Диагностика психического развития ребенка с дцп

Диагностика детских церебральных параличей, как правило, не вызывает затруднений у медицинских работников. Тяжелые формы ДЦП проявляются уже на первом месяце жизни, более легкие формы ДЦП диагностируются несколько позже – примерно в 5-6 мес.

Однако на ранних сроках развития ребенка важно не только выявить ДЦП, но и определить уровень его психического развития, осуществлять постоянную динамическую диагностику психической сферы, особенностей личности, особенностей формирования деятельности, предотвращать возможность возникновения вторичных и третичных отклонений в развитии.

Дифференциальная диагностика интеллектуального развития детей с ДЦП

Психолого-педагогическое изучение детей с церебральным параличом представляет существенные трудности в связи с многообразием проявлений в них нарушений двигательного, психического и речевого развития. Двигательные нарушения в сочетании с нарушениями зрения и слуха, неразборчивая речь затрудняют организацию обследования ребенка и ограничивают возможности применения экспериментальных методик и тестовых заданий.

Психологическая психофизических особенностей детей с ДЦП решает несколько задач. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика задержки психического развития и легкой умственной отсталости у дошкольников с церебральным параличом. Так же трудно дифференцировать умственно отсталых детей по степени тяжести интеллектуального недоразвития. Следует подчеркнуть, что у большинства детей с ДЦП потенциально сохранены предпосылки к развитию высших форм мышления, но множественные нарушения (движений, слуха, речи и т.д.), выраженность астенических проявлений, низкий запас знаний вследствие социальной депривации маскируют их возможности, ведет к гипердиагностики умственной отсталости.

Дифференциальная диагностика умственного развития при ДЦП очень сложная, поскольку необходимо учитывать все факторы, определяющие психическое развитие этих детей, в том числе сенсорную и социальную депривацию, трудности организации речевого общения, моторные затруднения. Унифицированная система дифференциальной диагностики детей с ДЦП в настоящее время не разработана, попытки ее создания у нас в стране не имели успеха – слишком большое число факторов, которые необходимо учитывать. Наиболее объективной остается диагностика, основанная на длительном наблюдении в сочетании с экспериментальными исследованиями отдельных психических функций и изучением темпа приобретение новых знаний и навыков.

Особенности психолого-педагогической характеристики по результатам обследования ребенка с ДЦП

Еще одна важная задача диагностики при ДЦП – комплексное изучение особенностей детей с целью разработки индивидуальных программ коррекционной работы с ними. В организации такого исследования важная роль принадлежит знакомству педагога, психолога, логопеда с медицинской документацией. Знание клинической картины, динамики изменения состояния ребенка под влиянием лечения, формы ДЦП, сопутствующих синдромов помогает специалисту правильно определить стратегию обследования, подобрать наиболее подходящие методики и материалы для предъявления ребенку, учесть клинические характеристики при качественном анализе результатов психолого-педагогического обследования [5] .

Кроме того, задачей психолого-педагогической диагностики детей с церебральным параличом является этапные исследования, позволяющие оценить изменения в состоянии ребенка под влиянием лечебных, коррекционных и воспитательных мероприятий, выявить не только положительные динамические изменения, но и недостаточный темп формирования новых умений и навыков, отсутствие положительной динамики в развитии психических процессов. Это дает возможность своевременно внести изменения в программу коррекционной работы с ребенком.

Существуют некоторые специфические задачи изучения детей, страдающих церебральным параличом, в зависимости от возраста. В раннем, дошкольном и младшем школьном возрасте особое внимание следует обращать на особенности формирования познавательной деятельности, для того, чтобы учесть их при организации коррекционной работы на этих этапах развития.

