Диагностика развития ребенка с рождения

Младенчество — период, длящийся до кон­ца первого года жизни ребенка. Будучи даже биологически беспомощным существом, зависящим от ухаживающего за ним взрослого, ребенок является максималь­но социальным существом. Но будучи впле­тенным в социальное, он лишен основного средства общения — речи. В противоречии между максимальной социальностью ребенка и минимальными возможностями общения за­ложена основа всего развития в младенческом возрасте.

Первая специфическая форма реагирова­ния именно, на человека получила название «комплекса оживления». Он включает в себя улыбку, вокализации и двигательную активность младенца навстречу взрослому. Развитие  моторики

младенца подчинено оп­ределенной схеме: движения совершенствуются от грубых, крупных, размашистых к более мелким и точным, причем сначала совершенствуются движения рук и верхней половины тела, затем — ног и нижней части тела. Сенсорика младенца развивается быстрее, чем двига­тельная сфера, хотя обе они связаны. В младенчестве появляются первые формы подража­ния, первые применения орудий и употребление слов, выражающих желание.

Основное новообразование младенческого возраста — первоначальное сознание психической общности со взрос­лым, с матерью, предшествующее выделению собствен­ного «Я».

Общение, формирующееся в первом полугодии жизни ребенка, М. И. Лисина назвала ситуативно-личностным.

Во втором полугодии интенсивно развивается понима­ние ребенком речи окружающих взрослых, появляется ав­тономная речь. В качестве критерия психического развития на этом этапе выступают четыре показателя: сенсорная деятель­ность, эмоциональное общение, моторика и речь.

Обследование ребенка в возрасте до одного года требу­ет от исследователя повышенного внимания и соблюдения ряда требований. Исследование можно проводить, если:

а) ребенок здоров;

б) находится в спокойном состоянии и ничем не раздра­жен, не недоволен и не слишком весел;

в) не хочет спать или не сразу после сна;

г) сыт и не проголодается в ближайшее время;

д) вблизи него должен находиться кто-нибудь из лиц, к которым он привык;

е) в комнате должно быть как можно меньше людей и они не должны попадать в поле зрения ребенка;

ж) обстановка должна быть привычной для ребенка — своя комната, кроватка и т. д.;

з) исследование в один раз должно продолжаться не более 10 минут и повторное исследование должно производиться не

Если исследователь сам по себе вызывает у ребенка неблагоприятную реакцию (ребенок пугается, плачет, вы­ражает недоверие и т. п.), то исследование нужно отло­жить до тех пор, пока ребенок не перестанет реагировать.

Все исследования должен проводить специалист: врач, медицинская сестра, психолог и т. п. Результаты исследо­вания оказываются менее объективными, когда исследова­ние проводят близкие родственники, даже если они име­ют психологическое образование. 

Периоды возрастного развития и формирование Ф А П.

Первый год жизни малыша полон ярких событий, удивительных открытий и посещений поликлиники.

Посещение врача – то еще удовольствие для ребенка и его родителей: отсутствие записи, длинные очереди. Порой на одном из этапов посещения специалистов у родителей закрадывается мысль: а может, и не надо ходить в больницу? Зачем ребенку проходить врачей, если у него ничего не болит?

А правда, зачем до года ребенку надо постоянно посещать педиатра и множество узких специалистов?

Этапы развития

В первый год жизни ребенок активно растет и развивается. Происходит совершенствование всех органов и систем, организм быстро растет и из новорожденных 50-59 см превращается в 75-85 сантиметрового человечка.

Вместе с ним увеличиваются и органы, что изменяет их работу и потребности.

С каждым месяцем вы находите в своем малыше что-то новое: он учится переворачиваться, ползать ходить.

Вместо грудного молока или адаптированной смеси он начинает есть “взрослую пищу”. Эти изменения сказываются и на работе всех систем и органов – по другому начинает работать пищеварительный тракт, мочевыделительная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы; развивается опорно-двигательный аппарат.

Первые 52 недели в жизни младенца – самые важные и удивительные!
Поэтому именно в первые 12 месяцев малыша необходимо тщательно наблюдать за его развитием и здоровьем – этим и занимаются врачи каждый месяц на протяжении целого года. Ведь какое-либо нарушение легче предупредить или вылечить на ранней стадии, чем спустя несколько лет.

Обследование ребенка в роддоме.

Непосредственно после появления малыша на свет, его осматривает неонатолог – специалист по новорожденным.

Ребенка измеряют: определяют рост, вес, окружность головы и грудной клетки.

Это делают для определения возможных внутриутробных патологий, чтобы как можно скорее при их наличии приступить к лечению.

Чтобы удостовериться, что малыш практически здоров и не нуждается в специализированной помощи, доктор определяет критерии его развития по шкале АПГАР:

• Наличие врожденных рефлексов
• Цвет кожных покровов
• ЧДД
• Тонус мышц
• Пульс

1. Если по шкале Апгар новорожденный набрал 7-10 баллов (как правило, десять баллов ставят редко – только 9), то его отправляют в отделение новорожденных для взятия анализов, а затем – к маме в послеродовую палату, если в роддоме не предусмотрены другие правила.
2. Если новорожденный по шкале Апгар имеет менее семи баллов, то, вероятно, ему требуется реанимационная помощь.

Что еще делают в роддоме ребенку?

У крохи берут:

• кровь из пуповины для определения группы крови и резус-фактора
• кровь из пятки (пяточный тест) в качестве скрининга врожденных патологий.

Почему берут кровь из пятки? Все просто: вену на руке у новорожденного найти трудно, а взять из нее кровь – еще труднее. Поэтому и проводят пяточный тест. Из пуповины кровь для скрининга не берут: он проводится на третий день после родов при учете, что по шкале Апгар было поставлено более семи баллов.

• Всем без исключения проводят аудиоскрининг. Также желательно делать УЗИ сердца (эхокардиограмму), однако не во всех родильных домах имеется такая возможность.
• Еще в роддоме в первый день малышу делают клинический анализ крови и общий анализ мочи.

До месяца ребенка наблюдает еженедельно участковый врач-педиатр и медсестра – это, так называемый, патронаж на дому.

Он необходим:

1. чтобы выяснить, в каких условиях будет жить новорожденный;
2. научить маму обращаться с ребенком, подсказать ей необходимую информацию по уходу;
3. проконтролировать грудное вскармливание или помочь с выбором адаптированной смеси;
4. следить за здоровьем и развитием младенца в течение месяца – ведь такого кроху не стоит носить в поликлинику, где так много инфекции для неокрепшего иммунитета.

Педиатр в первое посещение новорожденного записывает данные родителях:

• возраст
• место их работы
• состояние здоровья: мамы и папы, а также ближайших родственников. Это необходимо для определения наследственных патологий, которые могут развиться у малыша и предупреждения их возникновения.

В последующие визиты педиатр и медсестра еженедельно осматривают новорожденного, определяют прибавку в весе, осматривают кожные покровы, контролируют развитие крохи.

И уже через месяц после рождения ребенка должно произойти первое посещение поликлиники.

Обследования в 1 месяц.

Обследования ребенка до года.

В первый месяц жизни малыша нужно показать следующим специалистам:

• Невропатолог
• Врач-хирург
• Оториноларинголог
• Травматолог-Ортопед
• Офтальмолог

Эти врачи проконтролируют состояние здоровья младенца, определят, нет ли врожденных патологий развития – ведь сразу после рождения выявить их не всегда есть возможность.

В качестве дополнительных исследований всегда назначают:

• Нейросонографию это исследование головного мозга помогает выявить врожденные пороки развития, возможность повышения внутричерепного давления.
• УЗИ суставов (их врач функциональной диагностики может и не сделать – ведь в 1 месяц жизни ребенка это исследование не показательно) – преимущественно назначают УЗИ тазобедренных суставов для исключения дисплазии, вывихов и подвывихов.
• УЗИ органов брюшной полости – обследуют правильность развития и расположения органов.

Важно: желательно перед посещением специалистов сделать все исследования, чтобы при наличии отклонений от нормы доктор смог сразу подсказать решение проблемы.

После визитов к узким специалистам малыша следует показать участковому педиатру.

Ежемесячно он будет:

• определять физические параметры тела младенца;
• проводить аускультацию сердца и легких;
• проводить осмотр кожных покровов и пальпацию органов брюшной полости.

При наличии каких-либо патологических изменений педиатр назначит дополнительное обследование и лечение.

Каких врачей проходят в 2 месяца?

Рекомендован только осмотр педиатра.

Каких врачей нужно пройти в 3 месяца?

В трехмесячном возрасте крохе предстоит сделать серьезную прививку – АКДС, которая может дать осложнения при наличии противопоказаний к введению вакцины.

Поэтому в 3 месяца ребенка обследуют:

• невропатолог
• хирург-ортопед
• участковый педиатр.

Перед посещением врачей нужно сдать:

• общий анализ мочи;
• клинический анализ крови.
• А при необходимости – сделать повторно УЗИ головного мозга и УЗИ сердца.

Кроме того педиатр на приеме осматривает рубец от БЦЖ, отмечает наличие навыков у младенца, которыми он должен обладать в трехмесячном возрасте.

Если все в порядке, проводится первая из трех прививка АКДС и вакцинация против полиомиелита.
Через полтора месяца вам придется вновь посетить педиатра перед второй прививкой АКДС.

В 4 и 5 месяцев ребенка осматривает только педиатр при условии, что нет показаний к дополнительным обследованиям.

Каких врачей пройти в 6 месяцев.

Полугодовалый малыш должен обязательно пройти осмотр хирурга, который определит, нет ли патологий органов брюшной полости, даст оценку развитию наружных половых органов.

В полгода ребенку нужно снова взять общий анализ мочи и клинический анализ крови (ведь вслед за растущим организмом изменяются и его потребности, а значит, и показатели: например, может возникнуть анемия).

Стандартно для каждого месяца – осмотр у педиатра и проведение вакцинации по календарю прививок (календарь можно посмотреть ЗДЕСЬ).

Обследование ребенка в 7 месяцев и 8 месяцев.

Если нет патологий, малыша нужно показать только участковому педиатру.

Он:

• измерит окружность грудной клетки и головы;
• осмотрит родничок;
• проведет аускультацию легких и сердца;
• осмотрит зев и посчитает количество появившихся зубов.

Каких врачей проходить в 9 месяцев?

Обязательно нужно показать ребенка стоматологу. Он:

• определит, насколько хорошо происходит процесс прорезывания зубов;
• не короткая ли уздечка (в будущем она может повлиять на развитие речи ребенка);
• даст рекомендации по гигиене ротовой полости, поможет подобрать щетку и зубную пасту.

Также в 9 месяцев нужно пройти ортопеда и участкового педиатра, сдать анализы крови и мочи.
Очередная сдача анализов связана с введением прикорма (особенно важно в этот период следить за работой почек, ведь малыш теперь получает с прикормом больше белка), а также с физиологическим изменением параметров крови и возможным падением уровня гемоглобина.

В 10 и 11 месяцев малыша осматривает только педиатр.

Каких врачей проходят в год?

В 12 месяцев ребенку и его родителям предстоит важное и большое обследование.

Нужно отнестись к нему ответственно, ведь здоровье малыша – это самое главное!

В год ребенку нужно пройти:

• Стандартно – педиатра
• Оториноларинголога
• Офтальмолога
• Невропатолога
• Уролога (а девочкам – гинеколога)
• Хирурга
• Психиатра (обычно осмотр этого доктора носит символический характер и нужен больше для отметки в карте развития ребенка)
• При необходимости – ортопеда.

Обследования ребенка в год:

1. Электрокардиограмма
2. Клинический анализ крови и глюкоза крови
3. Копрограмма и исследования кала на паразитов
4. Общий анализ мочи
5. При необходимости – УЗИ сердца, головного мозга и брюшной полости.

Также в год малышу проводят пробу Манту (подробнее об этом читать ЗДЕСЬ) и оценивается рубец БЦЖ.

Прививки делают согласно национальному календарю прививок.

Если у ребенка не выявлено никаких патологий развития, следующий год он наблюдается врачом педиатром 1 раз в три месяца.

К сожалению, те привилегии, которыми пользовались родители малышей до года (посещение специалистов без записи и очереди) больше не распространяются на “годовасиков”.
Впрочем, обследования ребенка после года не частые и проводятся, в основном, по показаниям.