Диагностика беременности ранних и поздних сроков

Диагностика беременности ранних и поздних сроков thumbnail

ГЛАВА 07. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

Ранняя
диагностика беременности, определение ее срока важны не только с
акушерской точки зрения, но и в связи с тем, что гормональные
физиологические и анатомические изменения, обусловленные беременностью,
могут существенно влиять на течение различных экстрагенитальных
заболеваний. Точное знание срока беременности необходимо для адекватного
обследования пациенток и ведения беременности и родов.

Диагностика
беременности, особенно ранних сроков, иногда представляет значительные
трудности, так как некоторые эндокринные заболевания, стрессы, а также
прием лекарственных препаратов могут имитировать состояние беременности.
В дальнейшем затруднения возникают, как правило, при установлении срока
беременности.

ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Признаки
беременности, описанные в классических учебниках по акушерству, в
настоящее время при широком внедрении УЗИ в определенной мере утратили
свое значение.

Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (предположительным) признакам беременности относятся субъективные данные:

– тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;

– непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);


нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель-ность,
сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;

– учащение мочеиспускания;

– напряжение молочных желез;

– пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;

– появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;

– увеличение объема живота.

Вероятныепризнаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:

– прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;

– появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;

– цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

– увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.

Выявление
цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и
консистенции матки возможно при специальном гинекологическом
исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище,
осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при
двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.

Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки.

Увеличение матки.
Матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й нед
размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 12-й нед дно
матки находится на уровне симфиза или несколько выше.

Симптом Горвица – Гегара. Матка
при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области
перешейка. При двуручном исследовании пальцы обеих рук сходятся в
области перешейка почти без сопротивления (рис. 7.1). Признак четко
определяется через 6-8 нед от начала последней менструации.

Диагностика беременности ранних и поздних сроков

Рис. 7.1. Признак беременности Горвица-Гегара

Признак Снеги-рева.
Изменчивая консистенция беременной матки. Во время двуручного
исследования мягкая беременная матка уплотняется и сокращается. После
прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека.
Асимметрия матки на ранних сроках беременности обусловлена выпячиванием
ее правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного
яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно сглаживается
(рис. 7.2).

Диагностика беременности ранних и поздних сроков

Рис. 7.2. Признак беременности Пискачека

Признак Губарева и Гаусса. Вследствие
значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки
матки в ранние сроки беременности, не передающаяся телу матки.

Признак Гентера. Гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности матки. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 7.3).

Диагностика беременности ранних и поздних сроков

Рис. 7.3. Признак беременности Ген-тера

Признак Чедвика. В первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.

К
вероятным признакам беременности относится и положительный результат
иммунологических тестов на беременность. В практике широко используется
определение уровня b-субъединицы ХГ в сыворотке крови, которое позволяет
установить беременность через несколько суток после имплантации
плодного яйца.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности свидетельствуют о присутствии эмбриона/плода в полости матки.

Наиболее
достоверную информацию для диагностики беременности по-лучают с помощью
УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить с
4-5 нед, а при трансвагинальной эхографии – на 1-1,5 нед раньше. В
ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в
полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных
сокра-щений, в более поздние сроки – благодаря визуализации плода (или
плодов при многоплодной беременности). Сердечную деятельность плода при
УЗИ можно обнаружить с 5-6 нед беременности, двигательную активность
эмбриона с 7-8 нед.

Достоверные признаки
можно выявить во второй половине беременности и при пальпации крупных и
мелких частей плода, определении его движений. Сердечные сокращения
плода выслушиваются с помощью акушерского стетоскопа с 18-20 нед.

При
пальпации живота пользуются так называемыми наружными при-емами
акушерского обследования (приемы Леопольда), при которых определяются
положение, позиция, вид, предлежание плода, отношение предлежащей части к
малому тазу.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Для
определения срока беременности и родов имеют значение дата последней
менструа-ции (менструальный срок) и сведения о первом шевелении плода.
Нередко срок беременности устанавливают по дню предполагаемой овуляции
(овуляторный срок), для чего, помимо 1-го дня последней менструа-ции,
учитывают длительность менструального цикла и отсчет ведут с его
середины.

Для ведения пациенток в различные сроки
беременности (обследование, лечебные мероприятия) условно выделяют три
триместра. I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней
менструации, II – с 13 до 27 нед, III – с 27 нед до конца беременности.

