Динамика физических показателей развития ребенка

РАЗВИТИЯ

Динамика длины тела (роста) у ребенка первого года жизни:

· Доношенный новорожденный – 46 – 56 см

· Средний рост новорожденного – 50 – 52 см

Прибавки в росте на первом году жизни:

I квартал– 3,0- 3,5 см ежемесячно (9,0 см в квартал)

II квартал– 2,5 см ежемесячно (7,5 см в квартал)

III квартал – 1,5 – 2,0 смежемесячно (4,5 – 6,0 смв квартал)

IV квартал – 1,0 см ежемесячно (3,0 смв квартал)

Средний рост в 1 год – 75 см

Пределы допустимых колебаний (ПДК) на первом году           жизни – + 4 см

Динамика роста у ребенка старше года:

Средний рост в 4 года – 100 см

Рост от 1 до 4 лет = 100 – 8 х (4 – п), где п – число лет

(на каждый недостающий год вычитается по 8 см)

Рост ребенка старше 4 лет = 100 + 6 х (п – 4)

(после 4 лет ребенок вырастает приблизительно на 6 см в год).

                                Или:

Средний рост ребенка в 5 лет – 110 см.

Рост от 1 до 5 лет = 110 – 8 х (5 – п), где п – число лет

(на каждый недостающий год вычитается по 8 см)

Рост ребенка старше 5 лет = 110 + 6 х (п -5)

(после 5 лет ребенок вырастает приблизительно на 6 см в год)

Пределы допустимых колебаний (ПДК):

            1- 5 лет + 6 см

            5 – 10 лет + 9 см

            10 – 15 лет + 10 см.        

ДИНАМИКА МАССЫ ТЕЛА РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Масса доношенного новорожденного – 2501 – 4000,0 г

Средняя масса новорожденного – 3000 – 3500,0 г

Ежемесячная прибавка в массе на 1 году жизни

Средняя масса в 1 год – 10 – 10,5 кг

Пределы допустимых колебаний (ПДК):

             1 – 3 мес.    +  850, 0

             4 – 6 мес.  + 1000,0

             7 – 9 мес.  + 1200,0

            10 – 12 мес.  + 1500,0

ДИНАМИКА МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА

Масса тела у детей от 2 до 11 лет = 10,5 +2 х п,где п –число лет (т.е. в среднем за год ребенок прибавляет в массе 2 кг).

                               Или:

Масса ребенка в 5 лет – 19 кг.

Масса ребенка от 2 до 5 лет = 19 – 2 х (5 – п)

(на каждый год до 5 лет отнимается 2 кг)

Масса ребенка старше 5 лет = 19 + 3 х (п – 5)

(после 5 лет ежегодная прибавка в массе составляет 3 кг)

Масса детей в возрасте от 12 до 15 лет = 5 х п – 20.

Пределы допустимых колебаний:

             1 – 5 лет + 3 кг

              6 – 10 лет + 6 кг

              11 – 15 лет + 10 кг

ДИНАМИКА ОКРУЖНОСТИ ГРУДИ

У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Окружность груди доношенного новорожденного 32 – 34см

Окружность груди в 6 месяцев = 45 см

На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см

На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см

Окружность груди в 1 год = 48 см

Пределы допустимых колебаний +- 3,5 см

ДИНАМИКА ОКРУЖНОСТИ ГРУДИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА

Окружность груди у ребенка 10 лет = 63 см.

На каждый год до 10 лет вычитается по 1,5 см

На каждый год свыше 10 лет – прибавляется по 3 см

ДИНАМИКА ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ

У РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Окружность головы доношенного новорожденного 34 – 36 см

Окружность головы в 6 месяцев – 43 см

На каждый месяц до 6 вычитается по 1,5 см

На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см

Окружность головы в 1 год =46 – 48 см

ДИНАМИКА ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА

Окружность головы в 5 лет = 50 см

На каждый год до 5 лет вычитается по 1 см

На каждый год свыше 5 лет прибавляется по 0,6 см

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РОСТА ДЕТЕЙ

Период «округления» – в 1 – 4 года и в 8 – 10 лет.

Период «вытягивания» – в 5 – 7 лет и 12 -15 лет.

Для того, чтобы узнать, в каком периоде преимущественно находится ребенок, рассчитывается индекс стении:

Длина тела в см

Индекс стении = ———————————–

                          2 х масса (кг) + окр. груди

1,35 – 1,25 – интервал «вытягивания»

0,85 – 0,75 – преобладает поперечный рост( «округление»)

1,25 – 0,85 – период относительной стабилизации роста

В практическом плане «вытягивание» – это период наименьшей резистентности организма, а период «округления» – период большей устойчивости к заболеваниям.

 6.4. ИЗМЕНЕНИЕ ПРОПОРЦИЙ ТЕЛА

 У новорожденных высота головы составляет ¼ от длины тела,

                           в 2 года – 1/5

                           в 6 лет – 1/6

                           в 12 лет – 1/7

                          у взрослых – 1/8.

В результате изменения пропорций тела перемещается средняя точка его   длины: у недоношенного ребенка она определяется над пупком, у доношенного – почти на пупке, у 6-ти летного – на середине между пупком и симфизом, у взрослого – на симфизе.

Наступающие при первом ростовом сдвиге изменения пропорций тела улавливаются при проведении Филиппинского теста. Методика: правую руку ребенка при строго вертикальном положении головы кладут поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении мочки левого ухо, рука и кисть плотно прилегают к голове. Филиппинской тест считают положительным, если кончики пальцев достигают уха, в противном случае тест отрицательный. Наиболее раннее появление положительного теста – в 5 лет, самое позднее – в 8 лет. Положительная проба указывает на полное завершение первого ростового сдвига. Учитывая связь пропорций с биологическим возрастом, результат Филиппинского теста может иметь прикладное значение: считается, что с того момента, когда он становится положительным, ребенок готов к школьному обучению.

Кроме изменений соотношений между длинами тела, существенны возрастные соотношения между длиной тела и поперечными размерами (окружность головы, груди, бедра, голени), что выражается индексами, отражающими гармоничность телосложения.               

ИНДЕКСЫ ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ

1. Индекс Тура:

–новорожденный – окружность головы (Ог) больше окружности груди (Огр.) на 2 см

– в возрасте 2 – 4 месяца – окружность головы равна окружности груди (Ог = Огр.)

– в возрасте 1 года – Ог меньше Огр. на 2 см

– после 1 года – Огр. – Ог = п или 2п (п – число лет)

2. Индекс Эрисмана = Огр. – ½ роста

– дети до 1 года                        +13,5 до 10 см

– дети 2- 3 лет                           + 9 до +6 см

– дети 4 – 7 лет                         +4 до +2 см

– дети 8 – 15 лет                       +1 до – 3 см

3. Индекс упитанности (индекс Л.И. Чулицкой):

3 окружности плеча+ окр. бедра + окружность голени – рост

 Абсолютные значения составляют:

– дети до 1 года                       + 20 – 25 см

– дети 2 – 3 лет                       + 20 см

 Для анализа упитанности у детей раннего возраста можно использовать вспомогательные индексы Чулицкой – индексы пропорциональности:

 3 окружности плеча = окружность груди = окружность бедра + окружность голени. Если эта закономерность сохраняется, то жир распределен равномерно, исхуданий нет. Эти индексы чувствительны, т.к. жир исчезает сначала с туловища, затем с бедер и голеней.

4. Массо-ростовой индекс(Кетле 1)                        

                             Масса тела в г

                          Длина тела в см

Используется у новорожденных. Отражает состояние питания ребенка во внутриутробном периоде.

В норме величина индекса колеблется от 55,5 до 60 -70.

Его снижение свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОРМОТРОФИИ

Признаками нормотрофии являются (по Г.Н. Сперанскому):

1. Нормальный вес, рост, размеры тела и правильное их нарастание.

2. Чистая нежно-розовая бархатистая кожа, хороший тургор тканей, хорошая окраска слизистых оболочек, умеренно упругие мышцы, правильно развитый скелет.

3. Хороший аппетит при относительной неразборчивости к пище, нормальное переваривание и усвоение пищи, нормальный стул.

4. Отсутствие патологических отклонений при объективном исследовании внутренних органов.

5. Хорошая сопротивляемость инфекциям.

6. Правильное нервно-психическое развитие (статические функции, развитие условных рефлексов, речи, психики, спокойный, глубокий сон, живое выражение глаз, хорошее настроение).

6.5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА                           

Для определения площади поверхности тела ребенка пользуются специальными номограммами, в которых в качестве исходных параметров даны показатели длины и массы тела. Ориентировочно рассчитать поверхность тела ребенка можно следующим образом:

1. Для детей, имеющих массу от 1,5 до 100 кг:

                                      4М + 7

Поверхность тела, м2 = —————

                                           М + 90 , где М – масса тела, кг

2. Для детей от рождения до 9 лет: поверхность тела годовалого ребенка равна 0, 43 м2; на каждый недостающий месяц жизни от

 0, 43м2 отнимают 0,02 м2, на каждый последующий год прибавляют по 0,06 м2.

3. Для детей 10 – 17лет:

                                     N – 1

Поверхность тела, м2 = ————–

                                      10               , где N – возраст в годах.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

7.1.  ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Осуществляется по таблицам центильного типа. Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Практическое использование этих таблиц показывает количественные границы признаков у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние (или условно нормальные величины) принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста – в интервале от 25 до 75 центиля.

В полной форме центильная шкала выглядит следующим образом. Она представлена 7 цифрами, отражающими значения признака, ниже которых он может встречаться только у 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97% детей возрастно-половой группы. Пространство между цифрами (области или коридоры) отражают диапазон или разнообразие величин признака, которые свойственны: или 3% детей группы (области от 0 до 3 центиля или от 97 центиля), или 7% детей группы (области от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля), или 15% (области от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля), или 50% всех здоровых детей возрастно-половой группы (область от 25 до 75 центиля). Всего выделено 8 коридоров.

Каждый измеренный признак (длина, масса тела, окружность головы, груди) может соответственно быть помещен в свою область или свой коридор центильной шкалы в соответствующей таблице. Никаких расчетов при этом не производится. В зависимости от того, где расположен этот коридор, можно формулировать суждение и принимать врачебное решение.

При этом возможны следующие варианты.

ВОЗРАС