Диагностика психического развития аутичного ребенка

Фото из интернета

Основным методом диагностики раннего детского аутизма является динамическое наблюдение, осуществляемое с помощью опроса близких людей. Наблюдение проводится как опосредованно, так и непосредственно.

Дополнительно при диагностике раннего детского аутизма проводятся и другие обследования, такие как, физическое, неврологическое и психологическое.

Самым важным источником информации является наблюдение за поведением ребёнка, поскольку оно считается постоянно изменяемым в зависимости от ситуации и места. За ребенком необходимо наблюдать не только в специально созданных условиях, но и в обычной повседневной среде. При диагностировании у детей раннего детского аутизма нужно создавать максимально непринужденные игровые и учебные ситуации.

Организация непосредственного наблюдения за ребенком с предположительным ранним детским аутизмом предъявляет особые требования:

– обязательное присутствие родителей;

– понятный порядок и выработанная структура действий;

– локальный спектр средовых раздражителей:

– применение знакомого ребенку материала;

-использование материалов с высоким побуждающим, стимулирующим и раздражающим характером;

– предупреждение возможных опасностей;

-понятная и конкретная коммуникация с возможностью использования дополнительных средств, таких как, фотографии, рисунки, предметы, жесты, пиктограммы);

-использование материальных усилителей в зависимости от потребностей ребенка, такие как, любимое питье, еда или предмет.

В результате проведения опроса близких людей ребёнка анализируется информация по следующим критериям:

-присутствие в поведении ребенка аутистической симптоматики независимо от разного рода жизненных ситуаций;

– история развития ребёнка и медицинский анамнез;

– уровень развития функциональных способностей ребенка;

– актуальные проблемы со здоровьем в семье;

– характеристика семейной ситуации;

-социальные данные и предыдущий опыт, связанный с диагностическими процедурами и оказанием медико – психолого – педагогического содействия.

Диагностика раннего детского аутизма включает в себя три этапа:

I – скрининг, при котором выявляются отклонения в развитии без конкретной их квалификации. Скрининг характеризуется быстрым сбором информации о развитии ребёнка в социально – коммуникативной сфере для определения группы особого риска из общего количества детей, оценки критерия их потребности в перспективной углубленной диагностике и содействии необходимой коррекционной помощи. Сам скрининг не используется для постановки диагноза, его могут осуществлять родители, педагоги и педиатры.

Рассмотрим основные индикаторы раннего детского аутизма, наблюдение которых необходимо для перспективной углубленной диагностики ребенка.

Индикаторы аутизма в раннем возрасте у детей с ранним детским аутизмом:

-дефицит или полное отсутствие единичных слов в возрасте шестнадцати месяцев;

– дефицит или полное отсутствие фразы из двух слов в два года;

– дефицит или полное отсутствие невербальной коммуникации, в том числе и указательного жеста в двенадцать месяцев;

– утрата способностей, как речевых, так и социальных.

Индикаторы аутизма в дошкольном возрасте:

– задержка развития речи или полное её отсутствие;

– специфический зрительный контакт: редкий и слишком короткий, либо длительный и практически неподвижный, крайне редко встречается прямой контакт глаза в глаза, в основном своем составе он периферический;

– периодические сложности в имитации действий;

– постоянное выполнение безразличных действий с игрушками и другими предметами, отсутствие игры в своем творческом контексте;

-социальное не реагирование на эмоции сторонних людей, исключение изменения поведения в зависимости от социальных связей;

– нестандартная реакция на раздражители сенсорного ряда;

– любые переживания по поводу речевого или социального развития ребенка, в особенности в присутствие необычных интересов и стереотипного поведения.

Индикаторы аутизма в школьном возрасте:

– дефицит или полное отсутствие интереса к другим людям, в том числе и контактов со сверстниками;

– повышенный интерес к предметам неодушевленного типа;

– дефицит или полное отсутствие потребности ребенка в утешении в ситуациях, требующей психологического участия;

– присутствие трудностей с ожиданием в различных социальных ситуациях;

– невозможность поддерживать диалог в силу неспособности;

– заинтересованность одной конкретной темой;

– осуществление видов деятельности, пропитанных творчеством и фантазией;

– значительная реакция на перемены в привычном ежедневном графике ребенка;

– любые волнения по поводу речевого или социального развития ребенка, в особенности в присутствие необычных интересов и стереотипного поведения.

Стандартизированный скрининговый инструментарий разработан давно и используется во всем мире:

1. CHAT – шкала для раннего распознавания аутизма.

2. STAT – скрининговый тест аутизма.

3. ADI-R – диагностическое интервью для родителей.

II. Собственно дифференциальная диагностика, то есть углубленное медицинское, психологическое и педагогическое обследование, основной целью которого является определение типа нарушения развития и соответствующего образовательного маршрута ребенка с ранним детским аутизмом.

