Что может повлиять на развитие сердца ребенка
Содержание
В нашей стране ежегодно на свет появляются около 10 тысяч детей с врожденными пороками сердца, которые нуждаются в операции. Из них более половины имеют критические пороки, которые необходимо лечить оперативным путем в первые 10 дней, еще в периоде новорожденности, чтобы спасти детские жизни. Почему возникают пороки сердца у детей? Поговорим об этом в нашей статье.
ВПС: такая разная статистика
По разным данным частота врожденных пороков сердца (ВПС) варьирует в достаточно широких пределах и составляет примерно от 4 до 50 случаев на 1000 живорожденных. Почему такая разница?
Дело в том, что нет четких критериев того, что считать за ВПС, а какие малые аномалии развития сердца не включать в эту статистику. Тем не менее, каждый год на свет появляется более 1,5 миллионов малышей, имеющих различные аномалии в строении сердца.
Если рассматривать только тяжелые и среднетяжелые случаи (пороки, которые обязательно требуют лечения), то их частота составляет 6 на 1000 детей (по данным США). Ну а если посчитать еще и пациентов, имеющих двустворчатый аортальный клапан, а также тех, кто имеет точечные мышечные дефекты межжелудочковой перегородки (не мешающие жизни и зарастающие самостоятельно), то это число возрастет в разы и составит 75 на 1000 живорожденных младенцев.
Что такое врожденный порок сердца?
Термин звучит для родителей очень пугающе, однако сам диагноз «врожденный порок сердца» не говорит о том, что ребенок смертельно болен.
Пороки бывают разные. Данный диагноз ставят ребенку в том случае, если у него есть любые анатомические дефекты (аномалии развития) самого сердца и /или магистральных (крупных) сосудов, которые развились внутриутробно. Примерно четверти пациентам с врожденными пороками сердца требуется проведение оперативного вмешательства на первом году жизни.
Иногда патологию удается обнаружить в первые дни или месяцы жизни, так как на это указывают соответствующие симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
В некоторых случаях бессимптомно протекающий порок сердца обнаруживается случайно при проведении планового ультразвукового исследования.
Самые тяжелые пороки развития нередко удается обнаружить еще до рождения ребенка при проведении ультразвукового скрининга. Не избегайте УЗИ плода в беременность!
Статистические данные говорят, что с каждым годом возрастает число детей, имеющих пороки сердца. Почему так происходит? Неужели есть какой-то провоцирующий фактор, из-за которого стало рождаться больше больных детей? Нет, причина в другом.
Во-первых, улучшилась диагностика аномалий развития сердца. Многие пороки сердца стали выявлять очень рано из-за массового ультразвукового скрининга в первые месяцы жизни. Раньше часть пациентов ускользала от статистиков, потому что о существовании их бессимптомных пороков никто не знал.
Во-вторых, растет мастерство кардиохирургов, и дети с тяжелыми пороками сердца стали чаще выживать после операций сердца, магистральных сосудов.
Из-за чего образуются врожденные пороки сердца?
Невозможно сказать однозначно, почему у того или иного ребенка сердце внутриутробно стало развиваться с некоторыми аномалиями, однако ученым удалось выявить различные факторы риска ВПС. Вот основные из них.
- Порок может быть связан с хромосомной аномалией
В период с 1994 по 2005 гг. в США проводилось масштабное исследование, в ходе которого изучали связь ВПС с хромосомными аномалиями. В исследование вошли как живорожденные, так и мертворожденные дети. Оказалось, что у 12% детей, родившихся с пороками сердца, имелись хромосомные нарушения. Наиболее частыми генетическими нарушениями, встречающимися у обследованных детей, оказались синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, удлинение длинного плеча 21 хромосомы.
У половины детей с синдромом Дауна обнаруживаются различные пороки сердца. Среди них чаще встречаются атриовентрикулярный канал, дефекты перегородок, открытый артериальный проток, тетрада Фалло.
- Дефицит фолиевой кислоты (витамина В9)
Мы привыкли говорить о том, что недостаток фолиевой кислоты может сказаться дефектами образования нервной трубки у плода. Но результаты последних исследований говорят о том, что не только пороки развития нервной системы могут возникнуть из-за дефицита витамина В9, но и пороки сердца тоже.
Факт!
Прием фолиевой кислоты в 1 триместре, напротив, снижает риск формирования ВПС почти на треть!
Особенно это касается дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и аномалий развития магистральных сосудов.
- Различные заболевания беременной женщины
Не так много взрослых людей могут похвастаться идеальным здоровьем. Тем не менее, выделяют такие болезни беременных женщин, при которых формирование пороков развития сердца плода происходит наиболее часто.
Особенно опасны некорригированная фенилкетонурия (в 6 раз выше риск ВПС), сахарный диабет любого типа (если гипергликемия была в первые 7 недель беременности), любые инфекционные заболевания с повышением температуры в первом триместре беременности (риск ВПС выше в 2-3 раза), ожирение, эпилепсия.
- Прием некоторых лекарств
Доказано тератогенное влияние талидомида (седативный и противораковый препарат), ретиноидов (производных витамина А), некоторых гормональных медикаментов, определенных противосудорожных средств, некоторых барбитуратов, ангиотензинпревращающего фермента, флуконазола, сульфаниламидов, сульфасалазина, метотрексата, метронидазола и других лекарственных средств.
- Употребление алкоголя, наркотиков, курение
Доказано, что тяжелые пороки сердца могут возникнуть у детей, если их матери при беременности будут принимать алкогольные напитки. При этом на данный момент не выявлено «безопасной» дозы алкоголя.
Выявлен риск формирования ВПС у плодов, чьи матери во время беременности употребляют наркотики (кокаин, марихуана).
Факт!
Негативное влияние курения в первом триместре на формирование сердца плода доказано в неоднократных исследованиях.
- Воздействие факторов окружающей среды
Доказано негативное воздействие на формирование сердечных структур при влиянии на мать в первом триместре пестицидов (занятость женщины в сельском хозяйстве, на личном участке), органических растворителей (красителей). Есть предположения о негативном влиянии ионизирующей радиации.
- Влияние социально-демографических показателей
Доказано, что риск рождения ребенка с пороком сердца увеличивается после 35 лет у матери и 45 лет у отца. Негативное влияние оказывает отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, преждевременные роды в анамнезе).
Факт!
В два раза возрастает риск, если мать пережила сильный стресс в первом триместре (развод, смерть близкого человека, потеря работы и др.).
В отношении некоторых пороков сердца отмечается влияние отягощенной наследственности. Так, если у матери при рождении отмечался дефект межпредсердной перегородки, то у ребенка в 3 раза выше риск формирования этого же самого порока. На развитие некоторых ВПС оказывают негативное влияние близкородственные браки, что не является редкостью в некоторых популяциях.
Доказано, что у детей от многоплодной беременности выше риск возникновения пороков сердца (на 63%), особенно открытого артериального протока и коарктации аорты.
- Преэклампсия: исследования продолжаются
На сегодняшний день выдвинута гипотеза о том, что на появление ВПС может оказать влияние осложнение беременности под названием преэклампсия. Она возникает из-за нарушения работы сосудов плаценты и проявляется повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче, головными болями.
Некоторые исследователи указывают, что у женщин, страдающих преэклампсией, чаще рождаются дети с пороками сердца. Однако есть и противники данной теории, потому что аномалии развития сердца развиваются в первые недели беременности, а преэклампсия диагностируется уже после 20 недель, то есть к моменту ее возникновения сердце уже полностью сформировано. Тем не менее, исследования этой теории продолжаются. Возможно, ученым удастся найти общий провоцирующий фактор, который влияет и на закладку сердечных структур, и на формирование сосудов плаценты.
Выживаемость детей растет!
Врожденные аномалии сердца у детей занимают лидирующие позиции по распространенности в сравнении с другими пороками развития. Многими факторами риска можно управлять, чтобы снизить риск формирования аномалии сердца у будущего малыша. Но заранее предсказать невозможно, родится ребенок здоровым или нет.
К счастью, многие тяжелые пороки сердца можно заподозрить антенатально по УЗИ, чтобы решить вопросы о пролонгации беременности, о выборе родильного дома для родоразрешения. Стремительно развивается неонатальная кардиохирургия. Прогресс дошел до того, что с тяжелыми пороками сердца стали выживать все больше и больше детей, и качество их жизни тоже улучшается.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность / Саперова Е.В., Вахлова И.В. // Вопросы современной педиатрии. = 2017. – Том 16. №2
- Врожденные пороки сердца / Чепурных Е. Е., Григорьев Е. Г. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). = 2014. – 3
Источник
Если при обследовании ребенка обнаруживаются какие-либо дефекты в строении сердца, существенно не нарушающие гемодинамику, их на сегодняшний день относят к МАРС-синдрому. Другими словами, это малые аномалии врожденного характера, не влияющие на развитие малыша и требующие наблюдения врача. В редких случаях на фоне значительных нагрузок или в периоды активного роста они могут давать колебания давления, преходящие дискомфортные ощущения в области сердца, либо никак вообще себя не проявляют. Для контроля за состоянием необходимы плановые осмотры с проведением УЗИ сердца.
Осмотр ребенка: на что обращает внимание врач
Наиболее часто дефекты, относящиеся к МАРС-синдрому, обнаруживает педиатр или врач при УЗИ сердца. При этом ребенок вполне нормально растет и развивается, у него нет никаких внешних проявлений патологии, родители не предъявляют каких-либо жалоб на поведение и состояние крохи. Могут выслушиваться шумы в сердце, что зачастую приводит к постановке диагноза «функциональная кардиопатия», хотя в данном случае он не совсем корректен и не отражает сути тех изменений, что формируются у ребенка. МАРС-синдром это не совсем диагноз, скорее особенность развития, индивидуальный вариант строения сердца. Хотя ребенок внешне при наличии большинства дефектов, относящихся к МАРС-синдрому, здоров и активен, врачи проводят ему полное клиническое обследование. Оно исключает все возможные сочетанные патологии и осложнения. Также необходимы меры по динамическому наблюдению за ребенком и профилактические мероприятия, которые не позволят дефектам трансформироваться в пороки.
Оценка состояния и развития малыша
Для того, чтобы провести углубленное обследование и исключить все сердечные и сосудистые патологии, которые могут со временем повлиять на развитие малыша и его здоровье, необходима консультация кардиолога. Она проводится сразу после выявления любых аномалий сердца или клапанного аппарата, сосудов. Если это младенец, врач проводит беседу с родителями, в случае детей постарше вопросы могут быть заданы и самому ребенку.
Важно будет то, как кроха ест и спит, не утомляется ли он при сосании груди (бутылочки), нет ли одышки или синюшности лица и конечностей, оценивается развитие малыша по динамике прибавок веса и роста. Если ребенок постарше, врач выясняет, бывают ли у него боли в груди или голове, нет ли ощущения головокружения, бывали ли обмороки или потемнение в глазах при перемене положения тела.
Для оценки состояния здоровья и развития малыша врач проводит полноценный осмотр и подсчет частоты сокращений сердца, измеряет давление, причем, не только на руках, но и на ногах. Важно перкутирование сердца и определение его границ, осмотр ногтей и оценка грудной клетки, прощупывание пульса на крупных сосудах, оценка печени и селезенки.
Выслушивание сердца: тоны, шумы
При определении МАРС-синдрома важно выслушивание тонов и шумов сердца (аускультация). Основное, что нередко обнаруживается у ребенка с подобными аномалиями — систолический шум, который относят к функциональным отклонениям. Это означает, что подобный звук формирует сердце не потому, что в нем имеется порок, нарушающий кровообращение и состояние ребенка, а определенные незначительные отклонения (ложная хорда, провисание клапана). Врач, выслушивая сердце у малыша, определяет ухом место, откуда шум проводится, также сопоставляет с ним сердечные тоны. Чтобы уловить все точно, прослушивание сердца проводится по передней части грудной клетки в строго заданных точках, а также по задней. Подобное мероприятие позволяет сделать заключение о том, имеются ли у малыша расстройства кровообращения и проблемы клапанов. Зачастую грубых шумов и иных звуковых явлений (щелчки, скребки) не отмечается.
Инструментальные обследования: УЗИ сердца, ЭКГ и ФКГ
Геморрой в 79% случаев убивает пациента 
Для уточнения имеющихся отклонений и степени выраженности аномалий развития, исключения тяжелых патологий кровообращения и оценки работы всей сердечно-сосудистой системы проводят ЭКГ и другие инструментальные исследования. Регистрация электрических потенциалов сердца на пленке позволяет выявить проблемы сердечного ритма и проводимость по всем отделам, выявляет избыточные нагрузки на орган. На фоне МАРС-синдрома по данным ЭКГ отклонений практически не выявляется. Дополняют данные показателями ФКГ (фонокардиограмма), графическое отражение сердечных шумов на пленке, параллельное записи кардиограммы. Оно помогает отделить функциональные шумы от органических, связанных с наличием пороков.
