Что спрашивает гинеколог на первом приеме при беременности
Первый прием гинеколога при беременности: сбор анамнеза
При первом посещении гинеколога во время беременности врач заводит индивидуальную карту беременной, в которой на протяжении всего периода ожидания ребенка фиксируются данные о состоянии здоровья будущей мамы и ее малыша.
В начале приема акушер-гинеколог расспрашивает пациентку о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, вредных привычках, условиях работы, для того чтобы определить их возможное влияние на течение беременности. При наличии у будущей мамы хронических заболеваний сердца, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, крови во время беременности требуется тщательное наблюдение терапевта или узких специалистов.
Далее врач переходит к сбору гинекологического анамнеза. Выясняет характер менструаций (возраст наступления первой менструации, регулярность цикла, длительность, обильность, болезненность месячных). Нарушение цикла может свидетельствовать о недостаточной функции яичников и потребует назначения специальных препаратов во время беременности. Врач обязательно расспрашивает будущую маму о возрасте начала половой жизни, перенесенных гинекологических заболеваниях. Далее узнает о течении и исходе предыдущих беременностей: как протекали, были ли осложнения (гестоз, хроническая фетоплацентарная недостаточность и др.). Если беременность закончилась родами, то врачу нужно будет предоставить данные о весе рожденного ребенка, способе родоразрешения (роды через естественные родовые пути или кесарево сечение), наличии осложнений в послеродовом периоде (кровотечение, расхождение швов на промежности и др.).
На первом приеме акушера-гинеколога при беременности врач также выясняет состояние здоровья будущего папы: его возраст, наличие серьезных хронических и наследственных заболеваний, профессиональных вредностей, группу крови и резус-фактор. Кроме того, врач обязательно расспрашивает о состоянии здоровья ближайших родственников, особое внимание обращая на наследственные и тяжелые хронические заболевания. Все эти данные нужно учитывать при наблюдении за беременностью для прогнозирования возможных осложнений.
Необходимые измерения на первом приеме гинеколога во время беременности
После беседы на первом приеме при беременности гинеколог измеряет рост и проводит взвешивание будущей мамы. Соотношение веса и роста позволяет определить индекс массы тела (ИМТ), на основании которого рассчитывается должная прибавка веса за беременность. Динамика этого показателя имеет большое значение, так как при некоторых осложнениях (например, гестозе) увеличение веса превышает нормальные значения (в среднем при нормально протекающей беременности женщина набирает 10–12 кг).
На первом приеме обязательно проводится измерение размеров таза беременной специальным прибором – тазомером. Полученные данные позволяют прогнозировать возможность родов через естественные родовые пути. Наличие у будущей мамы узкого таза, деформации его костей являются возможным показанием к кесареву сечению.
С помощью сантиметровой ленты акушер-гинеколог измеряет окружность живота. А если беременная встала на учет после 12 недель, врач проводит измерение высоты стояния дна матки (расстояние от лобкового симфиза до самой верхней точки матки). Благодаря этим параметрам в динамике можно заметить нарушение роста плода, заподозрить маловодие или многоводие, а непосредственно перед родами рассчитать приблизительный вес будущего малыша.
При первом посещении и далее на каждом приеме проводится измерение уровня артериального давления будущей мамы. Важно знать именно исходные цифры давления, так как во время ожидания малыша его уровень может меняться. Понижение показателей артериального давления часто возникает в первом триместре беременности, и связано это с гормональной перестройкой организма, а повышение – свидетельствует о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь), требует проведения дополнительного обследования и, в случае необходимости, назначения лечения. Повышение уровня давления во втором и третьем триместрах может быть признаком гестоза (осложнение беременности, характеризующееся сужением всех сосудов в организме и проявляющееся отеками и появлением белка в моче).
Осмотр гинеколога при беременности
Далее врач обязательно проводит осмотр молочных желез пациентки: оценивает их развитие, состояние сосков, наличие молозива (его появление во время беременности – нормальное явление, свидетельствующее о подготовки груди к предстоящей лактации). После чего ощупывает железы для исключения патологических образований в них, ведь появление уплотнений в груди может сигнализировать о наличии опухоли.
Следующий этап – осмотр на гинекологическом кресле. Многие будущие мамы боятся этой процедуры, так как считают, что она может привести к прерыванию беременности. Однако эти страхи необоснованны. Врач всегда бережно осматривает пациентку и не может навредить малышу. Перед посещением акушера-гинеколога будущей маме необходимо совершить гигиенические процедуры и опорожнить мочевой пузырь (переполненный мочевой пузырь может мешать осмотру).
