Д димер при беременности понижен форум
607 просмотров
1 февраля 2018
Здравствуйте. Беременность 31 неделя, УЗИ на 30 сказали всё хорошо. Всю беременность наблюдаю кровь, фибриноген скачет, гематолог назначил курантил 0,25 три раза в день и 1 раз кардио магнил. Последние три дня ребёнок ОЧЕНЬ активный и кровь сегодня пришла не очень – фибриноген 5,6, д-димер 414, моя врач на больничном((очень волнуюсь, может ли быть ребёнку плохо из-за крови или нет причин для паники, подскажите пожалуйста!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
По какой причине вы наблюдаете показатели коагулограммы?
Для вашего срока пока все в пределах нормы, есть тенденция к повышению фибриногена, но пока сто в границах нормы.
Дарья, 1 февраля 2018
Клиент
Маргарита, после первого выкидыша сдавала генетический анализ, он показал мутацию в генах по тромбофилии, поэтому наблюдаю кровь
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Показатели крови в пределах номер. Для того, чтобы оценивать состояние ребенка нужно сделать ктг, допплер. Возможно ребенок реагирует на Ваше нервное напряжение, смену погоды. Сделайте ктг, допплер и не переживайте! Малыш все чувствует.
Гематолог
Здравствуйте. Пересдайте коагулограмму, она не соответствует вашему сроку. Скорее всего ошибка анализатора.
Дарья, 1 февраля 2018
Клиент
Ольга, прикрепила фото анализа, там и предыдущий результат есть, посмотрите пожалуйста, что там не в порядке?
Акушер, Гинеколог
Д димер маловат. Возможно была ошибка. Надо пересдать анализ.
И хотелось бы знать, почему наблюдаете за этими показателями.
Акушер, Гинеколог
Здравтсвуйте Дарья! Вы обследовались на наследственные тромбофилии? В чём причина Вашего наблюдения за коагулограммой? У Вас были потери беременности? Тромбозы в анамнезе? Показатели коагулограммы для Вашего срока в пределах нормы. Чтобы оценить состояние ребенка Вам необходимо сделать запись КТГ и доплерометрию. Позвоните в свою женскую консультацию, они должны Вам помочь в этом. Если не помогут, Вы можете поехать в ближайший принимающий роддом и попросить записать Вам КТГ и сделать Доплерометрию. Не имеют права отказать. Здоровья Вам!
Дарья, 1 февраля 2018
Клиент
Олег, был выкидыш на 8 неделе, сдавала генетический анализ, он показал предрасположенность к тромбофилии, поэтому наблюдаю кровь каждые 2 недели. УЗИ с доплелось было ровно неделю назад, узист сказала всё хорошо, но активность ребёнка и этот анализ не даёт покоя мне
Акушер, Гинеколог
Так как вы принимаете курантил, то опасности быть не должно. Наблюдайте за коагулограммой.
Насчёт ребёнка – ваша основная задача прислушиваться к его активности, если он дивается и т.д., то все должно быть хорошо.
Ктг можно сделать в женской консультации, скоро у вас третий скрининг.
Не переживайте.
Берегите себя!
Акушер, Гинеколог
А что вас настораживает в активности ребёнка?
Дарья, 1 февраля 2018
Клиент
Маргарита, почти всё время шевеления, а ночью очень сильные, я читала, что это может быть знаком о недостатке кислорода
Акушер, Гинеколог
Спасибо за ответ, Дарья! Тромбофилия по какому фактору? Фибриноген? Свертываемость крови? Фолатный цикл? Фолиевую кислоту принимаете? Неделю назад – это давно. Если Вас беспокоит шевеление плода – не откладывая сделайте доплерометрию и КТГ сегодня по схеме, которую я Вам указал.
Дарья, 1 февраля 2018
Клиент
Олег, по фактору фибриноген, спасибо, пойду в жк
Акушер, Гинеколог
Дарья, показатели абсолютно ниже нормы для третьего триместра, они могут быть значительно выше. При изменении характера шевелений плода, уменьшении количества его шевелений, следует незамедлительно обратиться к врачу, для проведения ктг и допплера. Если бы у Вас были патологии гена высокого риска, Вас бы вели на гепаринах. А Вы принимаете курантил, значит всё допустимо.
Дарья, 1 февраля 2018
Клиент
Юлия, спасибо большое. Меня беспокоит как раз не уменьшение шевелений, а шевеления постоянные(
Гематолог
Фибриноген нормальный, такой и должен быть. Д- димер должен быть выше на вашем сроке беременности. Поэтому можно сказать, лаборатория не точно определяет показатели. Но если учитывать все показатели коагулограммы, продолжайте плановую терапию. Ничего критичного в анализе нет.
Дарья, 1 февраля 2018
Клиент
Акушер, Гинеколог
Только сначала позвоните им, узнайте, делают ли доплерометрию.
Акушер, Гинеколог
Недостаток кислорода – ребёнок начинаеи мало двигаться, даже если сначала активно двигается, то потом движений становится мало. У вас этого нет.
Признак гипоксии – движение ребёнка меньше 3 раз в час.
После того, как вы поели должен ребёнок двигаться активнее.
Если ребёнок активен, причин для беспокойств нет.
Дарья, 1 февраля 2018
Клиент
Маргарита, спасибо большое за ответ
Педиатр
Здравствуйте,сходите в поликлинику или обратитесь в стационар,для КТГ. Активность через мерная,как раз говорит о гипоксии. Там и ЧСС покажет.
Акушер, Гинеколог
Как редкие, так и необычно частые шевеления, это не хорошо. Сьездите на допплера и ктг, если по ощущениям шевеления не такие как раньше, другого характера.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте ,насчёт анализа не стоит переживать он нормальный ,а насчеттшевеления такого активного либо сходите на УЗИ возможно есть обвитые пуповины вокруг шеи и тем самым гипоксия,КТГ запись в течении 40 мин и желательно на узи и доплер сделать .
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Дарья! Д-димер понижен не соответствует сроку беременности. Если Вы замечаете частые шевеления срочно обратиться в жк к доктору, который замещает Вашего лечащего врача нужно сделать КТГ плода и допплерометрию для исключения ФПН и гипоксии плода. Или можете обратиться в стационар. Гемостазиограмму нужно пересдать в ближайшее время!
Терапевт
Если ребенок шевелиться то это не значит что ему плохо. Если гипоксия ребенок малоактивный,спокойный.Анализ соответствует сроку
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Вы навзводе из- за анализа и ребенок эмоционально тоже. Вот и активность. Успокоится, анализ пересдать. И все будет хорошо
Ревматолог, Терапевт
Добрый день! Значимых отклонений в ваших анализах – нет. Для собственного спокойствия выполните КТГ. Узи делать не надо, оно у вас по сроку скоро плановое – дополнительного не нужно. Куранатил продолжать принимать.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Показатели крови у вас орошения и являются новой. Но если вас что то беспокоит, будет не лишним сходить в консультацию и проверить сердце биение плода или если будет необходимость сделать допплер.
А вы сами как себя чувствуете? Что вы кушали сегодня? Может переннрвничали?
Врач УЗД, Терапевт
Вам не стоит переживать. Показатель д димера ниже чем должно быть в третье трииместре. Можно пересдать через неделю желаю удачи.
Акушер, Гинеколог
Дарья, переживать не стоит! Но по причине возникновения жалоб( частое шевеление плода) не стоит игнорировать оным осмотром акушера-гинеколога. Так как без прослушивания сердцебиения плода, КТГ и допплера трудно онлайн сказать о состяниии плода. Частое шевеление может быть связано с Вашим психоэмоциональным состоянием или гипоксией плода( исключить только при очном осмотре акушера-гинеколога). Д-димер пересдать с учетом анамнеза и предрасположенности к наследственной тромбофилии.
Ортопед, Травматолог
Показатели анализа не критичны.
Продолжайте терапию курантилом, покажитесь в жк.
Паниковать повода никакого нет.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Коагулограмму нужно пересдать, для Вашего срока она не очень соответствует. Не нервничайте, это влияет на ребенка. Страшного ничего пока не случилось.
Акушер, Гинеколог, Гомеопат
В комментариях никто, вроде, про это не написал, но причиной учащённых шевелений может быть так же анемия- снижение гемоглобина в общем анализе крови.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
1517 просмотров
15 сентября 2018
Добрый день, планирую ЭКО, прохожу врачей, обнаружили тромбоцитопению низкий уровень тромбоцитов 118 г/л.