Срок
родов основан на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный
цикл с овуляцией на 14-15-й день. В большин-стве случаев беременность
продолжается 10 акушерских (лунных, по 28 дней) месяцев, или 280 дней
(40 нед), если исчислять ее начало от 1-го дня последней менструации.
Таким образом, чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате 1-го
дня последней менструации прибавляют 9 календарных месяцев и 7 дней.
Обычно срок родов рассчитывают проще: от даты 1-го дня последней
менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней.
При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда
происходит в середине цикла. Длительность беременности увеличивается
приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла,
превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле (когда овуляция
происходит на 21-й день) срок родов будет сдвинут на неделю позже.

Читайте также:  Гипотиреоз при беременности последствия для ребенка

Предполагаемый
срок родов можно вычислить по овуляции: от 1-го дня ожидавшейся, но не
наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к полученной дате
прибавляют 273-274 дня.

При определении срока родов
учитывают также время первого шевеле-ния плода, которое ощущается
первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, а
повторнородящими – примерно на 2 нед раньше (с 18 нед). К дате первого
шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев (20 нед) у первобеременных,
5,5 акушерских месяцев (22 нед) у повторнобеременных и полу-чают
предполагаемый срок родов. Однако следует помнить, что этот признак
имеет лишь вспомогательное значение.

Для удобства
подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому шевелению
плода имеются специальные акушерские календари.

Для
установления срока беременности и даты родов боль-шое значение имеют
данные объективного обследования: ве-личина матки, объем живота и высота
стояния дна матки, длина плода и размеры головки.

Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременностиВ
конце 1-го акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки
достигает приблизительно размера куриного яйца. В конце 2-го акушерского
месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует
размерам гусиного яйца. В конце 3-го акушерского месяца (12 нед) размер
матки достигает вели-чины головки новорожденного, ее асимметрия
исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, ее дно доходит до
верхнего края лобковой дуги (рис. 7.4).

Диагностика беременности ранних и поздних сроков

Рис. 7.4. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности

С
4-го месяца беременности дно матки прощупывается через брюшную стенку, и
о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. Следует
помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода,
избыточное количество околоплодных вод, многопло-дие, неправильное
положение плода и другие особенности течения беремен-ности. Высоту
стояния дна матки при определении срока беремен-ности учитывают в
совокупности с другими признаками (дата последней менструации, первого
шевеления плода и др.).

В конце 4-го акушерского
месяца (16 нед) дно матки располагается на середине расстояния между
лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза), в конце 5-го
месяца (20 нед) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка; заметно
выпячивание брюшной стенки. В конце 6-го акушерского месяца (24 нед) дно
матки находится на уровне пупка, в конце 7-го (28 нед) дно матки
определяется на 2-3 пальца выше пупка, а в конце 8-го (32 нед) дно матки
стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает
сглаживаться, окружность живота на уровне пупка 80-85 см. В конце 9-го
акушерского месяца (38 нед) дно матки поднимается до мечевидного
отростка и реберных дуг – это наивысший уровень стояния дна беременной
матки, окружность живота 90 см, пупок сглажен.

В конце 10-го
акушерского месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня, на котором
оно находилось в конце 8-го месяца, т.е. до середины расстояния между
пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота
95-98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко
входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз.

Эхографическое определение срока беременности.
Большое значение в определении срока беременности имеет эхография.
Основным параметром для точного ультразвукового определения срока
беременности в I триместре является копчико-теменной размер (КТР)
эмбриона. Во II и III триместрах срок беременности устанавливается по
различным фетометрическим параметрам: бипариетальному размеру и
окружности головки, средним диаметрам грудной клетки и живота,
окружности живота, длины бедренной кости. Чем больше срок бере-менности,
тем меньше точность определения гестационного возраста плода вследствие
вариабельности его размеров. Оптимальным для определения срока
беременности считают УЗИ до 24 нед бере-менности.

Источник

«Я не знала…» — эту фразу гинекологи слышат и от молодых девушек, и от уже рожавших женщин, приходящих в клинику на обследование или на аборт на большом сроке. А ведь сейчас определить беременность не составляет труда. Чтобы не попадать в такие неприятные ситуации, признаки беременности каждая женщина должна знать, как таблицу умножения.