Вначале врач осматривает наружные половые органы. Доктор обращает внимание на состояние промежности, наличие рубцов после разрывов в предшествующих родах, выявляет кондиломы (разрастания слизистых оболочек), высыпания и другие патологические изменения. Обязательно осматривается область заднего прохода, наличие увеличенных геморроидальных узлов. После чего с помощью гинекологического зеркала проводится осмотр стенок влагалища и шейки матки. Такое исследование позволяет выявить заболевания шейки матки (эрозия, полип). Во время осмотра в зеркалах специальным инструментом акушер-гинеколог берет мазки на степень чистоты влагалища (для выявления воспалительного процесса) и онкоцитологию (для исключения онкологических заболеваний шейки матки).
Далее будущую маму ожидает бимануальное (двуручное) влагалищное исследование. Обязательно контролируется состояние шейки матки: ее плотность, длина, расположение. При нормально протекающей беременности шейка матки отклонена кзади, плотная, длинная, цервикальный канал закрыт. При угрозе прерывания шейка матки размягчается, укорачивается, цервикальный канал приоткрывается. В этом случае пациентке необходимо провести лечение, направленное на сохранение беременности. В зависимости от ситуации назначают препараты, снижающие тонус матки, либо гормональные лекарственные средства.
Далее врач проводит осмотр матки. Начиная с 5-й недели беременности матка увеличивается в размерах, изменяет свою форму с грушевидной на шаровидную. Характерным признаком беременности является изменение консистенции матки: она становится более плотной, что и определяется врачом при осмотре.
После этого оцениваетcя состояние маточных труб и яичников. На данном этапе осмотра возможно выявление кист, образований, спаечного процесса в придатках. На ранних сроках при обнаружении болезненных, увеличенных придатков важно исключить внематочную беременность, а при выявлении кист в яичниках требуется динамическое наблюдение.
Определение срока беременности и ПДР
На заключительном этапе визита акушер-гинеколог определяет срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР). Срок беременности определяется по первому дню последней менструации будущей мамы, а также на основании данных влагалищного исследования. ПДР высчитывается по формуле: первый день последней менструации минус 3 месяца плюс 7 дней.
Первые анализы и обследования при беременности
При первом посещении будущая мама обязательно получает направления на следующие анализы, которые необходимо сдать:
Общий анализ крови позволяет определить содержание уровня гемоглобина, эритроцитов (при снижении этих показателей развивается анемия), лейкоцитов (повышение их количества свидетельствует о воспалительных процессах в организме), тромбоцитов (при отклонении от нормы наблюдаются проблемы со свертывающей системой крови).
Биохимический анализ крови включает в себя определение уровня глюкозы, билирубина, общего белка, холестерина и др. Знание данных показателей позволяет получить представление о работе всех органов беременной.
Определение группы крови и резус-фактора. Во время родов может потребоваться переливание крови, и эти показатели чрезвычайно важны. Если у будущей мамы резус-фактор отрицательный, то во время беременности обязательно определяют титр антител, появление которых свидетельствует о наличии резус-конфликта между организмом матери и плода и требует принятия определенных мер.
Обследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис. При выявлении ВИЧ-инфекции будущей маме назначается противовирусная терапия, для того чтобы снизить риск передачи инфекции своему ребенку. При положительных результатах анализа на сифилис может потребоваться лечение специальными препаратами. Если у беременной в крови выявляются вирусы гепатитов В или С, обязательно определяют степень прогрессирования заболевания, от которой зависит тактика ведения пациентки.
Общий анализ мочи позволяет оценить работу почек, так как во время беременности нагрузка на них возрастает.
Кроме того, беременная получает направления к узким специалистам (окулисту, оториноларингологу, стоматологу) и терапевту.
На первом приеме акушер-гинеколог обязательно дает будущей маме рекомендации по образу жизни, питанию и в случае необходимости назначает лекарственные препараты.
Благодаря информации, собранной во время первого визита, а также результатам полученных исследований врач оценивает состояние здоровья пациентки и выявляет факторы риска, которые могут осложнять процесс вынашивания, что имеет важное значение для сохранения здоровья будущей мамы и ее малыша.
Первый визит к гинекологу: что предусмотреть
Перед посещением акушера-гинеколога тщательно продумайте вопросы, которые вы хотите задать врачу. Желательно записать их, чтобы ничего не забыть. Если у вас есть жалобы на состояние здоровья, непременно сообщите о них доктору. Обязательно возьмите с собой паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС (страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования), пеленку или полотенце. Желательно на прием принести медицинскую карту. В ней указаны все заболевания, которыми переболела беременная за свою жизнь. Будущей маме необходимо выяснить наличие наследственных заболеваний со стороны ближайших родственников, своих и мужа. Обязательно вспомните первый день последней менструации.
Источник
После установления беременности женщиной или же при подозрении на нее стоит незамедлительно посетить гинеколога. Врач поможет определить примерный срок гестации, а также ответит на все волнующие вопросы беременной. Главное, не волноваться и подготовиться к первому визиту специалиста.
Первый прием у гинеколога при беременности: к чему быть готовой
Поход к врачу во время беременности – волнительный период для каждой женщины. Тем более, если это первый визит после долгожданных двух полосок. Чтобы не было лишних беспокойств, стоит узнать, как подготовиться к посещению доктора.
Когда идти
Важно чтобы визит к врачу при установлении беременности был хорошо спланирован. Возьмите с собой необходимые вещи, как при обычном осмотре.
Зачастую девушки могут примерно определить сроки беременности самостоятельно. Поэтому стоит выделить следующие причины, когда идти к врачу:
- узнали о беременности;
- кровянистые выделения;
- боли внизу живота;
- для установки беременности (если самостоятельно не получается).
На первом приеме нужно иметь с собой медицинскую карту, страховой полис, паспорт, пеленку и гинекологический набор. В этот день придется вспомнить первый день последней менструации, и наличие генетических заболеваний родственников будущих родителей.
Поход к гинекологу для установления беременности: что нужно помнить
Женщина должна посетить гинеколога первый раз на сроке до 12 недель. Чаще всего это происходит на 6-7 неделе, когда наблюдается задержка менструации.
Как подготовиться
Первый поход к гинекологу при беременности волнительный для женщины, и она может забыть обо всем, что хотела спросить. Стоит заранее продумать вопросы и, желательно, записать их.
Среди основных вопросов специалисты отмечают:
- прием фолиевой кислоты;
- сбалансированное питание и набор веса;
- проявление токсикоза;
- загруженность на работе;
- интимная жизнь;
- физическая активность;
- признаки прерывания беременности.
Вопросы в комплексе играют важную роль при беременности. Фолиевая кислота – это необходимый элемент в жизни каждой женщины, а тем более в положении. При планировании беременности ее следует принимать на заблаговременно – за полгода до зачатия.
До 12 недели ежедневная доза фолиевой кислоты должна составлять не менее 400 мг, ведь он напрямую влияет на нервную систему ребенка
В плане питания также стоит придерживаться золотой середины. При наборе лишнего веса беременной будет тяжело ходить, и ребенок родится слишком большой. Другая сторона этой медали – недоедание. Так поступают девушки, которые боятся набрать лишний вес. Подобное поведение может спровоцировать недоразвитие различных органов и систем малыша.
К первому походу к врачу токсикоз дает о себе знать, поэтому следует спросить, как облегчить его проявления. Вопрос о ведении интимной жизни следует обсудить с лечащим врачом. Существуют показания, которые могут повлиять на прерывание беременности.
Что будут спрашивать
Перед тем, как сделать осмотр, врач обязательно проведет беседу с пациенткой. При первом визите к доктору заводится обменная карта. Во время всего периода беременности она должна находиться у женщины. Пациентке придется заполнить анкету, где указывают информацию о себе, о заболеваниях хронических, гинекологических и генетических. Расспрашивают также о состоянии здоровья отца ребенка.
Будьте готовой к тому, что это будет откровенная беседа, и отвечать на вопросы надо честно. В противном случае ложь может отрицательно повлиять на ребенка.
К вопросам, вызывающим у беременных недоумение, следует отнести::
- когда начала вести половую жизнь;
- какая беременность/ребенок по счету;
- были ли аборты или выкидыши;
- первый день последних месячных.
Одними из самых важных вопросов считаются те, с помощью которых можно узнать предпосылки к развитию у малыша гестационного диабета и преэклампсии.
Условия труда беременной также интересуют врача. Сегодня, кроме работы с токсическими веществами, опасными считаются профессии бизнес-леди, продавца, оператора за телефоном и компьютером. Проблема заключается в постоянном сидячем положении, нахождении на ногах и излучении из техники.
Как ведется осмотр
Обследование при беременности начинается с установки роста и веса беременной женщины. При первом визите осмотр на кресле является обязательным, как бы женщины этого не избегали. Врач должен определить, не находится ли матка в гипертонусе.
Нужно будет пройти и медосмотр у других узких специалистов:
- оториноларинголог;
- терапевт;
- невропатолог;
- окулист.
Не стоит пренебрегать такими, казалось бы, формальностями. Такое обследование проходят в начале, в середине и конце беременности.
Как устанавливается срок предполагаемых родов
Чтобы установить предполагаемую дату родов используют преимущественно два варианта, и для обоих нужно знать первый день последних месячных (ПДПС).
- К ПДПС добавить 280 дней или 40 недель.
- От ПДПС отнять три месяца и добавить неделю.
Это лишь предварительные данные, и предполагаемая дата родов может колебаться в пределах 10-14 дней.
Когда идти при нерегулярных месячных к гинекологу с подозрениями на беременность
При нерегулярных месячных стоит показываться врачу не реже, чем два раза в год.
Если есть подозрения на беременность, обязательно обращайтесь к гинекологу, даже если не уверенны в своем положении.
Самостоятельно установить наличие гестации при нерегулярном цикле практически невозможно.
Назначит ли гинеколог дополнительные анализы
Кроме стандартного на протяжении всей беременности комплекса исследований, могут быть назначены дополнительные анализы.
Показания для дополнительного обследования:
- беременность протекает с осложнениями;
- сердечная или почечная недостаточность у матери;
- подозрение на сахарный диабет.
На какой неделе лучше всего идти
Большинство врачей рекомендует ставать на учет в первом триместре беременности, до 12 недели.
В этот период проходят первое УЗИ, которое сможет объяснить всю картину состояния малыша и ребенка. В интересах мамы стать на учет как можно раньше, чтобы знать о возможных патологиях и постараться устранить их.
Узнав о своей беременности, женщина должна понимать, что несет ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего ребенка. Регулярно посещать врача и соблюдать его предписания – главное правило для тех, кто хочет родить здорового малыша.
Полезное видео
Источник
Наверняка, у вас уже появилось много вопросов относительно вынашивания малыша, ответы на которые вам бы хотелось получить. Обязательно записывайте все, что вам хотелось бы узнать, и возьмите записи с собой на прием к гинекологу. Мы в свою очередь, предлагаем вам список вопросов, которые вам следует обсудить с вашим наставником, не забудьте добавить и их к своим записям.
Даже если какой-то из ваших вопросов кажется вам глупым – в любом случае задайте его своему врачу. Помимо квалифицированной консультации, ваш врач также должен оказывать вам эмоциональную поддержку, касательно вашей беременности. Поэтому не стесняйтесь спрашивать, если вас гложет какой-то вопрос, пусть он и кажется вам немного нелепым. Если ваш гинеколог не относится к вам с терпением, пониманием и своим поведением заставляет вас ощущать психологический дискомфорт, возможно, стоит подыскать другого врача.
Напишите интересующие вас вопросы заранее, чтобы не забыть ничего, когда вы встретитесь с доктором. К составленному вами списку добавьте следующие вопросы:
- Какой вес я должна набрать, и сколько я вешу сейчас?
Нормы прибавки веса в зависимости от ИМТ
| Неделя беременности | ИМТ менее 18.5 | ИМТ от 18 до 25 | ИМТ от 25 до 30 | ИМТ свыше 30 | Многоплодная беременность |
|---|---|---|---|---|---|
| Допустимая прибавка за весь период, кг | 12.5 – 18 | 11.5 – 16 | 7 – 11.5 | 6 и менее | 16 – 21 |
| 1 – 17 | 3.25 | 2.35 | 2.25 | 1.50 | 4.55 |
| 17 – 23 | 1.77 | 1.55 | 1.23 | 0.75 | 2.70 |
| 23 – 27 | 2.10 | 1.95 | 1.85 | 1.3 | 3.00 |
| 27 – 31 | 2.35 | 2.11 | 1.55 | 0.65 | 2.35 |
| 31 – 35 | 2.35 | 2.11 | 1.55 | 0.65 | 2.35 |
| 35 – 40 | 1.75 | 1.25 | 1.55 | 0.45 | 1.55 |
- Должна ли я беспокоиться о каких-то опасностях, связанных с моей работой: например, стресс, интенсивный график работы, химические вещества, которые я вдыхаю на работе?
- Я переживаю, не навредит ли моему ребенку, если я (вставить необходимое)?
- Какие гинекологические заболевания вы проверяли у меня? Не нужно ли мне пройти дополнительные обследования?
- Должна ли я беспокоиться о (вставить необходимое)?
- Какие витамины мне следует принимать?
Сравнительный анализ витамин по составу
| Витамин | Прегнакеа | Прегна комплекс Мульти Табс | Прегнавит | Витрум пренатал форте | Витрум пренатал | Матерна |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Бетакаротин | 4.2 мг | – | – | 2500 МЕ | – | 2500 МЕ |
| D | 2.5 мкг (100 МЕ) | 400 МЕ | 200 МЕ | 400 МЕ | 400 МЕ | 400 МЕ |
| Е | 20 мг | 44.7 МЕ | 10 мг | 30 МЕ | 11 МЕ | 30 МЕ |
| В1 | 3 мг | 5 мг | 1.5 мг | 3 мг | 1.5 мг | 3 мг |
| В2 | 2 мг | 5 мг | 2.5 мг | 3.4 мг | 1.7 мг | 3.4 мг |
| В6 | 10 мг | 5 мг | 5 мг | 10 мг | 2.6 мг | 10 мг |
| В12 | 6 мг | 7 мкг | 5.75 мкг | 12 мкг | 4 мкг | 12 мкг |
| К | 200 мкг | – | – | – | – | – |
| Фолиевая кислота | 400 мкг | 400 мкг | 0.75 мг | 800 мкг | 0.8 мг | 1 мг |
| Ниацин | 20 мг | 30 мг | 15 мг | 20 мг | 18 мг | 20 мг |
| С | 70 мг | 200 мкг | 75 мг | 120 мг | 100 мг | 100 мг |
| Железо | 20 мг | 5 мг | 30 мг | 60 мг | 60 мг | 60 мг |
| Цинк | 15 мг | 15 мг | – | 25 мг | 25 мг | 25 мг |
| Магний | 150 мг | 100 мг | – | 25 мг | – | 25 мг |
| Йод | 140 мкг | 150 мкг | – | 150 мкг | – | 150 мкг |
| Медь | 1 мг | 2 мг | – | 2 мг | – | 2 мг |
- Какие физические упражнения мне следует выполнять, учитывая мою нынешнюю физическую подготовку?
- Какие скрининг-тестирования мне следует пройти, учитывая мой возраст и историю моей болезни?
- Нужна ли мне консультация у специалиста-генетика?
- Как я могу с вами связываться между визитами?
- Где я могу найти хорошие курсы для беременных? Как правило, гинеколог осведомлен о том, где в вашем городе есть курсы с квалифицированными преподавателями. Если врач порекомендует вам несколько вариантов – выбирайте тот, который ближе всего к вашему дому.
- Могу ли я приводить с собой своего партнера во время последующих визитов?
- У меня уже было кесарево, возможны ли естественные роды на этот раз?
Сравнительный анализ повторного кесарева сечения и самопроизвольных родов после предыдущего кесарева сечения
| Повторное кесарево сечение | Самопроизвольные роды после кесарева сечения |
|---|---|
| Высокий риск повторного хирургического вмешательства в связи с возможным спаечным процессом. | Риск разрыва матки менее 1%. при возникновении разрыва матки имеется повышенный риск: – кровотечения; – гистерэктомии; – повреждения мочевого пузыря; – инфекционных и тромботических осложнений. |
| Продолжительность госпитализации не менее 5 – 7 суток. | Продолжительность госпитализации 3 – 4 суток. |
| Высокая частота послеоперационных инфекционных осложнений: – эндометрита; – инфекций мочевыводящих путей; – раневой инфекции. | Риск инфекционных осложнений удваивается при неудачной попытке самопроизвольных родов и выполнении повторного экстренного кесарева сечения. |
| Риск повреждений мочевого пузыря, кишечника и соседних органов. | Возможность разрыва промежности или эпизиотомии. |
| Тромбозы вен нижних конечностей и/или малого таза после операции. | Риск тромбозов минимален. |
| Более выраженная и длительная боль в области оперативного вмешательства. | Умеренная боль и дискомфорт в области промежности. |
| Риск развития респираторных осложнений у новорожденного. | При прохождении плода через естественные родовые пути респираторные осложнения минимальны. |
- Какие варианты родоразрешения возможны, и какой из них следует выбрать в моем случае?
- Расспросите у гинеколога об акушерах – кого бы он порекомендовал вам?
- Если вы принимаете какие-то медикаменты, спросите у врача, можно ли продолжить их прием во время беременности. Если нет –попросите посоветовать альтернативу.
- Попросите рассказать вам, в каких случаях вам нужно будет срочно ехать в больницу.
Обязательно записывайте все ответы и рекомендации, даже если во время приема вам кажется, что вы все запомнили. Через некоторое время нужная информация может просто стереться из памяти. А беременные часто становятся забывчивыми под влиянием бушующих гормонов и постоянных переживаний.
Март 28, 2017
Автор admin
Комментариев:
Источник