Что такое кэк в медицине при беременности
Медицинская комиссия КЭК. Зачем и как её проходить?
В государственных поликлиниках и в органах охраны здоровья Российской Федерации создаётся клинико-экспертная комиссия. В составе этой комиссии — 15 врачей и различные представители медицинских институтов.
Глава комиссии — чаще всего главный врач или заведующий какого-нибудь отделения. Заседания комиссия могут проводиться или каждую неделю или по возникновению необходимости. Всё зависит от того, на какой базе основана комиссия.
Справка КЭК — это документально подтверждённое заключение комиссии КЭК. Самая важная медицинская справка. С юридической точки зрения имеет самый наибольший вес в соотношении с другими справками. Оспорить КЭК можно только в комиссии на уровень выше или в суде и органах прокуратуры. Но необходимо иметь конкретные основания. Одного несогласия будет недостаточно.
К тому же это заключение — окончательное решение во всех медицинских спорах. Бывает, что пациенты не согласны с диагнозом и решительно настроены его оспаривать. КЭК как раз таки и принимает окончательное решение об объективности поставленного диагноза и об эффективности прописанного лечения.
Для чего могут быть использованы справки КЭК?
Она даёт возможность продолжить лечение на протяжении одного года. Пациенту при этом не присваивается инвалидность и его не могут уволить с работы/отчислить с учёбы.
Исключительно только справка КЭК даёт возможность продлить временную нетрудоспособность без присвоения группы инвалидности на максимальный срок — 12 месяцев.
В каком случае выдаётся справка КЭК?
Комиссия собирается тогда, когда врач не имеет права принять решение сам:
1. Больному нужен больничный более чем на месяц.
2. Нужно предоставить жилплощадь недееспособным лицам (инвалидам)
3. Необходимо подтвердить право на соц. выплаты инвалидам
4. КЭК для академического отпуска даётся студентам учебных заведений в трёх случаях:
1)по состоянию здоровья (тяжёлые травмы, беременность, потеря дееспособности и др.);
2)по уход уза ребенком, за тяжелобольными родственниками. По причине тяжёлого материального состояния семьи и др.;
3)по остальным причинам, которые требуют окончания или приостановки обучения. Например, стихийные бедствия
5. Необходимость одобрить решение о прерывании беременности
6. Нужно разрешение для тяжелобольного ребёнка для перехода на домашнее обучение (КЭК для надомного обучения)
7. КЭК для освобождения от физкультуры (учащемуся необходимо освобождение от физ. нагрузок)
Комиссия ответственна за точность, обоснованность и объективность экспертизы. Соответственно, решения КЭК можно обжаловать в законном порядке.
В ЛПУ есть карта, в которую заносят данные обо всех решениях без исключения.
ОФОРМЛЕНИЕ
По форме в справке КЭК должны быть указаны:
– Ф.И.О. пациента;
– название организации, в которую будет предоставлен документ;
– решение, которое приняла комиссия;
– дата выдачи документа.
Для указания диагноза в КЭК необходимо согласие пациента.
Мед справки КЭК должны быть заверены подписью председателя и членов комиссии. Обязательно наличие личных печатей врачей и печати медучреждения.
КАК ПОЛУЧИТЬ СПРАВКУ КЭК?
Необходимо обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены. Приготовьтесь к долгому ожиданию. Сначала ожидание комиссии, затем вынесение заключения КЭК. Это всё длительная работа. Такая справка делается намного дольше, чем другие разновидности медицинских документов. На сбор всей нужной информации и различных документов может уйти от 1 до 7 дней.
Если вы всё-таки решили обратиться за справкой в государственную поликлинику, следует сделать это заранее. Когда сроки ещё «терпят».
Размещено – авторами сайта МедУнивер
Оглавление темы “Калькуляция стоимости услуг в медицине”:
1. Дисконтирование в медицине. Чувствительность результатов в медицине к неопределенности
2. Методы калькуляции в медицине. Сопоставление результатов в психиатрии
3. Сбор данных об использовании услуг. Интервью клиента получения обслуживания (ИКПО)
4. Задачи интервью клиента о получении обслуживания (ИКПО). Информация о клиенте медицинского учреждения
5. Занятость пациента. Сбор данных о доходах пациента
6. Получение услуг пациентом. Оценка психиатрических услуг
7. Неформальная поддержка пациента. Удовлетворенность обслуживанием пациента
8. Калькуляция стоимости услуг по медико-социальной помощи. Принципы калькуляции медицинской помощи
9. Измерение стоимости медицинской помощи. Маржинальные издержки в медицине
10. Своевременность калькуляции стоимости в медицине. Альтернативные издержки
Источник
23 ноября 2020
369 Просмотры
Клинико-экспертная комиссия может быть создана при любом медицинском учреждении для решения наиболее важных и спорных вопросов в области медицины. Она создается в составе 5-15 врачей и имеет целью принятие коллегиального решения.
У многих из нас на слуху фразы «получить заключение КЭК», «справка ВКК» и т.д. В общих чертах некоторым посчастливилось быть в курсе, что представляет собой это самое заключение ВКК, и чем от него отличается или не отличается справка КЭК.
Постараемся рассмотреть в общих чертах основные характеристики такого понятия, как КЭК – клинико-экспертная комиссия, а также то, кому и как можно получить заключение КЭК.
Справки КЭК
Наиболее сложные и спорные медицинские случаи подлежат рассмотрению не одним врачом, а целой коллегией медицинских работников, относящихся либо к штату данного медицинского учреждения, либо к иным инстанциям. В последнем случае члены такой коллегии выступают в качестве приглашенных специалистов и экспертов. Такой медицинский коллегиальный орган обычно носит название клинико-экспертная комиссия или КЭК, согласно аббревиатуре.
Клинико-экспертная комиссия получила такое название не так давно. Это было связано с реформами в сфере здравоохранения, которые, как видно, коснулись в числе прочих направлений, также и административно-нормативной части. Ранее имела место так называемая врачебно-консультационная комиссия (то есть, соответственно, ВКК). Врачебно-консультационная комиссия, сменив название на клинико-экспертную комиссию, сути своей деятельности, можно сказать, абсолютно не изменила. Единственное, что добавилось нового, – это замена консультационного характера данного медицинского органа на административный характер. В остальном все, по большому счету, осталось прежним.
back to menu ↑
Академический отпуск
Итак, клинико-экспертная комиссия, равно, как и врачебно-консультационная комиссия, собирается для рассмотрения особо важных медицинских случаев. Естественный вопрос: собирается где? Дело в том, что клинико-экспертная комиссия может собираться на разных уровнях, начиная от сельской и районной больницы (поликлиники) и заканчивая общефедеральным уровнем. В любом случае принципы работы клинико-экспертной комиссии сводятся к принятию решения относительно спорного или чрезвычайно важного медицинского случая. Это решение оформляется в заключение ВКК. Клинико-экспертная комиссия собирается в различном составе в зависимости от каждого конкретного индивидуального случая. Общая численность ее может варьироваться от пяти до пятнадцати человек. Однако чаще всего существует около трех-четырех врачей, которые являются постоянными членами КЭК. Это главный врач медицинского учреждения, а также основные специалисты.
Клинико-экспертная комиссия уполномочена принимать решения по установленным государством вопросам. Это означает, что существует перечень стандартных типовых медицинских случаев, в которых пациент подлежит обследованию врачебной комиссией. Напомним, что при особых обстоятельствах комиссия может собраться и по любому другому, не указанному в перечне, случаю. Итак, рассмотрим установленный перечень случаев, обязательных к рассмотрению ВКК (КЭК):
- Освидетельствование пациента на предмет наличия заболевания, достаточного для получения академического отпуска по медицинским показаниям;
- Медицинский осмотр на обнаружение заболеваний и состояний, препятствующих нормальной сдаче школьных экзаменов;
- Медицинское обследование беременной женщины для принятия решения о прерывании беременности;
- Медицинское освидетельствование для подтверждения инвалидности;
- Медосмотр с целью выявления заболеваний, предполагающих получение пациентом дополнительной жилой площади;
- Медицинское обследование для определения трудоспособности (нетрудоспособности);
- Медицинское обследование граждан, направленных Государственным Фондом обязательного социального страхования для обоснования причин выплаты различных пособий.
back to menu ↑
Справки кэк для академического отпуска
Перечень можно продолжать и далее, однако перечисленные здесь случаи встречаются наиболее часто. По каждому случаю клинико-экспертная комиссия, как уже было сказано, принимает решение. Именно это решение отражает так называемая справка ВКК (она же – заключение КЭК). Если получить заключение КЭК пациенту в указанных случаях не удастся, значит, диагноз считается неподтвержденным и оснований для получения тех или иных льгот также нет.
Рассмотрим основные функции КЭК на примере того, как выдается справка ВКК. КЭК может проводить такую экспертизу при условии, что в штате медицинского учреждения, занимающегося экспертизой, состоит 15 и более медицинских работников, принимающих пациентов.
Первая функция КЭК – это консультирование. То есть комиссия уполномочена помогать, лечащему врачу принимать решение по тому или иному вопросу, а также давать консультации пациенту относительно лечения или реабилитации. Здесь справка ВКК играет роль ориентира при лечении.
Кроме того, КЭК выполняет и контрольную функцию, которая заключается в подтверждении того или иного установленного ранее диагноза пациента. В данном случае заключение КЭК имеет важный юридический подтекст.
Третья функция, выполняемая КЭК, – это административная функция или функция оформления документов. Речь идет не только о возможности получить заключение КЭК как таковое, но о праве ВКК продлевать листки нетрудоспособности и другие справки на достаточно длительное время.
Важно, что деятельность клинико-экспертной комиссии определяется во многом частными случаями. Это очень удобно, поскольку делает систему медицинского сопровождения пациентов более гибкой и мобильной.
ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:
Источник
Ультразвуковое исследование применяется в мировой акушерской практике с 1966 года, когда впервые УЗИ было допущено к использованию в диагностике течения беременности. С того времени ультразвуковая диагностика не потеряла актуальности, и даже наоборот – до сих пор является одним из самых безвредных методов обследования беременных.
Метод сочетает в себе возможность изучения состояния внутренних органов, плода, не проникая при этом во внутренние среды, с безопасностью, высокой показательностью. Расшифровка УЗИ при беременности – дело для профессионала.
Основные показатели УЗИ при беременности
Для оценки течения беременности значимыми являются следующие признаки:
Отдельным моментом является измерение величины носовой кости и ширины воротниковой зоны как фактор риска развития хромосомных болезней (уменьшение этих показателей либо гипоплазия, или сниженная эхогенность конкретно носовой кости относительно показателей данного срока беременности).
Помимо прочего отмечают состояние женских половых органов – матки и её придатков. При этом могут быть выявлены их заболевания.
Для первого УЗИ также отмечают:
Относительно допплерометрии на УЗИ оцениваются следующие показатели:
- скорость кровотока в сосудах
- индекс резистентности (ИР) – отношение между разницей скорости кровотока в систолу и диастолу и систолической скоростью в сосуде
- пульсовой индекс (ПИ) – отношение между разностью скорости кровотока в сосуде в систолу и диастолу к среднему значению скорости кровотока в данном сосуде
- систоло-диастолическое отношение (СДО) – отношение скорости кровотока в данном сосуде в систолу и диастолу.
Показатели КТГ, которые определяют при обследовании (проводится в третьем триместре при третьем плановом УЗИ):
- базальная частота сердечных сокращений (среднее арифметическое за 10 минут обследования)
- осцилляции (отклонения от базального ритма)
- акцелерации (повышение ЧСС на 15 ударов за 15 секунд)
- децелерации (снижение ЧСС на 30 ударов за 15 секунд).
Как расшифровывают УЗИ
Расшифровка результатов УЗИ беременных – дело индивидуальное относительно каждой будущей матери.
Как расшифровать УЗИ при беременности? Это задача как врача, специализирующегося на ультразвуковой диагностике, так и самого акушера-гинеколога. Медицинские данные, полученные при ультразвуковом исследовании, соотносятся с данными анамнеза, индивидуальными особенностями беременной женщины.
Только после этого врач принимает решение, насколько полученные измерением данные физиологичны, как расшифровывается тот или иной результат УЗИ при беременности и необходимо ли вносить в ее ведение коррективы.
Специалист в области ультразвуковой диагностики проводит само исследование и необходимые измерения, результаты которых передаются врачу акушеру-гинекологу. Поэтому описание результатов ведется двумя специалистами. Результат звучит как «беременность, срок». При наличии патологии она также указывается в заключении.
Данный протокол является стандартной мерой по отслеживанию состояния плода в первом триместре
Что покажет первое УЗ обследование
Первое УЗИ при беременности проводится на сроке 10–13 недель при условии своевременного установления на учёт и отсутствии показаний к более ранним срокам проведения. Лучше всего пройти первый скрининг примерно в середине этого срока.
Система ультразвукового скрининга в акушерской практике применяется для массового обследования беременных с целью раннего выявления групп риска. Конкретно для первого скрининга – чем раньше обнаруживаются нарушения развития плода или провизорных органов, тем сложнее можно ожидать порок. Однако на ранних этапах проще и вносить коррективы в ход ведения беременности.
На плановом первом УЗИ рассчитывают размеры будущего ребёнка (фетометрия). Фетометрия включает в себя копчиково-теменное расстояние, межтеменной размер, обхват головы, обхват живота и диаметр груди, длину конечностей, которую чаще оценивают по длине бедренной кости. Однако для уточнения можно измерить также плечевые, лучевые, локтевые, большеберцовые, малоберцовые кости и кости ступни.
Отдельный важный пункт – необходимость измерения величины носовой кости и ширины воротниковой зоны, отклонения которых от нормы служат маркёрами хромосомных болезней (маркёры выявляют повышенный риск появления патологии, но не могут говорить точно о нарушении развития).
Кроме фетометрии оцениваются такие показатели, как рост и вес будущего ребёнка, частота сердечных сокращений, толщина плаценты.
На данном этапе развития плода проведение данного исследования позволяет выявить наличие или отсутствие серьезных пороков
Показатели первого УЗИ и их расшифровка
Расшифровка УЗИ плода включает в себя несколько параметров. Вес плода на период первого скрининга в среднем: 5–12 см, вес 8–30 грамм.
| неделя | длина тела, см | вес тела, гр. |
| 10 | 5,2 | 8 |
| 11 | 6,8 | 11 |
| 12 | 8,2 | 19 |
| 13 | 10,0 | 31 |
Показатели фетометрии:
● 10 неделя: размер от темени до копчика: 33–49 мм, размер между теменными буграми 14 мм.
● 11 неделя: размер от темени до копчика: 42–58 мм, размер между теменными буграми 17 мм.
● 12 неделя: размер от темени до копчика: 51–60 мм, размер между теменными буграми более 20 мм.
● 13 неделя: размер от темени до копчика: 61–73 мм, размер между теменными буграми 23–30 мм. Лобно-затылочное расстояние 29–35 мм, окружность головы 92–99 мм, окружность живота 64–70 мм. Длина бедра 11 мм, большеберцовая кость 9 мм, малоберцовая кость 8 мм, длина плеча 10 мм, длина лучевой кости 6 мм, локтевая кость 8 мм, длина стопы 12 мм.
| неделя | частота сердечных сокращений в минуту |
| 10 | 160 – 180 |
| 11 | 155 – 175 |
| 12 | 150 – 175 |
| 13 | 145 – 170 |
Размеры носовой кости на 10–11 неделях на УЗИ оценить трудно, однако она уже начинает определяться как локальное уплотнение ткани. На 12 неделе 2,0–4,2 мм, на 13 неделе она такая же.
Воротниковая зона: на 10 неделе 1,5–2,1 мм, на 11 неделе 1,6–2,3 мм, на 12 неделе 1,6–2,4 мм, на 13 неделе 1,7–2,6 мм.
Толщина плаценты: на 10 неделе 13,44 мм, на 11 неделе 14,29 мм, на 12 неделе 15,14 мм, на 13 неделе 16,0 мм.
Второе УЗИ при беременности и его расшифровка
Второй обязательный скрининг при своевременном выходе на учёт проводится на 20–24 неделях.
Это время, когда плод уже можно рассмотреть более детально, визуализируются более точно особенности его развития, однако до 22 недели ещё можно решать вопрос о ведении беременности в разные стороны, в том числе и аборт при множественных пороках развития, особенно несовместимых с продолжительной жизнью.
Поэтому второе обязательное УЗИ лучше пройти на ранних неделях данного срока.
Второе обследование позволяет выявить многочисленные показатели развития плода, например, масса и размер ребенка, состояние костной системы, анатомия внутренних органов, а также позволяет выявить возможное обвитие плода пуповиной
Чтобы расшифровывать УЗИ, необходимы следующие показатели:
Показатели фетометрии:
- 20 неделя: межтеменное расстояние: 43–53 мм, фронтоокципитальное расстояние: 56–68 мм, окружность головы: 154–186 мм, обхват грудной клетки 47–49 мм, обхват живота 124–164 мм, длина бедра 29–37 мм, длина голени 26–34 мм, длина плечевой кости 26–34 мм, локтевая кость: 28 мм, длина лучевой кости 25 мм.
- 21 неделя: МТР 46–56, ФОР 60–72, ОГ 166–200 мм, ОЖ 137–177, ДБ 32–40, ДГ 29–37, ДП 29–37, предплечье 24–32.
- 22 неделя: МТР 48–60, ФОР 64–76, ОГ 178–212, ОЖ 148–190, ДБ 35–43, ДГ 31–39, ДП 31–39, предплечье 26–34.
- 23 неделя: МТР 52–64, ФОР 67–81, ОГ 190–224, ОЖ 160–202, ДБ 37–45, ДГ 34–42, ДП 34–42, предплечье 29–37.
- 24 неделя: МТР 55–67, ФОР 71–85, ОГ 201–237, ОЖ 172–224, ДБ 40–48, ДГ 36–44, ДП 36–44, предплечье 31–39.
| неделя | Рост, см | Вес, гр. |
| 20 | 24,1 | 345 |
| 21 | 25,9 | 416 |
| 22 | 27,8 | 506 |
| 23 | 29,7 | 607 |
| 24 | 31,2 | 733 |
Носовая кость: 20–21 недели 5,7–8,3 мм, 22 – 23 недели 6,0–9,2, 24 неделя 6,9–10,1.
Показатели ЧСС плода в это время соответствуют интервалу от 140 до 160 ударов в минуту.
Основные артефакты
Реверберация
При отражении ультразвука от стенок полых органов («передняя» и «задняя»), эхо может как бы застревать между ними и, возвращаясь позднее, создавать изображение инородного тела в полом органе.
Такое эхо выглядит как иглы, располагаясь вдоль хода ультразвуковых волн. Данный артефакт чаще можно обнаружить при появлении в органе или ткани воздуха (эмфизематозное состояние), например, эмфизема плода.
Акустическое эхо
За плотными (наиболее эхогенными) структурами может не проводиться ультразвук, поэтому за такими объектами создаётся изображение тёмного пространства.
С одной стороны, это мешает определению состояния тканей, которые располагаются за гиперэхогенными структурами, с другой стороны, позволяет определять эти самые структуры как очень плотные.
Кроме того, по форме и ширине тени можно судить о плотности данной структуры: чем больше она очерчена с боков тенью и чем меньше можно просмотреть форму данного объекта (за исключением стороны, повёрнутой к ультразвуковому датчику), тем он плотнее.
Эхоакустическое усиление
Возникает в тканях, на пути к которым ультразвуковые волны проходят через полостные структуры.
Эти ткани визуализируются как более эхогенные, чем при исследовании в других проекциях (без прохождения полостных структур).
С одной стороны, это может сбить с толку, но с другой – это может помочь дифференцировать характер жидкости, которая находится в полостной структуре (чем плотнее, тем в меньшей степени прослеживается данный артефакт).
Рефракция
При прохождении через неоднородные ткани ультразвуковые волны могут преломляться и искажать получаемую картину. Этот эффект аналогичен тому, как человек видит преломление предметов, находящихся в воде.
Артефакт зеркального отражения
При направлении ультразвуковых волн через область со сменой фаз среды часть из них может отражаться сразу, причём не только обратно на датчик, но и в стороны.
Однако датчик УЗ волн воспринимает отражённое эхо как только прямолинейное, и, соответственно, структуры отображаются без учёта преломления волн.
Поэтому формируются два изображения: одно в правильном месте, а второе – в области за сменой фаз среды (например, в лёгком).
Артефакт широкого луча
Возникает вследствие ширины поля среза, покрываемого ультразвуком: по его краям объекты могут представляться в искажённой форме. Менее широкие лучи не так подвержены этому явлению.
Скоростной артефакт
Проведение ультразвука разными тканями происходит с разной скоростью, однако при конверсии изображения скорость принимается одинаковой для всех волн, поэтому, особенно при движении обследуемого объекта, изображение также искажается.
В большинстве случаев артефакты, обусловленные физикой ультразвука, либо несут в себе диагностическую ценность, либо устраняются изменением положения датчика, либо и то, и другое. Однако из-за таких явлений результаты УЗИ могут оказаться ошибочны.
Также существуют артефакты, не зависящие от свойств ультразвука, а вызванные различными внешними воздействиями, такими как внешнее электромагнитное воздействие, недостаточное смазывание области акустическим гелем и т.д. Кроме того, на получаемое изображение может влиять и сам ультразвуковой датчик, его форма.
Что такое ПМП (ПВП) на УЗИ при беременности
Аббревиатура ПМП – предполагаемая масса плода (ПВП – предполагаемый вес плода).
Для определения веса плода по данным УЗИ (что точнее других способов) необходимы следующие данные: возраст плода в неделях, размеры головы (межтеменное расстояние, лобно-затылочное расстояние или окружность головы), окружность живота, диаметр грудной клетки и длина бедра.
Чем больший срок беременности, тем большие индивидуальные особенности могут проявляться у плода, поэтому, если ПМП не совпадает с табличными данными норм для данного срока, это ещё не повод для паники. Вес ребёнка, как правило, при рождении может варьироваться в очень больших пределах.
Заключение
Расшифровать УЗИ плода – комплексная и весьма индивидуальная задача, включающая множество показателей и требующая высокой квалификации.
Источник