Врач назначил сдать д-димер.рез-тат: 0.08 мг/л при нормах 0-0.5.
Прошу сообщить это ужасный показатель и пустят ли меня на ЭКО.(взятие в протокол)???!
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Тромбоциты лучше определять самим лаборантом ручным подсчетом,потому что у вас может быть вторичная тромбоцитопения ЭДТА-зависимая,от контакта крови с консервантом в пробирке,а на самом дела тромбоцитопении нет. Д димер в норме.
Яна, 15 сентября 2018
Клиент
Лариса, т.е.мне снова пересдать тромбоциты? И сказать вручную по Фонио да?
Инфекционист
Здравствуйте! Показатель свертывающей системы крови.Д-димеры Д-димеры образуются при распаде фибрина.Концентрация Д-димеров увеличивается при тромбообразовании.Д-димеры снижаются ои гипокоагуляции.Вам надо проверить всю свертывающую систему крови,все показатели гемостаза,иммунологию крови на аутоиммунные антитела,возможно тромбоцитопения и снижение Д-димеров связаны с изменением в иммунной системе крови.Вопрос о возможности ЭКО с такими показателями будет решать специалист
Яна, 15 сентября 2018
Клиент
Нина, ясно.спасибо.мне назначили ещё генетические маркеры тромбофилии,гомоцистеин и полный спектр: волчаночный синдром, антифосфолипидный, бета 2 гликопротеин,кардиолипин, протромбин, фосфадилсерин ,аннексин сдать..
Терапевт
Здравствуйте,ЯНа! Димер У ВАс в норме,тромбоциты пересчитаьт ручным подсчетом. Нет кровоточивости?синяки,длит обильные месячные и тп?
Яна, 15 сентября 2018
Клиент
Альфира, добрый день!
Кровоточивости нет,синяков тоже.месячные чуток обильней (у меня миомы и полип под ?)а вручную это как ?
Я платно сдавала анализ мне пересдать или попросить тот что есть пересчитать?
Гематолог, Терапевт
На ЭКО пустят, тромбоциты пересмотреть без приема препаратов, на фоне полного здоровья с ручным подсчетом врачом-лаборантом
Педиатр
Здравствуйте Сдайте наследвенные тромбофилии
Тромбоциты норма для эко
Терапевт, Нефролог
Да,сдать конечно заново по Фонио,и на тромбофилии. Остальные анализы у вас входят в план обследования перед взятием в протокол,все что вы перечислили.Жплаю вам удачи!
Терапевт
вручную считает врач-лаборант
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте. Д димер у вас в норме, а Тромбоциты стоит пересдать по фонио
Гематолог
Здравствуйте. Надо дообследоваться, исключить инфекции, сдать общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов по фонио
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, совершенно нормальный у вас Д димер. А тромбоциты нужно пересчитать ручным подсчётом, иначе результат может быть не корректным
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте.
К Д-димеру претензий не будет. А пересчёт тромбоцитов ручным методом обычно показывает более высокие цифры, чем аппаратным.
Врач УЗД, Терапевт
Д димер в норме а воттромбоциты ручным подсчетом пересчитайт
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Выделения
13 мая 2019
Елен, Таштагол
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Эта статья написана по материалам лекции и статьи флеболога Евгения Илюхина, оригинал статьи можно найти по ссылке.
Эта статья посвящена сложной теме, однако актуальность ее растет, как и уровень паники вокруг высоких значений Д-димера во время беременности. Итак, попробуем разобраться:
- что такое Д-димер,
- каковы его нормальные значения во время беременности,
- кому нужно обследоваться на него,
- в каких ситуациях требуется лечение.
Что такое Д-димер?
Точнее, Д-димеры.
Д-димеры – это фрагменты расщепляющегося фибрина, который, в свою очередь, является основой для формирования тромбов. В свертывающей системе крови постоянно происходит формирование и расщепление нитей фибрина, и возрастание уровня Д-димера косвенно говорит о потенциально нарастающей возможности тромбообразования (по крайней мере, так трактуется повышение уровня Д-димера при назначении терапии во время беременности). Во время беременности уровень Д-димера в крови повышается, и конечно, всех волнует вопрос, какое повышение можно считать нормальным, а когда пора начинать бить тревогу и предпринимать активные действия?
Почему все так боятся «склонности к тромбообразованию» во время беременности?
Страх связан с возрастающим риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в принципе во время беременности и в послеродовом периоде, в контексте которых и рассматривается Д-димер. Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий (общее название — ВТЭО) при беременности – не страшилка, а вполне реальные серьезные патологии, которые могут приводить к самым тяжелым последствиям, в том числе, летальному исходу у беременной/недавно родившей женщины. ВТЭО встречается с частотой 1,9 случаев на 1000 беременностей! Специалисты знают, что послеродовый период опаснее, чем период беременности в плане развития ВТЭО.
Осталось только разобраться, можно ли ставить знак равенства между нарастающим уровнем (и каким именно) Д-димера и риском ВТЭО.
Единицы измерения уровня Д-димера
Говоря о Д-димере, мы говорим о его концентрации, вернее об их концентрации (Д-димеров). То есть вес Д-димеров в определенном объеме. Соответственно, это могут быть любые единицы веса и любые единицы объема. И любые их «комбинации». Обычно вес обозначают в нг, мг, мкг. Объем: в мл или л. Соответственно, можно увидеть такую запись:
300 нг/мл = 300 мкг/л = 0,3 мкг/мл = 3,0 мг/л
Существуют также «Д-димер единицы», DDU и «Фибриноген – эквивалентных единиц», FEU. Разница проста, масса 1 FEU = ½ DDU. Так что 600 нгFEU/мл = 300 нгDDU/мл.
Итого из множества вариантов единиц измерения имеем следующие соответствия:
300 нг/мл = 300 мкг/л = 3.0 мг/л = 0,3 мкг/мл = 600 нг FEU/ мл = 600 мкг FEU/л = 0,6 мкг FEU/мл
Как видите, вариантов единиц измерения множество, поэтому сравнивать результаты, полученные в разное время в разных лабораториях, надо очень аккуратно.
С определением уровня Д-димера есть и еще один узкий момент: разные тесты обладают разной чувствительностью и воспроизводимостью.
А это значит, что измерив уровень Д-димера (в одинаковых единицах!) разными приборами у одних и тех же пациенток, мы получим разные значения с очень большим разбросом! То есть доверять полученным значениям мы можем только с очень большим допущением.
Каковы нормальные значения уровня Д-димера во время беременности
Есть ли нормы уровня Д-димера для беременных?
Если поискать в интернете, можно найти огромное количество ресурсов с табличками норм по триместрам. Особенное доверие вызывает факт, что такие таблички есть на сайтах крупных лабораторных сетей. Проблема только в том, что даже у крупных лабораторий нормы для Д-димера во время беременности отличаются в 2 раза (в одних единицах измерения!). Кому верить? Посмотрим, что об этом говорится в крупных международных исследованиях.
Оказывается, что ни о каких референсных значениях уровня Д-димера речи быть не может.
Основные причины для этого следующие:
1) Разные тесты дают колоссальный разброс значений. В разных тестах в первом триместре значения Д-димера различаются в 2 раза, а на 36 неделе – в 5 раз!
2) Цифры концентрации Д-димеров при нормально протекающей беременности могут существенно превышать псевдонормы, которыми пестрит интернет и которые приводятся во вполне официальных бланках лабораторий (например, в исследованиях показаны нормальные значения 4.6 мкг FEU /мл, в то время как в одной из самых крупных российских лабораторных сетей верхней границей для 3 триместра названо значение 1.23 мкг FEU /мл).
Итак, вроде бы очевидно, что:
- нет референса для Д-димера,
- тесты неточны,
- повышаться во время беременности он может, причем до очень больших значений.
Можно ли «сбить» Д-димер во время беременности?
Ни для кого не секрет, что часто врачи предлагают перестраховаться (и это касается далеко не только Д-димера). Так как мы не знаем, какие именно показатели Д-димера «опасны», при существенном его повышении часто предлагается «сбивать» его уровень путем назначения низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Клексан, и т.д.).
Давайте разберемся, можно ли «сбить» Д-димер?
Оказывается, до родов ни профилактические, ни даже лечебные дозы гепаринов не оказывают существенного влияния на уровень Д-димера.
Учитывая все вышесказанное, сложно представить, откуда берутся хитрые назначения гепаринов в самых причудливых дозах курсами по несколько дней – недель «под контролем Д-димера»!
Что говорят отечественные и международные рекомендации?
Перейдем к гайдлайнам (рекомендациям). Сначала посмотрим на место Д-димеров в гайдах по применению репродуктивных технологий, а потом – в разделах разных гайдлайнов по беременности и ВТЭО.
Рекомендовано ли определять уровень Д-димера и назначать какое-либо лечение при его повышении в основных документах по репродуктивным технологиям (ЭКО и др.)?
- 2007. Российская ассоциация репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (рекомендации для врачей).
Нет упоминаний о Д-димере и гепаринах.
- 2012 г. ACCP 9th edition.
Нет упоминаний Д-димера.
- Не рекомендуется рутинная профилактика ВТЭО
- При синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней и тяжелой степени предлагается проводить профилактику ВТЭО низкомолекулрными гепаринами в течение 3 мес после разрешения СГЯ (Никакого контроля Д-димера!)
- 2014. Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)
Нет упоминаний Д-димера.
Справедливости ради, стоит привести цитаты из еще одного документа, который идет вразрез со всеми имеющимися отечественными и зарубежными рекомендациями. Отдельно отмечу, что ни одно положение в этом документе не подтверждено ссылками на исследования/обоснованиями и т.д. И даже в общем списке литературы к этому документу нет ни одного исследования, прямо или косвенно касающегося Д-димера!
- 2015. Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Клинические рекомендации.
«Основой профилактики тромботических осложнений при СГЯ является устранение гемоконцентрации. Антитромботическая терапия показана при появлении лабораторных признаков гиперкоагуляции. Показанием для назначения низкомолекулярных гепаринов является повышение концентрации D-димера в плазме крови…»
«Правила наблюдения при СГЯ. Исследование ПТИ, MHO и АЧТВ не дает информации для оценки риска тромботических осложнений. Наиболее информативны уровень Д-димера, AT III, фибриногена.»
«При манифестации СГЯ и подборе эффективной лечебной дозы гемостазиологический мониторинг осуществляют не менее двух раз в неделю, при регрессе симптомов — 1 раз в неделю или в 10 дней. Длительность терапии низкомолекулярными гепаринами определяется нормализацией уровня D-димера и при беременности может превышать 30 дней.»
«Показано динамическое наблюдение во время беременности. Контроль тромбинемии по данным коагулограммы. Назначение низкомолекулярных гепаринов прекращают при достижении нормативных значений Д-димера».
К счастью, на сегодняшний день эти рекомендации на сайте Минздрава отсутствуют.
Д-димер в рекомендациях по ВТЭО.
Ну а теперь блиц по месту Д-димера не только в разделах по репродуктивным технологиям, а вообще в различных крупных рекомендациях, касающихся вопросов профилактики ВТЭО при беременности.
- 2012 г. ACCP 9th edition.
Нет упоминаний Д-димера.
- 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy.
Эти рекомендации выбиваются из общего ряда. Дело в том, что они предлагают не смотреть не только на повышенный уровень Д-димера, но считают (в отличие от других), что низкий Д-димер (в пределах референса для небеременных) во время беременности не исключает наличие тромбоза.
- 2014. ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.
Данные о применимости Д-димера при беременности противоречивы, говорят авторы. И предлагают иметь его в виду в некоторых случаях, когда хочется при диагностике подозреваемых ВТЭО избежать лучевой нагрузки. Вспомогательное малозначимое средство с низким уровнем доказательности.
- 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).
Нет упоминаний Д-димера.
- 2016. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH)
Наверное, самые взвешенные из рекомендаций. Резюме авторов:
- Доступные тесты делятся на умеренно и высоко чувствительные. Результат тестирования существенно зависит от используемого теста.
- Нет «доказанных» повышенных пороговых значений Д-димера для разных сроков беременности.
- Применение пороговых значений для небеременных позволяет исключить клинически значимые ВТЭО при беременности.
- 2017. Кафедра репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПб. Междисциплинарный экспертный совет. Рекомендации (протокол) «Ведение беременных женщин с риском тромбозов и осложнений беременности на фоне активации нарушений системы гемостаза»
- В целом соответствуют RCOG 2015
- Д-димер упоминается 1 раз
Резюме авторов: «Анамнестические данные, включающие акушерскую, соматическую и семейную историю женщины, являются ведущими в оценке риска акушерских осложнений … …по сравнению со скрининговыми тестами коагулограммы, включая определение концентрации D-димеров».
