Чем опасен гестоз на поздних сроках беременности

Чем опасен гестоз на поздних сроках беременности thumbnail

Чем опасен гестоз на поздних сроках беременности

Гестоз на поздних сроках является серьезным осложнением беременности. Развитие патологии может привести к гипоксии плода и преждевременным родам, а в самых сложных случаях закончится летальным исходом для матери и ребенка. Лечение заболевания проводится в условиях стационара.

Причины гестоза на поздних сроках

По поводу этиологии данной проблемы ведутся споры на протяжении многих лет, но до сих пор в современной науке насчитывается более 30 равноправных теорий о факторах, вызывающих развитие токсикоза в последнем триместре беременности.

Существует кортико-висцеральная теория возникновения гестоза, согласно которой причиной патологии является нарушение связей между элементами коры и подкорки головного мозга, что негативно влияет на систему кровообращения.

Согласно гормональной теории гестоз на поздних сроках обусловливается конфликтом иммунологического статуса матери и будущего ребенка. Вызывает интерес и теория о наследственных причинах позднего гестоза. Но большинство ученых сходятся во мнении, что развитие заболевания происходит вследствие комбинированного воздействия комплекса причин.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Поздний гестоз часто возникает при беременности у девушек моложе 17 лет. В группу риска попадают юные беременные, злоупотребляющие алкоголем и ведущие неправильный образ жизни.

Во многом появление гестоза на поздних сроках обусловлено физиологическими изменениями в организме беременной женщины:

  • объем циркулирующей крови в кровеносной системе увеличивается в полтора раза;
  • повышается периферическое сосудистое сопротивление;
  • образуется кровоток в системе матка-плацента;
  • усиливается кровоток в легочной артерии с повышением давления в ней;
  • частичная закупорка нижней полой вены и другие изменения.

Указанные изменения оказывают негативное влияние на функциональность всей сердечно-сосудистой системы.

Все эти процессы в комплексе приводят к нарушению питания тканей и клеток. Общий спазм сосудов ведет к нарушению их оболочек, что способствует повышению проницаемости сосудистых стенок. Кровь становится вязкой, изменяются показатели ее свертываемости, что может привести к мелкоочаговым кровоизлияниям и тромбозам.

Рекомендуем прочитать статью о токсикозе при беременности. Из нее вы узнаете о факторах, провоцирующих развитие токсикоза, симптомах, оказании помощи женщине, рекомендуемом рационе питания.

А здесь подробнее об отеках на ранних сроках беременности.

Формы патологии

Во второй половине беременности гестоз может проявиться в различных формах и носить разный характер – от слабо выраженных симптомов до тяжелой патологии с серьезными последствиями для женщины и будущего ребенка. В медицине существует несколько видов классификаций позднего гестоза, из которых самой удобной для практического использования является разделение патологий по степени тяжести проявлений.

Легкий и тяжелый гестоз

Иногда гестоз начинает развиваться без всяких предпосылок к появлению патологии: женщина хорошо себя чувствовала в первой половине беременности, у нее не было в анамнезе каких-либо системных заболеваний, на ранних сроках она не жаловалась на отеки и тошноту.

Если на фоне такого благополучного начала беременности в третьем триместре начинаются проблемы, то такой гестоз называется чистым. Но обычно изменение состояния происходит в случаях, если у женщины уже были диагностированы какие-либо хронические заболевания, например, патологии со стороны почек, диабет, гипертония и другие. Такое течение патологии называют сочетанным гестозом.

Выделяются следующие формы позднего гестоза по степени тяжести:

