Что такое кгт при беременности и как его делают
Вынашивание малыша – приятный и очень ответственный период в жизни женщины. Для того чтобы беременность протекала благополучно, роды прошли без осложнений, а малыш появился на свет здоровеньким, за женщиной наблюдают медики на протяжении всего периода гестации. Проводится множество плановых или внеплановых (по показаниям) исследований. Одним из таких обязательных исследований является КТГ (кардиотокография) плода. КТГ является простым безопасным и достаточно информативным методом пренатальной диагностики. Она позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы плода, зарегистрировав его частоту сердечных сокращений (ЧСС) и двигательную активность, а также отследить взаимосвязь между сокращениями матки и реакциями на них малыша. С помощью КТГ врач может определить наличие или отсутствие угрожающих состояний, требующих немедленного реагирования со стороны медперсонала.
КТГ при беременности проводят в третьем триместре
Когда, как и для чего делают КТГ при беременности
Когда?
КТГ проводится всем без исключения женщинам при нормально протекающей беременности трижды в третьем триместре и обязательно во время родов. Проведение кардиотокографии показано с 32 недель. По показаниям исследование возможно провести с 28 недель беремености. Ранее это неинформативно, так как лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС начинает реагировать на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования малыша.
Если у женщины имеются проблемы или на предыдущей КТГ были выявлены отклонения, то исследование повторяется чаще.
При внутриутробной гипоксии исследование проводится ежедневно или через день вплоть до нормализации состояния плода или до решения вопроса о необходимости экстренного родоразрешения.
В физиологически протекающих родах КТГ проводится каждые 3 часа. При возникновении осложнений – чаще (период схваток желательно вести под постоянным контролем КТГ).
К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:
- поздний гестоз (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче)
- артериальная гипертензия любой этиологии
- анемия
- многоводие
- маловодие
- многоплодная беременность
- резус-конфликтная беременность
- перенашивание
- угроза преждевременных родов;
- оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
- гипотрофия плода
- тяжелая экстрагенитальная патология матери
При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.
Как?
Различают 2 способа проведения КТГ: наружный (непрямой) и внутренний (прямой).
Первый способ является самым распространенным. Применяют его без ограничений для всех беременных. У него нет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу. Проводят исследование с использованием специального прибора. Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.
Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.
Оптимальным временем для проведения исследования являются дневные часы с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24.
Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта. Длительность исследования составляет обычно 20-40 минут. Это обусловлено периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.
В случае получения неудовлетворительных результатов обычной (нестрессовой) КТГ могут быть назначены специальные тесты (функциональные пробы).
Второй способ используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.
Для чего?
КТГ проводится для оценки состояния плода в третьем триместре беременности и в процессе (в период схваток и между схватками), выявления угрожающих состояний и решения вопроса об медикаментозных назначения или об экстренном родоразрешении.
В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.
Расшифровка результата КТГ дает информацию о сердечной деятельности плода
Как подготовиться к процедуре
Результаты КТГ напрямую зависят от состояния матери, поэтому прием пищи перед исследованием должен быть умеренным, в противном случае возросший показатель сахара в крови может привести к чрезмерной активности плода и плохим показателям кардиотокографии. Оптимальным будет результат через два часа после еды.
Искажение результатов исследования может быть следствием:
- потребления большого количества пищи перед обследованием;
- совпадение времени проведения процедуры с периодом сна малыша;
- избыточная масса тела будущей матери;
- чрезмерная активность плода;
- наличие в матке более одного плода;
- неправильное крепление датчиков.
Беременную следует предупредить, что процедура занимает продолжительный период времени и перед ее началом рекомендуется посетить туалет.
Расшифровка результатов
Результат более 9 баллов по 10-балльной шкале – норма
По итогам исследования врач получает ленту, на которой отображены кривые с разной амплитудой. По ним специалист производит расшифровку результата.
Основные показатели для оценки результата:
- Частота сердечных сокращений (ЧСС), или базальный ритм. В норме в состоянии покоя ЧСС плода находится в границах 120–160 ударов в минуту.
- Высота отклонений от средней частоты сокращений сердечной мышцы. В норме вариабельность не выходит за границы 5–25 ударов в минуту.
- Замедления ЧСС. На ленте кривая уходит вниз, образуя впадину. В норме должны отсутствовать.
