной о том, что низкий ХГЧ – это повод немедленного контроля плаценты по УЗИ с доплером, так как это косвенный признак ФПН.
В материале имеется информация о гормональный диагностике ФПН. Информации о необходимости еженедельного узи в материале нет.
ФПН, как правило, протекает абсолютно бессимптомно.
Основной метод диагностики плацентарной недостаточности – является УЗИ.
Ага, ага, то есть если не делать каждую неделю УЗИ то и не узнать о ФПН????
Автору статьи не мешало бы погуглить несоответствие ХГЧ сроку гестации.
Источник