Что такое скрининг при беременности и как его делают фото
Если беременность протекает без осложнений, мама чувствует себя хорошо, то впервые она сможет взглянуть на своего кроху во время первого скрининга примерно в 12 недель беременности. О том, что собой представляет скрининговое исследование на этом сроке, мы расскажем в этой статье.
Что это такое?
Скринингов за беременность проводится три. Самый первый Минздравом рекомендовано проводить на сроке в 11-13 недель, оптимальной считается именно 12 неделя. Затем скрининговое исследование проходят во втором и третьем триместрах (на 16-24 неделе и на 30-36 неделе).
Обследование, которое проводится в самом начале процесса вынашивания малыша включает в себя УЗИ, а также биохимический анализ крови на содержание гормона ХГЧ и белка РАРР-А. По ряду характерных маркеров, которые обнаруживаются в кабинете ультразвуковой диагностики, а также по концентрации гормонов и белков в анализах беременной делается предварительный расчет рисков появления у данной женщины малыша с неизлечимыми и смертельными генетическими патологиями.
Этот этап пренатальной диагностики позволяет выявить женщин, у которых наиболее вероятно рождение карапуза с синдромом Дауна, синдромами Тернера и Корнелии де Ланге, синдромом Патау, синдромом Эдвардса, грубыми дефектами нервной трубки, а также другими аномалиями развития, которые не оставляют ни малейшего шанса на излечение и нормальную жизнь.
Раньше скрининг проводили только тем беременным, которые относятся к группе риска – женщинам, которым уже исполнилось 35 лет и старше, забеременевшим от кровного родственника, тем, у кого ранее уже появлялись на свет дети с генетическими проблемами или женщинам, которые имеют родственников с наследственными болезнями со своей стороны или стороны мужа. Если будущая мама принимала лекарственные препараты, которые запрещены во время вынашивания ребенка на ранних сроках, ей также назначалось скрининговое исследование.
Сейчас эту диагностику назначают всем без исключения представительницам прекрасного пола в «интересном положении». Конечно, женщина может по личным соображениям и отказаться от скрининга, но делать это не совсем разумно, ведь обследование само по себе никого ни к чему не обязывает.
Следует отметить, что по результатам скрининга при беременности в 12 недель никто не будет ставить никаких диагнозов. Это не входит в задачи скринингового исследования. Женщине лишь рассчитают индивидуальные риски родить больного малыша, а здоров ли они, можно будет установить другими методами, которые будут порекомендованы акушером и генетиком в том случае, если риски окажутся высокими.
Первый скрининг считается самым важным и информативным. Проводят его бесплатно в консультации по месту жительства, направления на анализ крови и талончик в кабинет УЗИ выдает врач, к которому женщина встала на учет по беременности.
Порядок проведения и подготовка
При прохождении перинатального обследования первого триместра очень важно соблюсти строгий порядок действий. Ультразвуковая диагностика и сдача крови из вены планируется на один день с тем расчетом, чтобы временной промежуток между двумя этими действиями был минимальным.
Обычно сначала проходят обследование в кабинете УЗИ, а затем с заполненным бланком следуют в процедурный кабинет, чтобы сдать кровь. Однако в некоторых консультациях порядок обратный. В любом случае, оба обследования проходятся строго в один день.
Чтобы на результаты теста не повлияли негативные факторы, к которым относятся биохимические изменения крови, скопление газов в кишечнике, женщине рекомендуется тщательно подготовиться к диагностике. За два дня следует сесть на непродолжительную диету – не есть жирную и очень сладкую пищу, жареное и копченое, за шесть часов до анализа крови не стоит есть вообще. Анализ крови сдают натощак.
Перед УЗИ за пару часов следует принять «Смекту» или «Эспумизан», чтобы избавиться от кишечных газов, которые являются верными спутниками беременности, поскольку они могут давить на органы малого таза и результаты УЗИ могут оказаться неточными.
УЗИ в 12 недель проводят транвагинальным датчиком; второй способ – по животу, пока не дает четкой картинки и представления о происходящем внутри матки.
В назначенный день женщина приходит в кабинет своего акушера-гинеколога, проходит взвешивание, ей измеряют рост и заполняют подробную анкету. Чем больше в ней будет данных, тем точнее будут рассчитаны риски. В анкету вносят данные о предыдущих беременностях, выкидышах, абортах, возрасте и весе женщины, данные о ее вредных привычках (курение, алкоголь), информация о муже и состоянии здоровья близких родственников.
Затем будет УЗИ, а потом сдача крови. Общие результаты внесут в единый бланк, особая программа «сравнит» генетический портрет беременной вместе с ее анализами с «портретами» дам с большими рисками родить больного малыша. В результате выдадут индивидуальный расчет.
