Д димер и рфмк при беременности

В организме млекопитающих имеется особая система гемостаза. Она отвечает за физический и химический состав крови. У здорового человека состояние крови должно быть следующее: она должна быть всегда жидкая, свертываться при кровотечениях, растворять возникающие в ней тромбы.

В зависимости от выполняемых функций, гемостаз одновременно можно классифицировать по нескольким видам:

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. При спазме сосудов происходит прилипание к их стенкам коллагеновых молекул, что вызывает склеивание тромбоцитов. Система этого допускать не должна.
Коагуляционный гемостаз. При повреждении сосудов должны вырабатываться красные тромбы, благодаря которым образуются фибриновые сгустки, закупоривающие поврежденный участок.
Фибринолиз. При этом процессе «лишние» тромбы, которые образовались при «ремонте» сосудистой стенки, должны полностью раствориться.

Во время беременности к большому и малому кругам кровообращения добавляется еще один – плацентарный. Через него осуществляется поступление к плоду полезных веществ. Его образование существенно влияет на состав крови, в ней повышается РФМК.

При беременности он и должен быть чуть увеличен – так организм готовится к родам. Но существуют определенные нормы, превышение которых может вызвать выкидыш. Поэтому анализ на РФМК и Д-димер при беременности должна сдавать каждая женщина в III триместре – на 28 неделе, и, если это требуется, по индивидуальным показаниям.

Чтобы разобраться, зачем нужно знать РФМК при беременности и планировании, что за анализ на Д-димер, необходимо представлять смысл данных показателей.

Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимые фибрин-мономерные комплексы – это остатки небольших тромбов, когда в организме развиваются тромбозы. Если РФМК выше нормы, то кровь сгущается, что приводит к повышенному тромбообразованию. Закупорка или сужение сосудов существенно ухудшают снабжение плода кислородом и полезными веществами, может возникать гипоксия, увеличивается риск остановки беременности.
Д-димеры – это белковые вещества, продукты распада фибринов. Они принимают участие в процессе кроветворения и являются частицами тромбов. Если повышен их уровень в составе крови, это может привести к повышенному тромбообразованию.

В настоящее время обязательные анализы на Д-димеры проводятся больше в США, при планировании беременности или при выполнении ЭКО. Там считают, что этот анализ обязательно требуется делать, чтобы исключить возможность тромбообразования.

В странах СНГ чаще проводится анализ РФМК и уже при беременности.

Сдавать кровь на Д-димеры беременной достаточно сложно – анализ требует определенной подготовки. В течение 12-14 часов требуется голодать, допустимо только выпить немного чистой воды.

Поэтому тест на Д-димер определяют для выявлений опасных состояний у лиц иных категорий, а не у беременных. Тем более что он может увеличиваться при болезнях печени, воспалительных и инфекционных заболеваниях, под действием возрастных изменений. То есть показатель не всегда бывает достоверным. Во время беременности значение этого показателя должно быть 248 нг/мл. Свыше 1500 нг/мл состояние считается ненормальным.

Анализ на уровень РФМК ничем не отличается от взятия любого анализа. Кровь берут из вены, с утра, на голодный желудок.

Нормой считаются значение от 3,4 мг до 5,0 мг на 100 мл крови. Если РФМК, взятый на 28 неделе при беременности, повышен, снижает эффективность работы плацентарного барьера.

Что делать, если РФМК при беременности повышен? Все зависит от того, насколько увеличился этот показатель. В некоторых случаях врач просто наблюдает за течением беременности, и – если это нужно – беременной назначают медикаментозные средства, стабилизирующие систему гемостаза.

Одним из них является «Курантил». Эти таблетки назначаются при беременности, чтобы стабилизировать поступление кислорода в плаценту. Кроме того, он стимулирует выработку интерферона и является иммуномодулятором. Поэтому его можно использовать при эпидемии сезонных инфекционных заболеваний в качестве профилактического средства.

На «Курантил» может возникать индивидуальная непереносимость, и тогда его заменяют аналогичными по действию препаратами.

Что может означать результат, когда показатель РФМК понижен при беременности? Если этот показатель понижен перед родами, то врач, принимающий младенца, должен быть поставлен в известность – у родильницы есть риск развития кровотечения.

На практике понижение РФМК встречается крайне редко – только после применения беременной женщиной лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Например, для купирования варикозной болезни пришлось использовать местные средства с гепарином.

Они почти не всасываются в кровь и очень быстро выводятся, но если в это время сдавать тест на РФМК, результат может оказаться заниженным.

Понижение РФМК может вызвать преждевременную отслойку плаценты, риск попадания околоплодных вод в кровоток матери, что в дальнейшем приводит к острой дыхательной недостаточности у малыша.

Во время вынашивания очень важно следить за работой системы гемостаза, определять основные показатели крови. Сдавать кровь на коагулограмму необходимо раз в триместр и перед самыми родами.

Ее основные параметры, кроме РФМК, это следующие показатели:

Фибриноген плазмы – максимального значения он достигает перед родами, организм готовится купировать кровотечение.
АТВЧ – активированное частичное тромбопластиновое время, которое показывает, за сколько образуется тромб в сосуде. У беременных к концу срока оно увеличивается в 17-20 раз;
Волчаночный коагулянт – его наличие может быть одним их симптомов аутоиммунного заболевания. Если в крови имеется этот показатель, беременную требуется госпитализировать. Дополнительные симптомы состояния – повышение артериального давления, поздний гестоз. В анализе мочи обнаруживается белок. Если не принять должные меры, развитие беременности может остановиться.
ТВ – тромбиновое время. Во время беременности за счет увеличения количества фибриногена под действием тромбина это время увеличивается в 3 раза.
Повышение показателя протромбина и снижение антитромбина указывают на угрозу отслойки плаценты.

Нельзя игнорировать анализы, которые отмечают изменения, происходящие в системе гемостаза.

Отличное самочувствие мамочки – не гарантия нормального развития плода. По показателю РФМК врач может отследить все отклонения в развитии плода и вовремя принять меры, которые помогут сохранить беременность до назначенного срока.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Что такое РФМК и для чего он нужен?

РФМК в медицине расшифровывают как исследование на выявление уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов, которые характеризуют состояние гемостаза женщины. Ведь именно гемостаз поддерживает нормальное состояние крови. Это исследование назначают только в качестве дополнительного анализа гемокоагуляционных способностей крови.

Суть исследования заключается в определении уровня распада фибрина в плазме крови,поскольку он отвечает за процесс формирования тромбов внутри сосудов. В некоторых случаях концентрация компонента может быть выше или ниже из-за целого ряда факторов.

Когда результат исследования повышается, причины удается выяснить только после проведения дополнительного обследования. Иногда всему виной становится прием лекарственных средств.

Но даже при таких ошибках концентрация веществ не будет сильно превышать норму.

Как правило, фибриноген-мономеры повышены при:

тромбообразовании;
увеличенной свертываемости крови;
нарушенном кровообращении в плаценте.

Если эти состояния не лечить, они окажутся губительными для будущего малыша в период беременности. Поэтому при отклонениях доктор назначает ряд исследований, которые помогут оценить степень тяжести болезни, затем назначит необходимое лечение.

Процедура проведения анализа на Д-димер

Кровь для исследования свертываемости, в том числе определения концентрации Д-димера, берется из вены. На процедуру лучше прийти с утра, так как последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. На этот промежуток времени нужно отказаться не только от еды, но и от любых напитков, за исключением воды.

Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.

Референтные значения РФМК и реакция системы гемостаза

Нормы РФМК при беременности по неделям обозначают при сдаче крови. Но стоит помнить, что в разных лабораториях референтное значение исследования отличается. У женщины РФМК повышен при беременности, и это является нормой.

Рекомендуем: Причины низкого гемоглобина у беременных, способы устранения отклонений и последствия для ребенка

В первом триместре беременности повысить РФМК нельзя. Так как в этот период плацента еще не созрела, и анализ на РФМК не будет иметь существенной разницы с результатом не беременных женщин. В этом сроке РФМК при беременности в норме находится в промежутках 3,38–5,0–5,5 мг/100 мл.
Второй триместр беременности – с началом формирования плаценты концентрация РФМК постепенно возрастает, и показатели становятся выше. В этот период повышение значения может достигать 6,5 мг/100 мл. Начиная с 16 недели, плацента полностью готова к выполнению своих функций, в результате чего начинает активно функционировать маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки. Вязкость крови увеличивается, концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов продолжает расти.
Третий триместр беременности – на этом этапе уровень комплекса достигает своих максимальных значений. Норма при этом составляет 7,5 мг/100 мл. Для контроля уровня вязкости крови перед родами в 28–34 недели проводят еще одно исследование, благодаря которому удается выявить степень старения плаценты.

Важно! Если результаты анализа показали, что повышен РФМК – женщине необходимо пройти ряд дополнительных диагностических процедур, которые помогут выявить причину патологии.

РФМК повышен – что это может означать?

В случае если РФМК повышен, это значит, что в организме проходят серьезные патологические процессы, которые могут прервать беременность и угрожать здоровью женщины. К таким процессам можно отнести:

Наличие тромба в пуповине. Если подобное явление подтверждается, плод может погибнуть в любой момент.
Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.
Преждевременное старение плаценты.
Нарушение функциональности плаценты.
Недостаток кислорода у плода.
Преждевременные осложненные роды.
Нарушение внутриутробного развития плода.

Обычно дети, чьи мамы имели повышенный анализ РФМК при беременности, слабые, вялые, с пороками развития и тяжелыми нарушениями работы внутренних органов и систем. Чтобы предотвратить риск развития патологических состояний плода, врач рекомендует женщине проходить регулярное обследование и вовремя сдавать все анализы.

Рекомендуем: Норма сахара в крови у беременных женщин и опасность повышения глюкозы

У женщины повышенный уровень РФМК свидетельствует:

о тромбофилии;
о синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), при котором могут развиться разнообразные патологические состояния, угрожающие здоровью и жизни не только плода, но и беременной женщины (сепсис, шок, поздний токсикоз, гнойные воспаления, новообразования и т. д.) – на практике говорят «у пациентки тромбоз и ДВС».

Лечение

Лечиться желательно у узких специалистов. Поэтому гинеколог направит Вас с нарушениями параметров гемостаза, а именно сдвигами РФМК, к гематологу.

Этот врач, занимающийся проблемами патологических изменений в крови, дополнительно обследует Вас и назначит препараты в соответствии с найденными нарушениями – понижением или повышением значений, а также степенью сдвига.

В ходе лечения за Вами продолжат внимательно наблюдать. Курс лечения проводится под контролем лабораторных тестов.

При повышенных уровнях РФМК у беременных гематологи обычно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови. Это обеспечит нормализацию кровообращения в плацентарно-маточном круге системы «мать-плод», сохранит здоровье будущему ребёнку и его матери, исключая развитие у неё серьёзных осложнений, связанных с тромбообразованием.

При повышении свёртываемости крови обычно назначают:

Препарат	Лечебное действие	Комментарии
1. Гепарин	Прямое антикоагулянтное действие, замедляя образование фибрина.	Может вызывать аллергические реакции в виде кожных проявлений – покраснения, высыпаний, зуда;повышения температуры тела; бронхоспазма; вплоть до развития анафилактического шока.
2. Дипиридамол («Курантил»)	А). Улучшает кровоток за счёт снижения сопротивления кровеносных сосудов малого диаметра и включения дополнительных (аварийных) магистралей в общее рабочее русло. Б). Хорошо влияет на работу сердечной мышцы. В). Снижает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, за счёт чего улучшается кровоток через капиллярное русло и снижается риск тромбообразования. Г). Улучшает отток крови по венам. Д). Способствует хорошей циркуляции крови в головном мозге, внутренних органах, плаценте (дополнительно увеличивая накопление гликогена в ней). Е). Улучшает сопротивляемость вирусным инфекциям.	Побочными эффектами препарата, которые возникают очень редко, могут быть возникновение тошноты, рвоты, диареи, головокружения, головной боли, болезненности мышц, снижения артериального давления, периодических покраснений лица, тахикардии (учащённого сердцебиения), кожных аллергических реакций.
3. «Актовегин»	А). Положительно влияет на метаболические процессы. Б). Является эффективным нейропротектором. В). Улучшает микроциркуляцию крови за счёт прямого расслабляющего действия на стенки мелких сосудов, которые расширяются, включая в активный кровоток «запасные» сосудистые магистрали (коллатеральные).	Побочные проявления действия препарата наблюдаются очень редко. К ним относятся аллергическая кожная реакция – покраснение, мелкая сыпь, зуд. Ещё реже могут возникнуть аллергические проявления в дыхательной системе – кашель, бронхоспазм, вплоть до анафилактического шока.
4. «Флебодиа» (Диосмин)	Улучшает тонус стенок кровеносных сосудов венозного русла, улучшает функциональность их клапанов. Увеличивает проходимость капилляров. Усиливает дренаж по лимфатической системе.	Положительное действие: Препарат снижает отёки, особенно в нижних конечностях. Эффективно снимает негативную симптоматику при варикозном расширении вен различной локализации. Побочное действие (очень редко): Аллергические реакции, негативные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и центральной нервной системы (головокружения, головная боль).
5. Фолиевая кислота	Улучшает метаболические процессы в органах и тканях (в том числе в плаценте и организме эмбриона).	Защищает плод от аномалий развития в условиях гипоксии и других проявлений нарушения плацентарного кровообращения.
6. Витамин Е	Высокоэффективный антиоксидант. Принимает участие в ключевых реакциях метаболизма. Способствует нормальной пролиферации (восстановлению, делению, обновлению) клеток.	Способствует восстановлению нормальной функции плаценты. Оберегает плод от возникновения нарушений в развитии.
7. Витамин С (аскорбиновая кислота)	Эффективный антиоксидант. Участвует в процессах метаболизма. Улучшает состояние межклеточной жидкости, снимая отёки. Благоприятно действует на состояние стенок сосудистого русла кровеносной системы. Снижает холестерин крови.	Значительно улучшает метаболизм в печени – усиливает синтез белков, улучшает и активизирует связывание и выведение токсинов из организма, активирует синтез протромбина. Уменьшает воспалительные и аллергические реакции. Улучшает работу иммунной системы. За счёт этих и других свойств, препарат улучшает функцию плаценты и оберегает плод от патологии.

Лечение проводится по назначению лечащего врача и под тщательным его наблюдением.

Как лечить повышение нормы

При обнаружении повышенного результата назначают лечение. При беременности оно проводится для нормального функционирования маточно-плацентарной микроциркуляции. Для этого быть используются гепатопротекторы, лекарства, улучшающие свертывание крови, витамины.

К таким препаратам относят:

Гепарин – эффективно снижает РФМК. Дозировка и длительность терапии регулируется доктором, и при улучшении показателей уменьшается.
Курантил – лекарство, которое помогает стабилизировать свертываемость крови. Обычно принимают курсом до 3 месяцев.
Актовегин – при высоких показателях РФМК используют в виде уколов для внутривенного или внутримышечного введения. Длительность лечения – 2 недели.
Фолиевая кислота – позволяет восстановить процесс кроветворения, уменьшить тромбообразование и предотвратить внутриутробное развитие пороков плода.

Стоит помнить, что любой препарат, который используют при терапии повышенного РФМК, должен назначаться врачом после осмотра. Продолжительность лечения и дозировка лекарств для каждого конкретного случая разная.

Д-димер при ЭКО

Беременность, наступившая в результате ЭКО – одно из показаний для расширенной коагулограммы, включающей Д-димер. При искусственном оплодотворении сначала проводится стимуляция роста фолликулов, затем – поддержание лютеиновой фазы цикла. Подробнее о процедуре ЭКО→

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые увеличивают свертываемость крови. Д-димер при ЭКО повышен, но его норма количественно не определена, врач ориентируется на динамику всех показателей коагулограммы во время приема гормональных препаратов и после их отмены.

После того как эмбрион был перенесен в полость матки и закрепился в ней, могут быть назначены препараты, снижающие свертываемость крови. Это предупреждает развитие ДВС-синдрома, тромбофилии, тромбоза.

Кому показано исследование

Анализ на РФМК назначают женщинам:

при тяжелых поражениях печени или почек, легких;
при болезнях аутоиммунного характера;
при опухолях;
при варикозе ног;
при сахарном диабете и болезнях эндокринной железы;
при гестозах;
при повышенном уровне РФМК, что может произойти до наступления беременности;
при вредных привычках;
при беременности, которая была достигнута путем ЭКО;
при многоплодной беременности.

Рекомендуем: Важность гормона ТТГ у беременных и норма по триместрам

Как предотвратить повышение РФМК

Меры профилактики необходимо проводить до того, как женщина решила забеременеть. Для этого рекомендуется обратиться в центры планирования семьи, пройти обследование и соблюдать все рекомендации, которые обозначит врач, а также:

избавиться от вредных привычек;
сбалансировать питание;
отказаться от приема различного рода лекарств, которые могут негативно сказаться на будущей
беременности матери;
заниматься умеренными физическими упражнениями;
часто гулять на свежем воздухе;
избегать стрессов.

Уровень растворимых фибриноген-мономерных комплексов – исследование, благодаря которому можно узнать о состоянии здоровья плода в утробе матери. Поэтому не стоит отказываться от анализа, если врач рекомендует его сдать. Ведь своевременное выявление патологии и начатое лечение помогает выносить здорового малыша.

Профилактические мероприятия

Для избегания проблем с изменением нормальных показателей крови рекомендуется соблюдать несложные правила:

пейте ежедневно не менее 1,5 — 2 литра фильтрованной воды без газа;
включите в свое меню продукты, разжижающие кровь — томаты, подсолнечное (оливковое, льняное) масло, лук, чеснок, лимоны, семечки, овсянку, свеклу, имбирь и т. д;
ограничить потребление копченого, соленостей, жирных блюд, бананов, способствующих сгущению крови;
регулярно занимайтесь спортом, очень полезны легкие упражнения для беременных;
больше гуляйте в лесных массивах или парковой зоне;
если беременность только планируется, рекомендуется предварительно проконсультироваться у генетика.

Только в положении лёжа выполняется сбор крови

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник