Что такое коагулограмма при беременности и как оно сдается
После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови — коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.
Что это за анализ для беременных
Коагулограмма входит в перечень лабораторных тестов при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.
Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.
Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.
Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).
Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.
Важность исследования
При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:
- при постановке на учет, в женскую консультацию по беременности и родам;
- в сроке 22-24 недели;
- в период с 30 по 36 неделю гестации;
- при поступлении в родовое отделение.
Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.
Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:
- склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, задержке его развития, либо к замиранию беременности. На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
- повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.
У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:
- расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит;
- печеночные патологии;
- первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
- частые носовые кровотечения;
- гематомы, возникшие при слабом ударе;
- замершая беременность в анамнезе;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- эндокринные заболевания;
- генетические нарушения свертываемости крови;
- осложнение текущей беременности: фетопатия, гестоз, токсикоз, многоплодная беременность);
- беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).
Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.
Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.
Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным
Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.
При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.
На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.
Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.
Сдача анализа крови на гемостазиограмму
- кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
- утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
- при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
- забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
- венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.
Анализу не подлежат:
- гемолизированная кровь;
- сгустки в пробе;
- неправильное соотношение реактива и биологического материала.
Гемостазиограмма – расшифровка показателей
Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:
- основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
- расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
- Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
- Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
- Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
- D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
- Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
- Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания «красная системная волчанка», при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.
В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.
| Показатель | Норма | Патология |
| фибриноген | 4,0-6,0 г/л | Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС |
| ПВ | 78-142% | Повышение: тромбоз, прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови |
| ТВ | 10-18 сек | Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС |
| АЧТВ | 17-20 сек | Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС |
| D-димер | 1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл 3 триместр до 1500нг/мл | Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, сахарном диабете; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии. |
| антитромбин | 70-115 % | Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз |
| Волчаночный АК | отр | Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка |
Отличия результатов беременных и небеременных женщин
Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:
- Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
- АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
- Д-димер составляет не более 250 нг/мл.
На что обратить внимание при расшифровке
При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.
Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.
Показания для дополнительной коагулограммы при беременности
Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:
- Поздний гестоз;
- Множественный тромбоз;
- Тромбоз конечностей вен;
- Тромбоэмболия;
- Увеличение АЧТВ;
- Угроза прерывания беременности.
Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.
Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru
Видео: коагулограмма при беременности
Источник
Коагулограмма, анализ который необходим любой женщине при планировании беременности как для сохранения своего здоровья, так и для мониторинга развития плода
Для чего необходим анализ на коагулограмму
Часто пациентки интересуются, что такое коагулограмма, как ее сдавать во время беременности? Можно ли без нее обойтись и что вообще показывает эта расшифровка?
При беременности, анализ на коагулограмму позволяет определить, какая в данный момент у пациентки имеется свертываемость крови. Также коагулограмма дает возможность выяснить, имеются ли различные нарушения в виде пониженной свертываемости крови или повышенной.
Из всего огромного перечня средств и методик, такое понятие как коагулограмма является анализом, при помощи которого, контроль за беременностью становится самым идеальным в течение всего времени наблюдения за пациенткой. Обуславливается это тем, что в 90% случаев все необратимые последствия у женщин во время беременности, образуются за счет изменений в свертываемости крови, а при вовремя взятом анализе, всех этих недоразумений можно избежать.
Взять к примеру распространенное образование тромбов. Известно, что от этого:
- Может произойти инсульт.
- Тромбоз.
- Инфаркт.
Во время беременности и вовсе может произойти выкидыш плода, либо преждевременные роды на более поздних сроках. Поэтому если женщина хочет иметь детей, ей стоит придерживаться рекомендаций и выполнять все анализы, которые предписывает врач.
Важно! Отклонения от нормы в свертываемости крови способны отразиться не только на самочувствии женщины, но и на здоровье ребенка, вплоть до нарушений в головном мозге.
Именно поэтому своевременная сдача анализа и расшифровка результатов, является оптимальным способом предотвращения подобных проблем. В среднем сдавать кровь на коагулограмму нужно один раз каждый триместр, но если необходимо, например при определенных подозрениях, врач такое исследование может назначить дважды за триместр.
Показания на анализ и подготовка к сдаче
Когда пациентки спрашивают, коагулограмма что это за анализ и сколько раз его требуется сдавать, врач не всегда даст утвердительный ответ. Например для беременных женщин, медициной предусмотрено 3 сдачи крови на анализ, по одной на каждой триместр:
- В первый триместр. При постановке на учет у гинеколога.
- Во второй триместр. После 22 недели.
- После 30 недели.
Кроме этого, существует расширенная и внеплановая сдача рфмк. Показаниями выступают:
- Варикозное расширение вен.
- Подозрения на пониженную или повышенную свертываемость крови.
- Длительное бесплодие.
- Кратковременная беременность с выкидышами.
- Нередко в качестве рекомендации дополнительный анализ делается при наличии у женщин вредных привычек.
- Различные виды осложнений.
- После принятия препарата Гепарин.
- Если образуются синяки, кровоточат десна, открывается кровотечение из носа.
Также сдавать анализ стоит для выяснения результатов по работе печени. За счет исследования можно выявить формирование в органе протромбинового комплекса.
Для того чтобы расшифровка результатов имела реальные показатели, делается коагулограмма исключительно утром на голодный желудок. Также не рекомендуется с утра пить чай и другие напитки. Единственное что разрешается – стакан негазированной воды.
Если у будущей матери имеются вредные привычки, перед сдачей анализа следует воздержаться от курения. Все эти нюансы способны отразить результаты исследования.
Расшифровка анализа и нормы значений
Анализ свертывающей способности крови может отражать множество показателей коагулограммы, норма которой определяется лишь 4 основными. На них и следует обращать внимание:
- Тромбиновое время. Этот показатель означает время в течение которого, после смешивания тромбина с плазмой крови, образуется сгусток. В любой триместр беременности норма показателя варьируется от 10.3 до 25 секунд.
- АЧТВ. Норма этого показателя не должна превышать 35 секунд, а для беременных женщин – 20 секунд. По другому, АЧТВ определяет сколько времени свертывается кровь.
- Фибриноген. Под этим понятием в медицине характеризуются молекулы белка, которые и образуют сгусток при свертываемости крови. У детей эти показатели самые низкие, у обычных людей могут составлять от 2 до 4 грамм на литр, а у беременных около 6. Самое большое значение результатов на фиброноген достигается в последний триместр и к моменту родов.
- Международное нормализованное отношение или мно. По показателю мно принято судить, сколько времени требуется для того чтобы кровяной сгусток сформировался.
Все эти показатели более подробно описывает приведенная таблица, в частности и по мно.
Анализы на мно проводятся в комплексе с определением протромбина, и сдавать их рекомендовано не только для категории беременных женщин, но и для детей принимающих антикоагулянты. То есть если осуществляется лечение при помощи антикоагулянтов, расшифровка показателя мно просто обязана указываться. Если же в течение последнего времени лечения антикоагулянтами не осуществлялось, показатель мно рассчитывать не стоит. В случае повышенного показателя мно, риск кровотечения усиливается. Поэтому дозу препаратов следует уменьшить. В обратном случае, при пониженном мно, риск возникновения тромбов не исключается и в течение некоторого времени антикоагулянты следует продолжить принимать.
Где и как сдается и сколько дней делается коагулограмма
Как и любое другое, такое исследование как коагулограмма, сдается в любой поликлинике или частном учреждении. Подобное исследование относится к категории самых сложных, и поэтому сдавать анализ стоит только у квалифицированного лаборанта. Средняя цена на проведение зависит от уровня медучреждения или от других причин и составляет 1000-3000 рублей.
Процедура забора осуществляется стандартно, то есть сдается кровь по системе вакуумного взятия или по старинке, при помощи стерильного шприца.
Для того чтобы с материалом не попали тканевые тромбопластины, сдавать анализ следует не применяя жгут.
Также существуют еще несколько правил:
- Игла должна быть с широким просветом.
- Для определения результатов, в пробирке должен находиться цитрат натрия.
- Не менее важно, сколько набирается пробирок. Как правило, наполняются 2, но исследуется лишь вторая по счету.
Для того чтобы получить результаты, лаборант осуществляет определенные манипуляции, требующие некоторого времени. Сама расшифровка занимает немного времени, примерно день либо два. Зависит это в первую очередь от того, сколько в настоящий момент имеется реагентов и насколько такое исследование срочное.
Источник
Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.
Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?
Что это за анализ
Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.
Это абсолютно нормальное явление. Показатели сворачиваемости будут несколько завышены, по сравнению с анализами до наступления беременности.
От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.
Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.
При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.
Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.
Показатели в пределах нормы
К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
- Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
- Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
- Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 1099 на 1 литр крови.
- Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
- D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
- Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.
Также при анализе необходимо определить наличие тех или иных антител. У женщин с отрицательным резус-фактором повышенные риски, так как их антитела вызывают конфликт матери и плода.
Возможные нормальные отклонения
Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.
Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.
Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.
В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.
В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.
Расшифровка нарушений в результатах и их причины
Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.
| Показатель | Числовое значение в пределах нормы | Возможное отклонение | Причины |
| АЧТВ | 15-20 секунд | повышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек. | недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы. |
| Фибриноген | 6 г/л | Увеличение свыше 6 г/л | Инфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, инфаркт, опухоль |
| D-димер | 250 нг/мл | Увеличение, свыше, чем в 4,5 раза | Гестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния |
| Уровень тромбоцитов | 150-350 * 1099 на 1 л. крови | увеличение; уменьшение. | диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе. |
В случаях серьезных изменений данных, если есть угроза жизни матери или плоду, нередко назначают стационарное лечение или вовсе прерывают беременность.
Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода
По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.
Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров. В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.
Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.
Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость, то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу. Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ. Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.
Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений.
Плод может пострадать от излишнего внутреннего давления, что непременно скажется на работе его организма. При тромбозе кислород не поступает в достаточном количестве к ребенку. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.
Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.
Источник