Ультразвуковое исследование
В кабинете УЗИ врач изучит малыша, определит, все ли с ним хорошо, в каком месте маточной полости он закрепился, а также проверят кроху на наличие маркеров, которые показывают высокую вероятность рождения ребенка с генетическими синдромами. На 12 неделе будущая мама сможет увидеть своего ребенка, послушать, как бьется его маленькое сердце, а также увидеть движения плода, которые она пока физически не ощущает.
Врач в протоколе скринингового исследования первого триместра обязательно укажет, сколько плодов визуализируется в полости матки, проявляют ли они признаки жизнедеятельности, а также опишут основные размеры, которые позволят уточнить сроки «интересного положения» и узнать, как протекает развитие крохи.
Показатели нормы развития в 12 недель таковы:
Окружность головы плода (ОГ) – 58-84 мм, наиболее часто – 71 мм.
Копчико-теменной размер (КТР) – 51-59 мм, наиболее часто – 55 мм.
Бипариентальный размер головки (БПР) – 18-24 мм, наиболее часто – 21 мм.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 140-170 ударов в минуту.
Двигательная активность – присутствует.
Кроме того, доктор определяет два важнейших для диагностики генетических патологий маркера – толщину воротникового пространства и наличие у крохи носовых косточек. Дело в том, что у деток с грубыми пороками развития шейная складка увеличена за счет подкожной жидкости (отечности), а нос уплощен. Рассмотреть остальные лицевые кости сумеет только через полтора-два календарных месяца.
ТВП (толщина воротникового пространства) в 12 недель при отсутствии патологий не выходит за границы диапазона 0,7-2,5 мм. Если у малыша этот параметр превышен незначительно, будущей маме могут порекомендовать пройти УЗИ повторно через неделю. Если ТВП существенно превышает верхние границы нормы, потребуется дополнительное обследование, риски родить больного малыша повышаются. Речь идет о превышении от 3,0 мм и выше.
Носовые косточки разглядеть бывает гораздо сложнее, они не всегда визуализируются в 12 недель, плод может расположиться к датчику врача спиной и упорно не желать развернуться и дать измерить свой носик. Если это сделать удалось, нормальными значения длины костей носа на этом сроке считаются значения, которые не выходят на границы диапазона 2,0-4,2 мм.
Если доктор указал, что в 12 недель эти косточки не визуализируются или их размеры меньше 2 мм, программа, рассчитывающая риски, повысит индивидуальные вероятности появления на свет ребенка с синдромом Дауна, Тернера, Патау.
На самом деле, у малыша может быть просто маленький миниатюрный нос, который пока сложно запечатлеть в численном значении, особенно на старом УЗИ-сканере с невысокой четкостью изображения.
Теоретически в 12 недель уже можно попытаться определить пол ребенка, ведь наружные половые органы сформированы, и если малыш удобно расположен и открыт взгляду диагноста, вполне могут быть замечены. Однако не стоит ждать от врача гарантий того, что родится именно мальчик или девочка. Пол на этом сроке может назваться только предположительно (вероятность точного попадания равна примерно 75-80%). Более точно доктор оценит половые признаки малыша на следующем УЗИ, после 16-17 недель беременности.
Дополнительно на УЗИ в конце первого триместра оценивают вероятные угрозы прерывания вынашивания – утолщенные стенки матки могут говорить о наличии гипертонуса, а также состояние шейки матки, маточных труб, цервикального канала.
Биохимический анализ крови
В анализе венозной крови беременной лаборант выявляет количество содержащихся в ней гормона ХГЧ и белка плазмы РАРР-А. Из -за того, что оцениваются только два компонента крови, тест первого скрининга называется «двойным тестом». Результаты этого исследования, в отличие от данных УЗИ, которые женщине выдают сразу после прохождения, придется подождать от нескольких дней до нескольких недель – это зависит от того, насколько большая очередь выстроилась на исследование в аккредитованной медико-генетической лаборатории.
Какие цифры будут в результате анализов, можно только догадываться, поскольку отдельные лаборатории используют при расчетах собственные нормы. Для упрощения расшифровки принято говорить о норме РАРР-А и ХГЧ в МоМ – значении, кратном медиане. При здоровой беременности, когда и у ребенка, и у мамы все хорошо, оба значения «умещаются» в границы от 0,5 до 2,0 МоМ.
Колебания от этого диапазона в большую либо меньшую сторону порождают массу переживаний у беременных и немало возможных вариантов причин:
Повышение ХГЧ. «Перебор» по этому показателю может быть признаком синдрома Дауна у малыша, а также признаком того, что женщина вынашивает не одного ребенка. 2 плода вместе дают практические двойные увеличения нормы гормона. Повышенным ХГЧ может оказаться у женщины, которая страдает лишним весом, отеками, токсикозом, диабетом и гипертонией.