Обследование в рамках мультидисциплинарной бригады специалистов осуществляется в комплексе с неврологом, психиатром, психологом и учителем – дефектологом. На этом этапе параллельно проводится медицинское обследование, психологическое тестирование, интервью родителей, педагогическое наблюдение. Но, дифференцированный диагноз может выставить только врач – психиатр.

Основной инструментарий дифференциальной диагностики аутизма:

1. ADOS – диагностическая шкала наблюдения для аутистических нарушений.

2. CARS – рейтинговая шкала детского аутизма.

III. Диагностика развития ребенка:

– определение индивидуальных особенностей ребенка с ранним детским аутизмом;

– характеристика коммуникативных возможностей ребенка с ранним детским аутизмом;

– характеристика познавательной деятельности ребенка с ранним детским аутизмом;

– характеристика эмоционально – волевой сферы и работоспособности ребенка с ранним детским аутизмом.

Выявленные во время проведения диагностики особенности необходимо принимать во внимание при организации и проведении индивидуальной коррекционно – развивающей работы с ребенком. Диагностическое обследование развития ребенка с ранним детским аутизмом проводит учитель – дефектолог.

С целью диагностики развития ребенка с ранним детским аутизмом используется стандартизированный тест: PEP – R – Профиль развития и поведения ребёнка.

Данный тест оценивает уровень функционирования ребенка по отношению к его сверстникам в таких областях, как: перцепция, подражание, познание, мелкая и крупная моторика, зрительно – моторная координация, коммуникация и экспрессивная речь.

Источник

ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА

Опросник для диагностики аутизма, адаптированный вариант (Autism Diagnostic Interview – ADI-R)
Шкала наблюдения для диагностики аутизма (Autism Diagnostic Observation Schedule – ADOS)
Шкала социальной зрелости (Vineland Adaptative Behaviour Scale – VABS)
Шкала рейтинга детского аутизма (Childhood Autism Rating Scale – CARS)
Поведенческий опросник для диагностики аутизма (Autism Behavior Checklist – ABC)
Контрольный список оценки показателей аутизма (Autism Treatment Evaluation Checklist – ATEC)
Опросник для диагностики социальных заболеваний и нарушений способности к общению (Diagnostic Interview for Social and Communicative Disorders – DISCO)
Шкала определения тяжести аутизма у детей [Nordin et al., 1998]
опросник родителей для диагностики аутизма (Autism Diagnostic Parents Checklist – ADPC)
Шкала наблюдения «Суммарная оценка поведения» (Behavioural Summarized Evaluation – BSE)
Опросник по аутизму у маленьких детей (Checklist for Autism in Toddlers – CHAT).
Опросник по спектральным нарушениям развития ребенка (PDD – pervasive developmental disorder)

Тест на Аутизм АТЕК для оценки динамики и выявления проблем

Тест на Аутизм, АТЕК, используется для оценки динамики улучшений детей с аутизмом. Подсчет баллов автоматический.

I. Речь/Язык/Коммуникативные навыки

1. Знает собственное имя:	2. Реагирует на ‘нет’ или ‘стоп’:
3. Может выполнять некоторые команды:	4. Может сказать одно слово:
5. Может сказать 2 слова подряд:	6. Может сказать 3 слова подряд:
7. Знает 10 или больше слов:	8. Использует в речи предложения из 4 и более слов:
9. Объясняет, что он/она хочет:	10. Задает осмысленные вопросы:
11. Речь чаще всего осмысленна/логична:	12. Часто использует предложения, выстроен-ные в логической последовательности:
13. Поддерживает разговор:	14. Имеет нормальные коммуникативные навыки для своего возраста:

II. Социализация

1. Кажется, что находится в раковине – вы не можете достучаться до него/нее:	2. Игнорирует других людей:
3. Практически не обращает внимание, если к нему/к ней обращаются:	4. Не склонен к совместной деятельности:
5. Зрительный контакт отсутствует:	6. Предпочитает оставаться в одиночестве:
7. Не проявляет привязанности:	8. Не здоровается с родителями:
9. Избегает контактов с окружающими:	10. Имитация отсутствует:
11. Не любит прикосновений/объятий:	12. Не делится, указательный жест отсутствует:
13. Не машет рукой `до свидания`:	14. Непослушный/непокладистый:
15. Испытывает приступы гнева, раздражительности:	16. Недостаток друзей/нет компании:
17. Редко улыбается:	18. Не понимает чувств других людей:
19. Безразличен, если ему выражают симпатию:	20. Не реагирует на уход родителей:

III. Сенсорные навыки/Познавательные способности

1. Откликается на собственное имя:	2. Реагирует на похвалу:
3. Смотрит на людей и животных:	4. Смотрит на картинки (и телевизор):
5. Умеет рисовать, раскрашивать, мастерить:	6. Правильно играет с игрушками:
7. Выражение лица соответствует ситуации:	8. Понимает происходящее на телеэкране:
9. Понимает объяснения:	10. Осознает окружающую среду:
11. Осознает опасность:	12. Проявляет воображение:
13. Проявляет инициативу:	14. Умеет самостоятельно одеваться:
15. Проявляет любопытство, заинтересованность:	16. Смелый – исследует окружающее:
17. Адекватно воспринимает окружающее, не уходит в себя:	18. Смотрит туда, куда смотрят другие:

IV. Здоровье/Физическое развитие/Поведение

1. Ночное недержание мочи:	2. Мочится в штаны/памперсы:
3. Какает в штаны/памперсы:	4. Поносы:
5. Запоры:	6. Проблемы со сном:
7. Ест слишком много/слишком мало:	8. Ест очень ограниченный набор продуктов:
9. Гиперактивность:	10. Аппатия:
11. Бьет или ранит сам себя:	12. Бьет или ранит сам других:
13. Ломает и разбрасывает все вокруг:	14. Чувствительность к звукам:
15. Тревожность/страх:	16. Подавленность/слезы:
17. Припадки:	18. Навязчивая речь:
19. Неизменный порядок действий:	20. Вопли и крики:
21. Потребность в однообразии:	22. Постоянная возбужденность:
23. Нечувствительность к боли:	24. Концентрация на определенных предметах/темах:
25. Повторяющиеся движения:

Тест АТЕК взят отсюда, расчет баллов теперь работает во всех браузерах.

Шкала результатов:

10-15 не аутичный ребенок, полностью нормальный, хорошо развитый ребенок
16–30 не аутичный ребенок, небольшие отклонения в сторону задержки развития
31-40 мягкая или умеренная степень аутизма
41-60 средняя степень аутизма
61 и выше тяжелый аутизм
Диагностика РЕР (Программа ТЕАССН)

РЕР (Psychoeducational Profile) – Психолого-образовательный профиль

РЕР предлагает возможность оценки развития аутичных и психотических детей, а также детей с задержками в развитии. Результаты теста используются для составления индивидуальных программ обучения (IEP) для таких детей.

Концепция развития в тесте представлена в разных аспектах. Во-первых, РЕР напоминает нам, что ребенок, нормальный или больной, растет и изменяется соответственно возрасту. Во-вторых, т.к. тест используется для составления IEP, уровень развитости функционирования ребенка должен быть вычислен исходя из результатов заданий его индивидуальной программы.

Основой развития является также описание и понимание примеров характерных обучающих программ для таких детей. Т.е., у одного ребенка различные функции могут проявляется соответственно различным уровням развития. Таким образом, самая подходящая техника обучения должна быть соотнесена с уровнем развития всех функциональных зон.

Описание РЕР

РЕР является одним из лучших тестов, выявляющих отклонения в поведении и умственном развитии детей. Он помогает составить нестандартные и идиосинкразические обучающие программы. В большинстве случаев он рассчитан на детей дошкольного возраста, но также может быть использован для детей до 12 лет.

Как результат оценки, РЕР дает информацию о развитии следующих функциональных зон: имитация, восприятие, мелкая моторика, крупная моторика, интеграция рук и глаз, когнитивные представления, вербальная. Как диагностическая система, РЕР выявляет уровни поведенческих патологий и наличие психозов в следующих зонах аффекта: взаимоотношение, взаимодействие, интерес к людям, игра и интерес к предметам, сенсорные формы и речь.

Задания РЕР состоят из различных игр, которые должны быть представлены ребенку экзаменатором. В свою очередь, экзаменатор, должен наблюдать за реакцией ребенка и правильностью выполнения заданий, делать выводы и отмечать особенности ребенка. После прохождения ребенком теста, результаты нужно идентифицировать по таблицам итогов. Таким образом, будет получена картина развития семи функциональных зон и выявлено наличие патологий в поведении ребенка.

Большинство подобных тестов содержат только два возможных результата ответов: положительный и отрицательный, РЕР же имеет еще один – удовлетворительный. Удовлетворительный ответ показывает то, что ребенок имеет достаточно знаний и возможностей для выполнения задания, но не может понять смысла или не видит надобности в его выполнении. Таким образом, если ребенок демонстрирует некоторое понимание смысла задания или может выполнить его частично, но делает это неким необычным образом, его результат стоит рассматривать, как удовлетворительный.