- Ускорение ЧСС. На ленте кривая образует зубчатый рисунок. В норме за каждые 10 минут исследования фиксируются две и более акцелерации.
- Сократительная активность матки. Норма составляет не более 15% от ЧСС, длительность от ½ минуты.
Оценка результата производится по 10-балльной шкале Савельевой, где:
- Менее 5 баллов – плохое КТГ. Говорит о наличии острого кислородного голодания – гипоксии. Состояние требует неотложной помощи в виде стимуляции родовой деятельности.
- Показатель 6–7 баллов свидетельствует о начальной стадии кислородного голодания плода. В этом случае рекомендуется лечение в условиях дородового отделения стационара. Через короткий промежуток времени процедура назначается.
- От 8 баллов – норма.
При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.
Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза и тем более принятия решения об оперативном родоразрешении. Кроме КТГ существует ряд других исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть полученные результаты, например допплер или УЗИ.
Значимость процедуры
Исследование с помощью кардиотокографа представляет высокую значимость в вопросе оценки состояния плода. Наряду с такими процедурами, как УЗИ, допплерометрия, углубленная электрокардиография, оно позволяет вовремя заподозрить отклонения в сердечно-сосудистой деятельности малыша и принять меры по их коррекции.
При многоплодной беременности, когда оценить работу сердца каждого малыша с помощью стетоскопа не представляется возможным, КТГ – единственный верный способ оценки их состояния.
Если женщина вынашивает однояйцевых близнецов, использование стетоскопа для оценки работы сердца недопустимо, так как полученные результаты будут ложными.
Роды тоже не обходятся без КТГ. С его помощью врач оценивает состояние плода во время схваток и между ними, определяет наиболее подходящий для стимуляции родовой деятельности период, если в этом есть необходимость, рассчитывает дозы препаратов.
Можно ли отказаться от КТГ-исследования при беременности
Некоторые будущие мамы с недоверием относятся к такого рода процедурам. Особенно чувствительным беременным не нравится лежать в одном положении длительное время, других смущают провода.
Нельзя запретить женщине отказаться от процедуры, но только с помощью КТГ можно реально оценить состояние ребенка, записать и учесть его двигательную активность, зафиксировать возможный тонус матки или кислородное голодание.
Для активных будущих мам, которым сложно проводить много времени без движения, современные клиники предлагают беспроводные датчики КТГ и даже датчики, позволяющие производить запись в воде.
Ранняя диагностика возможных патологий позволяет еще на этапе беременности подкорректировать здоровье малыша и благополучно завершить беременность.
Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду
В случаях, когда необходим ежедневный мониторинг результатов КТГ, будущие мамы могут волноваться по поводу негативного влияния прибора на ребенка. Специалисты уверяют, что аппарат полностью безвреден. Даже ежедневное проведение процедуры не наносит вреда малышу и не доставляет ему дискомфорта.
Польза внутриутробного обследования плода многократно превышает все возможные риски и опасения будущих матерей по поводу процедуры КТГ. Незначительный дискомфорт у женщины во время процедуры может вызвать лишь длительное отсутствие движения.
Кардиотокография позволяет выявить опасные состояния на самых ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия для плода и беременности в целом и снизить риск их повторного появления. Но следует помнить, что одного исследования мало для постановки точного диагноза. Дополнительно всегда назначаются анализы, УЗИ и допплерометрия.
Смотрите далее: сердцебиение плода при беременности
Источник
Наряду с многочисленными анализами и исследованиями женщинам назначается такая важная процедура, как кардиотокография. КТГ плода при беременности назначается всем женщинам без исключения для диагностики состояния малыша и определения степени его развития. Как правило, процедура назначается несколько раз за весь период и помогает наблюдать беременность, протекающую с осложнениями и патологиями.
Что такое КТГ
Абсолютно безопасный и безболезненный метод оценки общего состояния малыша способом оценки частоты сердечного ритма. Также помогает оценить состояние матки и степень ее тонуса. Полученные данные передаются на калиброванную ленту, где изображены графические сигналы. Процесс обследования проводится при помощи ультразвукового датчика, данные передаются на монитор компьютера, а затем оператором переносятся на ленту.
КГТ делится на два типа:
- Наружная процедура проводится при целостности плодного пузыря. При исследовании датчики крепятся к определенным местам живота, чтобы получить максимально глубокий и стабильный сигнал.
- Внутреннее исследование назначается при нарушении плодной оболочки, как правило, перед родами. Электрод помещается в полость матки, чтобы оценить внутриматочное давление, которое может помешать планомерному родоразрешению.
Данный метод исследования показывает высокую степень результативности, особенно при имеющихся патологиях. Современная интранатальная и антенатальная кардиотокография обязательно должна назначаться каждой будущей матери, чтобы иметь возможность контролировать состояние младенца, определять тактику ведения беременности и принимать решение о способе родоразрешения.
Плановый календарь КТГ
Многие будущие мамы интересуются, что представляет собой КТГ, на каком сроке делают, и каких результатов ожидать? Стоит отметить, что на плановое исследование женщины направляются с 28 по 32 неделю. Если наблюдаются отклонения от нормы по общим анализам, КТГ обследование может быть назначено гораздо раньше планируемого срока.
Если диагностика проводилась на ранних сроках, около 28 недель, тогда в обязательном порядке КТГ назначается на 33-34 неделе. При отсутствии патологических нарушений исследование проводится на сроке 30-32 недели, а затем перед запланированными родами. В зависимости от имеющихся осложнений, Минздрав рекомендует проводить исследование с 28 недели, по такому графику:
- Если беременность переношенная – каждые 5 дней после планируемого срока родов.
- Многоводная беременность – не реже 1 раза в 7 дней.
- При несовместимой группе крови – каждые 14 дней.
- Если были обнаружены пороки развития – еженедельно.
- Если малыш крупный или мама перенесла инфекционные болезни на первом триместре – каждую декаду месяца.
- Будущие мамочки старше 35 лет – каждую декаду.
Многие интересуются, как часто делают КТГ при беременности и почему каждый гинеколог решает самостоятельно, когда проводить исследование. Зачастую курирующий врач руководствуется своим опытом и знаниями, а также назначает исследование, исходя из полученных диагностических данных других обследований. Опытные специалисты отправляют на КТГ по такому принципу:
- Благоприятно протекающая беременность – КТГ после восьмого месяца можно делать каждые 14 дней.
- При отягощенном фоне – каждую неделю с седьмого месяца.
- При негативных результатах прошлого обследования проводится дополнительное КТГ и при неутешительных результатах беременная направляется в стационар.
Исключение составляют те беременные, которым не была назначена кардиотокография. В такую категорию вошли женщины с отличным состоянием здоровья и отсутствием каких-либо подозрений на патологии.
Показания к проведению кардиотокографии
Обследование при помощи ультразвука назначается таким категориям беременных:
- Предыдущая запись показала наличие аномалий и патологических отклонений от нормы.
- Прошлые беременности женщины проходили с осложнениями, были летальные исходы новорожденных, выкидыши.
- Генетиком были выявлены хромосомные или генетические аномалии в родословной одного из родителей.
- Женщина жалуется на чрезмерно активное или пассивное поведение ребенка в утробе.
- Если беременная перенесла любое простудное, вирусное или инфекционное заболевание на любом этапе вынашивания ребенка.
- Женщина, которая на момент зачатия находилась за территорией страны или посещала тропические страны.
- Если до зачатия или после была проведена вакцинация препаратом, запрещенным при беременности.
- КТГ анализ при беременности назначается женщинам, проживающих в опасных эпидемиологических регионах.
- Зачатие, которое пришлось на период сезонных вирусных инфекций.
- Если на первом или втором триместре женщина ложилась на сохранение или получала лечение медикаментозными препаратами.
- Проявление гестоза является обязательным условием для проведения КТГ.
- Беременная имеет хронические заболевания, которые изредка напоминают о себе обострениями.
- Беременные, которые несмотря на свое положение, продолжают принимать спиртные напитки и курить, а также наркозависимые матери.
- Будущие мамы с аутоиммунными заболеваниями.
Каждая женщина, подпадающая под любую категорию, имеет степень риска развития пороков плода, поэтому обязана пройти высокоточную диагностику, чтобы оценить степень развития малыша и исключить негативные последствия.
Техника проведения КТГ
Достаточно актуальный вопрос, который часто слышат гинекологи – это как делают КТГ беременным и нужно ли ожидать от процедуры неприятных ощущений? Нужно успокоить будущих мам, которым выдано направление на кардиотокографию: никаких неприятных ощущений или дискомфорта не будет, поэтому нужно максимально успокоиться, чтобы получить достоверные результаты.
Процесс проводится на кушетке, где беременная размещается так, как удобно именно ей. Далее по нижней и боковым частям живота крепятся специальные сверхчувствительные датчики, передающие полученную информацию на монитор специалиста. Для диагностики используется два типа датчиков:
Датчики для проведения КГТ для беременных
- Датчик давления (тензодатчик) – оценивает критерии матки, ее тонус и частоту сокращений.
- Ультразвуковой – улавливает частоту и ритм сердечной деятельности малыша.
Сама процедура длится около 60 минут, иногда меньше. Все зависит от того, насколько активен малыш в это время. Чтобы сократить время процедуры и подбодрить кроху к «активным действиям», можно съесть за час до процедуры шоколадку. Также нужно иметь с собой питьевую воду и небольшой перекус в виде яблока.
Подготовка к КТГ при беременности минимальная и не требует от женщины каких-либо ограничений в питании или двигательной активности. Единственное, что требуется от будущей мамы, – это минимум стресса и переживаний накануне исследования, так как можно получить погрешности результата. Женщине нужно успокоить себя и понять, что если до этого срока не было выявлено никаких патологических отклонений, то и беспокоится не о чем.
Результаты КТГ – расшифровка и нормы
Полученные графические результаты должен считывать только лечащий врач, который по своему опыту может видеть не только факты, но и замечать некоторые нестыковки показателей, полученные из-за слабой активности малыша. При разшифровке КГТ при беременности исследовании учитывают такие показатели:
- Уменьшение и увеличение частоты сердечного ритма малыша в активную фазу и при сокращениях матки.
- Влияние сокращение матки на движение плода.
- Базальный и вариабельный ритм сердца ребенка.
Интерпретировать полученные данные не сложно, и медики применяют методику, где каждому показателю дается балльная оценка. К примеру, что показывает КТГ при беременности в цифрах:
- 2 – хорошие показатели;
- 1 – наблюдается начальная стадия патологии;
- 0 – явно выраженные признаки патологии.
Базальный ритм в норме составляет 110-170 ударов за минуту. Такие показатели фиксируются числом 2. Если есть легкие нарушения, тогда нормальные показатели повышаются или понижаются на 10 делений. При угрожающих показателях ритм будет составлять менее 100 ударов или более 180 за минуту.
Вариабельный ритм оценивается по частоте амплитуды и осцилляции. Данные исходят из активности плода и сокращения матки относительно базального ритма. Нормой при вариабельном ритме является 10-25 ударов за минуту. Насторожить должны результаты 5-9 или более 25 ударов за минуту. Если же показатели фиксируют менее пяти ударов в минуту или более 25 – необходима госпитализация.
Акселерация – степень частоты биологического ритма организма за 30 минут. Показатель более 5 – норма, от 4 до 1 – допустимо, не просматривается ни одного ритма – нарушение развития.
Децелерация – снижение частоты ритма. Если за первые 10 минут была зарегистрирована такая частота, тогда ставится отметка норма – 2 балла. Ритм зафиксирован через 20 минут – 1 балл, при отсутствии – 0 баллов.
Далее полученные данные суммируются, и фиксируются в карточке беременной. Показатели можно прочитать:
- 10-8 баллов – результаты КТГ плода норма, они указывают на здоровье малыша и благоприятный исход родов;
- 7-5 число указывает о легкой патологии, которую нужно наблюдать и корректировать;
- 4 и менее свидетельствуют о том, что необходимо срочно проводить кесарево сечение или стимулировать родовую деятельность.
Проведенное обследование на 32 или 35 неделе не имеет особых изменений, разве что в частоте базального ритма.
| Критерии | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Базальный ритм, уд/мин | меньше 100 или больше 180 | 100-120 или 160-180 | 121-159 |
| Вариабельность, амплитуда, уд/мин | меньше 3 | 3-5 | 6-25 |
| Вариабельность, число в минуту | меньше 3 | 3-6 | больше 6 |
| Число акцелераций за 30 минут | нет | 1-4 единичные или периодические | больше 5 единичных |
| Децелерации | поздние или вариабельные тяжелые, атипические | ранние (тяжелые) или вариабельные (легкие, умеренные) | отсутствуют или ранние (легкие, умеренные) |
| Шевеление плода | нет | 1-2 | больше 3 |
| Колличество баллов | Формулировка | Рекомендации |
|---|---|---|
| 9-12 | Состояние плода удовлетворительное. | Динамическое наблюдение. |
| 6-8 | Гипоксия плода. Угрозы гибели в ближайшие сутки нет. | Запись КТГ повторить. |
| 0-5 | Выраженная гипоксия плода. Угроза внутриутробной гибели. | Родоразрешение. |
Наносит ли вред плоду КГТ и могут ли быть погрешности результата?