Надеюсь, все вышесказанное достаточно убедительно, чтобы не оценивать риск ВТЭО и не назначать гепарины во время беременности, исходя из значений Д-димера.
Как оценить риски ВТЭО во время беременности и послеродового периода?
К счастью, для этого имеются удобные алгоритмы:
Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО в период беременности:
|
требуется дородовая профилактика |
|
рассмотреть необходимость дородовой профилактики |
|
|
Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО в послеродовом периоде:
|
требуется послеродовая профилактика |
|
требуется послеродовая профилактика не менее 10 дней |
|
|
Как видите, для принятия решения о необходимости тромбопрофилактики (назначения гепаринов во время беременности и в послеродовом периоде) не имеет значения уровень Д-димера в крови.
Конкретные препараты и дозировки назначаются только лечащим врачом!
Резюме – основные положения по Д-димеру во время беременности и в послеродовом периоде:
- В период беременности концентрация Д-димеров растет.
- Норм или обоснованных референсных значений для концентрации Д-димеров в разные сроки беременности на сегодняшний день не существует.
- Высокие значения Д-димера не говорят о повышенном риске развития ВТЭО.
- Применение профилактических и лечебных доз низкомолекулярных гепаринов не влияет на уровень Д-димеров.
- Риски развития ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде оцениваются не по текущим показателям системы гемостаза (в том числе, Д-димеру), а преимущественно по анамнестическим данным.
Примечание. Сейчас появилась и обсуждается информация, которая может привести к признанию целесообразным рутинного скрининга на некоторые тромбофилии.
- Медикаментозная профилактика ВТЭО курсами в зависимости от показателей гемостаза — бессмысленная и потенциально опасная практика.
Источники
- Эта статья написана по материалам лекции и статьи флеболога Евгения Илюхина, оригинал статьи можно найти по ссылке
- Heit J. a, Kobbervig C.E., James A.H., Petterson T.M., Bailey K.R., Melton L.J. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. // Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143, № 10. P. 697–706.
- Силина Н., Головина О., Смирнова О., Николаева А., Папаян А. Сопоставление результатов определения уровня d-димера различными методами у женщин с нормально протекающей беременностью // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. Vol. 6. P. 74–79.
- Szecsi P.B., Jørgensen M., Klajnbard A., Andersen M.R., Colov N.P., Stender S. Haemostatic reference intervals in pregnancy // Thromb Haemost. 2010. Vol. 103, № 4. P. 718–727.
- Wang M., Lu S., Li S., Shen F. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer // Clin Chim Acta. Elsevier B.V., 2013. Vol. 425, № August 2011. P. 176–180.
- Murphy N., Broadhurst D.I., Khashan A.S., Gilligan O., Kenny L.C., O’Donoghue K. Gestation-specific D-dimer reference ranges: A cross-sectional study // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2015. Vol. 122, № 3. P. 395–400.
- Gong J.M., Shen Y., He Y.X. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period // J Clin Lab Anal. 2016. Vol. 30, № 6. P. 912–917.
- Момот А.П., Молчанова И., Батрак Т., Белозеров Д., Трухина Д., Кудинова И., Максимова Н., Фадеева Н., Сердюк Г., Романов В. Референтные значения показателей системы гемостаза при физиологически протекающей беременности и после родоразрешения // Проблемы репродукции. 2015. № 1. P. 89–97.
- Patel J.P., Patel R.K., Roberts L.N., Marsh M.S., Green B., Davies J.G., Arya R. Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, № 1. P. 384.
- Di Nisio M., Porreca E., Di Donato V., Tiboni G. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization // J Ovarian Res. 2014. Vol. 7, № 1. P. 58.
- Lian R., Diao L., Xu J., Mo M., Zeng Y. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome // J Reprod Immunol. Elsevier Ireland Ltd, 2017. Vol. 122. P. 44.
- Linnemann B., Bauersachs R., Rott H., Halimeh S., Zotz R., Gerhardt A., Boddenberg-Pätzold B., Toth B., Scholz U., Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism — position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). // VASA. 2016. Vol. 45, № 2. P. 87–101.
Комментарии в Facebook
Источник