Что такое внематочная беременность и ее признаки

При внематочной беременности эмбрион имплантируется и развивается за пределами полости матки. Причинами аномальной локализации плодного яйца могут быть воспаление, врожденные и приобретенные патологии фаллопиевых труб, гормональные нарушения. Ребенка нельзя сохранить. Лечение — оперативное удаление плодного яйца, часто с маточной трубой. Важно своевременно обнаружить патологию, иначе под угрозой может оказаться и жизнь женщины.

Эктопическая (внематочная) беременность в начале течения ничем не отличается от нормальной, поэтому ее тяжело заподозрить самостоятельно. Однако дальнейшее развитие плодного яйца в нетипичном месте приводит к внутрибрюшному кровотечению, что требует немедленной хирургической помощи.

Механизм формирования

Во время овуляции яйцеклетка выходит из фолликула на яичнике и направляется в фаллопиеву трубу. При благоприятных обстоятельствах там она оплодотворяется сперматозоидом — происходит зачатие. Далее с помощью сокращений мышечной оболочки маточной трубы и волнообразных толчков ворсинок на слизистой зародыш перемещается в маточную полость. Путь занимает трое-четверо суток. В это время на внешнем покрове эмбриона формируются пиноподии — специальные структуры, с помощью которых он прикрепляется к эндометрию. Так происходит нормальное зачатие и имплантация бластоцисты в матку.

При неблагоприятных обстоятельствах на пути оплодотворенной яйцеклетки образуются преграды, из-за которых она не достигает пункта назначения и прикрепляется в неприспособленных для этого местах. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе со стороны того яичника, где яйцеклетка созревала. Далее зародыш начинает развиваться, но происходит это неполноценно, поскольку в нетипичных для беременности местах нет соответствующих условий. Тем не менее эмбрион увеличивается в размерах, параллельно с этим разрушает подлежащие ткани, может провоцировать их разрыв и внутрибрюшное кровотечение.

Классификация

За основу классификации внематочной беременности взята локализация эмбриона.

Яичниковая. Плодное яйцо располагается в области фолликула на поверхности яичника.
Межсвязочная. Эмбрион прикрепляется в фаллопиевой трубе, но растет в сторону между листками широкой связки. Патология может прогрессировать бессимптомно до четырех месяцев.
Брюшная. Подразделяется на первичную, когда эмбрион закрепляется на брюшине в области сальника, селезенки и даже печени. А также вторичную, когда зародыш вживляется в ткани после выброса его из маточной трубы.
Шеечная. Плодное яйцо имплантируется в шейке матки. Один из опасных вариантов внематочной, так как диагностировать такое расположение сложно, а беременность может прогрессировать вплоть до 20-30 недель, проявляясь в дальнейшем кровотечением, угрожающим жизни женщины.
В рудиментарном роге матки. Возможна в случае рудиментарной матки, тело которой связано с трубой, но не сообщается с влагалищем. При дальнейшем развитии плодного яйца происходит разрыв тканей и массивное внутрибрюшное кровотечение.
Интерстициальная. Плодное яйцо располагается в трубном углу (интерстициальном отделе трубы), близко к телу матки.

По стадии развития патология классифицируется на следующие виды:

прогрессирующая;
прерывающаяся;
прерванная.

Отдельным видом внематочной беременности является гетеротопическая. При этом развивается два эмбриона, один из которых имплантируется естественным образом внутри матки, а другой — за ее пределами. Состояние сложно диагностировать, так как при обследовании, в том числе на УЗИ, подтверждается наличие плодного яйца в матке.

В каком бы участке ни произошло закрепление эмбриона, он обречен на гибель, поскольку только матка способна обеспечить его условиями для полноценного развития и жизнедеятельности.

Провоцирующие факторы

Главной причиной развития патологии является нарушение проходимости труб или патологические процессы в них. К последнему относятся следующие состояния.

Хронический аднексит. Даже воспалительные процессы, которые успешно лечились, зачастую оставляют после себя фиброзные структуры и спайки, препятствующие прохождению плодного яйца в полость матки.
Нарушение иннервации труб. Дефицит нервных окончаний в трубах следует за воспалениями и приводит к гибели слизистых ворсинок. Вследствие этого нарушается транспортировочная функция органа, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки.
Аномалии развития. Возникают еще при формировании половых органов у девочек внутриутробно. Чаще всего встречаются добавочные фаллопиевы трубы, а также дополнительные отверстия в области их просветов.
Гормональный дисбаланс. Приводит к потере нормальной перистальтики гладкой мускулатуры труб.
Перенесенные операции. Хирургические вмешательства способствуют образованию спаек в трубах, что затрудняет движение плодного яйца.
Одна труба. Если овуляция происходит со стороны удаленной трубы, то яйцеклетка будет идти к цели намного дольше через вторую, поэтому может имплантироваться в другом месте.

Симптомы

Коварность патологии состоит в том, что до четвертой-пятой недели ее симптомы идентичны нормальной беременности. К ним относятся:

ранний токсикоз;
задержка критических дней;
набухание молочных желез.

Получается, что в случае, когда эктопическая беременность — развивающаяся, самостоятельно обнаружить ее по признакам невозможно. По мере роста плодного яйца возникают следующие симптомы.

Боли. Они могут быть схваткообразными, а также постоянными, отдавать в поясницу или в нижнюю часть живота. Если произошел разрыв маточной трубы, боли становятся резкими и нестерпимыми, женщина может потерять сознание. В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь.
Мажущие выделения. Появление их на малом сроке на фоне тянущих болей внизу живота — один из первых признаков. Они могут быть бежевого, коричневого цвета, также описываются как «грязные». Чаще скудные, реже — обильные. Могут продолжаться несколько дней.
Задержка менструации. Даже при эктопической беременности в организме женщины начинается гормональная перестройка, в ходе которой усиливает свое действие прогестерон, чем и обусловлено отсутствие месячных. Редкое исключение — «старая внематочная», когда нет задержки, а плодное яйцо осталось в трубе из прошлого цикла.
Позывы к дефекации. Если маточная труба расположена рядом с прямой кишкой, то боли могут иррадиировать в задних проход, и возникает желание опорожнить кишечник.

В случае острого состояния (при разрыве трубы, маточного рога или угла) падает артериальное давление, учащается пульс, возникает слабость, головокружение, упадок сил, женщина может потерять сознание.

Срок, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы, зависит от того, на каком ее участке прикрепилось плодное яйцо, поскольку в разных частях она имеет различный диаметр. В основном это случается на пятой-шестой неделе.

Методы подтверждения диагноза

До срока пять-шесть недель внематочная беременность часто протекает так же, как и нормальная, не давая о себе знать необычными признаками. Чтобы избежать разрыва трубы и серьезных осложнений, важно как можно раньше диагностировать данную патологию. В первую очередь врач оценивает клинические данные — жалобы, анамнез женщины. Также помогут следующие исследования.

Тест на беременность. В основном показывает положительный результат, вторая полоска может быть не очень яркой. Реже тест отрицательный.
Кровь на ХГЧ. Это наиболее достоверный способ определить беременность и ее тенденцию к развитию (по нарастанию уровня ХГЧ). При внематочной обычно показания ниже нормы для данного срока. Реже — соответствуют.
УЗИ. Поможет установить, что плодное яйцо отсутствует в матке. При эктопическом расположении часто можно обнаружить его в трубах, возле яичника. Также УЗИ-диагностика помогает определить свободную жидкость в позадиматочном пространстве при нарушенной внематочной беременности, если начинается внутрибрюшное кровотечение.
Пункция. Используется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. С помощью тонкой иглы пунктируется задняя стенка влагалища, что дает доступ в брюшную полость. Наличие крови в материале — показание для срочной операции.
Лапароскопия. Самый информативный метод исследования, однако это полноценная операция и поэтому проводится в сложных случаях и при уверенности в диагнозе. Через прокол кожи и подлежащих слоев живота вводится специальная камера для исследования брюшной полости. На мониторе можно увидеть придатки, матку и признаки внематочной.

Лечение

Поскольку сохранение такой беременности и нормальное развитие плода невозможны, единственным вариантом лечения патологии является удаление плодного яйца оперативным путем. Также существуют консервативные методы, однако они разрешены не во всех странах.

Если состояние прогрессирует, возможны следующие варианты оперативного вмешательства.

Рассечение фаллопиевой трубы. В ходе операции плодное яйцо извлекается, а после — восстанавливается анатомия сальпингса путем пластической коррекции. Нередко проходимость удается сохранить.
Фимбриальная эвакуация зародыша. Возможна на самых ранних сроках патологии. Эмбрион извлекают под вакуумом со стороны того участка трубы, который связан с яичником. Используется крайне редко.
Сальпингэктомия. Это удаление маточной трубы, проводится при прервавшейся эктопической беременности.

Подобные оперативные вмешательства выполняют двумя способами.

Лапароскопия. Наименее травматичный метод с использованием специальной аппаратуры. Отличается быстрым восстановлением, малой болезненностью ран в послеоперационном периоде, низким количеством осложнений.
Лапаротомия. Классический вариант операции. При этом доступ к органу получают через продольный или поперечный разрезы передней брюшной стенки.

Консервативные методы

В редких случаях удается избежать хирургического вмешательства. Консервативно-наблюдательная тактика лечения по отношению к внематочной беременности применяется, если:

клиническая картина стертая и не усугубляется;
нет признаков внутрибрюшного кровотечения;
уровень ХГЧ падает.

Такое возможно на самых ранних сроках. При этом плодное яйцо, находясь в маточной трубе, перестает развиваться, а впоследствии кальцифицируется. Однако такая тактика требует тщательного наблюдения за женщиной и готовности в любой момент ее прооперировать, если ситуация изменится.

В некоторых странах для имитации подобного процесса используется «Метотрексат», иногда в комбинации с гормоноподобными веществами, нейтрализующими его токсичное действие. Лекарство подводится к маточной трубе или принимается внутрь. Препарат останавливает развитие клеток эмбриона, приводя к его гибели. Плодное яйцо самоликвидируется, иногда обызвествляется. В России официально данный метод не используется. Считается, что он малоэффективен, а в случае ошибки в диагнозе и в последующем подтверждения маточной беременности приводит к порокам развития плода.

Осложнения

Если вовремя не обнаружить и не удалить беременность вне матки, вероятны тяжелые последствия:

обширное кровотечение — происходит из-за разрыва трубы или других тканей, способно привести к смерти женщины;
бесплодие — возникает после удаления труб или при появлении их непроходимости.

Предупреждение патологии

Обследование организма в период планирования ребенка позволяет выявить причины, провоцирующие внематочную беременность. Также рекомендуется соблюдать следующие правила:

своевременно лечить гинекологические заболевания;
контролировать состояние гормонального фона;
использовать презервативы для предупреждения ИППП;
регулярно посещать гинеколога.

Эктопическая беременность имеет многообразную клиническую картину, и поэтому часто теряется время. Поэтому крайне важно даже при малейших симптомах как можно раньше обратиться к врачу. Это позволит верно установить диагноз и предупредить осложнения.

Источник

Внематочная беременность возникает вне нормального места крепления эмбриона, вне тела матки. Это очень опасная акушерская патология, так как кроме матки ни одно место в теле женщины не предназначено для вынашивания ребенка. Такая беременность заранее обречена на прерывание.

По природе имплантации эмбриона выделяется несколько форм внематочной беременности:

трубная (локализуется в одном из сегментов маточной трубы);
брюшная (прикрепляется в брюшной полости, на петле кишки или другом органе);
яичниковая (зародыш локализуется на поверхности яичника);
шеечная (имплантация происходит в зоне шейки матки).

Все эти локализации неблагоприятны для развития плаценты, питания плода и его роста, поэтому в разные сроки беременности, обычно в первые 6–8 недель, такая беременность прерывается с серьезными осложнениями здоровья женщины.

Внематочная беременность возникает вследствие следующих причин:

наличие анатомических или функциональных препятствий внутри репродуктивной системы женщины, не дающих оплодотворенной яйцеклетке нормально имплантироваться;
риск внематочной беременности увеличивается с возрастом;
воспалительные процессы в малом тазу;
образование спаек в трубах;
имеющиеся хронические инфекции (хламидийная, микоплазменная и др.);
повышают риск внематочной беременности внутриматочные спирали;
проведение абортов, так как при них формируется воспаление в матке и маточных трубах.

Могут приводить к внематочной беременности:

опухолевые процессы в малом тазу и матке;
эндометриоз (перемещение участков эндометрия в нетипичное место);
повышается риск внематочной беременности при операциях на малом тазу, трубах.

Предрасполагающими к внематочной беременности являются:

аномалии половых органов;
половая инфантильность (недоразвитие половых органов);
чрезмерная длина маточных труб;
нарушение гормонального влияния;
эндокринные расстройства;
применение искусственных методов оплодотворения.

Яйцеклетка начинает расти и размножаться в нетипичном месте, ее сосуды прорастают в окружающие ткани, формируя зачатки плаценты. Но другие органы, кроме матки, не способны растягиваться и давать сосуды для плаценты. Происходит разрушение окружающих тканей, отслойка плодного яйца и формирование кровотечения, порой опасного для жизни.

Определить внематочную беременность нелегко, в домашних условиях – невозможно. Поэтому очень важно рано вставать на учет, чтобы при появлении малейших сомнений вовремя получить квалифицированную помощь.

Первые признаки внематочной беременности не отличаются от обычной:

происходит задержка менструации;
становится положительным тест на беременность (хотя справедливости ради нужно заметить, что он не столь яркий и выраженный);
могут быть небольшие боли в нижней части живота, отдающие в прямую кишку, может быть «мазня» из половых путей;
признаки токсикоза слабые или отсутствуют совсем.

Маточная труба, яичник или брюшная полость не могут дать достаточно места для развития плодного яйца, и через 5–8 недель происходит отслойка плаценты, разрыв сосудов или маточной трубы с развитием кровотечения и проявлением приступов дурноты, потери сознания, резких болей в животе.

Происходит резкое побледнение, шум в ушах и развитие шока, необходима немедленная помощь врачей, проведение операции по остановке кровотечения и удалению остатков плодного яйца.

Иногда требуется переливание плазмы крови.

При разрыве трубы или разрыве яичника их зачастую приходится удалять.

При первых подозрениях на беременность, при положительном тесте, особенно если вы входите в группу риска по развитию внематочной беременности, необходимо вставать на учет в женской консультации или обратиться к практикующему акушеру-гинекологу.

Необходимо срочное обращение к врачу, если у вас:

возникают боли в животе, в паху;
есть задержка менструации;
есть кровянистые или мажущие выделения.

Немедленно нужна скорая помощь при снижении давления; слабости; головокружении; потере сознания.

Диагностику внематочной беременности проводят так же, как и обычной – при помощи обследования на гинекологическом кресле и подтверждения по УЗИ. При этом кровь на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) оказывается ниже норм по сроку.

В редких случаях необходимо отличать шеечную внематочную беременность от неполного аборта, от шеечной локализации миомы, опухолей половых органов.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

К сожалению, внематочная беременность всегда прерывается. Методы ее лечения – оперативные, если диагноз поставлен рано и кровопотери незначительны, женщине проводят лапароскопическую операцию через проколы брюшной полости с рассечением или удалением маточной трубы. По возможности врачи будут стараться сохранить маточные трубы.

Туботомия – рассечение трубы с удалением плодного яйца и прижиганием кровоточащих сосудов.

Тубэктомия – если труба сильно повреждена, проводится ее иссечение, так как даже при восстановлении сильно деформированной трубы в функциональном плане она будет неполноценной.

При лапароскопии также тщательно промывается брюшная полость с удалением крови и остатков плодных оболочек, чтобы предотвратить спайки.

Если кровопотеря при внематочной беременности значительна, женщина в шоковом состоянии или нет возможности проведения лапароскопии, проводят полостную операцию с удалением остатков трубы и плодного яйца, прижиганием или перевязкой сосудов, переливанием компонентов крови.

Внематочная беременность – это угрожающее для жизни женщины состояние, при несвоевременном оказании помощи может наступить смерть от кровопотери и шока.

После операции необходима реабилитация, при сохранении трубы проводят обследование на ее проходимость. Но если труба удаляется, всегда есть шанс на беременность даже с одной оставшейся трубой. В среднем на реабилитацию после внематочной беременности уходит полгода, а потом после детального обследования можно планировать новую беременность, но уже под тщательным медицинским контролем.

Источник

Внематочная беременность – это неправильным, аномальным состоянием для женского организма – эта беременность несет в себе серьезную опасность, вплоть до смертельного исхода. При правильном развитии беременности – плод находится в матке, это природой задуманное для него местонахождение. Если же плодное яйцо закрепляется в каком-то другом органе, то это всегда патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Именно поэтому если вы заметите у себя признаки внематочной беременности на ранних сроках, то обязательно нужно записаться на прием к гинекологу. Ведь чем больше разовьется плод в таком состоянии – тем хуже это скажется на вашем здоровье.

Виды внематочной беременности

Внематочные беременности имеют названия в зависимости от того, где именно расположен плод. Виды этих беременностей:

яичниковая (оплодотворенная яйцеклетка не оказывается в самой матке, а остается в пространстве фолликула);
трубная (из-за плохой проходимости маточных труб, зародыш остается в одной из труб);
брюшная (зародыш находится в полости брюшины);
шеечная (плод в шеечном канале матки);
междусвязочная (зародыш прикреплён к серозным оболочкам брюшной полости);
имплантация в рудиментарном рогу матки (относится к самым опасным видам внематочной беременности, есть серьезный риск разрыва матки);
интерстициальная беременность (плод в области интерстиция маточных труб, очень редкий вид внематочной беременности).

Внематочная беременность, как и всякая патология – имеет свои стадии развития. Которые чем дальше, тем становится более опасной для организма женщины – поэтому если вы заметите у себя хоть какие-то симптомы внематочной беременности на раннем сроке, то в срочном порядке поезжайте на прием к специалисту. Это смертельно опасная аномалия для организма женщины, поэтому нельзя пренебрегать осторожностью.

Стадии протекания внематочной беременности

прогрессирующая (происходит по нормальным физиологическим срокам);
прерывающаяся (прерывается самостоятельно, может вызвать разрыв маточной трубы);
прерванная (до 6 недель возможен медикаментозный аборт, потом уже становится необходима операция).

Внематочная беременность, которая в начале протекает также, как и стандартная беременность – по мере роста плода может нанести серьезный урон женскому организму: зародыш по мере своего роста – сдавливает собой окружающие его ткани, возможен разрыв этих тканей и кровотечения. После того, как такая беременность самопроизвольно прерывается – плод несет собой инфекцию, интоксикацию для всего остального организма. Из этого состояния часто развивается перитонит. Именно поэтому так важно не слишком поздно выявить признаки внематочной беременности на ранних сроках – это может спасти вашу жизнь в самом прямом смысле этого слова.

Выявить внематочную беременность на начальных этапах не так-то просто – она почти идентична стандартной беременности вплоть до первых 5-6 недель. Женщина чувствует тошноту (токсикоз), головокружение, слабость, у неё пропадают менструальные выделения и тест демонстрирует стандартные две полоски. Так какие же признаки должны вас напрячь и заставить задуматься?

Признаки внематочной беременности на ранних сроках:

постоянные неострые боли внизу живота могут сообщать вам о растяжении маточной трубы;
слабовыраженные менструальные выделения при наличии положительного теста на беременность (как и любые коричневые и красноватые выделения вне менструации);
схваткообразные болевые ощущения в животе – часто обозначают разрыв яйцевода;
явный признак наличия внутреннего кровотечения, ввиду открепления и гибели эмбриона, это сильная слабость и сильная бледность;
если внематочная беременность сама собой прервалась – плод распадается, чем провоцирует воспаление в брюшной полости, об этом может сообщать вам стремительное повышение температуры.

Но надеяться на одни только симптомы внематочной беременности на раннем сроке – не стоит, ведь все эти симптомы очень относительны. Для более точного диагноза, доктор должен назначить вам специальное УЗИ (именно женских половых органов). Так врач сумеет разглядеть точное местоположение зародыша в вашем теле, понять его размеры – и выбрать лучший вариант избавления вас от внематочной беременности.

Причины возникновения внематочной беременности

Сам факт внематочной беременности – довольно нечастое явление. Такая беременность составляет всего лишь 2% от количества всех происходящих беременностей. Обязательно нужно иметь в виду, что для возникновения такой патологии как внематочная беременность присутствуют вполне серьезные предпосылки.

Зародыш прикрепляется к не предназначенному для него месту женского организма только в случае того, если на пути к матке для него присутствуют какие-то препятствия физиологического характера.

Вариации этих препятствий довольно обширны:

воспаления женских органов, с которыми вы прежде сталкивались (их следствием являются спайки, которые нарушают их проходимость);
воспалительные процессы в фаллопиевых трубах и придатках, отчего их внутренняя сторона покрывается слизистыми выделениями, от которых разрушаются и начинают терять чувствительность ворсинки (по итогу – замирают процессы, которые в нормальном состояние продвигают зиготу к матке, что препятствует попаданию плодного яйца в матку);
опухоли разного характера (они могут перекрывать путь зародышу к матке, отодвигая его к брюшной полости);
любые гормональные отклонения (синдром поликистозных яичников, гормональные нарушения цикла и работы щитовидной железы могут способствовать прекращению движения яйцеводов, в следствие чего плодное яйцо не сумеет достичь матки);
нестандартное расположение органов (отклонения от нормы, которые сразу заметны на УЗИ и относят данную женщину в группу повышенного риска по возникновению у неё внематочной беременности, признаки на ранних сроках которой – повод срочно прийти на осмотр к специалисту);
перенесенные половые болезни (они нарушают нормальную работу организма и часто имеют свои неприятные последствия, вроде появления спаек в маточных трубах);
операции, касающиеся женских половых органах (включая и аборты в прошлом).

Зайдите на сайт +Мама и узнайте показывает ли тест внематочную беременность и возможна ли нормальная беременность после внематочной беременности?

Источник