Понижение ХГЧ. Недостаточный уровень этого гормона, присущего только беременным, характерен для развития синдрома Эдвардса, а также способен указывать на вероятность выкидыша или на задержку в развитии малыша.
Понижение РАРР-А. Снижение плазменного белка в образце иногда говорит о развитии таких состояний, как синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера. Также недостаточное количество этого вещества нередко говорит о гипотрофии малыша, о том, что кроха испытывает дефицит в полезных веществах и витаминах, нужных ему для нормального развития.
Повышение РАРР-А. Повышение белка в образце не имеет большой диагностической ценности в плане расчета возможного риска хромосомных нарушений. Этот показатель может оказаться выше нормы при двойне или тройне, а также при тенденции к крупному плоду.
Как происходит расчет рисков?
Результаты анализов и УЗИ, а также вся имеющаяся информация о состоянии здоровья беременной и ее возрасте загружается в специальную программу. Расчет индивидуального риска проводит, таким образом, машина, но перепроверяет результат человек – врач-генетик.
По совокупности факторов индивидуальный риск может выглядеть как соотношение 1: 450 или 1: 1300 в отношении каждого заболевания. В России риском высоким считается 1: 100. Пороговый риск – 1: 101 – 1: 350. Таким образом, если беременной насчитали вероятность появления малыша с синдромом Дауна 1: 850, это значит, что один из 850 детей у женщин и идентичными показателями здоровья, возраста и иных критериев родится больным. Остальные 849 появятся на свет здоровыми. Это низкий риск, беспокоиться не стоит.
Женщинам, которым скрининговая диагностика в 12 недель показывает высокий риск по тому или иному генетическому заболеванию, рекомендуют дополнительную диагностику, поскольку сам скрининг основанием для вынесения окончательного вердикта считаться не может, он не настолько точен. Можно пройти неинвазивный тест ДНК. Стоит такой анализ несколько десятков тысяч рублей и делают его исключительно в медико-генетических центрах и клиниках.
Если анализ подтвердит подозрения, то все равно придется отправиться на инвазивный тест.
Амниоцентез или биопсию хориона могут предложить сразу, без траты времени и денег на исследование клеток крови ребенка, выделенных из крови мамы, как это делается при неинвазивном ДНК-тесте. Однако и биопсия, и амниоцентез подразумевают проникновение в плодные оболочки для забора материала на анализ. Процедура проводится под контролем УЗИ только опытными врачами, однако риск того, что произойдет инфицирование плода, излитие вод, прерывание беременности, все равно остается.
Соглашаться или не соглашаться на прохождение инвазивного обследования при высоких рисках – личное дело каждой женщины, заставить ее пойти на это никто не может. Точность анализа – 99,9%. Если неутешительные предположения подтверждаются, женщине дается направление на прерывание беременности по медицинским показаниям. Прерывать ее или нет, также должна решать только сама женщина и ее семья.
Если будет принято оставить ребенка, у женщины будет еще достаточно времени, чтобы подготовиться к рождению «особенного» крохи.
Источник
Скрининг – важное исследование, которое позволяет еще на ранних этапах беременности выявить скрытые патологии плода. Оно не является обязательным, но многие женщины все же предпочитают его проходить. Давайте посмотрим, на каких сроках проводится скрининг, и что именно он позволяет выявить.
СКРИНИНГ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: В КАКИХ СЛУЧАЯХ ЕГО НАЗНАЧАЮТ?
Очень часто врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам пройти скрининг. Это не означает, что у ребенка обязательно имеется какая-либо патология. В некоторых ситуациях риск появления дисфункций и хронических заболеваний несколько выше, чем в среднем по статистике, а потому врач должен уточнить все прогнозы протекания беременности.
Скрининг назначается в следующих случаях:
- когда беременной женщине больше 35 лет;
- когда отцу ребенка больше 40 лет;
- если у членов семьи имелись какие-либо генетические отклонения;
- если раньше фиксировалась замершая беременность, преждевременные роды или выкидыши;
- если в первом триместре беременности было перенесено какое-либо инфекционное заболевание;
- если совершался прием препаратов, которые могут негативно повлиять на течение беременности;
- если женщина имеет вредные привычки;
- если женщина работала на вредных производствах;
- если имело место облучение женщины или мужчины;
- если в семье уже есть дети с наследственными заболеваниями, синдромом Дауна или хромосомными болезнями.
Выявление патологий еще на самом раннем этапе позволяет устранить сразу несколько проблем. Во-первых, можно предупредить преждевременные роды. Во-вторых, скрининг помогает избежать появления различных осложнений для ребенка. Если же патологии окажутся несовместимыми с жизнью младенца, врач направит женщину на аборт.
Скрининг никак не вредит здоровью женщины и ее будущего малыша. Это обследование является достаточно точным, но все же прогнозы не являются стопроцентно верными. Есть определенные факторы, которые могут повлиять на точность скрининга – в частности, выполнение подготовки к обследованию, опыт врачей и т.д.
Скрининг – процедура дорогостоящая, однако в ее полезности сомневаться не приходится.
ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ
Этапы проведения первого скрининга – с 11 по 13 неделю беременности. Раньше этого срока проходить скрининг бесполезно, поскольку до 11 недели уточнить что-либо достаточно сложно.
Скрининг включает в себя два теста:
- УЗИ;
- Анализ крови.
УЗИ помогает узнать точный срок беременности, определить физические показатели ребенка, его размеры, симметрию мозга, размер плаценты, тонус матки и т.д. Все эти показатели сравниваются с нормативами, после чего уже врач делает выводы о развитии плода.
Проведение УЗИ осуществляется несколькими способами: трансвагинальным и трансабдоминальным. Лучшие показатели дает трансвагинальное УЗИ, но его обычно выполняют уже в первом триместре.
Процедура УЗИ требует подготовки – перед трансабдоминальным УЗИ женщине нужно выпить около литра воды, чтобы во время обследования мочевой пузырь был заполнен. Это помогает сделать изображение максимально четким и детализированным – матка чуть поднимается в сторону живота. В случае с трансвагинальным УЗИ пить воду не потребуется.
Важно! Метеоризм способен исказить результаты УЗИ. Потому, если женщина страдает от газов, лучше всего перед процедурой принять специальные средства от метеоризма и за несколько дней до обследования поддерживать правильный рацион.
Анализ крови проводят для того, чтобы уточнить объемы двух гормонов – свободного b-ХГЧ и PAPP-A. Первый гормон вырабатывается с самого начала беременности. Постепенно его объемы снижаются. Для срока 11-13 недель нормальным считается 50 000–55 000 мМЕ/мл этого гормона. Если b-ХГЧ превышен, то в таком случае можно говорить о многоплодной беременности, о сахарном диабете матери или о генетических патологиях ребенка. Слишком низкие показатели ХГЧ говорят о том, что у ребенка имеются определенные пороки развития, у женщины замершая или внематочная беременность, либо плод является мертвым.
Низкий уровень PAPP-A говорит о том, что имеют место какие-либо хромосомные патологии у плода: синдром Дауна, дефицит массы тела, синдром Эдвардса и др. Высокий уровень гормона говорит о том, что у женщины многоплодная беременность, слишком большие размеры плода или смещение плаценты вниз.
Анализ крови нужно проводить на голодный желудок, чтобы получить точные результаты. Лучше всего не принимать пищу как минимум 8 часов. За несколько дней до сдачи крови на анализ лучше воздержаться от шоколада, жирной и острой пищи, орехов и морепродуктов.
ВТОРОЙ СКРИНИНГ
Второй скрининг обычно проводят на сроке беременности от 16 до 20 недель. Все процедуры, входящие во второй скрининг, аналогичны первому обследованию. УЗИ, которое проводится во время второго скрининга, помогает определить размеры и положение плода, его структуру костей и внутренних органов, объемы околоплодных вод, размещение пуповины.
Анализ крови помогает выявить уровень свободного эстриола, АФП и b-ХГЧ. Свободный эстриол позволяет узнать, каково состояние плаценты у женщины. Если эстриол повышен, то это говорит о возможности многоплодной беременности. Пониженный эстриол характеризует высокий риск выкидыша или наличие синдрома Дауна, плацентарной недостаточности.
АФП – это специальный белок, который вырабатывает желудочно-кишечный тракт плода. В норме объемы АФП составляют 15–27 Ед/мл. Если АФП понижен, то в таком случае можно говорить о том, что срок беременности был установлен неверно. При серьезном спаде АФП возможен выкидыш плода, наличие синдрома Эдвардса или синдрома Дауна. Повышенный АФП может говорить об инфекционном заболевании женщины.
ТРЕТИЙ СКРИНИНГ
Наконец, третий скрининг выполняют обычно на 30-43 неделе беременности. Обычно с помощью этого обследования врач принимает решение о том, нужно ли делать кесарево сечение или женщина может родить естественным путем. К процедуре УЗИ иногда добавляется допплерография – анализ функционирования сосудов.
Скрининг – эффективный способ выявления патологических отклонений от нормы у ребенка и их оперативного купирования и устранения.
Здоровья Вам и Вашему ребёнку!
Понравилась статья – ставьте лайк! 🙂
Еще почитать полезности можно на нашем сайте
Источник