В подростковом и юношеском возрасте нарушения познавательной деятельности обычно не носят выраженного характера и проявляются только при направленном нейропсихологическом исследовании. Однако их наличие часто затрудняет процесс обучения и овладения трудовыми навыками, поэтому они должны учитываться в определении трудового прогноза и трудовых рекомендациях. В подростковом возрасте задачи исследования познавательной деятельности остается, но первостепенное значение приобретает изучение личностных особенностей юношей с ДЦП и их профессиональных намерений, поскольку именно эти факторы определяют социально-трудовой адаптации.

Оценка психического развития ребенка раннего возраста с церебральным параличом до настоящего времени остается сложной проблемой. Основным методом изучения является педагогическое наблюдение, в ходе которого ребенку могут быть даны разные задачи.

Желательно проводить обследование в присутствии матери, так как многие дети с этим заболеванием боятся незнакомых людей и новой обстановки. Рекомендации к обследованию детей первых лет жизни представлены в работах А. Стребелева, А. Мастюковой, А. Баженовой [4]. Большинство задач, представленных в соответствующих руководствах по психодиагностики раннего возраста, могут быть использованы для обследования детей с ДЦП, но при анализе результатов выполнения заданий необходимо учитывать наличие нарушений мышечного тонуса, гиперкинезов, а также двигательные ограничения. Анализируя проявления психической жизни ребенка, необходимо в первую очередь выделить те факторы, которые могут делать тормозящее влияние на развитие познавательной деятельности (тяжесть двигательной поражения, патология артикуляционного аппарата, нарушения зрения и слуха), и определить, что в структуре интеллектуального дефекта обусловлено поражением мозга, а что связано с нарушением моторики и анализаторов.

При проведении психолого-педагогического изучения детей первых 3-4 лет жизни, страдающих церебральным параличом, необходимо учитывать:

соответствие уровня выполняемых ребенком задач ее возраста, двигательным возможностям и степени сохранения анализаторов;

возможности обучения ребенка, показателями которых служат темп приобретения навыков и количество упражнений, необходимых в процессе обучения;

характер помощи взрослого и возможность ее использования;

способность к самостоятельному выполнению задач;

отношение больного ребенка к заданию, его активность;

возможность частично приспособиться к двигательного дефекта

использования неязыковых средств коммуникации (движений глаз, мимики, жестов)

устойчивость внимания.

Следует подчеркнуть, что обследование ребенка для определения уровня развития его познавательной деятельности необходимо проводить в удобном для нее положении, максимально устраняет влияние патологических рефлексов на мышцы конечностей, туловища, глаз.

Исследование предметной деятельности ребенка раннего возраста с церебральным параличом должно включать следующие направления:

участие ребенка в совместной деятельности (оцениваются интерес ребенка к деятельности и активность включения в игру в соответствии с двигательных возможностей, понимания функционального назначения предметов и игрушек, попытки использовать их по назначению, умение обратиться за помощью к взрослому и использовать ее)

подражательная деятельность (может быть исследована у детей, способных к захвату и манипулирования с предметами), в процессе которой проявляются способность ребенка подражать способы действий с предметами, сознание подражательных действий;

самостоятельная деятельность (оценивается понимание назначения предметов-игрушек, адекватность выполняемых с ними действий, настойчивость в достижении результатов, способность обращаться за помощью и использовать ее). Сопоставляя результаты психолого-педагогического исследования детей первых лет жизни, страдающих церебральным параличом с клиническими особенностями заболевания, до 3-4 лет можно выделить прогностически благоприятные и неблагоприятные признаки развития познавательной деятельности.

К прогностически благоприятных признаков относятся:

достаточно выразительная динамика в развитии двигательных, речевых, сенсорных функций; способность ребенка накапливать опыт путем самостоятельных действий и действий, совместных со взрослыми и использовать его в доступных по двигательным возможностях практических и игровых действиях;

активность и избирательность внимания, целеустремленность и произвольность деятельности; наличие познавательного интереса; стремление к самостоятельным действиям;

настойчивость в овладении доступными двигательными и речевыми навыками [4].