Т.к. РЕР служит для составления IEP, то в нем выделяются 5 характерных отличий от других подобных тестов:

1. Задания, представленные в РЕР проводились долгие годы и доказали свою эффективность.

2. Возрастные уровни и результаты заданий распределены таким образом, что здоровый ребенок может выполнить соответственное задание раньше, чем указано в таблице возрастов.

3. Указания в РЕР построены таким образом, что они не звучат, как приказ, а являются приглашением к игре.

4. Т.к. для таких детей характерны проблемы с речью, задания и указания в РЕР составлены таким образом, что необходимость понимание речи в них минимальна.

5. Результаты теста рассматриваются не стандартно, т.к. они направлены на составление индивидуальных программ.

РЕР-3 используется для решения следующих конкретных задач:

— определение сильных и слабых сторон развития ребёнка, как основы для составления индивидуальных программ обучения;

— получение информации, подтверждающей диагноз;

— определение уровня развития ребёнка и степени его адаптации;

— оценка эффективности педагогической и клинической коррекции в динамике.

Используются шкалы измерения интеллекта Векслера (оригинальный вариант WISC-IV, и его отечественные модификации для детей от 5 лет до 15 лет 11 месяцев и для дошкольников от 4 до 6,5 лет).

Для исследования когнитивных функций используют изучение памяти: 10 слов (или 5, 7 в зависимости от возраста и особенностей ребенка), парные ассоциации, методики на тактильную и стереогностическую память; для исследования внимания применяют шифровку, таблицы Шульте (в соотвествующем возрасте); для исследования мышления включают малую предметную классификацию, геометрическую классификацию, пересечение классов, включение подкласса в класс, конструирование объектов, кубики Кооса и др.; для исследования восприятия (зрительного) – фигуры Липера, идентификацию формы, перцептивное моделирование, разрезные предметные картинки.

Для исследования эмоций и личности употребляют графические пробы (рисунок себя, семьи, РНЖ и др. варианты), сюжетные картинки, моделирующие житейские ситуации, распознавание мимической экспрессии основных эмоций человека (горе, радость, удовльствие, неудовольствие, испуг, гнев, печать), распознавание эмоционально выразительных движений, поз и жестов.

Источник

По диагностическим критериям, прописанным в общепринятых международных системах диагностики и классификации (DSM-IV Американской Психиатрической Ассоциации и МКБ-10 Всемирной Организации Здравоохранения), аутизм – сквозное нарушение развития, при котором должно наблюдаться как минимум шесть симптомов из предлагаемого списка: отсутствие социальной или эмоциональной взаимности, стереотипный или повторяющийся характер использования речи, постоянный интерес к определённым деталям или предметам и т.п.

Само расстройство должно отмечаться в возрасте до трёх лет, и характеризоваться задержкой развития либо отклонениями в социальных взаимодействиях, использовании речи при общении, а также проблемами участия в символических или требующих воображения играх.

В основе диагноза «аутизм» лежит анализ поведения, а не причинных факторов или механизмов расстройства. Известно, что признаки аутизма обнаруживаются иногда с раннего детства, когда ребенок ни телесно, ни эмоционально не отзывается на участие окружающих его взрослых. Позднее можно выявить у ребенка значительные отличия от возрастной нормы: сложности (или невозможность) построения коммуникации; овладения игровыми и бытовыми навыками, способности их переносить в новую обстановку и т.п. Кроме этого, у ребенка могут проявляться агрессия (самоагрессия), истерика непонятной причины, стереотипные действия и предпочтения т.п.

Основные трудности ранней диагностики аутизма заключаются в следующем:

наиболее ярко картина нарушения проявляется после 2,5 лет. До этого возраста часто симптомы выражены слабо, в скрытой форме;
часто педиатры и детские психиатры не знают проблемы, не могут разглядеть в ранних симптомах аномалии развития;
родители, которые замечают “необычность” своего ребенка, доверившись неспециалисту и не получив адекватного подтверждения, перестают бить тревогу.

Кроме этого, аутизм может встречаться в соединении с другими расстройствами, которые связаны с нарушением функции мозга, такими как вирусные инфекции, нарушения обмена веществ, отставание в умственном развитии и эпилепсия. Важно различать аутизм и умственные расстройства или шизофрению, так как путаница в диагностировании может привести к несоответствующему и неэффективному лечению.

Все методы обследования можно разделить на следующие:

неинструментальные (наблюдение, беседа);
инструментальные (использование определенных диагностических методик)
экспериментальные (игра, конструирование, тесты, анкеты, действия по образцу);
аппаратурные экспериментальные (информация о состоянии и функционировании мозга, вегетативной и сердечно-сосудистой системы; определение физических пространственно-временных характеристик зрительного, слухового, тактильного восприятия и т.д.).

Существует множество методов аппаратной диагностики:

электроэнцефалография – ЭЭГ, исследование биоэлектрической активности мозга и состояние его функциональных систем
реоэнцефалография – РЭГ (реография головного мозга), определение состояния сосудов головного мозга, выявление нарушений мозгового кровотока
эхоэнцефалография – ЭхоЭГ, измерение внутричерепного давления, выявление новообразований
магнитно-резонансная томография – МРТ, нерентгенологический метод исследования внутренних органов и тканей человека
компьютерная томография – КТ, сканирование и послойное изображение структур мозга
кардиоинтервалография (вариационная пульсометрия), – исследование состояния вегетативной нервной системы и другие методы.

Одним из общепринятых методов аппаратурного обследования детей с аутизмом является диагностика особенностей структуры мозга. При этом полученные результаты являются очень разнообразными: у разных людей с аутизмом обнаруживают аномалии в различных отделах мозга, но до сих пор не определена специфическая мозговая локализация патологии, присущая только аутизму. Однако, даже если не выявляется какая-либо патология мозга, все равно идет речь об аутизме как органическом поражении, вызванном, например, нарушением связи между различными отделами мозга, что трудно обнаружить при диагностике.

Лабораторные исследования оценивают состояние крови, иммунитет, выявляют наличие производных ртути и других тяжелых металлов, причины дизбактериоза. Ведь известно, что аутистические расстройства часто сопровождаются, например, поражением кишечника. Конечно, желательно каждому ребенку, у которого обнаружены особенности развития по аутичному типу, пройти углубленное медицинское обследование, включающее оценку зрения и слуха, а также полное обследование у педиатра и невролога. Но следует знать, что сегодня не существует специфических лабораторных исследований для определения нарушений аутистического спектра.

За границей для диагностики раннего детского аутизма чаще всего применяется ряд опросников, шкал и методик наблюдения.

Среди них:

Опросник для диагностики аутизма, адаптированный вариант (Autism Diagnostic Interview – ADI-R)
Шкала наблюдения для диагностики аутизма (Autism Diagnostic Observation Schedule – ADOS)
Шкала социальной зрелости (Vineland Adaptative Behaviour Scale – VABS)
Шкала рейтинга детского аутизма (Childhood Autism Rating Scale – CARS)
Поведенческий опросник для диагностики аутизма (Autism Behavior Checklist – ABC)
Контрольный список оценки показателей аутизма (Autism Treatment Evaluation Checklist – ATEC)
Опросник для диагностики социальных заболеваний и нарушений способности к общению (Diagnostic Interview for Social and Communicative Disorders – DISCO)
Шкала определения тяжести аутизма у детей [Nordin et al., 1998]
опросник родителей для диагностики аутизма (Autism Diagnostic Parents Checklist – ADPC)
Шкала наблюдения «Суммарная оценка поведения» (Behavioural Summarized Evaluation – BSE)
Опросник по аутизму у маленьких детей (Checklist for Autism in Toddlers – CHAT).
Опросник по спектральным нарушениям развития ребенка (PDD – pervasive developmental disorder)

Некоторые из этих диагностических процедур (CHAT, PDD, ATEC, шкала Вайленда) постепенно становятся популярными в России и Украине, при этом никаких сведений про адаптацию и стандартизацию этих методик у нас нет, а перевод чаще всего осуществляется самими педагогами.

К большому сожалению, довольно часто встречается ситуация, когда специалисты не только психолого-педагогического, но и психиатрического профиля «ставят» диагноз, ориентируясь на устные или письменные ответы родителей по вопросам анкет. Одна мама, которая обошла со своей 2,5-летней девочкой 5 психиатров, поделилась своим наблюдением за диагностической процедурой: «На ребенка практически не обращают внимания, задают мне одни и те же вопросы, и я уже уловила закономерность: при каких ответах нам могут поставить тот или иной диагноз».

Несомненно, есть и другие, пусть редкие, но положительные примеры, когда специалист имеет не только опыт, но желание и умение всесторонне обследовать ребенка. И можно только мечтать о том, чтобы таких специалистов становилось у нас все больше. Ведь на самом деле, диагноз «аутизм» может быть поставлен только после проведения углубленной клинической оценки, основанной на признанных по международным стандартам критериях.

Автор: Likar.info

Источник