Что лучше этамзилат или транексам при беременности

Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии

Оценка эффективностиности Транексама при начавшемся выкидыше.
Н.К.Тетруашвили, В.М.Сидельникова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Проведено исследование эффективности препарата Транексам, в котором участвовали 60 женщин с угрожающим выкидышем в сроках от 5 до 20 нед беременности. Основную группу составили 30 женщин, получавших с гемостатической целью препарат Транексам в суточной дозе 750 мг. Группу сравнения составили 30 женщин, которым проводилась гемостатиче-ская терапия препаратом Дицинон. Установлено, что остановка кровотечения при использовании препарата Транексам в среднем наступала на 2-е сут от начала терапии, длительность кровотечения в среднем составила 2,1 ± 0,28 дня, тогда как в группе, принимавшей Дицинон, длительность кровотечения была достоверно больше – 5,3 ± 0,34 дня (р < 0,05). Необходимость стационарного лечения составила в основной группе 7,3 ± 0,21 и 11,6 ± 1,1 койко-дней соответственно (р < 0,05). При использовании препарата Транексам происходила быстрая остановка кровотечения и как следствие организация и рассасывание гематом в полости матки в более короткие сроки -33,3% по сравнению с 20% в группе сравнения (р< 0,05). Успешное пролонгирование беременности наблюдалось в основной группе в 96,7% случаев, в группе сравнения в 90,0%. Ключевые слова: транексамовая кислота, угрожающий выкидыш, гемостатическая терапия.

Преждевременное прерывание – одно из наиболее частых осложнений беременности. Кровянистые выделения из половых путей в I и II триместрах являются отражением проблем в процессах имплантации и плацентации, однако независимо от причины требуют срочного назначения симптоматической терапии.
Среди причин, ведущих к симптомокомплексу угрожающего выкидыша эндокринопатии, иммунологические проблемы (ауто- и аллоиммунные), инфекционно-воспалительный фактор (как триггер иммунопатологических процессов), анатомические причины (пороки развития матки, миома матки, синехии), нарушения процессов формирования плодного яйца (хромосомные, генные проблемы или «поломки» de novo).
В последнем случае гибель эмбриона часто становится необратимым следствием его неправильного развития. Во всех остальных случаях проводится подбор этиопатоге-нетической терапии. Однако при кровотечениях в I и II триместрах беременности в начале лечения на первый план выходит необходимость остановки кровотечения без ущерба для организма матери и формирующегося плода.
При установленном факте маточной беременности кровянистые выделения из цервикального канала могут быть следствием различных состояний, среди которых наиболее частыми являются:
• отслойка хориона или плаценты без образования гематом;
• образование ретрохориальной или ретроплацентарной гематомы;
• формирование заоболочечной гематомы (чаще во II триместре беременности);
• «миграция» формирующейся плаценты при низком расположении или предлежании;
• децидуальная реакция пустующей полости матки при пороках развития матки (двурогая матка, удвоение матки);
• редукция одного эмбриона из двойни или тройни (самопроизвольная или искусственная).
Правильная оценка клинической ситуации помогает определить интенсивность и необходимую длительность проведения гемостатической терапии.
Препарат для гемостатической терапии, используемый в I и II триместрах беременности, должен отвечать ряду требований:
• отсутствие эмбриотоксического и тератогенного эффектов;
• быстрое и эффективное действие, так как фактор времени при угрозе выкидыша выходит на первый план;
• отсутствие кумулятивного эффекта;
• отсутствие выраженных изменений в системе гемостаза.
Последний фактор является особенно важным, так как активация внутрисосудистого свертывания, с одной стороны, может вести к микротромбозу, что нарушает плацента-цию, особенно в условиях физиологической гиперкоагуляции при беременности, а с другой стороны, небезопасна для организма матери в связи с опасностью развития тромбоза.
Использовавшийся с гемостатической целью препарат транексамовой кислоты Трансамин, обладал всеми вышеперечисленными качествами и использовался при кровотечениях во время беременности с выраженным положительным эффектом до 2001 г. Был позитивный опыт применения транексамовой кислоты с профилактической целью у больных с изокоагуляцией, не соответствующей гестационному сроку, в родах и во время операции кесарева сечения, а также для остановки акушерских кровотечений [1].
Являясь антифибринолитическим средством, транекса-мовая кислота ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, что обусловливает гемостатический эффект без выраженного влияния на систему гемостаза в целом на системном уровне [2].
Так, исследования, проведенные в Скандинавии у больных с мено- и метрорагиями, показали, что за период свыше 19 лет на примере 238 000 женщин не отмечено повышения частоты тромботических осложнений по сравнению с обычным уровнем тромбозов среди пациенток того же возраста. В исследованиях, проведенных у беременных женщин, доказано, что при применении транексамовой кислоты не происходит повышения коагуляционного потенциала крови, и, следовательно, риск тромбоза не повышается по сравнению с пациентками, не принимавшими препарат [3, 4].
Вторым, безусловно, важным фармакологическим свойством транексамовой кислоты является ее противовоспалительное действие за счет подавления образования кининов, провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли, ин-терлейкина-1, интерлейкина-2) и других активных пептидов, участвующих в воспалительных и аллергических реакциях.
Мы располагаем опытом применения транексамовой кислоты при кровотечениях в I и II триместрах беременности. В проведенных ранее исследованиях не отмечено эмбриотоксического или тератогенного эффектов, тромботических осложнений за более чем 5 лет применения. Кроме того, препараты транексамовой кислоты обладают более выраженным гемостатическим эффектом в сравнении с этамзи-латом (Дицинон) или е-аминокапроновой кислотой. Эти данные подтверждены гематологами, которые отмечают большую эффективность транексамовой кислоты по сравнению с другими антифибринолитиками [2].
Нами изучена эффективность и безопасность препарата Транексам фармакологической компании «Мирфарм» (Россия) для быстрой и эффективной остановки кровотечений в I и II триместрах беременности.
Обследованы 60 беременных женщин с начавшимся выкидышем. Основную группу составили 30 женщин с начавшимся выкидышем в сроках от 5 до 20 нед гестации, получавших с гемостатической целью Транексам в суточной дозе 750 мг (по 250 мг 3 раза в день) до остановки кровотечения и спазмолитическую терапию. Группу сравнения составили 30 женщин с начавшимся выкидышем в тех же гес-тационных сроках, которым проводилась гемостатическая терапия препаратом Дицинон и лечение спазмолитиками.

Пациентки были сопоставимы по возрасту (31,1 ± 2,5 и 30,2 ±2,1 г. соответственно) и репродуктивному анамнезу. Частота привычного невынашивания беременности составила 33,3% в основной группе и 26,7% в группе сравнения.
При анализе анамнестических данных отмечено от 1 до 5 потерь беременности (мода 3) на сроках от 5 до 12 над ге-стации. Клинические методы включали анализ гинекологической заболеваемости, репродуктивной функции. Проводилась ультразвуковая диагностика в первом триместре беременности. Лабораторные методы исследования включали: гемостазиологическое обследование (тромбоэластография, определение фибриногена, АВР, АЧТВ, определение уровня Д-димера), тесты для вывления аутоиммунных процессов -волчаночный антикоагулянт, определение антифосфолипид-ных антител методом ИФА, выявление аллоиммунного фактора – изучение совместимости супругов по системе HLA I и II классов. Гормональное исследование включало определение уровней дегидроэпиандростерона сульфата, 17-окси-прогестерона, тиреотропного гормона, свободного Т4.
В структуре причинных факторов угрожающего и начавшегося выкидыша эндокринопатии составили 23,3% в основной группе, 20,0% в группе сравнения, иммунологические причины – 26,7 и 23,3%, инфекционно-воспали-тельный фактор – 33,3 и 36,7%, анатомические нарушения 16,7 и 20,0% соответственно. Таким образом, пациентки были отобраны в исследование на основании принципа сопоставимости возрастных и причинных факторов угрозы выкидыша.
Всем женщинам помимо гемостатической и спазмолитической терапии проводился подбор лечения в зависимости от выявленных причинных факторов.
При ультразвуковом исследовании ретрохориальные/ре-троплацентарные гематомы отмечены у 17 женщин основной группы (56,7%) и 14 пациенток из группы сравнения (46,7%), заоболочечные гематомы диагностированы у 5 (16,7%) и 6 (20%) женщин соответственно. У остальных беременных имели место кровянистые выделения из половых путей вследствие отслойки хориона/плаценты или оболочек без образования гематом.
Оценивалась длительность кровотечения из половых путей, регресс ретрохориальных/ретроплацентарных и заобо-лочечных гематом, длительность пребывания в стационаре, пролонгирование и исход беременности.
Установлено, что остановка кровотечения при использовании препарата Транексам в среднем наступала на 2-е сут
от начала терапии, длительность кровотечения в среднем составила 2,1 ± 0,28 дня, тогда как в группе, принимавшей Дицинон, длительность кровотечения была достоверно больше 5,3 ± 0,34 (р < 0,05). Необходимость стационарного лечения составила в основной группе 7,3 ± 0,21 и 11,6 ± 1,1 койко-дня соответственно (р < 0,05).
Эти данные коррелировали и с ультразвуковой картиной, свидетельствующей о регрессе гематом в полости матки. При использовании препарата Транексам происходила быстрая остановка кровотечения и, как следствие, организация и рассасывание гематом в полости матки в более короткие сроки – 33,3% по сравнению с 20% в группе сравнения {р < 0,05) на этапе стационарного лечения. Полное отсутствие гематом отмечено в основной группе за 2 нед, в группе сравнения – за 3-4 нед.
При анализе показателей гемостаза у женщин, получавших терапию Транексамом, не отмечено достоверных изменений в показателях гемостаза (на системном уровне) до и после лечения.
Успешное пролонгирование беременности наблюдалось в основной группе в 96,7% случаев (у 1 пациентки – неразвивающаяся беременность), в группе сравнения – в 90,0% (в 3 случаях – потери беременности в сроках от 5 до 11 нед).
Установлено, что препарат Транексам в средних суточных дозах (750 мг в сут) при длительности курса лечения 5-7 дней оказывает выраженный гемостатический эффект при кровотечениях в I и II триместрах беременности и не вызывает побочных эффектов.
Таким образом, включение препарата Транексам в схему лечения женщин с начавшимся выкидышем позволяет ускорить регресс признаков угрозы прерывания беременности и способствовать успешному пролонгированию беременности.

Литература

1. Баранов И. И. Современные принципы лечения акушерских кровотечений. Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов 1999; 2.
2. Плоткин Д.В., Поварихина О.А. Современные средства лекарственной гемостатической терапии. «ФАРМиндекс-Практик» 2004; 6:40-6.
3. Lindoff С, Rybo G., Astedt В. Treatment with tranexamic acid during pregnancy, and the risk of thrombo-embolic complications. Thromb Haemost 1993; 2; 70(2). 238-40.

Этамзилат нередко составляет основу лекарственных средств, используемых для остановки кровотечения. Это вещество воздействует на первую стадию гемостаза, повышая адгезию тромбоцитов. В результате использования препарата удается быстро купировать кровотечение. Однако не во всех случаях можно использовать Этамзилат, аналоги препарата являются средством выбора.

Этамзилат – что это за лекарство?

Впервые увидев в листе врачебных назначений незнакомое название, пациенты спешат поскорее выяснить, что такое Этамзилат. Данный лекарственный препарат является средством, предназначенным для остановки кровотечения. Принцип его действия основан на влиянии активного компонента лекарства непосредственно на первую стадию гемостаза – процесс взаимодействия эндотелия кровеносных сосудов и тромбоцитов. Кроме того, раствор Этамзилат:

1. Повышает адгезивность тромбоцитов.
2. Нормализует стойкость стенок кровеносных капилляров.
3. Подавляет синтез простагландинов, которые провоцируют дезагрегацию тромбоцитов. Это снижает время кровотечения, уменьшает объем кровопотери.

От чего помогает Этамзилат?

В большинстве случаев пациенты полностью полагаются на компетентность и профессионализм врачей, поэтому редко интересуются, что лечит Этамзилат и для чего его назначили. Список показаний для применения лекарства обширен, поэтому приведем основные из них:

1. Капиллярные кровотечения различного происхождения, в особенности те, что вызваны повреждением эндотелия.
2. Профилактические мероприятия и терапия кровотечений во время операции в различных областях медицины: акушерстве и гинекологии, отоларингологии, урологии, пластической хирургии, офтальмологии. Этамзилат при маточном кровотечении является препаратом выбора.
3. Лечение капиллярных кровотечений при таких заболеваниях, как метроррагия, гематурия, гиперменорея, кровоточивость десен, носовые кровотечения.
4. Предупреждение перивентрикулярного кровотечения у недоношенных малышей.

Этамзилат – состав препарата

Входящие в препарат компоненты напрямую определяют механизм его действия, выраженность и скорость наступления терапевтического эффекта. Если говорить про препарат Этамзилат, состав этого лекарства, то основным действующим его веществом является этамзилат. Непосредственно этот компонент обуславливает кровоостанавливающий эффект лекарственного средства. Кроме того, в составе препарата присутствуют и дополнительные вещества:

• натрия метабисульфит;
• натрия сульфит безводный;
• динатрия эдетат;
• вода для инъекций.

Этамзилат и его аналоги

Препарат Этамзилат является уникальным лекарственным средством. Его основной компонент нередко используют для изготовления других препаратов. Существует множество кровоостанавливающих средств, в составе которых присутствует этамзилат: аналоги имеют схожий состав. Однако, благодаря наличию других дополнительных компонентов они нередко проявляют несколько другие терапевтические свойства, поэтому врачи отдают предпочтение в их пользу.

Все зависит от конкретной ситуации. Необходимость применения другого лекарства может быть продиктована различными факторами, среди которых центральное положение занимают противопоказания к применению Этамзилата. Выбор в пользу аналогов врачи делают при выявлении следующих противопоказаний:

• гемобластоз у детей;
• острая порфирия;
• тромбоз;
• тромбоэмболия;
• острая порфирия;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Чем заменить Этамзилат в таблетках?

Этамзилат используется преимущественно в растворе. Данная форма лекарственного средства помогает быстрее достичь терапевтического эффекта, что немаловажно при остановке кровотечения. Однако в некоторых случаях существует необходимость длительной терапии или профилактики кровотечения, поэтому врачи делают выбор в пользу таблетированных средств. Рассматривая похожие на Этамзилат аналоги в таблетках, необходимо выделить следующие препараты:

1. ЭТАМЗИЛАТ-КВ – таблетированная форма лекарственного средства. Используется по назначению врача. Суточная дозировка для взрослых составляет 1000–15000 мг, в зависимости от типа нарушения и клинической картины.
2. Викасол – популярный кровоостанавливающий препарат на основе синтетического аналога витамина К. Способствует нормализации свертывания крови, является кофактором синтеза протромбина.
3. Дицинон – кровоостанавливающие таблетки, действующим компонентом которых является этамзилат. Обладает теми же свойствами, что и рассматриваемый лекарственный препарат.

Чем заменить Этамзилат в ампулах?

В случаях, когда использовать Этамзилат в ампулах противопоказано, врачи делают выбор в пользу других кровоостанавливающих средств в виде растворов. Существует множество лекарственных средств для инъекций, похожих на Этамзилат: аналоги препарата настолько многочисленны, что зачастую кардинально отличаются по составу, имея схожий терапевтический эффект. Среди таковых:

1. Адроксон – данный синтетический препарат обладает гемостатическим действием, помогает при капиллярных кровотечениях. Достигается это путем повышения проницаемости стенок капилляров без изменения сердечной деятельности и кровяного давления.
2. Аминокапроновая кислота – препарат угнетает фибринолиз путем блокировки активаторов плащминогена. Обладает системным гемостатическим эффектом и используется при обширных кровотечениях.
3. Менадион – водорастворимый аналог витамина К. Усиливает свертывающие свойства крови путем увеличения синтеза факторов гемокоагуляции.

Этамзилат – как выбрать аналог?

Выбор лекарственного средства с аналогичным механизмом действия должен осуществляться врачом. Только специалист в силах подобрать правильный препарат. Когда возникает необходимость заменить Этамзилат натрия, аналоги лекарства подбираются с учетом следующих нюансов:

• наличие патологий с интенсивным образованием тромбов;
• состав крови на момент лечения и замены лекарства;
• свойства крови (вязкость).

Что лучше – Дицинон или Этамзилат?

При ответе на данный вопрос врачи обращают внимание, что оба этих препарата являются полными аналогами. Дицинон – Этамзилат в таблетках. Механизм действия этих средств идентичен и обусловлен высокой скоростью образования первичного тромба, активизацией синтеза тромбопластина. Этот компонент не только останавливает кровотечение, но и укрепляет стенки сосудов, снижая их проницаемость. Препараты не способствуют образованию тромбов и не влияют на артериальное давление.

Что лучше – Этамзилат или Транексам?

Сравнивая два этих лекарства, необходимо отметить, что Транексам обладает рядом терапевтических эффектов. Кроме кровоостанавливающего, он оказывает на организм:

• противовоспалительное;
• противоаллергическое;
• противоопухолевое действие.

В связи с этими особенностями список патологий, при которых может назначаться Транексам, обширнее. Кроме того, препараты содержат разные активные вещества, что обуславливает и способ их применения: Транексам вводят только внутривенно. При необходимости использования лекарства в таблетках врачи также назначают Транексам.

Одназначно сказать, какой из препаратов лучше, сложно. Многое зависит от конкретной ситуации. К примеру, Этамзилат при беременности, угрозе выкидыша стараются не применять, отдавая предпочтение Транексаму. Он оказывает терапевтический эффект быстрее, так как воздействует непосредственно на плазминоген, участвующий в процессе свертывания крови.

Что лучше – Этамзилат или Викасол?

Эти два лекарственных препарата имеют разные механизмы действия, что и определяет их свойства. Викасол воздействует на звенья гемостаза, синтезируя протромбин, а Этамзилат нормализует активность тромбоцитов, улучшая микроциркуляцию и делая стенки капилляров крепче. Викасол бессилен при кровотечениях, обусловленных заболеваниями типа:

• гемофилия;
• болезнь Верльгофа;
• болезнь Виллебранда.

Исходя из этого, какое лекарство лучше использовать в конкретном случае – должен определять врач. Этамзилат при месячных, длящихся больше 5 дней, используется чаще: он помогает укрепить стенки сосудов, снизить кровопотерю. Существенным различием является и тот факт, что Этамзилат, а не аналоги, чаще применяется для остановки острых артериальных и венозных кровотечений.