  • Водянка. Данный вид патологии является самым простым для лечения, он проявляется в отечности верхних и нижних конечностей. Женщины жалуются на невозможность носить кольца и привычную обувь.
  • Диагноз может быть поставлен только специалистом на основании данных лабораторных анализов, и никакое самолечение недопустимо.
  • Нефропатия. Более тяжелая форма позднего гестоза, возникающая вследствие водянки, когда на фоне значительных отеков появляются проблемы в работе почек. Очень важно своевременно выявить начало патологического процесса и назначить адекватное лечение, поскольку нефропатия опасна не только собственными симптомами, но и достаточно быстро без медикаментозной коррекции может перейти в гораздо более тяжелую стадию – эклампсию.
  • Преэклампсия. На этом этапе, помимо сильных отеков, женщина жалуется на повышение давления, сильные головные боли, приступы тошноты и рвоты. В анализах мочи при преэклампсии обнаруживается присутствие белка. Все указанные симптомы обусловлены нарушением кровоснабжения из-за спазма сосудов и нарушения целостности их стенок.
  • Состояние предэклампсии очень опасно своими последствиями, поскольку нарушение кровоснабжения головного мозга может привести к нарушению зрения, а в некоторых случаях привести к проблемам со стороны психики.
  • Эклампсия. Это самая тяжелая терминальная форма позднего гестоза, которая при несвоевременном оказании медицинской помощи может привести к летальному исходу. У беременной могут наблюдаться приступы судорожного сокращения мышц, следствием которых могут стать сильное кровотечение, преждевременные роды, прекращение снабжения плода кислородом.
  • Такая тяжелая форма гетоза может привести к потере сознания, переходящее в коматозное состояние. Приступ эклампсии грозит фатальными осложнениями и для матери, и для ребенка, поскольку он сопровождается отеком головного мозга и легких, серьезными проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до инфаркта и инсульта. Повышенное давление в сосудах может привести к отслойке плаценты и вызвать серьезные осложнения со стороны почек и печени.
Читайте также:  Когда окончательно формируется плацента при беременности

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Необходимо иметь ввиду, что поздний гестоз всегда имеет тенденцию к постепенному ухудшению клинической картины и утяжелению симптомов, поэтому активные лечебные мероприятия необходимо начинать при первых признаках заболевания. При этом женщины в большинстве случаев чувствуют себя хорошо, не отмечают боли, дискомфорта.

Редкие формы

В некоторых случаях на поздних сроках беременности у женщины наблюдаются серьезные нарушения различных функций организма, которые по характеру происхождения также относятся к гестозу:

  • Остеомаляция. Нарушение нормального кровообращения и метаболизма приводят к проблемам со скелетом. Женщина жалуется на боли в тазовых костях, нарушение походки, проблемы с зубами. На фоне этого у беременных может возникать невралгия, а анализы крови показывают ухудшение показателей свертываемости. Такое состояние грозит перерасти в послеродовый симфизит.
  • Острая жировая атрофия печени. Перерождение белковых и жировых клеток печени возникает в результате постоянной тяжелой рвоты.
  • Гепатоз. Вид тяжелого поражения печени, возникающий на фоне нефропатии, который необходимо дифференцировать от гепатита, имеющего инфекционную этиологию.
  • Hellp-синдром. Патология возникает вследствие повышенной активности печеночных ферментов и нарушений процесса свертываемости крови.

Смотрите на видео о гестозе на поздних сроках беременности:

Факторы риска

Несмотря на то, что споры по поводу причин позднего гестоза в медицинской науке не утихают, ученые едины во мнении о факторах риска возникновения этой патологии. К ним относятся:

  • высокий индекс массы тела;
  • заболевания, связанные с патологиями эндокринной системы – проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет и другие;
  • хронические заболевания печени и почек;
  • проблемы со стороны сердца и сосудов;
  • склонность к аллергическим реакциям.

К позднему гестозу могут привести такие факторы, как многоплодная беременность, слишком ранняя или поздняя беременность, стрессы и нервное перенапряжение в период вынашивания ребенка, вредные привычки. К группе риска относятся женщины из неблагоприятной среды, перенесшие неоднократные аборты, плохо питающиеся.

Необходимо также заметить, что, если у женщины наблюдался поздний гестоз при первой беременности, при каждой последующей риск возникновения патологии будет увеличиваться.

Признаки гестоза у мамы

В медицине выделяют три основных критерия постановки данного диагноза:

  • отеки верхних и нижних конечностей;
  • наличие белка в моче;
  • высокие показатели артериального давления.

Для того чтобы врач установил с высокой долей достоверности поздний гестоз, необходимо наличие хотя бы двух указанных признаков.

Протеинурия, или появление белка в моче, является симптомом нарушения функции почек, который практически всегда появляется при позднем гестозе. Для диагностики важна концентрация белка: если в результатах анализа она определена в пределах до 0,033 г/л и при этом фиксируется наличие в моче лейкоцитов, это является симптомом пиелонефрита, при показателях белка 0,8 г/л и более ставится диагноз поздний гестоз.

При повышении давление до показателей 160/110 требует принятия экстренных мер, поскольку возникает высокая вероятность инсульта и судорожных припадков.

Если женщина во второй половине беременности жалуется на отеки, не испытывая при этом других неприятных ощущений, речь о гестозе не идет. Диагноз ставится при сочетании этого симптома с наличием белка в моче или гипертонией.

Отеки могут не проявляться увеличением размера пальцев на руках или объема ноги, поскольку иногда они протекают в скрытой форме. Определить такую патологию можно по значительной прибавке в весе.

В чем опасность состояния

Осложнения позднего гестоза могут привести к гибели плода и матери, поскольку болезнь провоцирует риск развития следующих патологий:

  • инфаркт, инсульт, гипертонический криз и другие проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • отек легких;
  • кровоизлияния в жизненно важные органы.

Для будущего ребенка поздний гестоз опасен вероятностью возникновения отслойки плаценты, гипоксии, плацентарной недостаточности и других серьезных патологий, опасных для жизни.

Лечение позднего гестоза

Терапия заболевания проводится комплексно совместно с анестезиологом-реаниматологом. В последнем триместре беременности встает вопрос об экстренной медицинской помощи и возможности родоразрешения, чтобы предотвратить риск развития более опасных форм позднего гестоза и сохранить жизнь и здоровье маме и ее будущему ребенку.

Курс лечения зависит от тяжести течения заболевания и включает в себя ряд обязательных мероприятий:

  • нормализация работы центральной нервной системы;
  • препараты для снижения артериального давления;
  • лекарственные средства для повышения тонуса сосудов и укрепления их стенок;
  • снятие сосудистого спазма;
  • антиоксидантная терапия;
  • регулирование водно-солевого обмена;
  • препараты для ускорения метаболизма, улучшения показателей свертываемости крови, маточно-плацентарного кровотока и других.

Основным средством для снятия спазма сосудов является сульфат магния, дозировка которого зависит от тяжести состояния и определяется лечащим врачом.

Ведение беременности 

Е

сли в последнем триместре проводилась адекватная терапия, у женщины есть шанс родить ребенка в нормальный срок, но она должна находиться в стационаре под непрерывным контролем со стороны врачей.

Если состояние беременной ухудшается, и лабораторные анализы показывают рост белка в моче, необходимо проводить срочное родоразрешение независимо от срока беременности.

Читайте также:  Для чего пить дюфастон при беременности

При положительной динамике женщине назначается постельный режим в условиях стационара, при этом каждые 3 — 4 часа ей измеряется артериальное давление. Помимо этого, ведение беременности на поздних сроках при гестозе предполагает следующие мероприятия:

  • взвешивание каждые 3 — 4 дня;
  • контроль за количеством выпитой воды и отошедшей мочи;
  • регулярный анализ мочи для выявления наличия белка;
  • регулярные осмотры у окулиста;
  • контроль за состоянием будущего ребенка.

Терапия по возможности продолжается до срока в 39 недель, но, если есть сомнения в том, что ребенок не получает достаточного питания, необходимо проведение стимуляции родов на том сроке, когда плод является жизнеспособным. Это происходит при появлении риска эклампсии, но и при состоянии предэклампсии, если активные терапевтические действия не дали положительного эффекта в течение нескольких часов.

Роды при позднем гестозе проводятся в основном при помощи кесарева сечения, поскольку естественная родовая деятельность может вызвать осложнения для матери и ребенка и привести к эклампсии непосредственно в процессе схваток.

Профилактика появления

При наличии у женщины факторов риска появления позднего гестоза она должна тщательно следить за артериальным давлением, динамикой прибавки веса и регулярно сдавать анализы. При этом ей необходимо:

  • нормализовать режим сна и отдыха;
  • тщательно следить за рационом питания, сведя к минимуму потребление соли и ограничив количество выпиваемой жидкости;
  • вести активный образ жизни, больше бывать на свежем воздухе, чаще ходить пешком.

Рекомендуем прочитать статью об отслойке плаценты при беременности. Из нее вы узнаете о симптоматике преждевременного отторжения, причинах, выявлении отслойки и методах лечения. 

А здесь подробнее о причинах боли в ногах на ранних сроках беременности.

Если первая беременность у женщины была осложнена поздним гестозом, это не означает, что последующие беременности будут протекать по такому же сценарию. Необходимо правильно оценить все возможные риски и соблюдать все рекомендации опытного гинеколога.

Источник

Планирование семьи — важный этап женщины, готовящейся к родам. В этот период наблюдение за будущей мамой усиливается, она сдаёт дополнительные анализы и посещает гинеколога. Раннее выявление отклонений и гестоза у беременных позволит сохранить здоровье матери, предотвратить аномальное развитие плода и его возможную гибель. В чём заключается опасность гестоза при беременности на позднем сроке, и можно ли устранить его влияние?

Раннее выявление отклонений и гестоза у беременных позволит сохранить здоровье матери и плодаРаннее выявление отклонений и гестоза у беременных позволит сохранить здоровье матери и плода.

Особенности заболевания

Гестоз относится к патологическому состоянию, он способен повлиять на развитие плода в третьем триместре и послеродовом периоде. В основе его развития лежит неполноценная работа некоторых органов на фоне нарушенной адаптации к беременности. Негативная реакция токсикоза сопровождается множественными симптомами, которые говорят о поражении нервной, сердечно-сосудистой, выделительной систем. Серьёзный вред при гестозе идёт на плаценту и плод.

Серьёзный вред при гестозе идёт на плаценту и плодСерьёзный вред при гестозе идёт на плаценту и плод.

Развитие патологических отклонений отмечается у 12-16% беременных. По статистике материнская смертность и летальность плода от гестоза при осложнённой беременности занимают первые места во многих странах мира. Перенесённые нарушения от токсикоза могут стать причиной почечной недостаточности и вывести из строя работу сосудов.

Внутриутробная гипоксия приводит к недостатку кислорода у плода при беременности из-за нарушения в кровотоке. Такой ребёнок может родиться недоношенным и иметь впоследствии отсталость в развитии.

Всё чаще в гинекологии фиксируют гестозы атипичного вида с одним ярко выраженным симптомом. При этом формируется ранняя недостаточность плаценты. Запоздалая диагностика приводит к отягчению состояния в период вынашивания или после поздних родов.

Причины

Механизм развития гестоза при беременности до конца не определён. Некоторые факторы усугубляют течение токсикоза третьего триместра.

К ним относятся:

Курение и алкоголь недопустимы при беременностиКурение и алкоголь во время беременности могут стать причиной патологии.

  • изменение в реакциях приспособления;
  • патологии сердца, крупных и мелких сосудов;
  • эндокринные нарушения;
  • почечные и печёночные патологии;
  • лишний вес;
  • стрессы, отравления;
  • аллергия;
  • беременность в раннем возрасте и после 35 лет;
  • небольшой разрыв между родами;
  • аборты в анамнезе;
  • недостаточное питание;
  • проживание в плохих экологических условиях;
  • первые роды, многоплодная беременность;
  • вредные привычки.

Ещё одной причиной развития патологического гестоза при беременности выступает ухудшение функциональности в плацентарном барьере или матке, иммунологический фактор определён неадекватным ответом организма матери на белки плода. В этом случае защитная система беременной распознаёт белковые соединения плода как чужеродные. Существует теория наследственного токсикоза. Беременные страдают от патологии в несколько раз чаще, если у них в роду были или есть женщины с такой проблемой.

Симптомы и стадии гестоза

Признаки токсикоза у беременной различаются по степени выраженности, и зависят от индивидуальных особенностей, а также своевременного диагностирования патологии. Женщина может не ощущать никаких признаков, но её анализы имеют критические показатели, которые говорят о негативном влиянии на органы и плод.

В большинстве случаев симптоматика связана со стадиями гестоза:

  1. Включает отёки нижних конечностей, частично живота. Прибавка в весе составляет более 1 кг за неделю. Обнаруживают незначительное наличие белка в моче. Давление повышается от 130 до 150. Беременную мучает тошнота, рвота.

    Отёки нижних конечностейОтёки нижних конечностей.

  2. Заболевание почек с изменением диуреза (учащённое мочеиспускание, редкие выделения урины). Отёки полностью распространяются на брюшную стенку. Белок в моче составляет не менее 0,1 – 1 гр. Давление колеблется в пределах 150-170.
  3. Преэклампсия характеризуется усилением двух первых стадий гестоза. Поражение сосудов достигает критичной отметки, что может быть причиной кровоизлияния в лёгких и мозгу. Недостаточное кровоснабжение центральной нервной системы вызывает новые симптомы — двоение, туман в глазах, стойкое нарушение сна, вялость, депрессия сменяется агрессивностью. У беременной наблюдаются диспепсические расстройства в виде поноса и постоянной рвоты.
  4. Эклампсия является завершающей стадией гестоза. Это особо опасное состояние для женщины, проявляющееся судорогами до потери сознания. Генерализированная водянка становится причиной отёка лёгких. Высока вероятность впадения женщины в кому. Показатели давления не опускаются ниже 200-220, что может стать причиной потери зрения, инсульта и инфаркта.
Читайте также:  Сироп подорожника при беременности 1 триместр

Диагностика

Установить точный диагноз позднего токсикоза можно только после обширного применения лабораторных и инструментальных тестов.

Измерения давления в трёхкратном количестве через каждые пять минут после смены положения тела. Положительный результат — давление повышается более чем на 20 единиц после каждого измерения.

Измерения давления в трёхкратном количествеИзмерения давления в трёхкратном количестве.

В каждом контрольном анализе крови на свёртываемость отмечается уменьшение числа тромбоцитов и антикоагулянтов. Уровень лимфоцитов стойко понижается, что говорит о серьёзной недостаточности защитных свойств организма или лимфопении.

Важный критерий гестоза заключается в показаниях белка, протеинурия токсикоза подтверждается, если он повышен до 0,3 грамм/л. Отёки учитывают при их сохранении в течение ночного сна и они поднимаются в верхнюю часть тела.

Если при диагностике возникает сложность, применяют другие информативные методы:

  • суточный мониторинг давления, электрокардиограммы;
  • исследование Допплера;
  • оценка состояния глазного дна;
  • все виды анализа мочи для подтверждения нефропатии (по Нечипоренко, бактериальный посев, по Зимницкому);
  • ультразвуковое исследование;
  • анализ на выработку антител к гонадотропину хорионическому.

Лечение

Беременную женщину наблюдает акушер-гинеколог. Он осуществляет контроль с ранней стадии беременности, когда женщина встаёт на учёт.

Ранний гестоз

При постоянной рвоте необходимо восполнять организм жидкостьюПри постоянной рвоте необходимо восполнять организм жидкостью.

Токсикоз в первые три месяца — привычное состояние для многих беременных. В этот период организм адаптируется самостоятельно. Можно устранить симптомы тошноты и рвоты с помощью продуктов и народных рецептов, но не стоит увлекаться травами. Неправильное их употребление может привести к аллергической реакции.

При постоянной рвоте необходимо восполнять организм жидкостью. Если ранний токсикоз вызывает тяжёлое состояние в виде почечной и печёночной недостаточности, а эффект от лечения отсутствует, показано прерывание беременности до 12 недель.

Поздний гестоз

Женщине назначают постельный режим, включат усиленную медикаментозную терапию. Обязательно применение гипотензивных препаратов для снижения давления. Судороги контролируют с помощью спазмолитиков и противосудорожных препаратов. Для устранения отёков обязательно вводят мочегонные средства.

При снятии интоксикации и корректировки состава крови используют капельные растворы — глюкоза, Рингера, Реосорбилакт не более 200 мл в час. При повышенной свёртываемости крови назначают гепарин и антиагрегационные средства.

Женщине назначают постельный режим, включат усиленную медикаментозную терапиюЖенщине назначают постельный режим, включат усиленную медикаментозную терапию.

Нарушение метаболизма корректируют с помощью витаминов. При нарушении почек с невозможностью выведения продуктов распада используют гемодиализ.

Наряду с лечением гестоза при беременности разрабатывают тактику будущих родов. Выбор срока кесарева сечения зависит от тяжести токсикоза. При эклампсиях, внутренних отёках и нарушении ЦНС требуется срочное разрешение родов от 36 недель. При коме у беременной рассматривается вопрос об операции на сроке до 36 недель.

  1. Естественные роды для женщины возможны, если гестоз имеет лёгкую степень или граничит со средней тяжестью. Плодный пузырь вскрывают в плановом порядке, вызывая родовую деятельность.
  2. Если неврологические признаки усиливаются, а плоду грозит гипоксия, роды заканчивают под наркозом, ребёнка извлекают щипцами.
  3. Кесарево сечение применяют на стадиях преэклампсии и эклампсии. Профилактику кровотечения проводят введением окситоцина капельным путём.

При позднем гестозе женщина после родов находится под наблюдением в больнице не менее 2-3 недель. Далее продолжается контроль над состоянием матери и ребёнка с помощью патронажа.

Беременность после гестоза

Планировать следующую беременность, если был случай позднего токсикоза, можно только с акушером-гинекологом. Существуют случаи, когда женщине противопоказана беременность, если у неё был летальный исход плода в анамнезе. Многие врачи называют гестоз загадкой, он может не проявиться с последующей беременностью.

Профилактика при беременности

Должен осуществляться постоянный контроль над беременной. При любых симптомах и изменениях в организме нужно сообщать врачу. Женщины с повышенным артериальным давлением становятся на учёт.

Заниматься самолечением в домашних условиях при позднем токсикозе — крайне опасно. Запущенные нарушения в большинстве случаев приводят к серьёзной угрозе здоровья.

Источник