Как прогностически неблагоприятные могут рассматриваться следующие признаки психического развития:

количественное накопление сведений о том, кто окружает и неспособность использовать эти сведения при самостоятельных действиях;

наличие общей психической усталости или повышенной возбудимости; некритичность;

отсутствие качественного улучшения возможности познания (не только к 3-4 годам, но и по достижении школьного возраста), несмотря на способность детей с улучшением двигательных возможностей адаптироваться к окружающей обстановке и овладеть бытовые навыки [4].

При обследовании детей старше 3-4 лет вместе с наблюдением используются другие экспериментально-психологические методики, направленные на выявление нарушений в формировании восприятия, пространственных и временных представлений, наглядно-действенного, наглядно-образного и словесно-логического мышления. Эти методики описаны в работах по психодиагностике нарушенного развития (С. Забрамна, А. Стребелева и др.).

Для подбора методических приемов и правильной интерпретации результатов специалист должен хорошо знать и учитывать клинические особенности детей и структуру языковых и интеллектуальных нарушений при различных формах церебрального паралича.

В схему обследования детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих церебральным параличом, необходимо включать задания на изучение всех видов восприятия, конструирования, пространственных и временных представлений, графических навыков. При планировании обследования школьников с церебральным параличом особую важность приобретает обследования навыков чтения, письма, счета и учет выявленных нарушений при разработке программы коррекционной работы.

Сейчас за рубежом, где широко применяются тесты для обследования детей с ДЦП и другими тяжелыми нарушениями моторики, все более широко используют адаптированные варианты стандартизированных шкал, в которых экспериментатор сам действует с тестовым материалом, а испытуемый дает ответ устно, указательным жестом или кивком. Этот подход плодотворным и в тех случаях, когда необходимо обследовать ребенка с двигательными нарушениями и пониженным слухом.

Составление заключения и психолого-педагогической характеристики по результатам обследования ребенка или подростка с церебральным параличом имеет некоторые особенности. В этих документах необходимо отразить не только уровень интеллектуального и речевого развития, но и такие важные для организации коррекционной работы показатели, как способ передвижения, уровень развития манипулятивной функции и навыков самообслуживания, наличие сопутствующих нарушений.

В систематизации этих данных целесообразно придерживаться следующей схемы.

1. Нарушение двигательной сферы:

удерживает вертикальное положение (сидя, стоя)

передвигается (в коляске, с костылями, с опорой на трость, самостоятельно в пределах помещения, самостоятельно на значительные расстояния)

ведущая рука (правая, левая)

развитие манипулятивной функции (резко ограничена, частично ограничено: не ограничено);

участие пораженной руки в игре и процессах самообслуживания (функция отсутствует; выполняет поддерживающую роль, участвует в выполнении простых двигательных актов, участвует в выполнении сложных двигательных актов).

2. Уровень развития навыков самообслуживания:

навыки личной гигиены: умывание, чистка зубов, расчесывание волос (не обладает, частично владеет; полностью владеет);

самообслуживания в облачении и раздевании: раздевание (не обладает, частично владеет; полностью владеет); одевание (не одевается; одевается с помощью; одевается сама, кроме застегивания пуговиц и шнуровки обуви; одевается полностью)

самообслуживания при еде (сама не ест, сама ест твердую пищу – хлеб, пряник; сам пьет из кружки, сама ест ложкой; полностью пользуется столовыми приборами).

3. Нарушение зрения (близорукость, аномалии рефракции, косоглазие, нистагм, ограничение взора вверх, ограничения полей зрения).

4. Нарушение слуха (меры снижения слуха). Данные о нарушениях зрения и слуха специалист может получить из медицинской документации.

5. Мера разборчивости речи:

-за грубых нарушений звукопроизношения непонятна тем, кто окружает;

поняла только близким людям;

разборчивость речи несколько снижена;

дефекты звукопроизношения не мешают пониманию речи ребенка.