Обязательно проведение УЗИ сердца, при котором визуально в режиме реального времени можно оценить строение и функциональность сердца. Эта методика позволяет выявить аномалию и оценить степень ее развития, также УЗИ сердца может помочь также зафиксировать малейшие изменения кровотока на фоне подобных сердечных дефектов. По данным, полученным при УЗИ сердца, может сделать выводы — имеется ли порок сердца, либо это МАРС-синдром.
Какие симптомы возможны: изменения давления, боли, недомогания
Чаще всего синдром не имеет каких-либо проявлений, ребенок развивается вполне обычно и не отличается от сверстников. В периоды активного роста, на фоне полового созревания или в иных обстоятельствах у отдельных детей возможно колебание давления, обычно в сторону понижения, дискомфорт в области сердца или перебои в его работе, болевые ощущения нестойкого характера. Нередко давление колеблется после волнения, в связи со сменами погоды или на фоне стрессов. Возможны сочетания МАРС-синдрома с такими же малыми аномалиями пищеварения, дыхательной системы или зрительного анализатора, проблемами почек и печени, желчного пузыря. Нередко имеются расстройства функционирования вегетативного отдела нервной системы, которые и формируют большинство неприятных симптомов — скачки давления, потливость, общее недомогание. Корректируются подобные состояния обычно за счет изменения образа жизни и питания, физической нагрузки и закаливания, витаминотерапии. Лечебные мероприятия более серьезного плана требуются крайне редко.
Источник
Врожденные пороки сердца представляют собой группу патологических изменений различных структур сердца, возникающих во внутриутробном периоде и в связи с которыми значительно нарушается деятельность сердца.
В настоящее время у новорожденных и малышей в возрасте до трех лет все чаще диагностируют врожденные пороки.
Наиболее часто встречаются:
- аномалии отхождения крупных сосудов;
- изменение положения сердца;
- нарушения внутрисердечных морфологических структур (перегородок, стенок или клапанов).
Приобретенные пороки сердца развиваются у детей младшего, школьного и подросткового возраста – они связаны с инфекционно-воспалительными или аутоиммунными процессами клапанов сердца.
Почему возникают врожденные пороки сердца
Для нормального функционирования сердца и других органов кровообращения большое значение имеют правильная внутриутробная закладка органов у плода и анатомические особенности крупных сосудов и сердца в детском возрасте.
Эмбриональная закладка крупных сосудов и сердца начинается с 2-й недели внутриутробного развития плода.
Сначала образуется первичная сердечная трубка из удвоенной складки мезодермы (сердце), а из скопления клеток, образующих кровяные островки формируются основные структурные отделов сердца (первичные сосуды) в результате их активного роста на 3-й неделе беременности.
Важно знать, что сердечнососудистая система является одной из первых систем организма плода, которая начинает функционировать у зародыша.
При этом полное структурное формирование сердца заканчивается на 8-й неделе внутриутробного развития.
Поэтому наиболее опасными и неблагоприятными в плане отрицательного воздействия различных факторов считаются первые три месяца внутриутробного развития плода.
Именно в этот период воздействие физических, генетических, биологических или химических агентов нарушают сложный механизм закладки сердца и крупных сосудов.
В результате этих влияний часто возникают врожденные пороки сердца.
Причины развития врожденных пороков сердца у детей
Наиболее часто развитие врожденных пороков сердца связанны с неблагоприятным воздействием различных повреждающих факторов во время закладки сердца и магистральных сосудов плода (со 2-й по 8-ю недели беременности).
К ним относятся:
- перенесенные острые инфекционные вирусные заболевания (краснуха, грипп, корь);
- хромосомные нарушения, мутации генов;
- возникновение и активное прогрессирование внутриутробных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
- эндокринопатии у матери, чаще всего сахарный диабет и сложная патология щитовидной железы;
- прием различных лекарственных средств (изотретиноин, варфарин или препараты лития), прием наркотических препаратов;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- выраженные токсикозы на первого триместра беременности;
- возраст родителей.
На сегодняшний день определение врожденного порока сердца возможно при УЗИ- диагностике еще во внутриутробном периоде, но уточнение диагноза врожденного порока осуществляется непосредственно после рождения малыша.
Возможно проявление порока не сразу после рождения, а по мере активного роста малыша, в связи с возрастающей нагрузкой на сердце и анатомо-функциональными особенностями сердца и сосудов у детей.
Поэтому необходимо знать какие виды пороков сердца существуют и первые симптомы проявления этой сложной патологии.
Виды врожденных пороков сердца у новорожденных
Врожденные пороки сердца в среднем диагностируют у 1% новорожденных.
Их подразделяют на «белые» и «синие» аномалии.
Наиболее часто диагностируют «белые» пороки, когда артериальная кровь смешивается с венозной в связи с различными дефектами:
- межпредсердной или межжелудочковой перегородок;
- в сочетании с открытым артериальным протоком.
«Синие» пороки относят к сложным и опасным для жизни патологиям – они отличаются множественными аномалиями структур сердца или нарушениями выхода крупных сосудов.
Важно помнить, что при сложных врожденных пороках сердца у новорожденных хирургическое вмешательство считается наиболее успешной методикой лечения, поэтому ранняя диагностика и наблюдение малыша у кардиолога или кардиохирурга является залогом благоприятного прогноза для здоровья и жизни ребенка.
Признаки порока у детей
Главными симптомами наличия порока сердца у новорожденных и детей раннего возраста являются:
- слабость, вялость, плохая прибавка в весе;
- ухудшение состояния малыша при кормлении и крике: синюшность носогубного треугольника, конечностей (особенно кистей и стоп);
- приступы одышки;
- появление отеков.
Малыш отстает в физическом и психоэмоциональном развитии, отмечаются частые респираторные заболевания.
При этом педиатром выслушиваются сердечные шумы, отмечается учащенный сердечный ритм, перкуторно определяются увеличенные размеры сердца.
Анатомо-функциональные особенности сердца у детей, усугубляющие признаки и течение порока сердца
Сердце новорожденного имеет сравнительно большие размеры, составляя около 0,8% (у взрослого – 0,4%) от массы тела с наиболее активным его развитием и совершенствованием структур с двух до шести лет и в подростковом возрасте.
Неравномерный рост отделов сердца отличается в разные возрастные периоды ребенка:
- увеличение преимущественно предсердий (до двухлетнего возраста);
- рост всего сердца в целом (до десяти лет);
- интенсивное увеличение желудочков (старше десяти лет).
Также с возрастом изменяется форма и расположение сердца.
У детей с ростом происходит функциональное совершенствование сердца и сосудов:
- качественная перестройка мышцы сердца – от малодифференцированной ткани до полноценного миокарда с активным развитием эластичной и соединительной ткани;
- у детей до трехлетнего возраста отмечается учащенное сердцебиение (тахикардия), что объясняется активным влиянием на сердце симпатической нервной системы;
- по мере роста малыша (с 3-4 лет) происходит дифференцирование проводящей системы сердца и блуждающего нерва с преимущественной активацией парасимпатической нервной системы.
После 3 лет характерно постепенное урежение частоты сердечных сокращений, может отмечаться дыхательная аритмия, а в подростковом возрасте – различные виды аритмий и блокад, которые исчезают по мере развития проводящей системы сердца.
Также с возрастом изменяется внутреннее строение и кровоснабжение сердца (строение клапанов и оболочек сердца, тип расположения коронарных сосудов, увеличивается толщина и просвет стенок крупных сосудов).
Отмечается неравномерный рост крупных сосудов, сердца в целом, а также отдельных его частей в сочетании с особенностями нейрорегуляции миокарда и дисгормональными изменениями (в пубертатном периоде) является предрасположенностью к развитию, как патологических изменений, так и функциональных расстройств сердца и сосудов.
Все эти возрастные изменения могут провоцировать усугубление клинических симптомов даже компенсированных пороков сердца.
Поэтому при диагностировании врожденного порока сердца ребенок должен постоянно находиться под наблюдением кардиолога и кардиохирурга, при необходимости проводится оперативная коррекция.
Крайне важно наблюдение за состоянием ребенка в период вирусных и других заболеваний, наслоении патологии других органов и систем, особенно печени, почек, эндокринопатий.
врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник