Диагностика беременности узи на ранних сроках беременности

В малом сроке беременности УЗИ проводится для выявления жизнеспособного зародыша в полости матки, подтверждения срока беременности, исключения патологии зародыша или выявления вариантов нормы, например многоплодной беременности.
Начальным признаком беременности является утолщение эндометрия, но УЗИ не позволяет сказать, чем конкретно вызвано это утолщение.
При использовании трансвагинального датчика высокого разрешения плодное яйцо диаметром 1 мм визуализируется в полости матки через 4 недели и 2 дня после последней менструации при регулярном менструальном цикле.

Оплодотворение яйцеклетки

При задержке менструации 5-7 дней и более (срок беременности 5 недель) в полости матки должно четко определяться плодное яйцо диаметром 6 мм. Оно имеет четкую округлую форму с нечетким светлым венчиком по периферии (гиперэхогенный ободок — хорион). При этом уровень бета-ХГЧ крови составляет 1000-1500 МЕ/л. При уровне ХГЧ более 1500 МЕ/л плодное яйцо в полости матки должно четко визуализироваться.

Маточная беременность 4-5 недель. Трансабдоминальное сканирование.

ВАЖНО: срок беременности нельзя точно определить по размеру плодного яйца. Многие таблицы в интернете с размерами плодного яйца — определяют срок очень приблизительно.

Примерно с 5,5 недель при трансвагинальном УЗИ в плодном яйце начинает визуализироваться экстраэмбриональная структура – желточный мешок (анг. yolk sac). При этом уровень бета-ХГЧ примерно составляет в среднем 7200 МЕ/л.

Поскольку желточный мешок является частью зародышевых структур, его обнаружение позволяет отличить плодное яйцо от простого скопления жидкости в полости матки между листками эндометрия, и в большинстве случаев, дает возможность исключить внематочную беременность. Частота эктопической беременности составляет 1-2 на 2000–3000 беременностей. Риск ее повышается при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Заподозрить внематочную беременность необходимо, когда уровень ХГЧ составляет более 1500 МЕ/л, а плодное яйцо в полости матки не определяется.

Беременность 5,5 недель. Определяется желточный мешок. Трансвагинальное сканирование.

С 6 недель беременности (иногда чуть раньше) в плодном яйце можно определить эмбрион, длиной около 3 мм. С этого же срока большинство ультразвуковых аппаратов позволяет определить сердцебиение эмбриона. Если сердцебиение не определяется или нечеткое при длине эмбриона (КТР) 5 мм, показано повторное УЗИ через неделю. Отсутствие сердечной активности в этом сроке не обязательно является признаком страдания плода или неразвивающейся беременности.

Численные значения частоты сердечных сокращений у эмбриона при неосложненном течении беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 нед беременности до 180 уд/мин в 9-10 нед.

Длину эмбриона измеряют от головного до хвостового конца, и обозначают под термином КТР (копчико-теменной размер), в анг. литературе — CRL (Crown-Rump Length). Следует отметить, что копчико-теменной размер эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внутренний диаметр плодного яйца, и следовательно, его использование для определения срока беременности дает лучшие результаты. Ошибка при этом обычно не превышает ±3 дня. При четкой визуализации эмбриона срок беременности устанавливается в зависимости от его длины, а не от размеров среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВД).

Для правильного измерения копчико-теменного размера эмбриона необходима его четкая визуализация. При этом следует стремиться измерить максимальную длину эмбриона от его головного конца до копчика.

Нормальное течение беременности

При нормальном течении беременности диаметр плодного яйца увеличивается на 1 мм в сутки. Меньшие темпы роста являются плохим прогностическим признаком. При сроке беременности 6-7 недель диаметр плодного яйца должен быть около 30 мм.

Следует подчеркнуть, что определение срока беременности по длине КТР оптимальнее проводить до 12 недель беременности. В более поздние сроки следует использовать измерение бипариетального диаметра, окружности головы и живота.

Двигательная активность эмбриона определяется после 7 нед беременности. Вначале эти движения очень слабые и единичные, едва различимые при исследовании. Затем, когда становится возможной дифференцировка на головной и тазовый конец эмбриона, движения напоминают сгибание и разгибание туловища, далее появляются отдельные движения конечностями. Так как эпизоды двигательной активности эмбриона очень непродолжительные и исчисляются секундами, а периоды двигательного покоя могут быть значительными по времени, регистрация сердечной деятельности эмбриона несомненно является более важным критерием оценки его жизнедеятельности.

Неразвивающаяся беременность

Диагноз неразвивающейся беременности не должен выставляться, если при УЗИ плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев должно четко определяться сердцебиение. Если эмбрион менее 5 мм, следует повторить УЗИ через неделю. Если при повторном исследовании через неделю при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не определяется, беременность является нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности может быть подтвержден по несоответствию уровня бета-ХГЧ эхографическим данным.

Следует отметить, что частота прерывания беременности в норме в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных беременностей. Однако в действительности, если считать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до срока ожидаемых очередных месячных, частота выкидышей может достигать до 60%.

Последовательные этапы развития плода в полости матки и установление системы “мать-плод”

Оригинал статьи на сайте dr-ermakova.ru

Автор текста Барто Руслан Александрович

Источник

Несмотря на то, что УЗИ на раннем сроке беременности для оценки развития плода показано всем девушкам, о безопасности метода споры не прекращаются. При правильном подходе к ультразвуковой диагностике вред от процедуры может быть сведен к нулю. Это позволит изъять от обследования будущей мамы и ребенка только максимальную пользу.

Плюсы и минусы УЗИ на раннем сроке беременности

Ультразвуковое исследование — незаменимая диагностическая процедура, которая позволяет диагностировать внематочную беременность, вероятность ее прерывания и всевозможные патологии в развитии плода.

Преимущество процедуры кроется в следующем:

можно подтвердить наличие беременности на раннем сроке;
возможно узнать о количестве вынашиваемых плодов;
по результатам УЗИ можно рассчитать предполагаемую дату родов;
можно своевременно констатировать внематочную беременность и избежать осложнений;
родители имеют возможность узнать о возможных патологиях развития ребенка или об их отсутствии, чтобы принять решение о сохранении или прерывании беременности.

УЗИ на раннем сроке беременности имеет огромный плюс для девушек, которые при незапланированном зачатии не решаются сохранить плод. А услышав биение сердца будущего ребенка многие способны изменить свое отношение к ситуации и привязаться к нему. Так удается внеплановую беременность сделать очень желаемой, а малыша — долгожданным.

Несмотря на существенные преимущества, УЗИ на ранних сроках может иметь недостатки.

Как правило, это кроется в человеческом факторе, но, бывают и исключения:

возможность инфицирования плода;
результаты процедуры не дают 100% гарантии в их правдивости.

Даже несмотря на эти недостатки, обследование беременной на раннем сроке беременности является обязательным.

Вредно ли делать УЗИ беременным и плоду?

УЗИ на раннем сроке и в последующие триместры беременности для будущей мамы не несет никакой опасности. Но, на ребенка исследование оказывает некое воздействие, пагубность которого снижается с возрастом плода.

Так как в ходе обследования ультразвук проникает сквозь ткани организма, это сопровождается их нагревом. Особенно «перегреваются» клетки, содержащие большее количество воды. У ребенка же самой «водной» частью выступает головной мозг. Поэтому именно на него производится самое сильное воздействие ультразвуковых лучей.

Но, о последствиях такого влияния информации на сегодня очень мало, и доказательств вреда от УЗИ по факту нет. Именно поэтому говорить о пользе или вреде УЗД для эмбриона невозможно.

Важность и значение ультразвуковой диагностики

Исследование ультразвуком, при нормальном течении беременности, назначается 3 раза. Также может проводиться 1 необязательное исследование на сроке до 10 недель, чтобы подтвердить или опровергнуть беременность.

Нормы показателей первого скрининга (УЗИ) на раннем сроке беременности

Первое плановое УЗИ назначается беременным на сроке 10-14 недель. В этот период оценивается развитие органов ребенка, гестационный возраст, отслеживаются хромосомные отклонения.

Второе обязательное исследование проводится с 19 по 24 неделю. В этот период врач оценивает анатомию плода, массу и гестационный срок. При этом исследуется количество амниотической жидкости, плацента и состояние матки, строение головы плода, его грудная клетка, сердце, внутренние органы, симметричность верхних и нижних конечностей. Также родители могут узнать пол будущего ребенка.

Третье УЗИ назначается в периоде с 28 по 34 неделю беременности. Важность исследования на этом сроке заключается в том, что врач изучает количество амниотической жидкости, положение плода и плаценты, состояние матки и ее сократительные функции.

Уже при поступлении в роддом женщине может проводиться дополнительное УЗ обследование по показаниям врача.

На какой неделе проводят первое плановое ультразвуковое исследование?

По плану первое УЗИ проводится после 10 недель беременности, но не позже 13 недели и 6 дней. По своей информативности наиболее подходящим сроком для диагностики считается 12 неделя. Именно в этот период врач может получить четкую и своевременную картину о развитии и формировании эмбриона.

Но, не всегда удается соблюдать последовательность. При наличии показаний или в случае ухудшения самочувствия беременной женщины, УЗИ может проводиться раньше 10 недели, либо в промежутках между основными плановыми обследованиями.

Какие показатели оцениваются?

УЗИ на раннем сроке беременности дает возможность врачу оценить такие важные показатели:

наличие гестационного яйца в матке (именно это свидетельствует о беременности);
стадию развития плода;
возможные признаки «замершей» беременности;
нарушения развития и отклонения от нормы, внутриутробные аномалии.

При своевременной диагностике патологий можно будет избежать неожиданностей и осложнений в течение беременности, а также во время родов.

О гестационном яйце

Гестационное яйцо (плодное) — главный признак наступившей беременности. Обнаружить его удается не ранее, чем на сроке в 5 недель внутриутробного развития. Если плодное яйцо диагностируется спустя 4 недели после первого дня последних месячных, его размеры не превышают 2,5-3 мм. Уже на сроке в 5-6 недель размеры яйца достигают половины сантиметра.

Увеличение гестационного яйца с 1 по 3 месяц беременности происходит быстро. Именно в этом периоде у эмбриона закладываются жизненно важные органы. Каждые 2 дня с 4 по 9 неделю беременности размеры яйца увеличиваются на 1,5-2 мм. Этот факт, как правило, не оценивается, показатель носит лишь информативный характер.

Если же размеры гестационного яйца составляют 15-25 мм, но его не удается диагностировать в полости матки, можно предположить о замирании беременности. Но, не стоит паниковать раньше времени. Чтобы удостовериться в замирании беременности нужно повторить УЗИ через неделю.

Также плохим показателем является слишком активный рост яйца. Это может свидетельствовать о неправильном развитии беременности, ее замирании или о синдроме «пустого яйца».

О желточном мешке

Желточный мешок — анатомическое образование, которое образуется до полного формирования эмбриона. Его образование является абсолютным подтверждением маточной беременности.

Мешок располагается между амнионом и хорионом. В будущем из этих образований развивается плодная оболочка и плацента. Размеры желточного мешка напрямую зависят от гестационного периода. При размере плодного яйца в полсантиметра, желточный мешок достигает порядка 6 мм. Нормальное значение может варьироваться в пределах 3-5 мм.

Об амнионе

Амнион — это оболочка, расположенная в плодном яйце, в которой в околоплодных водах располагается плод. Изнутри амнион крепится к хориону. Амнион можно отчетливо рассмотреть на сроке в 11-12 недель. В этот период его размеры достигают 5-7 мм.

При недостаточном формировании амниотической полости беременность перестает развиваться.

Отклонение размеров амниона от нормы в большую сторону свидетельствует о многоводии. Также это может свидетельствовать о неоднородности содержимого амниотической полости. Это может быть сигналом развития инфекции.

О сердцебиении

Сердечный ритм — особенный критерий, который отслеживается при УЗИ на ранних сроках беременности. Сердцебиение плода можно отследить уже с 6 недель. Но, бывают исключения, когда сердечного ритма не слышно. Не стоит паниковать раньше времени, достаточно повторить УЗИ спустя 4-6 дней.

С ростом плода частота сердцебиения увеличивается. На сроке в 6 недель количество ударов в минуту составляет от 100 до 116. Уже к 9 неделе сердечный ритм достигает 145-160 ударов в мин. После 9 неделе показатель немного снижается.

При недостаточном сердцебиении или при сокращении количества ударов раньше времени врач может заподозрить брадикардию. Также это может свидетельствовать о замирании беременности или о патологии.

О воротниковой зоне

Размер воротниковой зоны — скопление лимфы, которое находится между мягкими тканями и кожей плода. Это не менее важный критерий, который необходим для определения размеров эмбриона. Нормальные размеры воротниковой зоны свидетельствуют об отсутствии хромосомных патологий.

Оценка воротниковой зоны, как правило, проводится на сроке 11-14 недель. Толщина воротниковой зоны сопоставляется с копчико-теменным размером, который составляет 45-84 мм. Нормальная толщина воротниковой зоны составляет 3 мм. Утолщение воротниковой зоны до 5 мм на сроке в 16-18 недель, или до 6 мм на сроке с 19 по 24 неделю говорит о патологии.

О носовой кости

Носовая кость — один из важных показателей, который оценивается врачами при ранней диагностике беременных. Оценка кости дает возможность диагностировать генетические патологии, даже болезнь Дауна.

Допустимые границы размеров носовой кости по неделям беременности приведены в таблице ниже:

Недели беременности	Допустимое минимальное значение, мм	Среднее нормальное значение, мм	Допустимое максимальное значение
12-13	2	3,1	4,2
14-15	2,9	3,8	4,7
16-17	3,6	5,4	7,2
18-19	5,2	6,6	8
20-21	5,7	7	8,3
22-23	6	7,6	9,2
24-25	6,9	8,5	10,1
26-27	7,5	9,4	11,3
28-29	8,4	10,9	13,4
30-31	8,7	11,2	13,7
32-33	8,9	11,4	13,9
34-35	9	12,3	15,6

Как правило, оценка носовой кости выполняется с 11 по 14 неделю беременности. Если к этому времени кость отсутствует или не достигает 2,5 мм, можно говорить о вероятность болезни Дауна.

Сколько раз можно делать УЗИ на ранних сроках беременности?

О количестве назначаемых исследований ультразвуком беременной девушке принимает решение ведущий беременность гинеколог.

Кроме 3 плановых обследований, могут проводиться дополнительные УЗИ, показанием для назначения которых является:

многоплодная беременность (при наличии 2 и более плодов);
патогенные инвазии беременной;
гипоксия плода (кислородное голодание плода);
недостаточная способность тонуса матки удерживать плод;
кровянистые выделения из влагалища;
аномалии установления или формирования плаценты;
недостаточная проходимость маточных труб;
ранее проводимые кесаревы сечения;
частые аборты (после частых прерываний беременности возможны самопроизвольные выкидыши);
поликистоз;
отсутствие активности плода в материнской утробе;
отклонения от нормы в результатах анализов;
отрицательный резус-фактор крови (независимо от группы крови).

Такие показания несут большую опасность, как для будущей матери, так и для ребенка. Чтобы предупредить преждевременные роды и избежать осложнений, УЗИ может назначаться с такой частотой, которая оправдана показаниями.

Как делают УЗИ беременным?

УЗИ на раннем сроке беременности и по триместрам не требует от женщины особенной подготовки.

Если обследование назначено в женской консультации, потребуется обзавестись:

пеленкой или полотенцем, чтоб подстелить на кушетку;
бахилами или сменной обувью;
салфетками или полотенцем, чтоб удалить остатки геля с живота;
картой беременной и документами.

При обследовании ультразвуком в первом триместре беременная должна взять с собой еще и презерватив, который одевается на датчик, используемый при влагалищном УЗИ.

Если же обследование будет проводиться в частной клинике или диагностическом платном центре, достаточно лишь документов. Всем остальным женщин обеспечивают непосредственно в кабинете врача.

При проведении исследования врач может использовать разные датчики:

абдоминальный (врач водит датчиком по животу, увлажненном гелем);
вагинальный (используется для введения во влагалище).

В основном вагинальное УЗИ назначаются при первом осмотре. Так врач может более детально обследовать пациентку и с большей точностью диагностировать беременность на раннем сроке. Перед проведением транс вагинального УЗИ девушка должна помочиться, чтоб мочевой пузырь был пуст.

Все последующие УЗИ проводятся транс абдоминальными датчиками. При этом на живот пациентки врач наносит гель, который препятствует образованию пустот воздуха и улучшает контакт датчика с телом. В современном мире для ультразвукового обследования все чаще используются всевозможные технологии.

На старых аппаратах УЗИ проводится в 2 измерениях (высота и ширина эмбриона) — 2D. Результатом такого исследования для будущих родителей является плоская черно-белая картинка на память, а врач получает всю необходимую информацию о формировании и развитии плода на экране.

Более современными считаются трехмерные УЗИ — 3D. При его проведении на экране отображается цветное голографическое изображение. Так удается рассмотреть черты лица и мимику будущего ребенка и получить высококачественное изображение. Отличие 3D УЗИ от 2D — продолжительность его проведения. Для двухмерного исследования достаточно 15-20 мин, а для трехмерного — не менее 45 мин.

Новинкой в ультразвуковой сфере можно считать 4D исследование. По принципу оно схоже с 3D УЗИ, но, эта технология позволяет использовать дополнительный критерий — реальное время. В ходе проведения 4D УЗИ можно рассмотреть движения эмбриона, записать его активность на диск и хранить в семейном архиве.

3D и 4D УЗИ рекомендуется проводить на 2 и 3 плановом обследовании. К этому времени ребенок будет сформирован, освоит мимику и станет более активным.

Видно ли на УЗИ внематочную беременность?

УЗИ на раннем сроке беременности позволяет диагностировать внематочную беременность. Именно поэтому не стоит пренебрегать ранней диагностикой.

Внематочная беременность отличается от маточной тем, что оплодотворенная яйцеклетка крепится и развивается не в полости матки, а за ее пределами либо на маточной трубе. Также бывали случаи, когда яйцеклетка крепилась к брюшной полости и яичникам.

К сожалению, внематочная беременность не может закончиться рождением ребенка, плод погибает. Жизнь женщины удается сохранить только при своевременной диагностике внематочной беременности, путем проведения хирургического вмешательства.

Достоверность результатов на 2,3,4 неделе беременности

В принципе результаты УЗИ являются достоверной информацией. Но, всегда есть процент погрешности: техника может дать сбой, и человеческий фактор никто не отменял.

Основными факторами, которые могут повлиять на достоверность ранней ультразвуковой диагностики при беременности является:

неисправность аппаратуры или ее низкое качество;
неправдивые данные о сроке наступления беременности;
неопытность или отсутствие квалификации у врача;
несвоевременность проведения обследования.

Ложная диагностика существующей беременности возможна на слишком раннем сроке. Правдивые данные о наступлении беременности можно получить не раньше, чем с 5 недели. Поэтому о достоверности результатов на 2-4 недели беременности говорить не приходится.

Меньше всего ошибок при диагностировании беременности наблюдается на сроке 10-12 недель. Именно в это время врач сможет определить наступление беременность с точностью до дня.

Мифы об УЗИ при беременности

Несмотря на то, что ультразвуковое исследование позволяет диагностировать беременность с ранних этапов ее развития и следить за полноценным формировании и развитием плода, все же есть мифы, которыми не перестают пугать беременных женщин.

Миф	Правда
УЗИ несет опасность и вред для эмбриона	Этот миф давно развеян учеными, которые доказали, что издаваемые аппаратом импульсы минимальны. Поэтому негативного воздействия на развитие плода они не оказывают.
Ребенок боится ультразвука, закрывается руками и ногами	Ребенок закрывается не от ультразвуковых импульсов, а от проникающего света, что заставляет его уворачиваться.
3D и 4D исследование более опасны для ребенка, чем 2D	Для всех видов УЗИ используются одинаковые по мощности волны и частота сканирования, что не отражается на пагубности процедуры для эмбриона.
Любые патологии плода можно диагностировать при УЗИ	При ультразвуковом исследовании невозможно обнаружить всевозможные патологии. Но, диагностировать можно замирание плода, врожденные дефекты и аномалии развития. При этом УЗИ не всегда дает 100-процентный результат.
Частые проведения УЗИ опасны	При наличии показаний врач может рекомендовать будущей роженице больше 3 плановых обследований, если это оправдано. Но, это не говорит о том, что частые воздействия ультразвуком скажутся на развитии или формировании плода.

Не стоит верить выдумкам и чьим-то предубеждениям. Врачи не делают дополнительных назначений УЗИ просто так. Зато более детальный и своевременный контроль поможет избежать необратимых последствий.

Стоимость УЗИ в Москве, лучшие диагностические клиники

В женских государственных консультациях исследование ультразвуком беременным делается бесплатно. Для этого девушке достаточно иметь направления от врача.

Если рассматривать частные клиники Москвы, то средняя стоимость УЗИ составляет:

двухмерное обследование — 2 тыс. руб.;
трехмерное УЗИ — 3 тыс. руб.;
4D — 3,6 тыс. руб.

Во всех клиниках стоимость процедуры увеличивается в зависимости от срока беременности.

В списке наиболее популярных и высокопрофессиональных клиник Москвы находятся такие частные медучреждения:

«GMT» (Новинский бульвар, 20А);
«Диамед» (ул.Дубравная, 46);
«Союз» (ул.Матросская тишина, 14А);
«Первый Доктор» (Северный бульвар, 7Б);
«Мать и дитя» (проезд завода Серп и Молот, 3, корпус 2);
«Бест Клиник» (Ленинградское шоссе, 116);
центр репродукции «Линия жизни» (Можайское шоссе, 16).

Выбирая место для проведения ультразвукового исследования, стоит сопоставить имидж клиники, квалификацию персонала, стоимость процедуры по срокам беременности и ознакомится с отзывами клиентов. Не всегда высокая цена — залог качества и профессионализма.

Автор: Плыгун Елена

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео об УЗИ на раннем сроке

Когда делают УЗИ на раннем сроке, вредно ли и расшифровка:

Источник