Ультразвуковые волны, которые используются при проведении процедуры, имеют самые низкие частоты, поэтому не оказывают никакой негативной реакции на малыша и его мать. За многолетнюю практику проведения КТГ не было зафиксировано ни одного случая, который бы указал на развитие патологии или отклонение развития. Поэтому беспокоиться о том, вредно ли КТГ для плода, не стоит, так как достоверных сведений на этот счет нет.
Иногда женщины отмечают, что на момент исследования малыш начинает вести себя активно или наоборот затихает. Такая реакция связана со звуком, который подается малышу, так как датчики устанавливаются достаточно сильно.
Многих беременных женщин интересует вопрос, дает ли погрешность прослушивание и какие факторы могут повлиять на негативный результат. Безусловно, такой факт существует, и причиной тому такие моменты:
- Если беременная обильно поела перед процедурой.
- Запись была сделана в спокойную фазу, когда ребенок спал.
- Если женщина имеет любую стадию ожирения, можно ожидать погрешности в результатах по причине плохой передачи ритма через жировую клетчатку.
- Запись будет с погрешностями, если ребенок чрезмерно подвижен.
- При многоплодной беременности услышать все сердечки проблематично.
Возможно, вам также будет интересно: Многоплодная беременность
Какие патологии поможет выявить КТГ
Компьютерная томография плода максимально информативна, и дает возможность распознать тяжелые патологии и осложнения, которые влекут серьезные последствия для жизни ребенка. При использовании данного метода,в медицинской практике удалось снизить критические показатели внутриутробной смертности на 25-45% в зависимости от региона. Определяя наличие серьезных отклонений, гинекологам удается вовремя повлиять на ситуацию, и сохранить здоровье матери и ребенка.
Фетоплацентарная недостаточность – часто встречающаяся патология, которая в 50% несет гибель плода. Зачастую причиной становится поздний гестоз, бактериальные или вирусные инфекции матери. Чтобы понимать, зачем делают КТГ беременным, необходимо оценивать всю степень тяжести, которую могут принести такие аномалии, как ФПН.
Внутриутробные инфекции – это целая группа заболеваний, которые несут массу патологических изменений, врожденных аномалий, задержку умственного и физического развития, и гибели плода. При ранней диагностике удастся максимально снизить токсичность инфекций и устранить патологические явления.
Раннее старение плаценты грозит развитием гипоксии и голоданием плода, который недополучает питательные элементы и витамины. Если ребенок будет испытывать кислородное и питательное голодание, это отразиться на психоэмоциональной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах.
Гипоксия – внутриутробный синдром кислородного голодания, который может стать причиной отека мозга у младенца, привести судорогам, пневмонии, некрозу, асфиксии. Кислородная недостаточность требует стационарного лечения, чтобы нормализовать фетоплацентарное кровообращение.
Гестационный диабет беременных может стать причиной асфиксии плода, и привести к гипергликемии, когда организм малыша не способен самостоятельно вырабатывать инсулин. Стоит сказать, что данный недуг требует длительного и внимательного лечения даже после родов, так как в большинстве случаев, у женщин в дальнейшем вырабатывался сахарный диабет.
Благодаря многочисленным инновационным и технологичным методикам, современные будущие мамы имеют прекрасную возможность получать массу информации о текущем состоянии беременности, развитии малыша и собственном здоровье.
С помощью таких технологий удается в разы сократить численность преждевременных родов, откорректировать беременность на ранней стадии, и приостановить патологические процессы, которые могли привести к печальным последствиям. Исследование КТГ – это один из самых точных и результативных методов наблюдения беременности, который не нужно игнорировать.
Источники
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4812878/
https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-routine-antenatal-cardiotocography
Рекомендуем также прочитать:
– Бандаж для беременных – зачем он нужен
– Как обезопасить себя от краснухи во время беременности
– Особенности сна во время беременности
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
Обновлено: 19.05.2020 11:51
Источник