ПРИЕМ ГИНЕКОЛОГА — 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗИ, АНАЛИЗОВ — 500 руб.!

Зачем нужна ранняя диагностика беременности

Беременность – важный момент для каждой женщины. И пусть новость о том, что внутри уже развивается маленькая жизнь, кому-то доставляет истинное счастье, а у кого-то вызывает панику и страх, всегда хочется узнать об этом как можно раньше.

ранняя диагностика беременности

Ранняя диагностика поможет:

  • Определиться. Если планируется сохранять беременность, очень важно вовремя сдать все анализы и рассчитать возможные риски патологий у плода. На ранних сроках у женщины есть выбор продолжать вынашивание или прекратить.
  • Не навредить. На ранней стадии беременности эмбрион крайне уязвим. Часто будущие мамочки принимают сильнодействующие лекарства, продолжают курить только от того, что не знают о том, что новая жизнь уже зародилась.
  • Не затянуть. Если беременность нежелательна, аборт нужно делать на самом раннем сроке до 6 недель. В этот период можно обойтись без хирургического вмешательства — гинеколог порекомендует медикаментозное прерывание беременности (аборт таблетками) или, если есть противопоказания, вакуумный аборт.
Читайте также:  Во сколько нужно вставать на учет по беременности в 2017

Когда беременность дает о себе знать: первые признаки беременности

Как правило, это происходит, начиная с 7-10 дня после овуляции. До этого оплодотворенная яйцеклетка проходит путь по маточным трубам до матки, где в конечном итоге внедряется в слизистую ее оболочки. Здесь и будет происходить развитие зародыша.

Практически сразу после имплантации начинается выделяться особый гормон — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Обнаружение его в организме женщины — первое проявление беременности. К нему добавляется задержка менструального цикла – это как раз и есть настораживающий или долгожданный – для кого как — факт, побуждающий женщину пойти в клинику, чтобы встать на учет или прервать беременность.

Стоит ли надеяться на классические признаки беременности на ранних сроках? Конечно же нет! Некоторые признаки беременности могут быть связаны с другими факторами. К примеру, задержка менструации может быть вызвана гормональным сбоем. Прочие признаки беременности, такие как увеличение груди, изменение формы матки, пигментация становятся выраженными на более поздних сроках и тоже могут быть недостаточно ярки. 

Способы определения беременности

Предположив, что зачатие произошло, даже если нет каких-то признаков, каждая уважающая себя женщина первым делом отправляется в аптеку за тестом или на прием к гинекологу. Используемые долгое время старые дедовские способы в век высоких технологий уже не актуальны и, к тому же, не всегда безопасны. Итак, разберем, какие способы определения беременности на ранних сроках существуют в настоящее время и каков процент их достоверности.

Тест на беременность

Сегодня его можно купить в каждой аптеке, причем нужно это сделать уже в 1 день после задержки месячных.

Точность экспресс теста, определяющего беременность по наличию в моче гормона ХГЧ, зависит от его чувствительности. Поэтому, если вы хотите получить ответ с достоверностью до 95%, следует покупать тест с чувствительностью до 10 мМЕ/мл .

Конечно, он обойдется дороже, но ведь смысл проведения процедуры как раз и заключается в том, чтобы подтвердить или опровергнуть первые подозрения о развитии эмбриона. Важно также выполнить несколько условий:

  • Четко следовать требованиям, прописанным в инструкции;
  • Проводить тестирование в утренние часы – во-первых, в это время имеющийся в организме гормон ХГЧ достигает высшей концентрации, во-вторых, выдерживается рекомендуемое промежуточное время между мочеиспусканием (оно должно составлять до 5-6 часов);
  • Повторить тестирование при появлении второй размытой полоски.

К преимуществам такого способа определения беременности относят то, что его можно провести в домашних условиях без какого-либо вреда здоровью. Недостатки: результаты часто оказываются ложными при неправильном использовании теста, при наличии у женщины новообразований или приеме ею гормоносодержащих средств.

Тест не работает на определение внематочной беременности. По этим причинам к использованию теста на беременность можно прибегнуть лишь для подтверждения собственных подозрений, а затем нужно отправиться в клинику.

Измерение базальной температуры: градусник вам в попу

Еще один безопасный способ определения беременности в домашних условиях – контроль за температурой тела. Этот метод называется измерением базальной температуры. У некоторых женщин (но не у всех!) с наступлением беременности и повышением в организме гормона прогестерона повышается и температура тела – она не опускается ниже 37 градусов. Считается, что если через 3 дня после задержки температура в прямой кишке будет выше 37 градусов, то это прямой показатель беременности.

измерение базальной температуры

Чтобы отследить беременность, необходимо как минимум в течение недели, начиная с первого дня задержки месячных, измерять базальную температуру обычным ртутным термометром. Он вводится в прямую кишку утром, сразу после пробуждения. Это значит, что женщине с вечера нужно будет приготовить термометр и блокнот, в котором фиксируется температура, а утром, не вставая с постели, провести процедуру.

Не стоит доверять подобным методам диагностики. Повышение температуры может быть вызвано рядом причин, проигнорировав которые можно нанести вред здоровью. Например, температура может держаться при скрытой инфекции, туберкулезе и др. заболеваниях. Специалисты считают этот способ определения беременности еще менее достоверным, чем использование теста, а потому не рекомендуют брать его за основу при определении ранней беременности. Он подойдет, разве, что на даче, если рядом нет аптеки и гинеколога.

Таким образом, не важно какой результат показывают домашние методы диагностики, на ранних сроках точный результат может дать только клиническая диагностика при помощи лабораторных анализов состава крови на уровень гормона ХГЧ.

Осмотр у гинеколога

Этот метод нельзя отнести к ранней диагностике. Гинеколог может определить беременность с большей долей вероятности на сроке 7-8 недель, хотя опытный специалист способен сделать это и при сроке от 5 недель.

С момента развития эмбриона отмечаются изменения органов половой и репродуктивной системы женщины:

  • Увеличившийся приток крови придает синюшность внешним половым органам, стенкам влагалища и шейке матки – врач определяет это во время визуального осмотра.
  • Меняются структура, размер и форма матки – она становится округлой и мягкой.
  • У  некоторых беременных женщин матка отклоняется вперед, а на ее поверхности появляется утолщение, напоминающее гребень ( симптомом Гентера).

Для подтверждения своих подозрений врач-гинеколог обязательно назначит сдачу крови на наличие гормона беременности и УЗИ – эти способы считаются самыми достоверными и дают возможность определить беременность с вероятностью до 98-99%.

Кровь на анализ для определения беременности

В клиниках ранняя диагностика беременности проводится при помощи анализа гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Уровень этого гормона может помочь определить беременность уже на 7-й день после зачатия.

Именно по методу ХГЧ работают экспресс-тесты. Однако не стоит забывать, что в моче уровень гормона поднимется позже, таким образом беременность тестом можно диагностировать только при задержке месячных. Сдать кровь для обнаружения гормона ХГЧ — самый предпочтительный способ определения беременности, начиная уже с 8-го дня после зачатия.

Читайте также:  При беременности понижена глюкоза в крови

Содержащийся в крови хорионический гонадотропин имеет две составляющие — альфа и бета. По содержанию частиц бета определяют беременность. Их процент заметно возрастает уже за сутки до имплантации плодного яйца. А на следующий день после имплантации уровень гормона вырастает вдвое. Концентрация бета частиц постепенно растет до 13 недели беременности, а затем постепенно уменьшается. Эти изменения помогают определить срок беременности.

В результатах анализа на ХГЧ это может выглядеть так.  Например, ХГЧ в 1-2 недели составит от 25 до 156 мЕд/мл, а в 3-4 недели будет уже в пределах 1110-315000 мЕд/мл. Это позволяет гинекологу контролировать ход беременности и развитие плода, а также назначить дополнительное обследование, если полученные при анализе цифры будут значительно отклоняться от нормы.

Отклонения от нормы в анализах на беременность

Кровь на β – ХГЧ назначают для установления самого факта беременности, выявления внематочной, замершей, многоплодной видов беременности, диагностирования пороков развития плода.

Анализ крови на ХГЧ очень точный: концентрация гормона определяется современным радиоиммунологическим методом. Этот параметр  важен для гинеколога, так как при наличии некоторых патологий уровень ХГЧ отклоняется от нормы.

Повышение β – ХГЧ в крови может наблюдаться, если присутствуют:

  • Многоплодная беременность.
  • Аномалии развития плода (как пример — синдром Дауна);
  • Различные опухоли трофобласта (пузырный занос, хориокарцинома).
  • Опухоли эмбрионального зачатка (сюда можно отнести тератому яичка или яичника, семиному);
  • Сахарный диабет.
  • Токсикоз.

Уровень гормона снижается при:

  • Замершей или внематочной беременности.
  • Угрозе выкидыша.
  • Патологиях развития плода (синдром Эдвардса и др).

Как сдают  анализ на ХГЧ

Для определения беременности у женщины берется кровь, а после по содержанию в ней гормона можно диагностировать беременность, и даже определить срок.

Сдавать венозную кровь на наличие гормона-белка следует утром 3-5-го дня после задержки месячных Чтобы результаты были максимально точными, обращайтесь в клинику с хорошей лабораторией.

Также существуют определенные условия, соблюдение которых необходимо, чтобы не исказить результаты анализа:

  • Кровь берется по прошествии 5-ти часов с момента последнего приема пищи или утром натощак.
  • Врач, берущий анализы должен быть уведомлен о приеме любых лекарств, чтобы учесть входящие в них вещества при анализе.
  • Врач должен знать о наличии у пациентов заболеваний (если таковые имеются).

Это поможет исключить фактор ложноположительного повышения уровня гормона в крови, которое может быть вызвано рядом причин, начиная от рациона, заканчивая медикаментозным воздействием. Для большей уверенности нужно повторить процедуру спустя несколько дней.

Нужно добавить, что иногда анализ крови на наличие гормона ХГЧ назначают женщинам и даже мужчинам в ходе медицинского обследования, т.к. он может указывать еще на развитие онкологии или пузырного заноса. Но в этом случае уровень гормона в любом случае будет меньше нормы, характерной для развивающейся беременности.

Экспресс-тесты на ХГЧ: можно ли доверять?

В аптеке продаются специальные тесты для анализа крови на ХГЧ в домашних условиях, однако они имеют невысокую чувствительность и не дают результата, полученного в лаборатории. Это же касается и экспресс теста на беременность, который не всегда показывает реальные результаты, так как концентрация ХГЧ в моче всегда оказывается ниже, чем в крови.

Доверять экспресс тестам можно, но в разумных пределах. На эффективность диагностики влияет множество факторов.

Например, изменить показатели могут:

  • Неправильная работа почек может изменить химический состав мочи, насытив ее белком.
  • Обильное питье накануне может уменьшить концентрацию гормона.
  • Саму тестовую полоску могли просто неправильно хранить или использовать.

А потому самый оптимальный вариант для подтверждения или опровержения собственных подозрений о беременности – отправиться в лабораторию к гинекологу.

УЗИ на ранних сроках беременности

Положительный результат крови подтверждает УЗ-диагностика. Гинеколог обычно дает направление на УЗИ уже с 5-го дня задержки месячных, что, как правило, может соответствовать 3-недельному развитию эмбриона. Плюсы такого способа определения беременности несомненны: можно выявить не только обычную, но также внематочную и многоплодную беременность.

признаки беременности

УЗИ на определение беременности проводится трансвагинально или абдоминально. При трансвагинальном УЗИ – он считается в данном случае более эффективным – во влагалище женщины вводится датчик с надетым на него презервативом. Это дает специалисту возможность рассмотреть содержимое матки и обнаружить околоплодное яйцо. УЗИ проводится при пустом мочевом пузыре, пациентка лежит на кушетке.

Для абдоминального УЗИ женщине, напротив, понадобится выпить 2-3 стакана чистой воды за час до процедуры или не мочиться в течение предшествующих 3-х часов. При таком способе специалист водит датчиком по животу женщины, поэтому обнаружить эмбрион на раннем сроке сложнее – ультразвуковым лучам, которым необходимо преодолеть стенку брюшной полости, может мешать подкожная клетчатка.

УЗИ для определения беременности нужно проводить в специализированной гинекологической клинике, так как только сонолог, имеющий акушерские познания и специализирующийся именно в этой области, сможет установить факт беременности на раннем этапе. Более того, обратите внимание на аппарат УЗИ — старая модель может дать ошибочный результат.

В заключение нужно отметить, что анализ крови на наличие ХГЧ и УЗИ важны не только при определении наличия беременности, но и во время контроля за развитием плода. Они позволяют уточнить срок беременности и предполагаемых родов, вовремя распознать любую патологию и в случае необходимости назначить лечение или даже прервать ее еще на раннем сроке.

 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник